faculdade de medicina de s. j. do rio preto
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FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO. DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA. FUNFARME/FAMERP. HIPERTENSÃO ARTERIAL (AGUDA/CRÔNICA) E GRAVIDEZ. HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ. HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ. HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETOFACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA
FUNFARME/FAMERPFUNFARME/FAMERP
HIPERTENSÃO ARTERIAL (AGUDA/CRÔNICA)
E GRAVIDEZ
HIPERTENSÃO ARTERIAL (AGUDA/CRÔNICA)
E GRAVIDEZ
HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDAE
GRAVIDEZ
HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDAE
GRAVIDEZ
HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDAHIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA
- AUMENTO ABRUPTO NOS NÍVEIS PRESSÓRICOS BASAIS, INDEPENDENTEMENTE DOS
VALORES ABSOLUTOS.
- AUMENTO ABRUPTO NOS NÍVEIS PRESSÓRICOS BASAIS, INDEPENDENTEMENTE DOS
VALORES ABSOLUTOS.
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
CRISE HIPERTENSIVACRISE HIPERTENSIVA
- EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA presença de sintomas clínicos- EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA presença de sintomas clínicos
DEFINIÇÕESDEFINIÇÕES
- PREJUDICIAL À PACIENTE, PODENDO OCASIONAR:
- Insuf. Cardíaca Congestiva
- Encefalopatia Hipertensiva
- Hemorragia Intracraniana
- PREJUDICIAL À PACIENTE, PODENDO OCASIONAR:
- Insuf. Cardíaca Congestiva
- Encefalopatia Hipertensiva
- Hemorragia Intracraniana
- CRISE HIPERTENSIVA PA diastólica 110 mmHg- CRISE HIPERTENSIVA PA diastólica 110 mmHg
- URGÊNCIA HIPERTENSIVA ausência de sintomas clínicos- URGÊNCIA HIPERTENSIVA ausência de sintomas clínicos
HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
CRISE HIPERTENSIVACRISE HIPERTENSIVA
O CONTROLE PRESSÓRICO
DEVE SER RÁPIDO, EM ATÉ 1 HORA
O CONTROLE PRESSÓRICO
DEVE SER RÁPIDO, EM ATÉ 1 HORA
EVOLUÇÃOEVOLUÇÃO
MANTER-SE COMO
URGÊNCIA HIPERTENSIVA
MANTER-SE COMO
URGÊNCIA HIPERTENSIVA
AUSÊNCIA DE COMPROMETIMENTO DE
ÓRGÃOS-ALVO
AUSÊNCIA DE COMPROMETIMENTO DE
ÓRGÃOS-ALVO
PERMITE O CONTROLE PRESSÓRICO EM ATÉ 24 HORAS
PERMITE O CONTROLE PRESSÓRICO EM ATÉ 24 HORAS
INICAR-SE E/OU EVOULUIRPARA EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
INICAR-SE E/OU EVOULUIRPARA EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA
HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
CRISE HIPERTENSIVACRISE HIPERTENSIVA
DEVIDO À IMPOSSIBILIDADE DE PREVISÃO NA EVOLUÇÃO DO
QUADRO, DEVE SER REALIZADO:
DEVIDO À IMPOSSIBILIDADE DE PREVISÃO NA EVOLUÇÃO DO
QUADRO, DEVE SER REALIZADO:
CONDUTACONDUTA
CONTROLES:
SINAIS VITAIS MATERNO +
VITABILIDADE FETAL
CONTROLES:
SINAIS VITAIS MATERNO +
VITABILIDADE FETAL
OBSERVAÇÃO DA GESTANTE POR 12 HORAS:
AMBIENTE TRANQÜILO +
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA AGUDA
OBSERVAÇÃO DA GESTANTE POR 12 HORAS:
AMBIENTE TRANQÜILO +
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA AGUDA
IDEAL INTERNAÇÃO IDEAL INTERNAÇÃO
HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
CRISE HIPERTENSIVACRISE HIPERTENSIVA
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA AGUDATERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA AGUDA
- OBJETIVO: REDUZIR RAPIDAMENTE A PA, DE MANEIRA CONTROLADA,
PARA NÃO PRODUZIR REDUÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO E
CONSEQÜENTE:
INSUF. CORONÁRIA / RENAL / CEREBRAL / PLACENTÁRIA
- OBJETIVO: REDUZIR RAPIDAMENTE A PA, DE MANEIRA CONTROLADA,
PARA NÃO PRODUZIR REDUÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO E
CONSEQÜENTE:
INSUF. CORONÁRIA / RENAL / CEREBRAL / PLACENTÁRIA
QUEDA EM TORNO DE 20% DO NÍVEL INICIAL(MANTER A PA DIASTÓLICA ENTRE 90 e 100 mmHg)
QUEDA EM TORNO DE 20% DO NÍVEL INICIAL(MANTER A PA DIASTÓLICA ENTRE 90 e 100 mmHg)
HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
CRISE HIPERTENSIVACRISE HIPERTENSIVA
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVATERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA
1. PRIMEIRA ESCOLHA: HIDRALAZINA
NIFEDIPINA
1. PRIMEIRA ESCOLHA: HIDRALAZINA
NIFEDIPINA
2. SEGUNDA ESCOLHA OU NA HIPERTENSÃO REFRATÁRIA:
DIAZÓXIDO
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
2. SEGUNDA ESCOLHA OU NA HIPERTENSÃO REFRATÁRIA:
DIAZÓXIDO
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO
HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVATERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA
HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA(PA 160 x 110 mmHg)
HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA(PA 160 x 110 mmHg)
HIDRALAZINA: 5mg EVRepetir 5 - 10 mg cada 20 min. até 40 mg
HIDRALAZINA: 5mg EVRepetir 5 - 10 mg cada 20 min. até 40 mg
NIFEDIPINA: 5 a 10 mg VORepetir 10 mg cada 30 min. até 30 mg
NIFEDIPINA: 5 a 10 mg VORepetir 10 mg cada 30 min. até 30 mg
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO: 0,25 mg/Kg/minCUIDADOS ESPECIAIS
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO: 0,25 mg/Kg/minCUIDADOS ESPECIAIS
NÃO MELHORANÃO MELHORA
NÃO MELHORANÃO MELHORA
HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVATERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA
- Relaxamento da musculatura arterial lisa
- POSOLOGIA: 1 AMPOLA = 20 mg
1 ampola + 10 ml solução salina
Dose inicial 5 mg (2,5 ml) EV - Observar por 20 minutos, não obtido controle
da PA (queda de 20% dos níveis inciais ou PAD entre 90 e 100 mmHg), administrar
de 5 a 10 mg a cada 20 minutos, num total de 40 mg
Ausência de resposta HIPERTENSÃO REFRATÁRIA
- Duração efeito hipotensor 2 a 6 horas
- Efeitos Colaterais rubor facial, cefaléia e taquicardia
- Relaxamento da musculatura arterial lisa
- POSOLOGIA: 1 AMPOLA = 20 mg
1 ampola + 10 ml solução salina
Dose inicial 5 mg (2,5 ml) EV - Observar por 20 minutos, não obtido controle
da PA (queda de 20% dos níveis inciais ou PAD entre 90 e 100 mmHg), administrar
de 5 a 10 mg a cada 20 minutos, num total de 40 mg
Ausência de resposta HIPERTENSÃO REFRATÁRIA
- Duração efeito hipotensor 2 a 6 horas
- Efeitos Colaterais rubor facial, cefaléia e taquicardia
HIDRALAZINAHIDRALAZINA
HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVATERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA
NIFEDIPINANIFEDIPINA
- Bloqueador canal de cálcio relaxamento da musculatura arterial lisa
- POSOLOGIA: 1 cápsula = 10 mg
VIA ORAL
Dose inicial 5 a 10 mg, pode ser repetida a cada 30 minutos até um total de 30
mg
- Início de ação 10 a 30 minutos
- Duração efeito hipotensor 3 a 5 horas
- Efeitos Colaterais rubor facial, cefaléia e taquicardia
- Bloqueador canal de cálcio relaxamento da musculatura arterial lisa
- POSOLOGIA: 1 cápsula = 10 mg
VIA ORAL
Dose inicial 5 a 10 mg, pode ser repetida a cada 30 minutos até um total de 30
mg
- Início de ação 10 a 30 minutos
- Duração efeito hipotensor 3 a 5 horas
- Efeitos Colaterais rubor facial, cefaléia e taquicardia
HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVATERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA
NIFEDIPINANIFEDIPINA
- SUBLINGUAL pode ocasionar hipotensão severa, com riscos materno- fetais
- Não utilizar em associação com o sulfato de magnésio (ambos inibem os canais de cálcio) pela exacerbação dos efeitos colaterais do magnésio
(parada respiratória e cardíaca)
- SUBLINGUAL pode ocasionar hipotensão severa, com riscos materno- fetais
- Não utilizar em associação com o sulfato de magnésio (ambos inibem os canais de cálcio) pela exacerbação dos efeitos colaterais do magnésio
(parada respiratória e cardíaca)
HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVATERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA
NITROPRUSSIATO DE SÓDIONITROPRUSSIATO DE SÓDIO
- Somente utilizado quando a hipertensão for refratária a outros fármacos
- POSOLOGIA: 1 ampola = 50 mg
0,25 mg/Kg/minuto - EV (bomba de infusão)
Aumento de 0,25 mg/Kg/minuto - a cada 30 minutos
- Duração efeito hipotensor 4 a 12 horas
- Tempo de uso limitado pela toxicidade fetal pelo cianeto
- Somente utilizado quando a hipertensão for refratária a outros fármacos
- POSOLOGIA: 1 ampola = 50 mg
0,25 mg/Kg/minuto - EV (bomba de infusão)
Aumento de 0,25 mg/Kg/minuto - a cada 30 minutos
- Duração efeito hipotensor 4 a 12 horas
- Tempo de uso limitado pela toxicidade fetal pelo cianeto
HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVATERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA
DIAZÓXIDODIAZÓXIDO
- Benzotiazida, sem efeito diurético, atua no capilar arteriolar
- POSOLOGIA: 1 ampola - 20 ml = 300 mg 30 a 60 mg em minibolus - EV, repetir em 5 minutos s/n
- Pico de ação 2 a 3 minutos
- Duração efeito hipotensor 4 a 12 horas
- Efeitos Colaterais arritmia cardíaca, palpitação, cefaléia e hiperglicemia
- Pode ocasionar sofrimento fetal queda abrupta da PA
- Benzotiazida, sem efeito diurético, atua no capilar arteriolar
- POSOLOGIA: 1 ampola - 20 ml = 300 mg 30 a 60 mg em minibolus - EV, repetir em 5 minutos s/n
- Pico de ação 2 a 3 minutos
- Duração efeito hipotensor 4 a 12 horas
- Efeitos Colaterais arritmia cardíaca, palpitação, cefaléia e hiperglicemia
- Pode ocasionar sofrimento fetal queda abrupta da PA
HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
TERAPIA ANTI-HIPERTENSIVATERAPIA ANTI-HIPERTENSIVA
FUROSEMIDE:- Não tem sido usado na hipertensão aguda
- Indicado: insuficiência renal aguda ou em associação com edema pulmonar
ALFA-METILDOPA E BETA-BLOQUEADORES:- Utilizados no tratamento de manutenção (início de ação > 4 a 6 horas)
INIBIDORES DA ECA (captopril, enalapril, etc):- Proscritos associados com morte fetal intra-útero e malformações fetais
FUROSEMIDE:- Não tem sido usado na hipertensão aguda
- Indicado: insuficiência renal aguda ou em associação com edema pulmonar
ALFA-METILDOPA E BETA-BLOQUEADORES:- Utilizados no tratamento de manutenção (início de ação > 4 a 6 horas)
INIBIDORES DA ECA (captopril, enalapril, etc):- Proscritos associados com morte fetal intra-útero e malformações fetais
HIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL AGUDA E GRAVIDEZ
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICAE
GRAVIDEZ
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICAE
GRAVIDEZ
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICAHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO
DOENÇA HIPERTENSIVA
VASCULAR CRÔNICA
DOENÇA HIPERTENSIVA
VASCULAR CRÔNICA
Lesões Vasculares ProgressivasLesões Vasculares Progressivas
CICLO GESTATÓRIO
CICLO GESTATÓRIO Sobrecarga do
Aparelho Circulatório
Sobrecarga do Aparelho Circulatório
CADA GESTAÇÃO CONTRIBUI PARA
DETERIORAÇÃO ORGÂNICA DA HIPERTENSA CRÔNICA
CADA GESTAÇÃO CONTRIBUI PARA
DETERIORAÇÃO ORGÂNICA DA HIPERTENSA CRÔNICA
Lesões Funcionais Do CoraçãoLesões Funcionais Do Coração
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICAHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
- PRESENÇA DE PA 140 x 90 mmHg, DIAGNOSTICADA ANTES DA 20a SEMANA DE
GESTAÇÃO OU PREVIAMENTE À GESTAÇÃO.
- PRESENÇA DE PA 140 x 90 mmHg, DIAGNOSTICADA ANTES DA 20a SEMANA DE
GESTAÇÃO OU PREVIAMENTE À GESTAÇÃO.
DEFINIÇÃODEFINIÇÃO
DIAGNOSTICO APÓS A 20a SEMANA: diferenciar de DHEG DIAGNOSTICO APÓS A 20a SEMANA: diferenciar de DHEG
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICAHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
- Pressão arterial < 160 x 110 mmHg
- Área Cardíaca / ECG / Fundo de Olho / Função Renal NORMAIS
- Pressão arterial < 160 x 110 mmHg
- Área Cardíaca / ECG / Fundo de Olho / Função Renal NORMAIS
LEVE:LEVE:
MODERADA:MODERADA:
MALIGNA:MALIGNA:
- PA 160 x 110 mmHg
- Aumento da área cardíaca/ECG com evidências de hipertrofia de VE
- Cefaléia, palpitação, escotomas e naúseas
- Função renal alterada
- PA 160 x 110 mmHg
- Aumento da área cardíaca/ECG com evidências de hipertrofia de VE
- Cefaléia, palpitação, escotomas e naúseas
- Função renal alterada
- PA fora do controle com sinais de insuf. cardíaca, angina ou encefalopatia hipertensiva
- Função renal deteriorada com proteinúria- Fundo de olho edema de papila e/ou hemorragia
- Cefaléia, palpitação, escotomas e naúsea
- PA fora do controle com sinais de insuf. cardíaca, angina ou encefalopatia hipertensiva
- Função renal deteriorada com proteinúria- Fundo de olho edema de papila e/ou hemorragia
- Cefaléia, palpitação, escotomas e naúsea
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICAHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
- Diferenciar HIPERTENSÃO CRÔNICA (etiologia também) da DHEG, ou se estão SUPERAJUNTADAS- Diferenciar HIPERTENSÃO CRÔNICA (etiologia também) da DHEG, ou se estão SUPERAJUNTADAS
- CLÍNICO (elevação dos níveis tensionais)- CLÍNICO (elevação dos níveis tensionais)
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICAHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
COMPLICAÇÕES MATERNASCOMPLICAÇÕES MATERNAS
- Aumento da morbidade e mortalidade materna e perinatal
- Superposição de DHEG
- Acidente vascular cerebral
- Descolamento prematuro de placenta
- Edema agudo de pulmão
- Aumento da morbidade e mortalidade materna e perinatal
- Superposição de DHEG
- Acidente vascular cerebral
- Descolamento prematuro de placenta
- Edema agudo de pulmão
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICAHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
COMPLICAÇÕES FETAISCOMPLICAÇÕES FETAIS
VASOCONSTRICÇÃOVASOCONSTRICÇÃOHIPERTENSÃOHIPERTENSÃO
FLUXO ÚTERO-PLACENTÁRIO FLUXO ÚTERO-PLACENTÁRIO
- RCIU
- HIPÓXIA FETAL
- ÓBITO FETAL
- RCIU
- HIPÓXIA FETAL
- ÓBITO FETAL
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICAHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
CONDUTACONDUTA
- AMBULATORIAL (ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL)
- HOSPITALAR
- OBSTÉTRICA
- AMBULATORIAL (ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL)
- HOSPITALAR
- OBSTÉTRICA
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
CONDUTA AMBULATORIAL - PRÉ-NATALCONDUTA AMBULATORIAL - PRÉ-NATAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
- Dieta normossódica (evitar excesso de sal)- Dieta normossódica (evitar excesso de sal)
- Repouso
- Decúbito lateral esquerdo 2 horas/dia (melhorar fluxo placentário)
- Repouso
- Decúbito lateral esquerdo 2 horas/dia (melhorar fluxo placentário)
- Correção dos desvios nutricionais (obesidade e desnutrição)- Correção dos desvios nutricionais (obesidade e desnutrição)
- Acompanhamento psicológico, evitar estresse- Acompanhamento psicológico, evitar estresse
- Tentar abolir: tabagismo, alcoolismo e drogas ilícitas- Tentar abolir: tabagismo, alcoolismo e drogas ilícitas
- Decúbito lateral esquerdo 2 horas/dia (melhorar fluxo placentário)- Decúbito lateral esquerdo 2 horas/dia (melhorar fluxo placentário)
- RETORNO: - Quinzenal - Semanal 2 últimos meses
- 2 X SEMANA DEPENDENDO DA GRAVIDADE DO CASO
- RETORNO: - Quinzenal - Semanal 2 últimos meses
- 2 X SEMANA DEPENDENDO DA GRAVIDADE DO CASO
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
CONDUTA AMBULATORIAL - PRÉ-NATALCONDUTA AMBULATORIAL - PRÉ-NATAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
- HEMOGRAMA COM PLAQUETAS
- ELETRÓLITOS
- URÉIA/CREATININA
- TRANSAMINASES (TGO, TGP)
- ÁCIDO ÚRICO
- PROTEÍNAS TOTAIS E FRAÇÕES
- PROTEINÚRIA DE 24 HORAS
- PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIFOSFOLÍPIDES (história de trombose e/ou perdas fetais sucessivas)
- HEMOGRAMA COM PLAQUETAS
- ELETRÓLITOS
- URÉIA/CREATININA
- TRANSAMINASES (TGO, TGP)
- ÁCIDO ÚRICO
- PROTEÍNAS TOTAIS E FRAÇÕES
- PROTEINÚRIA DE 24 HORAS
- PESQUISA DE ANTICORPOS ANTIFOSFOLÍPIDES (história de trombose e/ou perdas fetais sucessivas)
- BILIRRUBINAS TOTAIS E FRAÇÕES
- DHL
- ELETROCARDIOGRAMA
- RX DE TÓRAX
- ECOCARDIOGRAMA (ALT. NO ECG)
- PESQUISA DE COLAGENOSES
- URINA TIPO I E UROCULTURA
- FUNDO DE OLHO
- BILIRRUBINAS TOTAIS E FRAÇÕES
- DHL
- ELETROCARDIOGRAMA
- RX DE TÓRAX
- ECOCARDIOGRAMA (ALT. NO ECG)
- PESQUISA DE COLAGENOSES
- URINA TIPO I E UROCULTURA
- FUNDO DE OLHO
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE MATERNAAVALIAÇÃO DA VITALIDADE MATERNA
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
CONDUTA AMBULATORIAL - PRÉ-NATALCONDUTA AMBULATORIAL - PRÉ-NATAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETALAVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
- REGISTRO DIÁRIO DA MOVIMENTAÇÃO FETAL (RDMF)
- CARDIOTOCOGRAFIA
- ULTRASSOM (BIOMETRIA FETAL/ILA/PERFIL BIOFÍSICO FETAL)
- DOPPLER
- AMNIOCENTESE (MATURIDADE PULMONAR)
- REGISTRO DIÁRIO DA MOVIMENTAÇÃO FETAL (RDMF)
- CARDIOTOCOGRAFIA
- ULTRASSOM (BIOMETRIA FETAL/ILA/PERFIL BIOFÍSICO FETAL)
- DOPPLER
- AMNIOCENTESE (MATURIDADE PULMONAR)
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
CONDUTA AMBULATORIAL - PRÉ-NATALCONDUTA AMBULATORIAL - PRÉ-NATAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETALAVALIAÇÃO DA VITALIDADE FETAL
- CARDIOTOCOGRAFIA: A partir da 28a semana semanal
Dependendo da gravidade diário ou 48 horas
- CARDIOTOCOGRAFIA: A partir da 28a semana semanal
Dependendo da gravidade diário ou 48 horas
- ULTRASSOM: A partir da 28a semana seriado para verificar crescimento fetal
e índice de líquido amniótico, podendo ser semanal ou quinzenal (gravidade do caso)
- ULTRASSOM: A partir da 28a semana seriado para verificar crescimento fetal
e índice de líquido amniótico, podendo ser semanal ou quinzenal (gravidade do caso)
- DOPPLER: A partir da 24a semana quinzenal (presença de incisura na artéria
uterina)
- DOPPLER: A partir da 24a semana quinzenal (presença de incisura na artéria
uterina)
- PERFIL BIOFÍSICO FETAL: Semanal 28a semana
Gravidade do caso protocolo de alto risco (24/48 horas)
- PERFIL BIOFÍSICO FETAL: Semanal 28a semana
Gravidade do caso protocolo de alto risco (24/48 horas)
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
CONDUTA AMBULATORIAL - PRÉ-NATALCONDUTA AMBULATORIAL - PRÉ-NATAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
ANTI- HIPERTENSIVOANTI- HIPERTENSIVO
DOSAGEM DIÁRIA
DROGAS MÍNIMA MÁXIMA
ALFA-METILDOPA 750 mg 2,0 g
PINDOLOL 10 mg 30,0 g
HIDRALAZINA 50 mg 200 mg
NIFEDIPINA 20 mg 60 mg
Iniciar o uso quando a PA for 100 mmHg
Proscrito: hipotensor do tipo ECA
Iniciar o uso quando a PA for 100 mmHg
Proscrito: hipotensor do tipo ECA
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
CONDUTA AMBULATORIAL - PRÉ-NATALCONDUTA AMBULATORIAL - PRÉ-NATAL
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
HIPERTENSÃO ARTERIAL LEVE(PA DIASTÓLICA < 100 mmHg)HIPERTENSÃO ARTERIAL LEVE(PA DIASTÓLICA < 100 mmHg)
PARTO DE TERMOESPONTÂNEO
PARTO DE TERMOESPONTÂNEO
AVALIAÇÃO MATERNA E FETALAVALIAÇÃO MATERNA E FETAL
DETERIORADAS E/OU
AGRAVADAS
DETERIORADAS E/OU
AGRAVADASREAVALIAÇÃO
15/15 DIAS REAVALIAÇÃO
15/15 DIAS
CONDUTA HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE
CONDUTA HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE
MANTIDASMANTIDAS
- Não ultrapassar 40 semanas
- Via de Parto: indicação obstétrica
- Não ultrapassar 40 semanas
- Via de Parto: indicação obstétrica
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
INTERNAÇÃOINTERNAÇÃO
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE(PA DIASTÓLICA 100 mmHg)
HIPERTENSÃO ARTERIAL GRAVE(PA DIASTÓLICA 100 mmHg)
AGRAVADASAGRAVADAS
AVALIAÇÃO MATERNA E FETALAVALIAÇÃO MATERNA E FETAL
AGRAVADASAGRAVADAS
AVALIAÇÃO:VITALIDADE FETAL: 2 - 3 /SEMANAVITALIDADE MATERNA: SEMANAL
AVALIAÇÃO:VITALIDADE FETAL: 2 - 3 /SEMANAVITALIDADE MATERNA: SEMANAL
ANTECIPAÇÃO DO PARTO
ANTECIPAÇÃO DO PARTO
MANTIDASMANTIDAS
- DIETA- REPOUSO- ANTI-HIPERTENSIVO- SEDAÇÃO (?)
- DIETA- REPOUSO- ANTI-HIPERTENSIVO- SEDAÇÃO (?)
ANTECIPAÇÃO DO PARTO
ANTECIPAÇÃO DO PARTO
REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000
CONDUTA OBSTÉTRICACONDUTA OBSTÉTRICA
HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZHIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA E GRAVIDEZ
- INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO: alcançada a maturidade pulmonar e/ou risco de vida materno-fetal- INTERRUPÇÃO DA GESTAÇÃO: alcançada a maturidade pulmonar e/ou risco de vida materno-fetal
- CASOS LEVES: Parto normal (se necessário, induzir)- CASOS LEVES: Parto normal (se necessário, induzir)
- CASOS GRAVES E LONGE DO TERMO: Preferencialmente, via abdominal - CASOS GRAVES E LONGE DO TERMO: Preferencialmente, via abdominal
FIM