faculdade de medicina de s. j. do rio preto
DESCRIPTION
FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO. DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE GINECOLOGIA. FUNFARME/FAMERP. INCONTINÊNCIA URINÁRIA. ANATOMIA DO SISTEMA GENITAL FEMININO. APARELHO DE SUSTENTAÇÃO. M. BULBOCAVERNOSO. M. ISQUIOCAVERNOSO. M. OBTURADOR INTERNO. M. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETOFACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
DISCIPLINA DE GINECOLOGIA
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
DISCIPLINA DE GINECOLOGIA
FUNFARME/FAMERPFUNFARME/FAMERP
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
ANATOMIA DO SISTEMA GENITAL FEMININOANATOMIA DO SISTEMA GENITAL FEMININO
APARELHO DE SUSTENTAÇÃOAPARELHO DE SUSTENTAÇÃO
DIAFRAGMA UROGENITALDIAFRAGMA UROGENITAL
NETTER
DIAFRAGMA PÉLVICODIAFRAGMA PÉLVICO
NETTER
M. BULBOCAVERNOSO M. ISQUIOCAVERNOSO
M. TRANSVERSO SUPERFICIAL DO PERÍNEO
M. TRANSVERSO PROFUNDO DO PERÍNEO
M. PUBOCOCCÍGEO
M. ISQUIOCOCCÍGEO
M. ELEVADOR DO ÂNUS
M. COCCÍGEO
M. PIRIFORME
M. OBTURADOR INTERNO
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
DEFINIÇÕESDEFINIÇÕES
- INCONTINÊNCIA DE URINA: é a perda involuntária de urina que determina desconforto social ou higiênico, podendo ser
demonstrável de modo objetivo
- INCONTINÊNCIA DE URINA: é a perda involuntária de urina que determina desconforto social ou higiênico, podendo ser
demonstrável de modo objetivo
- INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO: sintoma, sinal e uma condição clínica- INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO: sintoma, sinal e uma condição clínica
SINTOMA: manifestação de perda involuntária de urina, quando a paciente exerce esforço físico
SINAL: observação da perda de urina através da uretra mediante súbito aumento da pressão intra-abdominal
CONDIÇÃO: perda involuntária de urina, quando a pressão intravesical exceder a pressão uretral máxima, desde que na ausência de atividade do
músculo detrusor
SINTOMA: manifestação de perda involuntária de urina, quando a paciente exerce esforço físico
SINAL: observação da perda de urina através da uretra mediante súbito aumento da pressão intra-abdominal
CONDIÇÃO: perda involuntária de urina, quando a pressão intravesical exceder a pressão uretral máxima, desde que na ausência de atividade do
músculo detrusor
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
DEFINIÇÕESDEFINIÇÕES
- INCONTINÊNCIA POR TRANSBORDAMENTO (OVERFLOW): perda involuntária de urina quando a pressão intravesical excede a pressão uretral máxima- INCONTINÊNCIA POR TRANSBORDAMENTO (OVERFLOW): perda involuntária de urina quando a pressão intravesical excede a pressão uretral máxima
- INCONTINÊNCIA DE URGÊNCIA: perda involuntária de urina associada ao imperioso desejo de urinar- INCONTINÊNCIA DE URGÊNCIA: perda involuntária de urina associada ao imperioso desejo de urinar
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
FATORES DETERMINANTESFATORES DETERMINANTES
- PÓS-MENOPAUSA: diminuição estrogênio
- MULTIPARIDADE E PARTOS MAL ASSISTIDOS: injúrias neuromusculares, ocasionando alterações nos elementos de suporte das estruturas pélvicas
- ANORMALIDADE CONGÊNITA: espinha bífida, distrofia muscular
- PROLAPSO GENITAL
- OBESIDADE: não há evidências de atuar como fator etiológico, pode levar a dificuldade da técnica cirúrgica
- PÓS-MENOPAUSA: diminuição estrogênio
- MULTIPARIDADE E PARTOS MAL ASSISTIDOS: injúrias neuromusculares, ocasionando alterações nos elementos de suporte das estruturas pélvicas
- ANORMALIDADE CONGÊNITA: espinha bífida, distrofia muscular
- PROLAPSO GENITAL
- OBESIDADE: não há evidências de atuar como fator etiológico, pode levar a dificuldade da técnica cirúrgica
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
- ANAMNESE
- EXAME FÍSICO GERAL
- EXAME GINECOLÓGICO
- PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR
- ANAMNESE
- EXAME FÍSICO GERAL
- EXAME GINECOLÓGICO
- PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
- Idade da paciente: climatério- Idade da paciente: climatério
ANAMNESEANAMNESE
- Uso de drogas de ação bloqueadora alfa-adrenérgica (metildopa)- Uso de drogas de ação bloqueadora alfa-adrenérgica (metildopa)
- Presença de neuropatias centrais ou periféricas- Presença de neuropatias centrais ou periféricas
- Perda de urina relacionada a esforço, tosse ou movimento- Perda de urina relacionada a esforço, tosse ou movimento
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
- Antecedentes obstétricos - Antecedentes obstétricos
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
- Verificar a presença ou não: prolapsos e tumores genitais- Verificar a presença ou não: prolapsos e tumores genitais
EXAME GINECOLÓGICOEXAME GINECOLÓGICO
- Visualização direta da saída de urina pelo meato uretral: decúbito dorsal e/ou na posição ereta:
Manobra de Valsalva
Pad-test: gaze (peso prévio) junto ao meato uretral externo e solicitar para a paciente fazer esforço, depois retirar a gaze e pesar novamente
- Visualização direta da saída de urina pelo meato uretral: decúbito dorsal e/ou na posição ereta:
Manobra de Valsalva
Pad-test: gaze (peso prévio) junto ao meato uretral externo e solicitar para a paciente fazer esforço, depois retirar a gaze e pesar novamente
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
EXAME GINECOLÓGICOEXAME GINECOLÓGICO
- AVALIAR:
TÔNUS ANAL
SENSIBILIDADE PERINEAL
REFLEXO ANOCUTÂNEO
* Neuropatias podem comprometer a inervação do assoalho pélvico
- AVALIAR:
TÔNUS ANAL
SENSIBILIDADE PERINEAL
REFLEXO ANOCUTÂNEO
* Neuropatias podem comprometer a inervação do assoalho pélvico
REFLEXO BULBO-CAVERNOSO
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
EXAME GINECOLÓGICOEXAME GINECOLÓGICO
REFLEXO ANALESTIMULAÇÃO DA PORÇÃO LATERAL DO ÂNUS DETERMINANDO CONTRAÇÃO DO ESFÍNCTER ANAL
REFLEXO DO CLÍTORIS:ESTIMULAÇÃO DO CLÍTORIS DETERMINANDO CONTRAÇÃO DO ASSOALHO PÉLVICO
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
- AVALIAR:
TÔNUS ANAL
SENSIBILIDADE PERINEAL
REFLEXO ANOCUTÂNEO
* Neuropatias podem comprometer a inervação do assoalho pélvico
- AVALIAR:
TÔNUS ANAL
SENSIBILIDADE PERINEAL
REFLEXO ANOCUTÂNEO
* Neuropatias podem comprometer a inervação do assoalho pélvico
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
- SEDIMENTO URINÁRIO E UROCULTURA: a infecção urinária pode simular a disfunção uretrovesical- SEDIMENTO URINÁRIO E UROCULTURA: a infecção urinária pode simular a disfunção uretrovesical
PROPEDÊUTICA COMPLEMENTARPROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
PROPEDÊUTICA COMPLEMENTARPROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR
- TESTE DA ELEVAÇÃO DO COLO VESICAL VESICAL (TESTE DE BONNEY):
- Esvaziamento vesical
- Sonda de Foley 12 (uretra)
- Inflar o balão e tracionar a sonda em direção à sínfise púbica (mobilidade do colo vesical)
- Infusão de soro fisiológico à temperatura ambiente - Paciente informa a primeira sensação de micção (250 ml) e de plenitude vesical (400 ml)
- Esvaziar um pouco a bexiga
- Retirar a sonda de Foley e solicitar para a paciente fazer esforço (tosse)
- Se ocorrer perda de urina, elevar a junção uretrovesical com o dedo indicador e médio (evitar compressão da uretra)
- Não ocorrendo perda de urina: TESTE POSITIVO
- TESTE DA ELEVAÇÃO DO COLO VESICAL VESICAL (TESTE DE BONNEY):
- Esvaziamento vesical
- Sonda de Foley 12 (uretra)
- Inflar o balão e tracionar a sonda em direção à sínfise púbica (mobilidade do colo vesical)
- Infusão de soro fisiológico à temperatura ambiente - Paciente informa a primeira sensação de micção (250 ml) e de plenitude vesical (400 ml)
- Esvaziar um pouco a bexiga
- Retirar a sonda de Foley e solicitar para a paciente fazer esforço (tosse)
- Se ocorrer perda de urina, elevar a junção uretrovesical com o dedo indicador e médio (evitar compressão da uretra)
- Não ocorrendo perda de urina: TESTE POSITIVO FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000 TESTE DE BONNEY
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
- TESTE DO COTONETE (Q TIP TEST): avaliação do desvio rotacional do colo vesical para trás e para baixo da sínfise púbica, aferido em graus, mediante esforço físico
- Introdução do cotonete na uretra
- Transferidor
- Manobra de Valsalva
- Resultado Normal: desvio da rotação não ultrapassar 10 a 15 graus
- TESTE DO COTONETE (Q TIP TEST): avaliação do desvio rotacional do colo vesical para trás e para baixo da sínfise púbica, aferido em graus, mediante esforço físico
- Introdução do cotonete na uretra
- Transferidor
- Manobra de Valsalva
- Resultado Normal: desvio da rotação não ultrapassar 10 a 15 graus
PROPEDÊUTICA COMPLEMENTARPROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000 Q TIP TEST
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
- URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL COM CORRENTINHA- URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL COM CORRENTINHA
PROPEDÊUTICA COMPLEMENTARPROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR
PUBE
AIU< 450
AUVP< 1100
- ANGULO DE INCLINAÇÃO URETRAL (AIU): < 45 0- ANGULO DE INCLINAÇÃO URETRAL (AIU): < 45 0
- ANGULO URETROVESICAL POSTERIOR (AUVP): < 110 0- ANGULO URETROVESICAL POSTERIOR (AUVP): < 110 0
CLASSIFICAÇÃO GREEN:
- TIPO I: AIU: conservado (< 45 0)
AUVP: > 110 0
- TIPO II: AIU: > 45 0
AUVP: > 110 0
CLASSIFICAÇÃO GREEN:
- TIPO I: AIU: conservado (< 45 0)
AUVP: > 110 0
- TIPO II: AIU: > 45 0
AUVP: > 110 0
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
- ULTRASSOM: avaliação do colo vesical com a paciente deitada ou, sentada ou ereta, com manobra de valsalva e sem esforço- ULTRASSOM: avaliação do colo vesical com a paciente deitada ou, sentada ou ereta, com manobra de valsalva e sem esforço
PROPEDÊUTICA COMPLEMENTARPROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR
- AVALIAÇÃO URODINÂMICA- AVALIAÇÃO URODINÂMICA
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
CONDUTACONDUTAQUEIXA DE PERDA URINÁRIA(ANAMNESE/EXAME FÍSICO/URINA/UROCULTURA)QUEIXA DE PERDA URINÁRIA(ANAMNESE/EXAME FÍSICO/URINA/UROCULTURA)
EXAME GINECOLÓGICO/PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAREXAME GINECOLÓGICO/PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR
INSTABILIDADEDETRUSORINSTABILIDADEDETRUSOR
TRATAMENTO CLÍNICO(ANTICOLINÉRGICO)TRATAMENTO CLÍNICO(ANTICOLINÉRGICO)
REAVALIAR1 MÊSREAVALIAR1 MÊS
INALTERADOINALTERADO
AUMENTO DOSEAUMENTO DOSE
INALTERADOINALTERADO
MUDANÇA DA DROGAMUDANÇA DA DROGA
CURACURA
PROGRESSIVADA DROGA PROGRESSIVADA DROGA
CURACURA
IUE CONFIRMADAAUSÊNCIA DE CONTRAÇÕESNÃO INIBIDAS DO DETRUSOR
IUE CONFIRMADAAUSÊNCIA DE CONTRAÇÕESNÃO INIBIDAS DO DETRUSOR
PACIENTE COM DUGPACIENTE COM DUG
TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO
1a OPÇÃO: RECIDIVAS OU OBESAS: PROLAPSO UTERINO:COLPOFIXAÇÃO ou VIA COMBINADA MANCHESTERRETROPÚBICA (STAMEY-PEREIRA)
1a OPÇÃO: RECIDIVAS OU OBESAS: PROLAPSO UTERINO:COLPOFIXAÇÃO ou VIA COMBINADA MANCHESTERRETROPÚBICA (STAMEY-PEREIRA)
PACIENTE COMPEQUENA DUGPACIENTE COMPEQUENA DUG
MENACMEMENACME MENOPAUSAMENOPAUSA
ESTROGENIOTERAPIAESTROGENIOTERAPIA
PERSISTE APENAS A QUEIXA DE IUEPERSISTE APENAS A QUEIXA DE IUE
IUE CONFIRMADAPRESENÇA DE CONTRAÇÕESNÃO INIBIDAS DO DETRUSOR
IUE CONFIRMADAPRESENÇA DE CONTRAÇÕESNÃO INIBIDAS DO DETRUSOR
TRATAMENTOCLÍNICO(IMIPRAMINA)
TRATAMENTOCLÍNICO(IMIPRAMINA)
CURA SINTOMAS: PROGRESSIVAMEDICAÇÃO
CURA SINTOMAS: PROGRESSIVAMEDICAÇÃO
EXURODINÂMICONORMAL
EXURODINÂMICONORMAL
QUEIXA COMPATÍVELIUE
QUEIXA COMPATÍVELIUE
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICOTRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO
- EXERCÍCIOS DO ASSOALHO PÉLVICO (KEGEL)
- ELETROESTIMULAÇÃO
- REEDUCAÇÃO VESICAL
- PESSÁRIOS (DISPOSITIVOS INTRA-VAGINAIS)
- MEDICAMENTOS: - Estrogênios
- Agonistas alfa-adrenérgicos
- EXERCÍCIOS DO ASSOALHO PÉLVICO (KEGEL)
- ELETROESTIMULAÇÃO
- REEDUCAÇÃO VESICAL
- PESSÁRIOS (DISPOSITIVOS INTRA-VAGINAIS)
- MEDICAMENTOS: - Estrogênios
- Agonistas alfa-adrenérgicos
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000 PESSÁRIOS
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO
- URETROPEXIA VAGINAL: técnica de Kelly-Kennedy
- URETROPEXIA RETROPÚBICA: técnica de Marshall-Marchetti-Krantz e Burch
- VIA COMBINADA (via vaginal e retropúbica): técnica de Stamey e Pereyra
- INJEÇÕES PARAURETRIAS: Teflon
- URETROPEXIA VAGINAL: técnica de Kelly-Kennedy
- URETROPEXIA RETROPÚBICA: técnica de Marshall-Marchetti-Krantz e Burch
- VIA COMBINADA (via vaginal e retropúbica): técnica de Stamey e Pereyra
- INJEÇÕES PARAURETRIAS: Teflon
FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000
CIRURGIA DE KELLY- KENNEDYCIRURGIA DE KELLY- KENNEDYTRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO
TÉCNICA DE BURCHTÉCNICA DE BURCH
INCONTINÊNCIA URINÁRIAINCONTINÊNCIA URINÁRIA
TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO
TÉCNICA DE MARSHALL- MARCHETTI-KRANTZ TÉCNICA DE MARSHALL- MARCHETTI-KRANTZ
FIM