faculdade de tecnologia em saÚde – cieph pos … · respeito do microssistema auricular, a...
TRANSCRIPT
FACULDADE DE TECNOLOGIA EM SAÚDE – CIEPH
POS GRADUAÇAO LATO SENSU EM ACUPUNTURA
ANA CAROLINA SILVA
NIDIANA DAMÁZIO NUNES
OS EFEITOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE DOR CRÔNICA DE
JOELHOS EM PACIENTE IDOSA – UM ESTUDO DE CASO
FLORIANÓPOLIS
2016
ANA CAROLINA SILVA
NIDIANA DAMÁZIO NUNES
OS EFEITOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE DOR CRÔNICA DE
JOELHOS EM PACIENTE IDOSA – UM ESTUDO DE CASO
Artigo apresentado como requisito parcialpara obtenção do título de Especialistaem Acupuntura da Faculdade deTecnologia em Saúde - Centro Integradode Estudos e Pesquisas do Homem.
Prof. Esp. Marcelo Fabián Oliva
FLORIANÓPOLIS
2016
FACULDADE DE TECNOLOGIA EM SAÚDE – CIEPH
POS GRADUAÇAO LATO SENSU EM ACUPUNTURA
ANA CAROLINA SILVA
NIDIANA DAMÁZIO NUNES
OS EFEITOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE DOR CRÔNICA DE
JOELHOS EM PACIENTE IDOSA – UM ESTUDO DE CASO
Esse artigo apresentado como trabalho de conclusão de curso foi analisado pelos
professores, julgado e aprovado para obtenção do grau de Especialista em
Acupuntura.
Florianópolis, 15 de dezembro de 2016.
____________________________________________Prof. Marcelo Fabián Oliva, EspOrientador/Presidente da banca
____________________________________________Profª. Thais Habkost Machado, Esp
Membro de banca
______________________________________________Profª. Luisa Regina Pericolo Erwig, Msc
Membro de banca
OS EFEITOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DE DOR CRÔNICA DE
JOELHOS EM PACIENTE IDOSA – UM ESTUDO DE CASO
THE EFFECTS OF ACUPUNTURE IN THE TREATMENT OF CHRONIC KNEES
PAIN IN ELDERLY PACIENT - A CASE STUDY
LOS EFECTOS DE LA ACUPUNTURA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
CRONICO DE LAS RODILLAS EN PACIENTE ANCIANO - UN ESTUDIO DE
CASO
Autores: 1) Ana Carolina Silva, 2) Nidiana Damázio Nunes, Florianópolis, Santa
Catarina, Brasil.
OBJETIVO: Verificar os efeitos da acupuntura no tratamento da dor crônica nos
joelhos em paciente idosa.
OBJECTIVE: This article aimed to assess the effects of acupuncture in the
treatment of chronic pain in the knees in an elderly patient.
OBJETIVO: Evaluar los efectos de la acupuntura en el tratamiento del dolor
crónico en las rodillas en un paciente anciano.
CONHECIMENTO PRÉVIO: A dor crônica é uma das principais queixas do indivíduo
idoso, o que interfere, muitas vezes, de forma significativa em sua qualidade de vida.
A dor, segundo Dellaroza; Pimenta e Matsuo (2007), é um fenômeno multifatorial,
que compreende, além de lesão tecidual, aspectos emocionais, socioculturais e
ambientais. Dessa forma, a dor é conceituada como uma experiência subjetiva, por
envolver aspectos que, na maioria das vezes, não podem ser mensurados com
precisão e que são parte das experiências anteriores de cada individuo. Segundo
Merskey apud Dellaroza, Pimenta e Matsuo (2007) a dor crônica é definida como
“aquela que persiste além do tempo razoável para uma lesão”. Ainda segundo as
autoras, a dor crônica é também descrita como a dor associada a processos
patológicos crônicos, que causam dor continua ou recorrente durante meses ou
anos.
A dor na Medicina Tradicional Chinesa é um desequilíbrio no fluxo energético de Qi,
que pode ocorrer por plenitude ou estancamento dessa energia. De acordo com
Perez (2007), a dor é um sinal de alarme, que está relacionada tanto com um
processo de hiperatividade, quanto de hipoatividade. No processo de hipoatividade
aparecem sinais degenerativos relacionados com a diminuição da vascularização da
zona. Esse processo degenerativo é considerado na MTC como uma síndrome Pei,
e podemos relacioná-la como dor crônica por apresentar sinais de cronicidade (frio,
hipovascularizaçao, deformidade).
Essa cronicidade, em geral, aparece em indivíduos no processo avançado de
envelhecimento. Na MTC, o envelhecimento origina-se do declínio da Essência dos
Rins. Uma das funções mais importantes do Rim, segundo Maciocia (1996) é
armazenar a Essência e governar as fases evolutivas de nascimento, crescimento,
reprodução e envelhecimento. De acordo com Xinnong (1999) “Na idade avançada o
Qi essencial do rim declina, a habilidade reprodutiva e a função sexual finalmente
desaparecem, e o corpo começa a declinar.”
Segundo o autor, outra importante função do Rim é produzir medula para preencher
o cérebro e dominar os ossos. Quando a essência do rim for suficiente, a medula
óssea terá uma fonte rica de produção e os ossos estarão bem nutridos, mas
quando a essência do rim estiver deficiente, a nutrição dos ossos também estará
deficiente, o que poderá causar fraqueza e dor nos joelhos (XINNONG, 1999).
O joelho é composto por vários tendões e ligamentos que conferem estabilidade e
mobilidade a esta estrutura. O estado desses tendões afeta diretamente a
capacidade normal de movimentação e o exercício de atividades físicas e também
atividades rotineiras do dia-a-dia. Segundo a MTC o fígado é o órgão responsável
por controlar os tendões. Maciocia (1996) coloca que a capacidade dos tendões
para contrair e relaxar depende da nutrição e do umedecimento do sangue do fígado
e ressalta que se o sangue do fígado estiver deficiente, os tendões não serão
nutridos o que poderá causar falta de flexibilidade, rigidez e dor nas articulações.
Na acupuntura clínica pontos específicos são utilizados com frequência no
tratamento da dor na região dos joelhos, por suas posições proximal na anatomia
corporal e por suas funções energéticas. Dentre os diversos pontos de Acupuntura
sistêmica, os utilizados no estudo foram He Ding (Topo do Guindaste), Xi Yan (E 35-
Olho Externo do Joelho e Nei Xi Yan (Olho Interno do Joelho)) E34, E36, BP9, VB34,
F8. O ponto He Ding é um ponto extra que localiza-se na depressão do ponto médio
da margem superior da patela, deve ser puncionado com o joelho flexionado. De
acordo com Martins e Garcia (2003) tem como indicação tratar afecções do joelho e
das partes moles do joelho, dor na articulação do joelho, debilidade nos membros
inferiores. O ponto Xi Yan é um par de pontos extra, localizam-se simetricamente
nas depressões mediana e lateral ao ligamento patelar, o Xi Yan externo sobrepõe o
ponto E35, do canal do Estômago (ZuYangming). Sua função energética é beneficiar
o joelho, sendo também indicado para todas as afecções do joelho e das partes
moles do joelho. O ponto E34, do canal do Estômago, localiza-se na face anterior da
coxa, 2cun acima da margem látero-superior da patela, sobre a linha de conexão
entre a espinha ilíaca anterossuperior e o canto lateral da patela. Algumas de suas
funções energéticas são fortalecer e circular o Qi do Estômago, promovendo sua
função, dispersar o vento perverso, expelir umidade e vento, relaxar os músculos e
ativar os Colaterais, sendo indicado, dentre outras, para dor no joelho, artrite da
articulação do joelho, afecções do joelho e das partes moles adjacentes. O ponto
E35, correspondente ao Xi Yan, cuja localização já foi descrita, tem como função
energética fortalecer o Qi do joelho, aliviar edema, aliviar dor, expulsar o frio e
umidade do joelho, sendo indicado em doenças do joelho e suas partes moles, dor
de joelho, edema, parestesia da articulação do joelho. O ponto E36, também do
canal ZuYangming, localiza-se na face anterolateral da perna, 3cun diretamente
abaixo do E35 e a 1cun lateral a margem anterior da tíbia, entre os músculos tibial
anterior e o extensor comum dos dedos. É um ponto bastante utilizado na
Acupuntura Sistêmica, tendo ampla função energética, dentre elas a regularização,
harmonização e fortalecimento do Qi mediano, tonificação e circulação do Qi e do
Sangue, é um dos quatro Pontos Gerais de Tonificação, aumento da Energia
Essencial, benefício do Joelho, sendo indicado no tratamento de síndrome dolorosa
do joelho. O Ponto BP9, do canal do Baço-Pâncreas (ZuTaiYin), localiza-se na face
medial da perna, depressão óssea posterior da margem inferior do côndilo medial da
tíbia, na mesma altura da margem inferior da tuberosidade tibial, na inserção do
musculo sartório. Algumas de suas funções energéticas são harmonização,
tonificação e aquecimento do Qi do Baço, desobstrução do canal do Baço e
remoção da umidade, tendo como indicação dor no joelho, edema nas pernas,
parestesia das extremidades inferiores, entorse da articulação do joelho, dentre
outras. O Ponto VB34, do canal da Vesícula Biliar (ZuShaoyang), localiza-se no
terço superior da face lateral da perna, na depressão muscular localizada anterior a
cabeça da fíbula, algumas de suas funções energéticas são ativar a circulação do
sangue nos canais, regular a mobilidade das articulações, relaxar e fortalecer os
tendões e músculos, sendo indicado no tratamento de patologia do tecido
circundante da articulação do joelho, dor e fraqueza, dentre outras indicações. Por
último, o Ponto F8, do canal do Fígado, localizado na face medial do joelho, na
extremidade interna da prega poplítea, quando o joelho é fletido, posterior ao
epicôndilo medial da tíbia, na depressão da margem anterior das inserções dos
músculos semimembranáceo e semitendíneo. Algumas de suas funções
energéticas são harmonizar e tonificar o Qi do Figado e o Sangue, tonificar a função
do Rim, relaxar os tendões e os músculos, fortalecer o Qi do joelho, sendo indicado
em casos de dor, edema e afecções do joelho e suas partes moles, dentre outras
indicações (MARTINS; GARCIA, 2003).
Juntamente com a Acupuntura Sistêmica o tratamento foi complementado com a
Auriculoterapia, segmento que constitui uma parte importante da Medicina
Tradicional Chinesa, sendo um ramo na especialidade da Acupuntura, que se
encontra constituída, por sua vez, por um sistema teórico independente no
diagnóstico e tratamento das enfermidades, já tendo sida oficializada pela OMS
como uma terapia de microssistema (GARCIA, 1999). De acordo com o autor, a
Auriculoterapia é um ponto de partida para a integração da Medicina Tradicional
Chinesa com a Medicina Ocidental, pois, a partir desta, é possível localizar e utilizar
pontos sob o respaldo dos princípios da medicina oriental e também da fisiologia
moderna.
Segundo Garcia (1999), em seus 20 anos de experiência clinica e investigações a
respeito do microssistema auricular, a professora chinesa Huang Li Chun classificou
os pontos no pavilhão auricular em seis classes, de acordo com suas funções,
caráter, atividades específicas e experiências, somando 154 pontos mais utilizados
em sua experiência clinica.
Dentre esses, iremos discorrer sobre os pontos de Zona Correspondente e os
Pontos dos Cinco Zang e Seis Fu. Os primeiros são os representantes da anatomia
corporal no pavilhão auricular, sendo assim chamados por sua zona, articulação,
membro ou órgão que representam. Os pontos desse grupo utilizados no estudo
foram o Ponto Joelho e o Ponto Articulação do Joelho, cujas funções são tratar
afecções do joelho. No diagnóstico do Ponto Joelho o ponto mostra uma reação
positiva em enfermidades como lesão dos tecidos moles, dor articular, entorses e
inflamação do joelho, já no Ponto Articulação do Joelho, no caso de afecções
crônicas, o ponto ao ser explorado com as mãos, revela a presença de um cordão
como sinal principal. No segundo grupo aparecem os 11 pontos relacionados aos
órgãos e vísceras, os mesmos representam tanto a anatomia dos Zang e Fu,
quantos suas funções energéticas e fisiológicas. Os pontos desse grupo utilizados
foram os correspondentes aos órgãos Rim e Fígado. O Ponto Rim, segundo Martins
e Garcia (2003), é indicado, dentre outras, para debilidade e dor nos joelhos, pois
além de sua função de controlar os ossos, também conserva o metabolismo dos
líquidos corporais. O ponto Fígado, por sua vez, por suas funções de controlar os
ligamentos e tendões, desobstruir os canais e acalmar a dor, ativar a circulação do
sangue e tonificar a energia (MARTINS; GARCIA, 2003). Além desses, foi utilizado
na terapêutica o ponto Shenmen. Garcia (1999) coloca que, ao estimular esse ponto,
eleva-se o limiar da dor e reprime-se a reação dolorosa bulbar, o que o torna eficaz
para acalmar a dor. Perez (2007) aconselha o uso do ponto Shenmen em qualquer
terapêutica de Auriculoterapia, pois seu estímulo harmoniza e atua sobre o possível
componente psíquico de qualquer alteração ou disfunção.
A moxabustao também foi utilizada como complemento do tratamento de
Acupuntura. Xinnong (1999) coloca que “Moxibustao trata e previne doenças por
intermédio da aplicação de calor em pontos ou em certas localizações do corpo
humano”. Ainda de acordo com o autor, a moxa tem as funções de aquecer os
canais de energia e expelir o frio, induzir o fluxo homogêneo do Qi e do sangue,
fortalecer o Yang do colapso, prevenir a doença e manter a saúde.
PREVIOUS KNOWLEDGE: Chronic pain is one of the most common
complains of the elderly patient, which interferes, many times, significantly in
their life quality. The pain, according to Dellaroza; Pimenta e Matsuo (2007), is
a multifactorial phenomenon, which comprehends, beyond tissue lesion,
emotional, sociocultural and ambiental facts. Thus, the pain is concepted as a
subjective experience, for involving aspects that, most ways, can’t be measured
with precision and that are a part of the previous experiences of each individual.
According to Merskey apud Dellaroza, Pimenta and Matsuo (2007) the chronic
pain is defined as “the one that persists beyond the reasonable time for a
lesion”. Still according to the authors, chronic pain is described also as the pain
associated to the chronic pathological process that causes continuous pain or
recurring during months or years.
The pain in the Traditional Chinese Medicine is an imbalance in the energetic
flow of the Qi that can occur by fullness or stanch this energy flow. According to
Perez (2007), the pain is an alarm signal, that is related both to a hyperactive,
as hypoactivity. In the hypoactivity process degenerative signals appear related
to the decrease of the zone vascularization. This degenerative process is
considered in the TCM as a Pei syndrome, and we can relate it to chronic pain
for showing chronicity signals (cold, hypovascularization, deformity).
This chronicity, in general, appears in individuals in advanced aging process. In
the TCM, the aging starts in the decline of the Kidney’s Essence. One of the
most important functions of the Kidney, according Maciocia (1996) is to store
the Essence and control the evolutionary phases of the birth, growing,
reproduction and aging. According to Xinnong (1999) “In the advanced age the
essential Qi of the kidney declines, the reproductive ability and the sexual
function finally disappear, and the body starts to decline.”
According to the author, another important function of the Kidney is to produce
marrow to fill the brain and control the bones. When the essence of the kidney
is enough, the bone marrow will have a rich source of production and the bones
will be well nourished, but when the essence of the kidney is deficient, the
nutrition of the bones will also be deficient, which can cause weakness and
knee pain. (XINNONG, 1999).
The knee is composed by many tendon and ligaments that give stability and
mobility to this structure. The state of these tendons affects directly the regular
movement capacity and the physical activities exercise and also daily routine
activities. According to MTC, the liver is the organ responsible for controlling the
tendons. Maciocia (1996) pose that the tendon’s capacity to contract and relax
depends on nutrition and the liver’s blood wetting and highlights that if the
liver’s blood is too deficient, the tendons will not be nourished and that may
cause lack of flexibility, rigidity and joint pain.
In the clinic acupuncture, specific points are used frequently in the knee pain
treatment, for their proximal positions in the corporal anatomy and their
energetic functions. Among the many Systemic Acupuncture points, those used
in this study were He Ding (Top Crane), Xi Yan (E 35- External Knee Eye and
Nei Xi Yan (Internal Knee Eye)) E34, E36, BP9, VB34, F8. The He Dingé point
is an extra point that is located in the depression of the medium point of the
superior margin of the patella, it should be punctured with the knee flexed.
According to Martins and Garcia (2003) it is indicated treating knee affections
and the soft parts of the knee, pain in the knee joint, debility in the lower
members. The Xi Yan point is a extra pair of points, they are located
symmetrically in the median and lateral depressions to the patellar ligament, the
external Xi Yan overlaps the E35 point, the Stomach canal (Zu Yangming). Its
energetic function is to benefit the knee, being also indicated to all knee and
knee soft spots affections. The E34 point, of the Stomach canal, is located in
the thigh anterior face, 2cun above the latero-superior of the patella, over the
connection line between the iliac anterosuperior spine and the lateral corner of
the patella. Some of its energetic functions are strengthen and circulate the Qi
of the Stomach, promoting its function, disperse the wicked wind, expel
humidity and wind, relax the muscle and activate the Collaterals, being
indicated, among others, to knee pain, arthritis of the knee joint, knee and
adjacent soft spots affections. The E35 point, matching the Xi Yan, which its
location has been described, has the energetic function to strengthen the knee
Qi, relieve pain, expel the cold and humidity of the knee, being indicated in
knee and soft parts diseases, knee pain, edema, paresthesia of the knee joint.
The E36 point, also in the ZuYangming canal, is located in the anterolateral
face of the leg, 3cun directly below of the E35 and 1cun lateral from the anterior
margin of the tibia, between the anterior tibia muscle and the common finger
extensor. It is a widely used point in the Systemic Acupuncture, having broad
energetic function, among them the regularization, harmonization and
fortification of the median Qi, toning and circulation of the Qi and the Blood, it is
one of the four General Toning Points, increase in the Essential Energy, knee
benefit, being indicated in the treatment of the painful knee syndrome. The BP9
Point, of the Spleen-Pancreas canal (ZuTaiYin), is located in the medial face of
the leg, posterior bone depression in the inferior margin of the medial condyle
of the tibia, in the same height of the inferior margin of the tibial tuber, in the
insertion of the sartorius muscle. Some of its energetic functions are
harmonization, toning and heating of the Spleen’s Qi, clearing of the Spleen’s
canal and removal of the humidity, having as indication knee pain, leg edema,
paresthesia of the lower extremities, sprain of the knee joint, among others. The
VB34 Point, of the Gall Bladder’s canal (ZuShaoyang), is located in the higher
third of the lateral face of the leg, in the muscular depression located anterior to
the head of the fibula, some of its energetic functions are activate the circulation
of the blood in the canals, regulate the mobility of the joints, relax and
strengthen the tendons and muscles, being indicated in the treatment of
pathologies in the surrounding tissue of the knee joint, pain and weakness,
among other indications. Lastly, the F8 Point, the Liver canal, located in the
medial face of the knee, in the internal extremity of the popliteal fold, when the
knee is flexed, posterior to the median epicondyle of the tibia, in the anterior
margin depression of the semimembranosus and semitendinosus insertions.
Some of its energetic functions are harmonize and tone the Qi of the Liver and
the Blood, tone the function of the Kidney, relax the tendons and the muscles,
strengthen the Qi of the knee, being indicated in pain cases, edema and knee
and soft spots affections, among other indications. (MARTINS; GARCIA, 2003)
Together with the Systemic Acupuncture the treatment was complemented with
Auriculotherapy, segment that constitutes an important part of the Traditional
Chinese Medicine, being one branch in the Acupuncture specialty, that finds
itself constituted, in turn, by a theoretical system independent in the diagnosis
and treatment of the diseases, having being officialized by the OMS as a
microsystem therapy (GARCIA, 1999). According to the author, the
Auriculotherapy is a starting point to the integration of the Traditional Chinese
Medicine with the Western Medicine, because, from that, it is possible to locate
and use points with the support of the principles of the oriental medicine and
also modern physiology.
According Garcia (1999), in his 20 years of clinical experience and research in
the auricular microsystem field, the Chinese professor Huang Li Chun classified
as points in the auricular pavilion in six classes, according to their functions,
feature, specific activities and experiences, adding 154 points more used to his
clinical experience.
Among those, we will discourse about the Corresponding Zone points and the
Points of the Five Zange Six Fu. The first are the corporal anatomy
representatives in the auricular pavilion, being called that for its zone,
articulation, member or organ that it represents. The points used in this group
were Knee Point and Knee Joint Point, whose functions are treating knee
affections. In the diagnosis of the Knee Point the point shows a positive
reaction in diseases as lesion in the soft tissues, joint pain, sprains and knee
inflammations, in the Knee Joint Point, in the case of chronic affections, the
point to be explored with hands, reveals the presence of a cord as a main
signal. In the second group appear the 11 points related to the organs and
viscera, they both represent the anatomy of Zang and Fu, as their energetic
and physiology functions. The points used in this group were the correspondent
to the Kidney and Liver organs. The Kidney Point, according Martins and
Garcia (2003), is indicated, between others, for debility and knee pain, because
beside its function to control the bones, it also retains the metabolism of the
corporal liquids. The Liver Point, in turn, for its functions of controlling the
ligaments and tendons, clear the canals and ease the pain, activate blood flow
and tone the energy (MARTINS; GARCIA, 2003). Besides that, it was used in
the therapy the Shenmen point. Garcia (1999) poses that, by stimulating this
point, rises the pain threshold and represses the bulbar painful reaction, which
makes it effective to ease the pain. Perez (2007) advises the use of the
Shenmen point in any Auriculotherapy therapy, because its stimulating
harmonizes and acts in the possible psychic component in any alteration or
disfunction.
The moxibustion was used too as complement in the Acupuncture treatment.
Xinnong (1999) poses that “Moxibustion treats and prevents diseases through
the application of heat in points or in certain locations in the human body”. Still
according to the author, the moxi has the functions of heat the energy canals
and expel the cold, induce homogenous flow of the Qi and the blood,
strengthen the Yang from the collapse, preventing disease and maintain health.
CONOCIMIENTO PREVIO: El dolor crónico es una de las principales quejas de
los ancianos, que interfiere a menudo de manera significativa en su calidad de
vida. Dolor, según Dellaroza; Pimienta y Matsuo (2007), es un multifactorial,
que comprende, además de la lesión tisular, emocional, socio-culturales y
ambientales. Así, el dolor se define como una experiencia subjetiva, que se
refiere a aspectos que, en la mayoría de los casos, no se pueden medir con
precisión y son parte de la experiencia anterior de cada individuo. Según
Merskey citada Dellaroza, pimienta y Matsuo (2007) El dolor crónico se define
como "lo que persiste más allá del tiempo razonable para que una lesión."
También de acuerdo con los autores, el dolor crónico también se describe
como dolor asociado con procesos patológicos crónicos que causan dolor o
recurrente continúa durante meses o años.
El dolor en la medicina tradicional china es un desequilibrio en el flujo de
energía de Qi, que puede ocurrir de plenitud o el estancamiento de esta
energía. Según Pérez (2007), el dolor es una señal de alarma que se relaciona
tanto a una hiperactividad proceso, hipoactividad mucho. En hipoactividad
aparecer señales de proceso degenerativas relacionadas con la disminución
del área de la vascularización. Este proceso degenerativo se considera en la
medicina tradicional china como un síndrome Pei, y podemos relacionarlo
como señales de cronicidad del dolor presente crónicas (frío,
hipovascularización, deformidad).
Esta cronicidad generalmente aparece a los pacientes en proceso de
envejecimiento avanzado. MTC, el envejecimiento se debe a la disminución de
la esencia de los riñones. Una de las funciones más importantes de los
riñones, de acuerdo Maciocia (1996) es almacenar la Esencia y gobernar las
fases evolutivas de nacimiento, el crecimiento, la reproducción y el
envejecimiento.
De acuerdo con Xinnong (1999) "En la era de la disminución de riñón
Qiessencial, la capacidad reproductiva y la función sexual desaparecen con el
tiempo, y el cuerpo comienza a disminuir." Según el autor, otra función
importante del riñón es producir ósea para llenar el cerebro y dominar los
huesos. Cuando la esencia del riñón es suficiente, la médula ósea tiene una
rica fuente de producción y los huesos están bien alimentados, pero cuando la
esencia del riñón es deficiente, también se verá afectada la nutrición de los
huesos, lo que puede causar debilidad y dolor en las rodillas (Xinnong, 1999).
La rodilla se compone de varios tendones y ligamentos proporcionan
estabilidad y movilidad a esta estructura. La condición de los tendones afecta
directamente a la capacidad normal de movimiento y el ejercicio de las
actividades físicas y también día a día de rutina. Según la MTC el hígado es el
órgano responsable de controlar los tendones. Maciocia (1996) afirma que la
capacidad de los tendones para contraerse y relajarse depende de la nutrición
y la sangre del hígado humectación y señala que si la sangre del hígado es
deficiente, los tendones no se alimentan lo que puede provocar falta de
flexibilidad, rigidez y dolor en las articulaciones.
En la acupuntura clínica puntos específicos a menudo se utilizan para tratar el
dolor en las rodillas región, por su posición proximal en la anatomía del cuerpo
y sus funciones energéticas. Entre los muchos puntos de acupuntura
sistémicos, que se utiliza en el estudio eran Él Ding (grúa superior), Xi Yan (E-
35 Ojo de la rodilla externa y Nei Xi Yan (rodilla interna del ojo)) E34, E36, BP9,
VB34, F8. El punto de punto extra Él Dingé que se encuentra en la depresión
del punto medio del borde superior de la rótula debe ser perforado con la rodilla
flexionada. Según Martins y García (2003) está indicado para el tratamiento de
trastornos de la rodilla y de los tejidos blandos de la rodilla, dolor en las
articulaciones de la rodilla, debilidad en las extremidades inferiores. El punto Xi
Yan es un par de puntos adicionales están situados simétricamente en la
depresión media y lateral al ligamento rotuliano, la externa Xi Yan se solapa
con el punto del meridiano de Estómago (ZuYangming) E35. Su función de
energía es en beneficio de la rodilla y también está indicado para todos los
trastornos de la rodilla y de los tejidos blandos de la rodilla. El punto E34 del
canal de estómago, situada en la parte anterior del muslo, 2cun por encima del
borde superior externo de la rótula en la línea de conexión entre la espina ilíaca
antero-superior y la esquina lateral de la rótula. Algunas de sus funciones son
de energía para fortalecer y hacer circular el Qi de Estómago, promoviendo su
papel, la dispersión del viento maligno, expulsar la humedad y el viento, relajar
los músculos y activar el lateral, e indicó, entre otros, para el dolor de rodilla,
artritis de la articulación la rodilla, las condiciones de la rodilla y de los tejidos
blandos adyacentes. El punto E35 correspondiente a Xi Yan, cuya ubicación se
ha descrito, tiene la función de energía para fortalecer la rodilla Qi, aliviar la
inflamación, aliviar el dolor, expulsar frío y la humedad de la rodilla y se indica
en las enfermedades de la rodilla y sus tejidos blandos, dolor en la rodilla, el
edema, la articulación de la rodilla parestesia. El punto E36, también el canal
ZuYangming, situada en la cara anterolateral de la pierna, 3cun directamente
debajo de la E35 y 1cun lado del margen anterior de la tibia, entre el tibial
anterior y el extensor común de los dedos común. Es un punto muy utilizado en
la acupuntura sistémica que tiene función de la energía de ancho, entre ellos la
regulación, la armonización y el fortalecimiento de la mediana Qi, la tonificación
y la circulación de Qi y sangre, es uno de los cuatro puntos de tonificación
general, el aumento de la energía esencial, el beneficio rodilla está indicado en
el tratamiento del síndrome de dolor en la rodilla. The Point BP9, canal de bazo
(ZuTaiYin), situado en el lado medial de la pierna, depresión de la médula
posterior del margen inferior del cóndilo tibial medial, al mismo tiempo la parte
inferior de la tuberosidad tibial, la inserción del músculo sartorio . Algunas de
sus funciones son la armonización de la energía, la tonificación y eléctrico
calentador Bazo, dejando libre el canal de Bazo y la eliminación de la
humedad, con el dolor de rodilla indicación, edema de la pierna, parestesia de
las extremidades inferiores, la rodilla sobrecarga en articulaciones, entre otros .
El punto de VB34, el canal de la vesícula biliar (ZuShaoyang), situada en el
tercio superior del lado de la pierna, en la depresión muscular localizada
anterior la cabeza del peroné, algunas de sus funciones de energía son la
circulación sanguínea de activación en los canales, ajustar movilidad de las
articulaciones, relajar y fortalecer los tendones y los músculos, están indicados
para el tratamiento de la patología del tejido que rodea el dolor en las
articulaciones de la rodilla y debilidad, entre otras indicaciones. Finalmente, el
punto del canal de hígado situado en el lado medial de la rodilla en el extremo
interior del pliegue poplíteo, cuando se flexiona la rodilla, posterior al cóndilo
medial de la tibia, en la depresión del margen anterior de las inserciones del
músculo semimembranoso F8 y semitendinoso. Algunas de sus funciones son
de energía para armonizar y tonificar el Qi del hígado y la sangre, el tono de la
función del riñón, relajar los tendones y los músculos, fortalecer la rodilla Qi,
está indicada en casos de dolor, inflamación y trastornos de la rodilla y su
tejidos blandos, entre otras indicaciones. (MARTINS; GARCIA, 2003).
Junto con la acupuntura el tratamiento sistémico se complementó con
Auriculoterapia, un segmento que es una parte importante de la medicina
tradicional china, con una sucursal en el arte de la acupuntura, que está
constituido, a su vez, por un sistema teórico independiente en el diagnóstico y
tratamiento debilidades, teniendo oficial del SIDA por la OMS como una terapia
microsistema (García, 1999). Según el autor, la Auriculoterapia es un punto de
partida para la integración de la medicina tradicional china con la medicina
occidental, porque a partir de esto, se puede localizar y utilizar puntos bajo el
apoyo de los principios de la medicina oriental y también de la fisiología
moderna .
Según García (1999), en sus 20 años de experiencia clínica y la investigación
sobre el microsistema del oído, el maestro chino Huang Chun Li clasificó los
puntos de la oreja en seis clases, de acuerdo con sus funciones, carácter,
actividades y experiencias específicas, añadiendo 154 puntos más utilizados
en su experiencia clínica.
Entre estos, vamos a discutir el corresponsal Zona puntos y los cinco puntos
Zang y Seis Fu. Los primeros son los representantes de los tejidos del
organismo en el oído, llamados por su zona, articulación, miembro u organismo
que representen. Los puntos de este grupo que se usa en el estudio fueron el
punto de inflexión y un Punto de articulación de la rodilla, cuyas funciones son
para el tratamiento de trastornos de la rodilla. El diagnóstico de punto Punto de
rodilla muestra una respuesta positiva en enfermedades como la lesión de los
tejidos blandos, dolor en las articulaciones, esguinces e inflamación de la
rodilla, ya en el punto articulación de la rodilla, en el caso de las enfermedades
crónicas, el punto que se exploró con las manos, revela la presencia de un
cable como una señal principal. En el segundo grupo aparecen 11 puntos
relacionados con los órganos y las vísceras, que ambos representan la
anatomía de Zang y Fu, cómo su energía y funciones fisiológicas. Los puntos
que se utilizaron grupo correspondiente al riñón órganos y el hígado. El punto
Rim, según Martins y García (2003), se indica, entre otros, a la debilidad y
dolor en las rodillas, así como su función de controlar los huesos, también
conserva el metabolismo de los fluidos corporales. El punto del hígado, a su
vez, por sus funciones para el control de los ligamentos y tendones, destapar
los canales y calmar el dolor, la activación de la circulación sanguínea y el tono
de la energía (MARTINS; GARCIA, 2003). Además de estos, se ha utilizado en
el punto Shenmen. García (1999) afirma que, mediante la estimulación de este
punto, se eleva el umbral del dolor y reprime a bulbar reacción dolorosa, lo que
hace que sea eficaz para calmar el dolor. Pérez (2007) recomienda el uso de
punto Shenmen en cualquier terapia Auriculoterapia debido a sus propiedades
estimulantes armoniza y actúa sobre el posible componente psicológico de
cualquier cambio o disfunción.
Moxibustión también fue utilizado como complemento del tratamiento de
acupuntura. Xinnong (1999) afirma que "moxibustión trata y previene
enfermedades mediante la aplicación de calor en ciertos puntos o lugares del
cuerpo humano." También de acuerdo con el autor, la moxa tiene las funciones
de los canales de energía de calor y expulsar el frío, inducir el flujo suave de Qi
y sangre, fortalecer colapso yang, prevenir enfermedades y mantener la salud.
PLANEJAMENTO EXPERIMENTAL: Paciente de sexo feminino, 87 anos, 3 filhos (2
já falecidos), com fortes dores nos joelhos para caminhar e executar atividades
diárias, necessitando de uso contínuo de analgésicos e repouso na maior parte do
dia.
Os critérios para inclusão na pesquisa foram apresentar dor crônica nos joelhos,
disponibilidade para receber o tratamento de acupuntura duas vezes por semana, no
período de 30 minutos e interromper o uso de medicamentos alopáticos durante o
período da pesquisa.
EXPERIMENTAL PLANNING: Female patient, 87 years old, 3 sons (2 already
deceased), with heavy knee pain when walking and doing daily activities,
requiring continuous use of painkillers and rest most of the day.
The criteria for inclusion in the research were to show chronic knee pain,
availability to receive acupuncture treatment twice a week, in a 30 minutes
period and interrupt the use of allopathic medicines during the time of the
research.
PLANIFICACIÓN EXPERIMENTAL: paciente de sexo femenino, 87 años, 3
hijos (dos fallecidos), con un fuerte dolor en las rodillas al caminar y realizar las
actividades diarias, lo que requiere el uso continuo de analgésicos y reposo la
mayor parte del día.
Los criterios para la inclusión en el estudio estaban presentes el dolor crónico
de rodilla, la disposición a recibir tratamiento de acupuntura dos veces a la
semana en periodo de 30 minutos y deje de utilizar medicamentos alopáticos
durante el período de estudio.
INTERVENÇÃO: A técnica foi realizada com a paciente deitada em decúbito dorsal,
utilizando agulha DongBang (0,25x0,30), com aprofundamento de aproximadamente
1cun, nos pontos de acupuntura já mencionados, He Ding (Topo do Guindaste), Xi
Yan (E 35-Olho Externo do Joelho e Nei Xi Yan (Olho Interno do Joelho)) E34, E36,
BP9, VB34, F8.
Complementar a acupuntura sistêmica nos pontos do joelho foram utilizadas as
técnicas de Auriculoterapia em ponto correspondente a Joelho, em ambas as
orelhas, Moxabustão, com moxa botão nos pontos de agulhamento e duas sessões
utilizando o aparelho moxa elétrica na área correspondente.
INTERVENTION: The technique was performed with the patient lying down in
dorsal decubitus, using Dong Bang needle (0,25x0,30), with approximately 1
cun deepening, in the aforementioned acupuncture points, He Ding (Crane
Top), Xi Yan (E 35-Internal Eye of the Knee) e (External Eye of the Knee) E36,
BP, VB34, F8.
To complement the systemic acupuncture in the knee points were used the
Auriculotherapy in the correspondent point to the Knee, in both ears,
Moxibustion, with moxa button in the needling points and two sessions using
the electric moxa device in the correspondent area.
INTERVENCIÓN: La técnica se realizó con el paciente en decúbito supino, con
la aguja Dongbang (0,25x0,30) con una profundidad de aproximadamente 1cun
en puntos de acupuntura ya mencionados, Ding Él (Crane Top), Xi Yan (E 35
Ojo de la rodilla externa y Nei Xi Yan (rodilla interna del ojo)) E34, E36, BP9,
VB34, F8.
La acupuntura sistémico complementario en puntos de rodilla se utilizaron las
técnicas de auriculoterapia en el punto correspondiente a la rodilla, en ambos
oídos, la moxibustión con el moxa botón en el punto de punción y dos sesiones
utilizando el dispositivo de moxa eléctrica en el área correspondiente.
RELATO DO CASO E TERAPÊUTICA: A paciente em estudo relatou sentir forte
dores no joelho há muitos anos. Há 8 meses essa dor se tornou mais incômoda,
depois de uma queda acidental de um degrau, que a mesma considerou leve. Após
esse acontecimento passou a fazer o uso de uma bengala pra ajudá-la a levantar-se
e locomover-se em trajetos mais longos e toma remédio alopático diariamente para
analgesia.
Inicialmente foi realizado um questionário para avaliar a dor da paciente, utilizando a
Escala de Estimativa Numérica (Numeric Rating Scale - NRS), que consiste na
avaliação da dor em uma escala que vai de 0 a 10, com 0 representando a
percepção de “nenhuma dor” e 10 indicando a percepção da “pior dor imaginável”.
Sousa e Silva (2005) sugerem o uso dessa medida na consulta inicial e no
acompanhamento de todo o processo de tratamento para avaliação dos níveis de
intensidade de dor.Para uma melhor avaliação dos efeitos do tratamento com acupuntura, foi pedido
para que a mesma interrompesse o uso dos medicamentos alopáticos.As dez primeiras sessões de acupuntura aconteceram dentro de um período de 5
semanas, sendo dispostas em duas sessões semanais e todas tiveram como
complemento o uso da auriculoterapia em pontos de joelho, bilateral, seguindo o
mapa da Dra. Huang Li Chun.
De acordo com a escala de dor já mencionada, a paciente começou a sentir
melhoras significantes a partir da 4a sessão, quando mencionou que a dor que,
inicialmente, tinha grau 9, teria diminuído para grau 5. A mesma foi tendo melhoras
progressivas, chegando ao grau 3 ao final da 10a sessão. A paciente relatou sentir
melhoras ao realizar atividades diárias básicas, como colocar suas meias, calçar os
sapatos, levantar-se da cama ao acordar e caminhar, sentindo-se mais disposta a
realizar atividades que já não fazia, por motivo das dores.
Após o final das 5 semanas, as sessões foram reduzidas a uma sessão semanal,
tendo durado 4 semanas, mantendo assim o grau 3 de dor na escala. Nesse período
a auriculoterapia foi utilizada na 1a e na 3a sessão e a paciente relatou que quando
complementamos o tratamento com auriculoterapia as dores se mantem mais fracas
por um período maior.
A paciente ficou sem realizar o tratamento de acupuntura no período de um mês e
retornou o contato para que as sessões fossem retomadas, pois estava novamente
fazendo o uso dos remédios alopáticos.
Ao retomar as sessões o grau de dor havia aumentado novamente e estava em grau
7. Foram realizadas mais 5 sessões de acupuntura, dispostas em semanas
alternadas, utilizando os mesmos pontos, com o complemento de moxabustão, com
botão aplicado nas agulhas. A paciente relatou melhora no início da segunda
sessão, relatando que o tratamento teria sido mais duradouro, mantendo-na sem
dores fortes por mais tempo. Na terceira e quarta sessões foi utilizado o aparelho
Moxa elétrica na área correspondente. No inicio da 5a sessão a paciente relatou que,
novamente, estava sentindo-se disposta a realizar suas atividades diárias e sem
sentir dores fortes por um período maior. A última sessão foi realizada também com
o uso da moxa elétrica aquecendo toda a região dos joelhos e ao levantar-se a
paciente relatou o grau 2 de dor, de acordo com a escala, e não utilizou a bengala
para levantar-se e locomover-se até o carro.
De acordo com os relatos e a escala de dor utilizada, a paciente teve uma melhora
de 70% em sua percepção de dor, do inicio do tratamento até o presente momento.
As sessões de acupuntura não foram mais interrompidas, pois a paciente relata que
as dores retornam com maior intensidade se interrompido o tratamento por mais de
15 dias.
CASE REPORT AND THERAPEUTICS: The studied patient related feeling
strong knee pain for many years. Eight months ago this pain became more
uncomfortable, after an accidental fall from a step, which she considered light.
After that event she started using a cane to help her stand up and walk in
longer paths and takes an allopathic medicine daily to analgesia.
Firstly it was made a questionnaire to evaluate the patient’s pain, using the
Numeric Rating Scale - NRS, which consists in the pain evaluation on a scale
from 0 to 10, with 0 representing the perception of “no pain” and 10 indicating
the perception of the “worst imaginable pain”. Sousa and Silva (2005) suggest
the use of this measure in the first consult and in the monitoring of the entire
treatment process to evaluate the intensity levels of the pain.
For a better evaluation of the effects of the acupuncture treatment, it was asked
the patient that she interrupt the use of the allopathic medicines.
The first ten sessions of acupuncture happened in a five week period, being
arranged in two weekly sessions and they all had as a complement the use of
auriculotherapy in knee points, bilateral, according to Dr. Huang Li Chun’s map.
According to the aforementioned pain scale, the patient started feeling
significant improvement after the 4th session, when she mentioned that the
pain that, initially, was a level 9, had decreased to level 5. She was having
progressing improvements, getting to level 3 in the end of the 10th session. The
patient related feeling improvement in doing daily activities, such as putting on
socks, putting on shoes, getting out of bed when waking up and walking, feeling
more disposed to do activities that she stopped doing, because of the pain.
After the end of the 5 weeks, the sessions were reduced to a weekly session,
having lasted 4 weeks, keeping the level 3 in the pain scale. In this period the
auriculotherapy was used in the 1st and in the 3rd session and the patient
related that when we complemented the treatment with auriculotherapy the pain
stayed low for a longer period.
The patient skipped the acupuncture treatment for a month and returned so that
the sessions were resumed, because she was using allopathic medicine again.
When she returned for the sessions the pain level had increased and it was at
level 7. It was performed 5 more sessions of acupuncture, disposed in alternate
weeks, using the same points, with the complement of moxibustion, with the
button applied in the needle. The patient related improvement in the begin of
the second session, relating that the treatment had been more lasting, keeping
her without strong pain longer. In the third and fourth sessions was used the
electric moxi in the correspondent area. In the beginning of the 5th session the
patient related that, again, she was feeling disposed to do her daily activities
and felt no strong pain for a longer period. The last session was performed also
with the use of the electric moxi warming the entire region of the knees and as
she stood up related feeling level 2 pain, according to the scale, and did not use
the cane to stand up and get to the car.
According to the description and the pain scale used, the patient had a 70%
improvement in her perception of pain, from the beginning of the treatment to
the present moment. The sessions of acupuncture was not interrupted again,
because the patient related that the pain returned with bigger intensity if the
treatment was stopped for more than 15 days.
CASO CLÍNICO Y TERAPÉUTICO: El estudio de paciente reporto sentirse
fuerte dolor en la rodilla durante muchos años. Hace 8 meses el dolor se hizo
más incómodo después de una caída accidental de un paso, que se considera
leve. Después de este evento se ha convertido en el uso de un bastón para
ayudarla a levantarse y moverse en trayectorias más largas y tomar la
medicina alopática diaria para la analgesia.
Inicialmente se administró un cuestionario para evaluar el dolor del paciente,
utilizando la estimación escala numérica (numérico Rating Scale - NRS), que
consiste en la evaluación del dolor en una escala de 0 a 10, con 0
representando la percepción de "no dolor "y 10 que indica la percepción de la"
peor dolor imaginable ". Silva Sousa e (2005) sugiere el uso de esta medida en
la consulta inicial y el seguimiento de todo el proceso de tratamiento para la
evaluación de los niveles de intensidad del dolor.
Para una mejor evaluación de los efectos del tratamiento de acupuntura, se le
preguntó a que se interrumpa el uso de medicamentos alopáticos.
Los primeros diez sesiones de acupuntura se llevó a cabo en un plazo de 5
semanas, estando dispuestos en dos sesiones semanales y todos tenían que
complementar el uso de los puntos auriculares en la rodilla, bilateral, siguiendo
el mapa de la Dra. Huang Chun Li.
De acuerdo con la escala de dolor ya se ha mencionado, el paciente comenzó
a experimentar mejoras significativas desde el cuarto período de sesiones,
cuando mencionó el dolor que tenía inicialmente el grado 9 habría disminuido
hasta el grado 5. La misma fue con una mejoría progresiva, alcanzando paso 3
al final de la sección 10a. La paciente refirió sentirse mejoras para realizar las
actividades diarias básicas, como ponerse los calcetines, se puso los zapatos,
se levanta de la cama para despertar y caminar, sintiéndose más dispuestos a
llevar a cabo actividades que ya no se fabrican, por causa del dolor.
Después del final de 5 semanas, las sesiones se redujeron a una única sesión,
y duró 4 semanas, lo que se mantiene el nivel 3 de la escala de dolor. Durante
este período auriculoterapia que se utilizó en la primera y tercera sesión y el
paciente informó de que cuando el tratamiento con complemento dolor
auricular mantiene más débil para un período más largo.
El paciente fue sin llevar a cabo el tratamiento de acupuntura plazo de un mes
y le devolvió el contacto para que las sesiones se reanudaron, ya que fue una
vez más haciendo uso de los medicamentos alopáticos.
Para reanudar las sesiones del grado de dolor había aumentado de nuevo y
estaba en el grado 7 se llevaron a cabo más de 5 sesiones de acupuntura,
dispuestos en semanas alternas, con los mismos puntos, con el complemento
de la moxibustión, con el botón aplicada en las agujas. El paciente informó de
una mejora al comienzo del segundo período de sesiones, informando que el
tratamiento hubiera sido más duradera, manteniendo sin dolor intenso durante
un tiempo más largo. En la tercera y cuarta sesiones se utilizó Moxa dispositivo
eléctrico en el área correspondiente. Al comienzo de la quinta sesión el
paciente informó que, una vez más, se sentía listo para realizar las actividades
diarias sin sentir dolor intenso durante un período más largo. La última sesión
también se llevó a cabo con el uso de toda la calefacción eléctrica moxa zona
de las rodillas y levantarse el paciente informó dolor de grado 2, según la
escala, y no hizo uso de la caña de levantarse y locomover- hasta el coche.
De acuerdo con los informes y la escala de dolor utilizado, el paciente tuvo una
mejora del 70% en su percepción del dolor, el inicio del tratamiento hasta la
fecha. sesiones de acupuntura no fueron interrumpidos debido a que el
paciente reportó que el dolor volvió con mayor intensidad se interrumpe
durante más de 15 días.
CONSIDERAÇOES FINAIS: A partir dos relatos e da mensuração de dor utilizada
durante a pesquisa, a terapêutica mostrou-se eficaz na diminuição da dor crônica de
joelho em paciente idosa.
A acupuntura mostrou-se efetiva tanto para dor como para a melhora da qualidade
de vida da paciente, que tomava medicamentos alopáticos diariamente e sentia-se
letárgica e desanimada. A acupuntura teve ação na melhora da dor e na amplitude
dos movimentos dos joelhos, atuando consequentemente para a melhora da
qualidade de vida e disposição para realização das atividades diárias da paciente.
Por tratar-se de dor crônica por desgaste relacionado ao envelhecimento e a perda
natural de energia, considera-se manter o tratamento com sessões de manutenção
semanais ou quinzenais, para manter a paciente sem dor e disposta a realizar suas
atividades por um período de tempo maior. Considera-se também, para refinamento
da pesquisa, a utilização de outro método de mensuração de dor, visto que a escala
utilizada desconsidera aspectos afetivos, cognitivos, sensoriais, dentre outros
envolvidos na experiência subjetiva da dor.
FINAL THOUGHTS: From what was reported and the mensuration of the pain
used in the research, the therapy was effective in the decrease of the chronic
knee pain in elderly patients.
The acupuncture was effective so much for pain as to improve the life quality of
the patient, who took allopathic medicine daily and felt lethargic and
discouraged. The acupuncture acted in the improve of the pain and in the
amplitude of the movement of the knees, acting consequently to the
improvement of the life quality and disposition to do the daily activities of the
patient.
Since it is chronic pain due to wear related to aging and natural loss of energy,
it was considered keeping the treatment with weekly maintenance sessions or
biweekly, to maintain the patient pain free and disposed to do her activities for a
longer period. It is considered also, for research refinement, the use of other
pain mensuration method, seen as the scale used disregard affective, cognitive,
sensorial aspects among others involved in subjective pain experience.
CONSIDERACIONES FINALES: A partir de los informes y medición del dolor
utilizado durante la investigación, el tratamiento fue eficaz en la reducción del
dolor crónico de rodilla en pacientes de edad avanzada.
La acupuntura ha demostrado ser eficaz tanto para el dolor y mejorar la calidad
de vida del paciente, que se llevó a medicamentos alopáticos diario y sentía
aletargado y desanimados. La acupuntura tiene un efecto para mejorar el dolor
y la amplitud de movimiento de la rodilla, actuando así a mejorar la calidad de
vida y la voluntad de llevar a cabo las actividades diarias del paciente.
Debido a que es el dolor crónico para el desgaste relacionado con el
envejecimiento y la pérdida natural de energía, se considera que mantener el
tratamiento con sesiones semanales o quincenales de mantenimiento para
mantener el dolor del paciente libre y dispuesto a llevar a cabo sus actividades
durante un período de tiempo más alto. Además, se considera para refinar la
búsqueda, el uso de otro método para medir el dolor, ya que no tiene en cuenta
la escala utilizada afectiva, cognitiva, sensorial, y otras personas involucradas
en la experiencia subjetiva del dolor.
REFERÊNCIAS
DELLAROZA, M. S. G.; PIMENTA, C. A. M.; MATSUO, T. Prevalência e caracterização da dor crônica em idosos não institucionalizados. Cad. Saúde Pública. Rio de Janeiro (23)5: 1151-1160. Mai. 2007. Disponível em <http://www.scielosp.org/pdf/csp/v23n5/17.pdf> Acesso 28/03/2016.
GARCIA, E. G. Auriculoterapia. São Paulo, Ed. Roca, 1999.
MACIOCIA, G. Fundamentos da Medicina Chinesa. São Paulo, Ed. Roca, 1996.
MARTINS, E. I. S.; GARCIA, E. G. Pontos de Acupuntura: guía ilustrado de referencia. SãoPaulo, Ed. Roca, 2003.
PEREZ, C. N. Acupuntura II: Semiologia e Diagnóstico em Medicina Tradicional Chinesa. Valladolid – Espanha, CEMETC, 2007.
SOUSA, F. F.; SILVA, J. A. A métrica da dor (dormetria): problemas teóricos e metodológicos. Revista DOR, 6(1), 469-513. 2005.IN SCOPEL, E.; ALENCAR, M,; CRUZ, R. M. Medidas de avaliaçao da dor. Revista Digital.Buenos Aires.Fev. 2007. Disponível em <http://www.efdeportes.com/efd105/medidas-de-avaliacao-da-dor.htm > Acesso 17/03/2016.
XINNONG, C. Acupuntura e moxibustão chinesa. São Paulo: Roca, 1999.