facultad de ciencias mÉdicas escuela de medicinarepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/36425/1/cd...
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“INFECCION DE LAS VIAS URINARIAS BAJAS, CAUSAS Y COMPLICACIONES
DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO”.
A realizarse en el Hospital Naval de Guayaquil periodo 2014-2015
TESIS DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE MEDICO
AUTORA
ANGELICA DANIELA CASTILLO MANTILLA
TUTORA
DRA, ALEYDA HURTADO ITURRALDE
GUAYAQUIL-ECUADOR
2015-2016
2
CERTIFICADO DE TUTOR
Dra. Aleyda Hurtado Iturralde, en mi calidad de tutor del trabajo de investigación de tesis
para optar el titulo de MEDICO de la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
Certifico que este trabajo de tesis cuyo Tema es: “INFECCION DE LAS VIAS
URINARIAS BAJAS, CAUSAS Y COMPLICACIONES DURANTE EL PRIMER
TRIMESTRE DE EMBARAZO”.
A realizarse en el Hospital Naval de Guayaquil periodo 2014-2015
Ha sido dirigido, asesorado, supervisado y realizado bajo mi dirección en todo su
desarrollo, y dejo constancia de que es original de la autora la Srta. CASTILLO
MANTILLA ANGELICA DANIELA con C.I 0926116096
Considero que dicho informe investigativo reúne los requisitos y méritos suficientes para
ser sometidos a la evaluación del jurado examinador.
DRA. ALEYDA HURTADO ITURRALDE
3
AGRADECIMIENTO
A Dios por ser mi salvador y darle sentido a mi vida, por ser quien me guio y dio la fuerza
necesaria para continuar en esta hermosa carrera pero que al mismo tiempo es muy dura,
todo se lo debo a Él.
A mis padres, porque creyeron en mí, dándome ejemplos dignos de superación y entrega,
gracias a ustedes hoy puedo ver alcanzada mi meta
A mis hermanos y sobrina quienes formaron parte de esta etapa de mi vida, siendo un
apoyo en todo momento
A mis maestros, tutores, médicos que me trasmitieron sus valiosas enseñanzas y sus
experiencias.
A las pacientes Embarazadas con Infección de Vías Urinarias justificación principal para
realizar este estudio.
Al Hospital Naval de Guayaquil “HOSNAG” por permitirme crecer profesionalmente.
4
DEDICATORIA
Este trabajo de tesis va dedicado a:
A ti Dios por bendecirme para llegar hasta donde he llegado, porque hiciste realidad este
sueño anhelado.
A mis padres Magdalena y Daniel que han sido el pilar en mi vida, por sus consejos y su
apoyo incondicional, esto es por ustedes, los amo
.
A mis hermanos Mara, Salomón y Raquel por cada risa oportuna y palabra de ánimo
cuando pensaba dejar todo atrás, esto también es por ustedes.
A mi sobrina gema quien vino a darle alegría nuestros días.
Para ellos: Muchas gracias y que Dios los bendiga.
Los amo
5
Índice
Introducción ............................................................................................. 10
CAPITULO I - EL PROBLEMA ........................................................... 11
Planteamiento del problema. ................................................................................................. 11
Justificación. .......................................................................................................................... 11
Determinación del problema. ................................................................................................ 12
Formulación del problema. ................................................................................................... 12
Objetivos ............................................................................................................................... 12
Objetivo General. .................................................................................................................. 12
Objetivos Específicos. ........................................................................................................... 13
CAPITULO II- MARCO TEÓRICO .................................................... 14
Definicion .............................................................................................................................. 14
Clasificacion .......................................................................................................................... 16
Etiologia y Manifestaciones Clinicas .................................................................................... 17
Diagnostico y Tratamiento .................................................................................................... 18
Opinión del autor ................................................................................................................... 21
Hipótesis o idea a defender. .................................................................................................. 21
Variables. .............................................................................................................................. 22
Variable dependiente ......................................................................................................... 22
Variable independiente ...................................................................................................... 22
CAPITULO III - MATERIALES Y MÉTODOS ................................. 23
Caracterización de la zona de trabajo .................................................................................... 23
Universo y Muestra. .............................................................................................................. 23
Viabilidad. ............................................................................................................................. 23
Este proyecto de investigación es viable ya que se seleccionaron los pacientes que cuentan con
numero de historia clínica, utilizando la base de datos del Hospital Naval de Guayaquil.23
Criterios de inclusión y exclusión. ........................................................................................ 23
Operacionalización de las variables de investigación. .......................................................... 24
Operacionalización de los instrumentos de investigación. .................................................... 25
6
Tipo de investigación. ........................................................................................................... 25
Cronograma de actividades. .................................................................................................. 25
Consideraciones Bioéticas..................................................................................................... 26
Recursos humanos y Físicos. ................................................................................................ 26
Instrumentos de Evaluación o recolección de la data. ........................................................... 26
Metodología para el análisis de los resultados. ..................................................................... 26
CAPITULO IV- RESULTADOS Y DISCUSION ................................ 27
CAPITULO V- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......... 36
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................... 40
ANEXOS……………………………………………………………………………..41
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INDICE DE TABLAS Y GRAFICOS
TABLA 1. Características basales de muestra en estudio
TABLA 2. Aislamiento bacteriano de cultivo de orina
TABLA 3. Estado socioeconómico de las mujeres embarazadas con IVU
TABLA 4. Embarazadas con IVU en relación a sus gestas
GRAFICO 1. Complicaciones obstétricas por grupo etario
GRAFICO 2. Complicaciones obstétricas vs diagnostico clínico
GRAFICO 3. Aislamiento bacteriano de cultivo de orina
GRAFICO 4. Estado socioeconómico de las mujeres embarazadas con IVU
GRAFICO 5. Embarazadas con IVU en relación a sus gestas
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RESUMEN
El presente trabajo de investigación tuvo como propósito determinar las causas,
complicaciones y la frecuencia con las que se presentan las infecciones de vías urinarias en
mujeres gestantes durante su primer trimestre de embarazo, las mismas que son causadas
por diferentes microorganismos, entre ellas la Enterobacterias como son: Escherichia Coli,
Enterobacter, Klebsiella, Enterococos, Pseudomonas, Proteus entre otras. El estudio tiene
como propósito no solo saber la frecuencia de infección de vías urinarias bajas en las
mujeres gestantes, sino también encaminarnos a la solución para disminuir los factores de
riesgos y las posibles complicaciones materno fetal, las mismas que pueden presentarse
antes, durante y después del parto, por lo que se utiliza un enfoque cuali-cuantitativo, Para
la realización de este estudio se analizó la base de datos del Hospital Naval de la ciudad de
Guayaquil, de pacientes hospitalizadas en el área de ginecología y obstetricia en el período
de Enero 2014 a Enero 2015.
Se basó en la recolección de datos mediantes historias clínicas de mujeres mayores de 18
años de edad que cursen las primeras 12 semanas de gestación que se atendieron en
hospitalización, con diagnóstico de infecciones de vías urinarias.
Concluyo diciendo que las infecciones de vías urinarias en sus diferentes cuadro clínicos
son comunes en las pacientes embarazadas en el primer trimestre, siendo el grupo etario
más afectado entre los 18 – 25 años, además la severidad de la infección puede
comprometer la vida del nonato, pero también cualquier infección leve puede llegar a ser
letal dependiendo de las características del huésped siendo el agente etiológico mas común
fue la E.coli
En base a lo obtenido este estudio recomienda fuertemente la implementación de examenes
rutinarios de orina y cultivo de la misma para la detección temprana de las infecciones de
las vías urinarias, que se ha visto, no siempre son sintomáticas lo cual aumenta su riesgo de
progresión.
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SUMMARY
The present investigation was aimed to determine the causes, complications and the
frequency with which the Urinary tract infections in pregnant women occur during the first
trimester of pregnancy, the same that are caused by different microorganisms, including
Enterobacteriaceae, As the son of Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, enterococcus,
Pseudomonas, Proteus and others. The study aims not just saber Frequency of infection
lower urinary tract in pregnant women, but also striving toward the solution to reduce risk
factors and possible fetal maternal complications, the same as may occur the above , during
and after childbirth, so I know using un Focus qualitative and quantitative, for the
realization of this study Database Naval hospital in the city of Guayaquil, hospitalized
Patients in the area of Gynecology and Obstetrics discussed in m the period January 2015
to January 2014.
Through clinical histories of women over 18 years of age who attend the first 12 weeks
gestation were attended hospitalization with diagnosis of urinary tract infections was based
on Data Collection.
Concluded that Urinary Tract Infections in different clinical picture are common in
pregnant patients in the first trimester, being the age group most affected among the 18 - 25
year , In addition, the severity of the infection can be life of the unborn , but also any mild
infection can be lethal depending on the characteristics of the host being the most common
etiologic agent was E. coli
On the basis of the obtained this study strongly recommends implementing routine urine
testing and cultures same for early detection of infections of the urinary tract, which has
seen, no always symptomatic, which is increases your risk progression.
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Introducción
Durante la gestación, los cambios fisiológicos propios que ocurren en esta etapa, hacen a
las mujeres mucho más propensas a adquirir infecciones de vías urinarias en relación a la
mujer no gestante. Esta invasión del tracto urinario puede pasar desapercibida porque, en
muchos de los casos, las infecciones del tracto urinario pueden ser asintomáticas hasta que
invade órganos del tracto superior causando deterioro del estado general. Es fundamental
recordar que toda infección es potencialmente perjudicial tanto para la madre como para el
feto, y en el caso del sistema urinario, su cercanía a la matriz puede desencadenar efectos
catastróficos como abortos, partos prematuros y recién nacidos de bajo peso. En un estudio
se demostró que las infecciones de las vías urinarias están independientemente asociadas no
solo al parto pretérmino, sino también a la preclampsia, restricción crecimiento intrauterino
y los nacimientos por cesárea (Mazor-Dray, Levy, Schlaeffer, & Sheiner, 2009).
La escasez de estudios en torno al tema debilita la exactitud de los algoritmos diagnósticos
y de pesquizaje, así también el inicio del tratamiento empírico oportuno basado
fundamentalmente en la epidemiologia local y los métodos de prevención que tienen como
base los factores causales más comunes de una población especifica.
Por lo mencionado, el objetivo principal de este estudio es hallar las causas de infecciones
de las vías urinarias bajas en el primer trimestre del embarazo y reportar además cual fue la
etiología más común y las complicaciones presentadas a causa de las mismas en pacientes
atendidas en el servicio de Ginecologia y Obstetricia del Hospital Naval de Guayaquil
durante el periodo Enero 2014 – Enero 2015 con el propósito de direccionar las guías de
prevención y recomendaciones durante el embarazo para mejorar la supervivencia tanto de
la madre como del neonato.
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CAPITULO I - EL PROBLEMA
Planteamiento del problema.
La infección de vías urinarias es uno de los diagnósticos más frecuentes durante la etapa de
gestación, superado únicamente por la anemia y la cervicovaginitis. Su estudio, y mejora
continua del diagnostico y tratamiento son un pilar fundamental para el bienestar de la
madre y así poder prevenir alto riesgo de morbimortalidad del feto durante su desarrollo.
La escasez de estudios en torno al tema debilita la exactitud de los algoritmos diagnósticos
y de pesquizaje, así también el inicio del tratamiento empírico oportuno basado
fundamentalmente en la epidemiologia local.
Justificación.
Durante el primer trimestre de gestación, las infecciones de vías urinarias bajas, pueden
conllevar consecuencias catastróficas como abortos, y su persistencia puede desencadenar
procesos sistémicos con compromiso del estado general como la pielonefritis aguda, sepsis
e incluso llegar a shock. Por tal razón, es crucial la identificación, diagnostico y tratamiento
oportuno de las mismas para asegurar una gestación saludable, tanto para la madre como
para el feto durante el desarrollo de la misma. Por lo tanto, el objetivo principal de este
estudio de investigación es conocer la frecuencia con que se presenta esta patología en
nuestra población gestante, cuáles son sus causas y las complicaciones registradas, es una
investigación imprescindible para tomar acciones correctivas y preventivas para el bienestar
y desarrollo de los no natos y disminuir la morbilidad durante la gestación.
12
Determinación del problema.
Como fue antes mencionado, no existen estudios actuales en nuestro medio con las
características étnicas y socioeconómicas de nuestra población que registren la frecuencia
de las infecciones de vías urinarias bajas durante el primer trimestre de embarazo, cuáles
son sus causas y sus complicaciones.
Por lo anteriormente mencionado se realizara un estudio retrospectivo, en el que revisamos
la base de datos del departamento de estadística del Hospital Naval de Guayaquil para
obtener los diagnósticos de infecciones de vías urinarias bajas en pacientes cursando el
primer trimestre de embarazo atendidas en el periodo Enero 2014 – Enero 2015.
Formulación del problema.
Cuál es la frecuencia de infecciones de vías urinarias bajas en el primer trimestre de
embarazo?
Cuáles son las complicaciones de infecciones de vías urinarias bajas en el primer trimestre
de embarazo?
Objetivos
Objetivo General.
Determinar la frecuencia de infecciones de vías urinarias bajas durante el primer trimestre
de embarazo en pacientes atendidas en el servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital
Naval durante el periodo Enero 2014 – Enero 2015 mediante la revisión de historias
clínicas para obtener la frecuencia tanto de la prevalencia de infecciones como de sus
complicaciones
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Objetivos Específicos.
Recopilar información estadística
Establecer la frecuencia de presentación de infecciones de vías urinarias en el
primer trimestre de embarazo
Definir los factores de riesgo agregados que desencadenan la infección en las
pacientes
Recopilar información sobre las complicaciones presentadas como consecuencia de
la infección documentada
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CAPITULO II- MARCO TEÓRICO
Definición
Las infecciones de las vías urinarias o infecciones del tracto urinario (IVU) abarcan a toda
infección causada por microorganismos bacterianos que invaden la uretra, vejiga, uréteres y
riñones. La orina normal es estéril, contiene fluidos, sales y desechos pero está libre de
bacterias, virus, y hongos. Estas infecciones se deben a un desequilibrio entre la presencia
de bacterias y los sistemas de defensa del huésped. La etiología mas común durante el
primer trimestre de gestación es la Escherichia coli, así como otros bacilos Gram negativos
y Gram positivos (Adreu, A; Planells, I;Grupo Cooperativo Español para el estudio de la
sensibilidad antimicrobiana de los patogenos urinarios, 2008)(Foxman, 2002).
Durante el embarazo se realizan cambios anatómicos y fisiológicos propios de esta etapa,
que favorecen el desarrollo de las IVU entre los que encontramos (Goldberg, Hauth, &
Andrews, 2000) (Alvarez, Echeverria, Garau, & Lens, 2006):
Hidronefrosis fisiológica
Aumento del volumen urinario en los uréteres que produce una columna líquida
continua que ayuda a la propagación de la infección desde la vejiga al riñón
(contenido aproximado de 200 ml)
Cambios vesicales que predisponen al reflujo vesicoureteral - Obstrucción
parcial del uréter por el útero grávido y rotado hacia la derecha, hipertrofia de la
musculatura longitudinal del uréter
Disminución del tono ureteral y vesical que se asocia a un aumento del volumen
urinario en la vejiga aumentando su capacidad vesical y disminuyendo su
vaciamiento (éstasis urinaria)
Cambios físico-químicos de la orina (aumento del ph de la orina por excreción
aumentada de bicarbonato que favorece la multiplicación bacteriana e
incremento de la secreción urinaria de estrógenos).
15
Cambios fisiológicos durante el embarazo
Las mujeres embarazadas son más susceptibles a las IVU debido a cambios hormonales y
fisiológicos los cuales incluyen:
Hidronefrosis.- El riñón aumenta 1cm. de largo durante el embarazo. Este aumento del
tamaño renal se debe a un incremento del volumen vascular renal y de la capacidad del
sistema colector, pero también a la hipertrofia del riñón. La consecuencia más importante
del incremento del flujo sanguíneo renal durante el embarazo es un aumento del filtrado
glomerular.
Dilatación de la pelvis renal.- La pelvis renal se dilata hasta alcanzar una capacidad de
60m1. (la capacidad normal es de l0mI. en la no embarazada). Esta dilatación se inicia
desde la séptima semana del embarazo y progresa en la forma gradual hasta del término del
embarazo.
Dilatación de los uréteres. - Aunque no se conoce la causa absoluta de hidronefrosis e
hidroureter durante el embarazo, son varios los factores contribuyentes:
- Los uréteres se dilatan por arriba del reborde de la parte ósea, en grado del lado derecho
que el izquierdo.
- La dilatación es más evidente del lado derecho que el izquierdo debido al ángulo agudo
que forma el uréter derecho al entrar a la cavidad pélvica.
- Las concentraciones elevadas de progesterona pueden contribuir a la hipotonía del
músculo liso uretral.
- El complejo venoso ovárico del ligamento suspensorio del ovario (infundíbulo pélvico)
puede aumentar de tamaño lo suficiente para comprimir el uréter a nivel del reborde de la
pelvis ósea, produciendo dilatación por arriba de este nivel.
-La dextro rotación del útero durante el embarazo puede explicar porque el uréter está más
dilatado del lado derecho que el izquierdo.
- La gran hipertrofia del músculo liso del uréter produce reducción del tamaño de su luz del
tercio distal produciendo dilatación de las vías superiores.
Así como cambios hormonales, después del segundo mes de gestación disminuye el
peristaltismo uretral. Cualquiera que sea la causa de la dilatación, los cambios ocasionan
estasis urinario y disminución de la capacidad de concentración renal con menor actividad
16
antibacteriana y, en presencia de bacteriuria mayor predisposición a IVU superior. La
mayor capacidad del sistema colector urinario con enlentecimiento del vaciamiento y
reflujo vesicoureteral es un factor importante que explica la mayor incidencia de infección
urinaria seria durante el embarazo. Además, la glucosuria y la aminoáciduria están
relacionadas con el problema de bacteriuria. Cerca del 70% de las embarazadas presentan
glucosuria, que favorece el crecimiento bacteriano en la orina. El aumento de los
progestágenos y estrógenos urinarios puede disminuir la capacidad del tracto urinario
inferior para resistir la invasión bacteriana, lo que puede deberse al menor tono uretral o al
crecimiento selectivo de ciertas cepas. (Adreu, A; Planells, I;Grupo Cooperativo Español
para el estudio de la sensibilidad antimicrobiana de los patogenos urinarios, 2008).
Clasificación
Las infecciones de vías urinarias o del tracto urinario se pueden clasificar según su
localización y por lo tanto, el órgano de todo el sistema urinario afectado. Es importante
recalcar que existen infecciones asintomáticas como la llamada bacteriuria asintomática que
se mencionara en más detalle a continuación (Alvarez, Echeverria, Garau, & Lens, 2006).
La cual debe darse especial atención, ya que es la más frecuente y subestimada tanto por
médicos como pacientes, debido a las características de la misma.
Bacteriuria asintomática (BA): presencia de bacterias en la orina, > 100.000 UFC/m
de orina, paciente no refiere sintomatología. La Bacteriuria asintomática puede
ocurrir hasta en el en el 17-20% de los embarazos sin factores de riesgo agregados
(Schnarr & Smaill, 2008).de aquí surge la importancia de valorar correctamente a la
mujer gestante.
Cistitis: a lo anterior se agrega sintomatología llamada en conjunto síndrome
miccional caracterizado por disuria, polaquiuria, micción urgente, dolor
suprapúbico, orina maloliente y en ocasiones hematuria. Si se acompaña de
síntomas sistémicos como dolor lumbar y fiebre existe una alta sospecha de
afectación del parénquima renal.
Pielonefritis aguda: es la máxima expresión de las infecciones del tracto urinario,
considerada una infección de las vías urinarias alta, la invasión bacteriana ha
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llegado hasta el parénquima de uno o ambos riñones. Se presenta entre el segundo y
tercer trimestre, y en la mayoría de los casos, a consecuencia de bacteriurias
asintomatica no diagnosticadas o con tratamientos incorrectos o incompletos.
Además de síndrome miccional, hay un deterioro del estado general, fiebre,
diaforesis, dolor lumbar intenso. La infección puede llevar a desencadenar un shock
séptico en el 2 – 3% de los casos, teniendo repercusiones graves tanto sobre la
madre como del feto
Etiología y Manifestaciones Clínicas
Los agentes causales de las infecciones de vías urinarias son múltiples, pero entre los más
comunes se encuentran los bacilos gram negativos (Medic, y otros, 2010). El 80% de las
infecciones de vías urinarias bajas son causadas por Escherichia coli, dependiendo de las
comorbilidades agregadas se pueden presentar otros agentes como proteus y klebsiella en
pacientes con litiasis renal; se puede aislar además cepas de enterobacter, serratia,
pseudomonas, gram positivos como Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus
agalactiae, Enterococos, entre otros (Adreu, A; Planells, I;Grupo Cooperativo Español para
el estudio de la sensibilidad antimicrobiana de los patogenos urinarios, 2008).
Diagnóstico y Tratamiento
Existen una serie de métodos para llegar al diagnostico de una infección del tracto urinario
(Estrada-Altamirano, Figueroa-Damian, & Villagrana-Zesati, 2010; Smyth, Moore, &
Glidsmith, 2006):
Tiras Reactivas
o Esterasa leucocitaria: detección a partir de 10 leucocitos – sensibilidad 83%
especificidad 78%
18
o Nitritos: reducción de nitratos a nitritos llevada a cabo por bacterias
(enterobacterias) – sensibilidad 53% y especificidad 98%
o Combinacion de las dos anteriores - sensibilidad del 93% y una
especificidad del 72%
Examen físico – químico de orina – sensibilidad >70% y especificidad >80%
o pH - 6 o más
o Densidad - 1,020 o más
o Leucocituria - 8 leucocitos/mm3 de orina
o Bacteriuria - bacterias en orina (cuantitativa numero/mm3 y cualitativa
+/+++)
o Nitritos – evaluados de forma cualitativa o cuantitativa
o Piuria – mas de 3 piocitos por campo
Urocultivo - el diagnóstico definitivo de una infección de vías urinarias es a través
de un urocultivo positivo, que según el método de recolección de la muestra, variara
la probabilidad real de infección así como el número de unidades formadoras de
colonias para aceptar el diagnostico (Estrada-Altamirano, Figueroa-Damian, &
Villagrana-Zesati, 2010).
El umbral de positividad del urocultivo es de 100 mil unidades formadoras de
colonias por mililitro de orina (UFC/mL) de un microorganismo único. Cuando
existe sintomatología miccional o urinaria es suficiente la presencia de 10,000
UFC/mL para realizar el diagnostico (Mehnert-Kay, 2005). Una excepción en el
caso de los microorganismos Staphylococcus saprophyticus y Enterococcus faecalis
donde es suficiente 102 unidades formadoras de colonias/mL para considerar
positivo un urocultivo (Estrada-Altamirano, Figueroa-Damian, & Villagrana-Zesati,
2010).
En casos seleccionados se puede recurrir a otros estudios imagenológicos para descartar
patologías obstructivas, malformaciones, o la aparición de secuelas de infecciones
recurrentes como las cicatrices renales. Entre los estudios adicionales se encuentran:
urografía excretora, ultrasonido renal, gammagrafía renal con galio, tomografía axial
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Computarizada, etc (Mehnert-Kay, 2005).
En cuanto al tratamiento el abordaje es muy diverso, sin embargo se basa siempre en el
resultado del urocultivo y el antibiograma resultante, teniendo en cuenta la etapa de
gestación. Es así que los signos y síntomas de infección de vías urinarias en una paciente
gestante pueden ser el único y correcto indicador de iniciar el tratamiento hasta obtener los
resultados de los exámenes solicitados. De manera inicial la antibioticoterapia se emplea de
manera empírica basado en el espectro antibiótico conocido de cada fármaco y la
epidemiologia de la zona donde se trabaja (Martinez, y otros, 2013). De manera general los
antibióticos utilizados se pueden dividir 2 grupos de antibióticos (Alvarez, Echeverria,
Garau, & Lens, 2006) (Vazquez & Abalos, 2011) (Hamdan, Ziad, Ali, & Adam, 2011):
Sin efectos nocivos sobre el desarrollo embrionario, acordes para la etapa
gestacional:
o Aminopenicilinas
o Cefalosporinas
o Penicilinas
o Carboxipenicilinas
o Monobactámicos
Contraindicados por sus efectos nocivos, utilizados en la oblación adulta no gestante
o Aminoglucósidos
o Tetraciclinas
o Quinolonas
o Acido nalidixico
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Complicaciones
Las infecciones del tracto urinario (ITU) durante el embarazo sido asociadas con las
siguientes complicaciones maternas y fetales.
Parto prematuro y bajo peso al nacer.- Diferentes estudios han mostrado relación entre
parto prematuro e ITU. Algunas literaturas sugieren que los microorganismos podrian
producir ácido araquidónico, fosfolipasa A y prostaglandinas, que tienen un papel relevante
en la maduración cervical y además en el incremento de calcio libre en el miometriol, el
cual estimula el tono del utero y produce contracciones, lo que explicaría la amenaza de
parto pretérmino.
Preeclampsia.- si la infección bacteriana llega a ascender, pueden ser causa de lesión de
los vasos renales, llevando al compromiso del aporte sanguíneo a los riñones, llevando al
aumento de la actividad de la renina la cual eleva la presión arterial. Por lo general, el
embarazo mejora en estadios iniciales la presión arterial por el efecto vasodilatador que
ejerce la progesterona. Sin embargo, esto puede estar contrarrestado por una continuación
de la sensibilidad al efecto presor, y puede aparecer preeclampsia. Si los glomérulos están
lesionados, la tasa de filtrado no puede aumentar para cubrir las necesidades del embarazo.
Los desechos nitrogenados no se pueden eliminar del torrente sanguíneo en cantidad
suficiente y se acumulan en exceso en la circulación aumentando los niveles de creatinina,
ácido úrico y urea en el suero.
Edema.- es así que si la infección de las vías urinarias baja llegase a ascender puede
inflamar los túbulos renales y producir disminución de su funcion, disminuyendo la
reabsorción de sodio y la secreción de sustancias tampón como el potasio, amoniaco y los
iones hidrógenos. Se produce una retención de sodio y el agua permanece en los
compartimentos de los tejidos o en el espacio intravascular lo que produce edemas.
Anemia.- la mujer embarazada y con IVU tiene mayor predisposición de sufrir anemia,
puesto que los riñones saludables producen eritropoyetina y como resultado de una
infección de las vías urinarias hay una disminución en la producción de la misma y por lo
tanto en la produccion de glóbulos rojos. Así mismo la mujer con anemia tiene mayor
21
predisposición a las infecciones urinarias bajas y la pielonefritis aguda, por lo que se ha
considerado una disminución de los mecanismos de defensa del huésped, que favorece la
colonización y la infección.
Daño renal permanente.- más del 20% de las embarazadas llegan a presentar recurrencias
de la pielonefritis producto de IVU bajas durante la misma gestación, dando como
consecuencia grave de estos episodios repetidos un daño renal permanente en la madre.
Opinión del autor
Las infecciones de vías urinarias, son una patología subestimada por su curso benigno en la
mayoría de los casos, sobre todo en mujeres que no están en etapa de gestación. Sin
embargo, la población gestante tiene factores de riesgo agregados que pueden agravar el
cuadro tanto para la madre como para el feto. Es así que es de vital importancia la
concientización de la frecuencia, sus causas y consecuencias para poder fomentar el
pesquisaje oportuno de la infección, incluyendo la bacteriuria asintomática que pasa
desapercibida tanto para la mujer gestante como para el médico, y con un adecuado
conocimiento de esta patología, poder prevenir sus posibles complicaciones como son
abortos, pielonefritis, partos prematuros y recién nacidos de bajo peso. Por lo cual es
necesario la educación sobre esta patología a toda gestante para que puedan llevar un
embarazo a término sin complicaciones y dando como resultado satisfactorio un neonato a
término y saludable.
Hipótesis o idea a defender.
“Las infecciones urinarias bajas durante el primer trimestre se presentan en más del 20%
de los embarazos”
22
Variables.
Variable dependiente
La frecuencia de las infecciones urinarias bajas en el primer trimestre de
embarazo
Variable independiente
Infección de vías urinarias bajas
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CAPITULO III - MATERIALES Y MÉTODOS
Caracterización de la zona de trabajo
La investigación de este proyecto de investigación se llevó a cabo en el Hospital Naval
ubicado en la ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas, país Ecuador.
Universo y Muestra.
Para la realización de este estudio se analizó la base de datos del Hospital Naval de la
ciudad de Guayaquil, de pacientes hospitalizados en el período de Enero 2014 a Enero
2015.
Viabilidad.
Este proyecto de investigación es viable ya que se seleccionaron las pacientes que cuentan
con número de historia clínica, utilizando la base de datos del departamento de estadística
del Hospital Naval de Guayaquil.
Criterios de inclusión y exclusión.
Los criterios de inclusión:
Mayores de 18 años de edad que cursen las primeras 12 semanas de gestación
Los criterios de exclusión:
Edad gestacional desconocida – no conocen fecha de ultima menstruación y/o no
cuentan con ecografía prenatal temprana
Presencia de comorbilidades asociadas (insuficiencia renal crónica, enfermedades
autoinmunes, enfermedades genéticas)
24
Operacionalización de las variables de investigación.
VARIABLE
DEPENDIENTE
DEFINICIÓN INDICADOR TIPO DE
VARIABLE
EDAD
Tiempo que ha
transcurrido desde el
nacimiento de la
persona
Años
Cuantitativa
EDAD
GESTACIONAL
Tiempo transcurrido
desde la concepción
hasta la captación del
sujeto al estudio
Semanas Cuantitativa
FACTORES DE
RIESGO
Factores que
promueven la
adquisición o
persistencia de IVU
Malformaciones del
sistema urinario
Litiasis
IVU recurrentes
Promiscuidad
Cualitativa
ETIOLOGIA DE LA
IVU
Microorganismo
bacteriano aislado en
urocultivo
Escherichia coli
Klebsiella
Proteus
Enterobacter
Staphylococcus
Cualitativas
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COMPLICACIONES
Patologías agregadas
que se presenten como
consecuencia de IVU
Aborto
Amenaza de parto
pretérmino
Pielonefritis aguda
Sangrado
Cualitativa
Operacionalización de los instrumentos de investigación.
Tipo de investigación.
Este estudio es tipo retrospectivo de corte transversal, perteneciendo al nivel descriptivo de
la investigación.
Cronograma de actividades.
MES 1 MES 2 MES 3
SEMANAS SEMANAS SEMANAS
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Objetivo 1
1. Actividad X X x
2. Actividad X x x
Objetivo 2
1. Actividad x X x x
2. Actividad x X x x
Objetivo 3
1. Actividad x x
2. Actividad x x
Objetivo 4
1. Actividad x x
2. Actividad x x
26
Consideraciones Bioéticas.
En este estudio no hubo ningún conflicto bioético. Los pacientes no fueron sometidos a
ninguna intervención, únicamente los datos en las historias clínicas fueron evaluados de
manera retrospectiva.
De los datos mencionados, se preservo absoluta confidencialidad de la identidad de los
pacientes, respetando así los principios fundamentales de la bioética.
Recursos humanos y Físicos.
Para la realización del proyecto de tesis se utilizo las historias clínicas y los datos en ellas,
la recolección y análisis de datos fue realizada por la autora del proyecto.
Recursos humanos
Investigadora
Tutor de tesis
Personal del departamento Estadístico del Hospital Naval de Guayaquil
Recursos físicos
Historia clínica
Texto bibliográficos
Bolígrafo, hojas de papel ministro, computadora, internet, impresora, hojas tamaño
A4.
Hospital Naval de Guayaquil
Instrumentos de Evaluación o recolección de la data.
Para la recolección de la información se creó una base de datos en Microsoft Excel 7.0. A
partir de esta, se tomaron los datos para el análisis estadístico mediante el programa
MedCalc en su versión 12.5.7
Metodología para el análisis de los resultados.
Para el análisis de las variables cuantitativas continuas, se las presento como promedio y
desviación estándar. Para el análisis de las variables cualitativas, se las presento como
frecuencia absoluta y porcentaje.
27
CAPITULO IV- RESULTADOS Y DISCUSION
Se incluyeron en el estudio 97 pacientes que cumplieron con todos los criterios de inclusión
y exclusión. De ellas el promedio de edad fue de 29.7 ± 8.4 años y el promedio de edad
gestacional fue de 8.8 ± 2.
Entre los factores predisponentes reportados el más común fueron los malos hábitos de
higiene (25.7%), seguido de aquellas paciente que reportaron al momento de la consulta
tener más de una pareja sexual (15.4%), menos frecuente fueron la litiasis (8.2%) y las
malformaciones genitourinarias (5.1%). Se registro además, dentro de los diagnósticos
clínicos, 56.7% de bacteriuria asintomática, 30.9% de infecciones de vías urinarias, y
13.4% de pielonefritis. Entre las complicaciones obstétricas se reporto 44.3% como
amenaza de aborto y 18.5% aborto (Tabla 1).
Tabla 1.Caracteristicas basales de muestra en estudio
N = 97 (%)
Edad 29.7 ± 8.4
Edad Gestacional 8.8 ± 2
Factores Predisponentes
Litiasis 8 (8.2)
Malformaciones genitourinarias 5 (5.1)
Malos hábitos de higienes 25 (25.7)
Más de una pareja sexual 15 (15.4)
Diagnostico Clínico
Bacteriuria asintomática 55 (56.7)
Infección de vías urinarias 30 (30.9)
Pielonefritis 13(13.4)
Complicaciones Obstétricas
Amenaza de Aborto 43 (44.3)
Aborto 18 (18.5)
Fuente: Base de Datos del Hospital Naval de Guayaquil 2014-2015
28
A continuación se presenta en el Grafico 1, la muestra de estudio subdividida por grupos
etarios.
El grupo entre los 18 a 25 años represento el 43% del total; de ellas 19% tuvo amenaza de
aborto, 8% aborto y el 16% no tuvo ninguna complicación. En el grupo de 26 a 35 años,
30% del total de la muestra de estudio, el 13% tuvo amenaza de aborto, 4% aborto y 13%
sin complicaciones.
Por ultimo, el grupo de 36 – 45 años represento el 25% de la muestra, se registro 10% de
amenaza de aborto, 6% aborto y 9% sin ninguna complicación.
Grafico 1. Complicaciones obstétricas según grupo etario
Fuente: Base de Datos del Hospital Naval de Guayaquil 2014-2015
18 - 25 26 - 35 36 - 45
Ninguna 16% 13% 9%
Aborto 8% 4% 6%
Amenaza de Aborto 19% 13% 10%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
Po
rce
nta
je
Complicaciones Obstetricas por grupo etario
29
En el Grafico 2, se relacionan las complicaciones obstétricas con los diagnostico clínicos de
cada paciente. Se encontró que en el caso de la amenaza de aborto se registro en orden
descendente bacteriuria asintomática, infecciones de vías urinarias y pielonefritis, 22%,
15%, y 6% respectivamente. Por otro lado, en el caso de aborto, en orden descendente, se
registraron pielonefritis, infecciones de vías urinarias y bacteriuria asintomática, 7%, 7% y
4%, respectivamente
Grafico 2. Complicaciones obstétricas vs. diagnósticos clinicos
Fuente: Base de Datos del Hospital Naval de Guayaquil 2014-2015
Bacteriuriaasintomatica
IVU Pielonefritis
Aborto 4% 7% 7%
Amenaza de Aborto 22% 15% 6%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
Po
rce
nta
je
Complicaciones Obstericas vs. Diagnostico Clinico
30
Tabla 2. Aislamiento bacteriano de cultivos de orina
Etiologia N= 97 (%)
Escherichia coli 21 (21.6)
Klebsiella spp 4 (4.1)
Proteus spp 3 (3.1)
Streptococcus agalactiae 5 (5.2)
Sin ailsamiento bacteriano 64 (66)
Fuente: Base de Datos del Hospital Naval de Guayaquil 2014-2015
Las pacientes en quienes se diagnostico alguna infección del tracto urinario se realizo
cultivo de orina. En estos aislamientos se encontró E. coli en el 21.6% de los casos,
Streptococcus agalactiae en el 5.2%, Klebsiella en el 4.1%, Proteus en el 3.1%, y no se
aisló ningún microorganismo en el 66% de los casos (Tabla 2)(Grafico 3).
Grafico 3. Aislamientos bacterianos según cultivos de orina
Fuente: Base de Datos del Hospital Naval de Guayaquil 2014-2015
34%
66%
Aislamientos bacterianos
Etiologia detectada
Sin aislamiento
31
Tabla 3. estado socioeconómico de las pacientes que ingresaron cursando el primer
trimestre de embarazo con IVU
EST.SOCIOECONOMICO FRECUENCIA PORCENTAJE
BAJO 70 73.0%
MEDIO 17 18.0%
NO REPORTA 10 9.0%
TOTAL 97 100%
Fuente: Base de Datos del Hospital Naval de Guayaquil 2014-2015
Grafico 4.estado socioeconómico
Fuente: Base de Datos del Hospital Naval de Guayaquil 2014-2015
Este grafico demuestra que la IVU en embarazadas se presenta con mayor frecuencia en un
nivel socioeconómico bajo con un 73% del total de gestantes, seguido de un nivel medio
con un 18%.
73%
18%
9%
estado socioeconomico
bajo medio no reporta
32
Tabla 4. Embarazadas en el primer trimestre con IVU con relación a sus gestas
PARIDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
MULTIGESTA 30 31%
PRIMIGESTA 67 69%
TOTAL 97 100%
Fuente: Base de Datos del Hospital Naval de Guayaquil 2014-2015
Gráfico 5. Embarazadas en el primer trimestre con IVU con relación a sus gestas
Fuente: Base de Datos del Hospital Naval de Guayaquil 2014-2015
Este cuadro demuestra que la población con Embarazo más IVU se presentan en mayor
frecuencia 69% en las pacientes primigestas y un restante del 31% en multíparas.
31%
69%
paridad
multigestas primigesta
33
En el Hospital Naval de Guayaquil se atendieron un total de 215 pacientes en el primer
trimestre de embarazo de las cuales 97 pacientes presentaron infecciones del tracto urinario,
lo que da una prevalencia del 45% en la población atendida de Enero del 2014 a Enero del
2015.
34
DISCUSION
En el estudio actual se reporta una prevalencia del 45% de infecciones de las vías urinarias
en las pacientes que cursaban el primer trimestre de embarazo. Esta prevalencia es alta en
comparación con otros reportes, aunque se debe tomar en consideración que la población
total fueron únicamente las mujeres embarazadas en el primestre, lo cual reduce el número
total de pacientes que presentan esta patologia . Sin embargo, se conoce que del 2 al 10%
de las embarazadas sin antecedentes, desarrollan bacteriuria asintomática y sin tratamiento.
De las pacientes con bacteriuria asintomática, se reporta que del 10% hasta el 50% de ellas
evolucionaran a pielonefritis, la misma que se asocia a insuficiencia renal aguda, sepsis y
shock (Ishrats, 2006; Alvarez, Echeverria, Garau, & Lens, 2006). Toda infección de vías
urinarias aumenta el riesgo de parto prematuro y de bajo peso al nacer (Cardenas Cejudo,
Figueroa, Dominguez Jimenez, Guzman de la Garza, & Avorro Kuribrena, 2004).
En el presente estudio infecciones más graves o de las vías urinarias altas produjeron
complicaciones devastadoras como el aborto. La bacteriuria asintomática fue más
comúnmente diagnosticada, y sus repercusiones menos severas aumentando las amenazas
de aborto; a pesar de esto el volumen de pacientes con bacteriuria asintomática provoco que
el número de abortos sea similar al de la pielonefritis. Las infecciones de vías urinarias sean
o no sintomáticas producen una cascada inflamatoria que estimula la contracción uterina
que puede llegar al aborto en las primeras semanas de embarazo o al parto pretérmino en
gestaciones más avanzadas (Kurnit, et al., 2008). En un estudio reciente, se reporto que las
infecciones en vías urinarias tuvieron una incidencia de 54,3% en las adolescentes con
parto pretérmino, contra un 38,8% en aquellas con parto a término, esta patología aumenta
el riesgo de parto pretérmino 2,32 veces (Ugalde-Valencia, Hernandez-Juarez, Ruiz-
Rodriguez, & Villarreal-Rios, 2012). Respecto a la pielonefritis aguda, se ha encontrado
que hay un mayor riesgo para su desarrollo durante la gestación con una incidencia de 1-
4%, mientras que las mujeres no gestantes las infecciones de vías urinarias bajas rara vez
progresan a pielonefritis (Arroyave, et al., 2013).
35
Existen una serie de factores de riesgo para contraer infecciones de vías urinarias que van
más allá del sistema genitourinario. El riesgo de padecer alguna de estas patologías
sintomática aumenta gradualmente a lo largo del embarazo desde el inicio hasta el término.
En embarazadas, sin enfermedades concomitantes, el riesgo es mayor para las de más edad,
nivel socioeconómico bajo y multíparas entre otros sobre todo para aquellas con historia
previa de IVU (Imade, Izekor, Eghafona, Enabulele, & Ophori, 2010; Maldonado,
Antoolinez, Solano, Tejeiro, & Valbuena, 2005; Alvarez, Cruz, Garau, & Lens, 2006;
Faneite, et al., 2006). En un estudio realizado en el 2005 se reporto una prevalencia de
7.9% de bacteriuria asintomática, siendo las más afectadas las gestantes adolescentes y
añosas (Maldonado, Antoolinez, Solano, Tejeiro, & Valbuena, 2005).
El promedio de edad fue de 29.7 años; sin embargo el grupo etario más afectado fue el de
18 a 25 años en un 42%. En un estudio en Colombia, se reporto que las gestantes que
presentaron IVU tenían un promedio de edad de 22 años (Arroyave, et al., 2013). Así
también un estudio en Venezuela, reporta la mayor incidencia entre los 21 y 25 años en un
31% (Sanchez, et al., 2004), otro estudio mexicano registro la edad media de 24 años con
una proporción del 27,7% (Vallejos, Lopez, Enriquez, & Ramirez, 2010).
En lo que respecta a la etiología, lo más común fue hallar cultivos de orina sin crecimientos
bacterianos. De aquellos que se pudo aislar un agente bacteriano, el más común fue la
E.coli en el 21,6% de los casos. En la literatura médica, se reporta que hasta el 80% de los
casos son causados por esta bacteria por lo que se asume que muchos de los cultivos
reportados sin crecimiento pertenecieron a esta bacteria que por errores en el método de
recolección, transporte, manejo y cultivo no se visualizo crecimiento bacteriano (Medic, et
al., 2010).
36
CAPITULO V- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Con los resultados del presente estudio de investigación podemos concluir:
Las infecciones de vías urinarias en sus diferentes cuadro clínicos son comunes en
las pacientes embarazadas en el primer trimestre
El grupo etario más afectado se encuentra entre los 18 – 25 años
La severidad de la infección puede comprometer la vida del nonato, pero también
cualquier infección leve puede llegar a ser letal dependiendo de las características
del huésped
El agente etiológico mas común fue la E.coli
En base a lo obtenido este estudio recomienda fuertemente
Implementación de exámenes rutinarios de orina con respectivo cultivo de la
misma para la detección temprana de las infecciones de las vías urinarias, que se ha
visto, no siempre son sintomáticas lo cual aumenta su riesgo de progresión.
Aumentar la prevención y atención de complicaciones debidas al embarazo, parto y post-
parto a través de campañas de salud dirigidas a extender la cobertura de atención
obstétrica- ginecológica primaria y así facilitar el acceso a servicios a toda mujer en etapa
de gestación y que se brinde una atención humanizada y de calidad.
Fortalecer el programa de atención de embarazadas para incrementar la cobertura y
mejorar la atención de manera integral de esta población.
lograr la reducción de las principales causas de IVU durante en esta etapa de la vida, por
medio de la concientización de la población en general.
37
Orientar y capacitar a padres de familia, mujeres en edad fértil y toda persona que tiene
contacto prolongado con aquellas mujeres embarazadas en situaciones de alto riesgo
para que se preste asesoramiento sobre Salud Reproductiva.
Desarrollar acciones conjuntamente con el estado, en beneficio mutuo para llevar a
ejecución planes para educar a la población.
38
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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39
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40
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Vazquez, J. C., & Abalos, E. (2011). Treatments for symptomatic urinary tract infections
during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev, 1.
41
ANEXOS
ANEXO 1
Propuesta
El principal objetivo de este programa de salud tiene como finalidad capacitar a los nuevos
médicos para orientar a las mujeres embarazadas, que asistan a la consulta de ginecología y
obstetricia del Hospital Naval de Guayaquil, en cuanto a la prevención de las infecciones de
vías urinarias y sus posibles complicaciones durante la gestación y la repercusión que
puede acarrear el feto.
Justificación
De acuerdo a los resultados obtenidos es necesario orientar a los futuros médicos y
personal de salud para que aporten sus conocimientos a las mujeres embarazadas para
prevenir esta patología, saber cuáles son las causas de la misma y sus posibles
complicaciones y así reconocer oportunamente si esta padeciéndola.
La mayoría de las pacientes tienen muy poco conocimiento sobre las infecciones de vías
urinarias, ya que por ser una patología común en mujeres de edad fértil, es subestimada, por
lo que propongo el diseño de un programa para aumentar sus conocimientos y así poder
disminuir el alto índice en la frecuencia y las complicaciones de infecciones de vías
urinarias en embarazadas cursando el primer trimestre de gestación.
Objetivos
Capacitar a los internos, médicos residentes y personal de salud sobre los terribles riesgos
y complicaciones de las infecciones urinarias durante la etapa de gestación.
Fomentar la realización de un detallado y eficaz control prenatal con el fin de prevenir
futuras complicaciones.
Educar y orientar a toda mujer embarazada para que ellas puedan identificar y conocer
las medidas preventivas de las infecciones urinarias y así poder mejorar las condiciones de
salud.
Factibilidad
Este programa de salud es sencillo y factible debido a que es de fácil manejo y contamos
con los recursos materiales y humanos, para dar una orientación de calidad y conocimiento
a las mujeres en edad reproductiva. Es viable ya que su finalidad es atender las carencias
especificas a partir de un diagnostico.
42
Metas
Brindar charlas cada viernes en el Hospital Naval de Guayaquil en el área de consulta
externa de Ginecología y Obstetricia. Al final del programa las pacientes deben poseer
información completa, entendible y adecuada sobre las infecciones de vías urinarias y sus
complicaciones durante y fuera del embarazo y aprender a identificar oportunamente los
factores de riesgo y así poder evitarlos.
Procedimientos
Los días lunes a las 08:00 se brindará capacitación a los internos de medicina y médicos
residentes en cuanto al bienestar de la salud y los viernes a las 10:00 se dará conferencias
en el área de consulta externa a las embarazadas presentes, se hará conocer sobre las
infecciones de vías urinarias, factores de riesgo y complicaciones durante y fuera del
embarazo. Se utilizaran folletos para qué la paciente pueda entender de una manera
sencilla y clara sobre el tema, además se dará un tiempo de preguntas y respuestas para
aclarar las dudas de las pacientes.
Responsables
Médicos tratantes del área de ginecología y obstetricia, médicos residentes, internos de
medicina y licenciada jefe del área.
Control
Registro de asistentes a la conferencia
PLAN DE ACTIVIDADES
PROPOSITO ACTIVIDAD RESPONSABLE DIRIGIDO LUGAR
Capacitar a los internos de medicina y médicos residentes sobre los factores de riesgos y complicaciones de las infecciones de vías urinarias.
Charlas sobre los riesgos y complicaciones de las infecciones de vías urinarias
Medico tratante del área
Internos de medicina y médicos residentes
Auditorio del HOSNAG
43
Fomentar la necesidad de realizarse control prenatal
Charlas y manejo del control prenatal
Medico tratante del área
Internos de medicina y médicos residentes
Auditorio del HOSNAG
Educar y orientar a las mujeres embarazadas para identificar y prevenir esta patología.
Conferencias educativas sobre las infecciones de vías urinarias
Internos de medicina y médicos residentes
Mujeres embarazadas que van a consulta externa
Sala de espera de consulta externa del HOSNAG
44
ANEXO 2
Ficha de recolección de datos sobre pacientes embarazadas con infección de vías urinarias que
fueron hospitalizadas en el hospital naval de Guayaquil
1.- EDAD DE LA PCT ……….
2.- ESTADO CIVIL
a) Soltera ( ) b) Casada ( ) c) Divorciada( ) d) Unión
libre( )
e) Viuda ( )
3.- PROCEDENCIA
a) Urbana ( ) c) rural ( )
4.-GESTAS
a) Primigesta ( ) b) 2 gestas ( ) c) 3 o + gestas( )
5.- CONTROLES PRENATALES
a) 1-2-3 mes ( ) b) 4-5-6 mes ( ) c) 7-8-9 mes ( )
d) ninguno ( )
6.- ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS
a) Cesárea anterior ( ) b) aborto ( )
7.- COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO
a) Anemia ( ) b) Infección urinaria recurrente sin control oportuno ( )
c) Infecciones vaginales ( ) d) sufrimiento fetal ( ) e) RCI
f) todas ( ) g) ninguna ()
8.- SINTOMAS
a) Fiebre ( ) b) Dolor abdominal y lumbar ( ) c) disuria ( )
d) Micciones frecuentes ( ) e) Orina turbia o de mal olor ( )
f) hematuria ( )
45
ANEXO 3
GLOSARIO
Agudo.- Repentino o breve
Antibiótico.- Un fármaco que combate las bacterias del organismo.
Bacteriemia.- Presencia de bacterias en la sangre. La sangre es normalmente un medio
estéril, por lo tanto la detección de bacterias es indicativa de infección
Bacteriuria.- Es la presencia de más de 100000 u.f.c./mL de bacterias en la orina, la cual
está normalmente libre de ellas, e implica que ellas provienen del tracto urinario y no de
contaminantes de la piel, vagina, o prepucio. Rara vez las bacterias pueden colonizar el
tracto urinario sin causar bacteriuria.
Cultivo de orina.- Es una prueba de laboratorio en la que una pequeña cantidad de orina
estéril se vierte en un plato plano y pequeño, de vidrio o plástico, o bien en un tubo (placa
de cultivo) que contiene nutrientes, que fomentan la proliferación de las bacterias; después
de 24 a 48 horas, el cultivo puede indicar si la persona tiene una infección bacteriana y la
gravedad de la misma.
Disuria: difícil emisión de la orina o dolor al orinar.
Escherichia coli.- Es una especie de bacteria que vive en los intestinos de las personas
sanas y que puede desplazarse a las vías 101 urinarias, donde son la causa más común de
infecciones.
Frecuencia.- Es la necesidad urgente de orinar con más frecuencia de la habitual, aunque
sólo se elimine una pequeña cantidad de orina cada vez; es un síntoma común de las
infecciones en las vías urinarias.
Glomérulo.- Son miles de diminutos filtros en los dos riñones que eliminan los productos
residuales de la sangre.
Hematuria.- la presencia de sangre durante la micción (macroscópica). Se dice que hay
hematuria microscópica cuando se detectan dos o más eritrocitos por campo en por lo
menos dos exámenes del sedimento urinario. Es un signo de alerta tanto para el paciente
como para el médico, ya que es indicio de enfermedad que puede ir desde una simple
cistitis hasta una neoplasia maligna.
Infección vías urinarias.- Es una infección en cualquier lugar de las vías urinarias.
Infecciones recurrentes.- infecciones que ocurren más de una vez, generalmente dentro de
un plazo breve de tiempo, aunque pueden ocurrir a lo largo de varios meses.
46
Infección del tracto urinario.- es la respuesta inflamatoria de urotelio a la invasión
bacteriana, que usualmente se acompaña de bacteriuria y piuria.
Micción.- La micción es el proceso en el que la vejiga urinaria logra deshacerse de la orina
cuando está llena.
47
ANEXO 4
HCL.Nº
105791
1073
11014
12022
156
15866
15899
180778
181083
181246
181342
181384
181515
181911
181919
182378
18252
183372
183558
183868
184056
186579
19661
24234
27607
28523
37625
39414
41572
47354
47416
47568
47667
47775
59665
73155
74050
48
9164
9224
93387
94010
10205
10326
104393
105791
11308
14658
15553
15884
15977
18284
184563
187473
188279
188610
189328
191109
196067
29183
39757
50337
5611
6338
70171
7122
72820
76941
7946
8390
89911
90486
96593
96954
05751
11014
1121
11245
12372
49
183561
199410
201169
201350
203093
22102
23049
27951
34495
44679
4907
49575
60890
63862
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