fájdalom

FájdalomFájdalom

Szubjektív érzésminőségSzubjektív érzésminőség A legtöbb esetben valamilyen aktuális A legtöbb esetben valamilyen aktuális

szövetkárosodás tüneteszövetkárosodás tünete A védekezés első jeleA védekezés első jele Kínzó, kellemetlen érzésKínzó, kellemetlen érzés Fiziológiai és pszichológiai Fiziológiai és pszichológiai

(emocionális) komponensek(emocionális) komponensek A fájdalom inger és a szervezet A fájdalom inger és a szervezet

reakciójának eredményereakciójának eredménye

FájdalomFájdalom

Az akut fájdalom életet menthetAz akut fájdalom életet menthet A krónikus fájdalom a betegben A krónikus fájdalom a betegben

félelmet, szorongást, depressziót, félelmet, szorongást, depressziót, esetleg öngyilkosságot idézhet előesetleg öngyilkosságot idézhet elő

Erősségének mérése:Erősségének mérése:– Vizuális analóg skálaVizuális analóg skála– Numerikus skálaNumerikus skála– Kategória skálaKategória skála– „„fájdalom arcok”fájdalom arcok”

FájdalomFájdalom

Fájdalomcsillapításra alkalmazható módszerekFájdalomcsillapításra alkalmazható módszerek– Gyógyszeres terápiaGyógyszeres terápia

NSAIDNSAID OpioidokOpioidok Adjuváns gyógyszerekAdjuváns gyógyszerek

– RadioterápiaRadioterápia– PszichoterápiaPszichoterápia– Fizikai módszerekFizikai módszerek

FizikoterápiaFizikoterápia Transzkután elektromos neuroningerlésTranszkután elektromos neuroningerlés

– Aneszteziológiai módszerekAneszteziológiai módszerek– Sebészeti módszerekSebészeti módszerek

FájdalomFájdalom A tudatosulásig hosszú utat, a fájdalompályát A tudatosulásig hosszú utat, a fájdalompályát

járja végigjárja végig Nociceptorok (fájdalmat felvevő szabad Nociceptorok (fájdalmat felvevő szabad

idegvégződések) minden szövetben idegvégződések) minden szövetben találhatóak, specifikusak a fájdalomra, DE találhatóak, specifikusak a fájdalomra, DE erős kémiai, mechanikai, hő vagy elektromos erős kémiai, mechanikai, hő vagy elektromos ingerek is ingerületbe hozhatjákingerek is ingerületbe hozhatják

Ingerület továbbítása:Ingerület továbbítása:AAδδ rostok (éles/szomatikus fájdalom) – gyors rostok (éles/szomatikus fájdalom) – gyorsC rostok (viscerális fájdalom) – lassúC rostok (viscerális fájdalom) – lassúgv. hátsó szarva – 1. átkapcsolódásgv. hátsó szarva – 1. átkapcsolódásThalamus – 2. átkapcsolódásThalamus – 2. átkapcsolódás

Agyalapi magvakAgyalapi magvak Frontális lebenyFrontális lebeny

Gyrus centralis posteriorGyrus centralis posterior

FájdalomFájdalom

Közvetítésében résztvevő Közvetítésében résztvevő anyagokanyagok– bradikininbradikinin– prosztaglandinokprosztaglandinok– szomatosztatinszomatosztatin– acetilkolinacetilkolin– tejsavtejsav– stb.stb.

Opioid receptorokOpioid receptorok

Altípusok: Altípusok: µµ-, -, κκ-, -, σσ-, -, δδ-receptorok-receptorok µµ-receptor által közvetített hatások-receptor által közvetített hatások

– szupraspinális analgéziaszupraspinális analgézia– eufóriaeufória– légzésdepressziólégzésdepresszió– GI-motilitás gátlásGI-motilitás gátlás– miózismiózis– fizikális dependenciafizikális dependencia


κκ-receptor által közvetített hatások-receptor által közvetített hatások– spinális szintű analgéziaspinális szintű analgézia– miózismiózis– LégzésdepresszióLégzésdepresszió– szedációszedáció

σσ-receptor által közvetített hatások-receptor által közvetített hatások– diszfóriadiszfória– hallucinogén hatáshallucinogén hatás– kardiális serkentő hatáskardiális serkentő hatás


δδ-receptor által közvetített -receptor által közvetített hatásokhatások– analgézia?analgézia?– endokrin rendszerben esetleges endokrin rendszerben esetleges

szabályozó szerepszabályozó szerep Az opioid receptorok Az opioid receptorok

megtalálhatóak az agyban és a megtalálhatóak az agyban és a perifériás szövetekben isperifériás szövetekben is

Endogén opioid Endogén opioid peptidekpeptidek 3 endogén peptidcsalád3 endogén peptidcsalád

– enkefalinokenkefalinok– endorfinokendorfinok– dinorfinokdinorfinok

Feltehetően részt vesznek a Feltehetően részt vesznek a fájdalomérzés érző mechanizmusának fájdalomérzés érző mechanizmusának modulálásában, a légzés, a modulálásában, a légzés, a bélmotilitás, az endokrin rendszer bélmotilitás, az endokrin rendszer szabályozásábanszabályozásában

Kábító Kábító fájdalomcsillapítókfájdalomcsillapítók Azok a vegyületek, amelyek az Azok a vegyületek, amelyek az

öntudat megtartása mellett emelik a öntudat megtartása mellett emelik a fájdalom ingerküszöbét vagy fájdalom ingerküszöbét vagy megváltoztatják a fájdalom jellegétmegváltoztatják a fájdalom jellegét

A mák (Papaver somniferum) A mák (Papaver somniferum) „altató” és fájdalomcsillapító hatása „altató” és fájdalomcsillapító hatása régóta ismert; kb. 42 alkaloidot régóta ismert; kb. 42 alkaloidot tartalmaz, ezek közül a legfontosabb tartalmaz, ezek közül a legfontosabb a morfina morfin

KIRKIR– FájdalomcsillapításFájdalomcsillapítás TT– EufóriaEufória TT– Szedatív hatásSzedatív hatás TT– Légzőközpont gátlásaLégzőközpont gátlása TT– Köhögési központ gátlásaKöhögési központ gátlása TT– MiózisMiózis (T)(T)– HányásHányás TT– Poliszinaptikus reflexek fokozásaPoliszinaptikus reflexek fokozása

A morfin farmakológiai A morfin farmakológiai hatásaihatásai

PerifériásPerifériás– Szív- és érrendszerSzív- és érrendszer (T)(T)

BradycardiaBradycardia ÉrtágulatÉrtágulat Vérnyomás csökkenésVérnyomás csökkenés

– GITGIT SzékrekedésSzékrekedés Sósav és pepszin elválasztásSósav és pepszin elválasztás MotilitásMotilitás Epehólyag és húgyhólyag összehúzásaEpehólyag és húgyhólyag összehúzása

– Neuroendokrin rendszerNeuroendokrin rendszer VércukorszintVércukorszint ADH elválasztásADH elválasztás TT

– EgyébEgyéb Hisztamin felszabadulásHisztamin felszabadulás

vérnyomás

A morfin farmakológiai A morfin farmakológiai hatásaihatásai

Opioidok terápiás Opioidok terápiás indikációiindikációi FájdalomcsillapításFájdalomcsillapítás Szorongás oldása életveszélyes Szorongás oldása életveszélyes

állapotokbanállapotokban DiarrhoeaDiarrhoea Perioperatív medikációPerioperatív medikáció KöhögéscsillapításKöhögéscsillapítás Dyspnoe (nehézlégzés)Dyspnoe (nehézlégzés)

A fájdalomcsillapítás A fájdalomcsillapítás alapjaialapjai

1986. WHO1986. WHO

rákos betegek rákos betegek fájdalmának fájdalmának kezelésére szolgáló kezelésére szolgáló ajánlásajánlás

1996. módosított 1996. módosított változatváltozat

lehetőség szerint szájon átlehetőség szerint szájon át pontosan betartott időközönkéntpontosan betartott időközönként lépcsőzetesenlépcsőzetesen a részletek figyelembe vételével, a részletek figyelembe vételével,

individuálisan kell a beteget individuálisan kell a beteget kezelnikezelni

A fájdalomcsillapítás A fájdalomcsillapítás alapelveialapelvei

az endogén opioid receptorokon az endogén opioid receptorokon morfinszerű hatással rendelkező morfinszerű hatással rendelkező hatóanyagokhatóanyagok

gyenge és erős opioidokgyenge és erős opioidok opioid rotáció elveopioid rotáció elve áttöréses fájdalom kezeléseáttöréses fájdalom kezelése

Kábító Kábító fájdalomcsillapítók = fájdalomcsillapítók = opioidokopioidok

MorfinMorfin M-ESLONM-ESLON 10/30/60/100/200 mg retard 10/30/60/100/200 mg retard

kapszulakapszula MORPHINIUM HYDROCHLORICUMMORPHINIUM HYDROCHLORICUM

1/2/3% injekció1/2/3% injekció MST CONTINUSMST CONTINUS 10/30/60/100 mg retard 10/30/60/100 mg retard

tablettatabletta SEVREDOL SEVREDOL 10/20 mg tabletta10/20 mg tabletta MORETALMORETAL 30/60/100 mg retard 30/60/100 mg retard

filmtablettafilmtabletta

N02A Opioidok

GyógyszerkészítményeGyógyszerkészítményekk

OxycodonOxycodon OXYCONTINOXYCONTIN 10/20/40/80 mg retard tabletta 10/20/40/80 mg retard tabletta

DihydrocodeinDihydrocodein DHC CONTINUSDHC CONTINUS 60/90/120 mg retard tabletta 60/90/120 mg retard tabletta

PethidinPethidin DOLARGANDOLARGAN injekció injekció

FentanylFentanyl DUROGESICDUROGESIC 25/50/75/100 µg/h TTS 25/50/75/100 µg/h TTS FENTANYL HexalFENTANYL Hexal 25/50/75/100 µg/h TTS 25/50/75/100 µg/h TTS FENTANYL FENTANYL 0,1/0,25 mg injekció0,1/0,25 mg injekció FENTANYL TorrexFENTANYL Torrex 100 µg/2 ml; 500 µg/10 ml 100 µg/2 ml; 500 µg/10 ml

injekcióinjekció


GyógyszerkészítményeGyógyszerkészítményekk BuprenorfinBuprenorfin

BUPRENBUPREN 0,2 mg szublingvális 0,2 mg szublingvális tablettatabletta

TRANSTECTRANSTEC 35/52,5/70 µg/h TTS 35/52,5/70 µg/h TTS NalbufinNalbufin

NUBAINNUBAIN 20 injekció 20 injekció

TramadolTramadol CONTRAMAL-GrünenthalCONTRAMAL-Grünenthal 100 mg/ml 100 mg/ml

cseppek, 50/100 mg injekció, 50 mg cseppek, 50/100 mg injekció, 50 mg kapszula, 100 mg kúpkapszula, 100 mg kúp

CONTRAMAL CONTRAMAL 100 mg/ml cseppek, 50/100 100 mg/ml cseppek, 50/100 mg injekció, 50 mg kapszula, 100/150/200 mg injekció, 50 mg kapszula, 100/150/200 mg retard filmtabletta, 100 mg kúpmg retard filmtabletta, 100 mg kúp

TRAMADOL-ratiopharmTRAMADOL-ratiopharm cseppek, 50/100 cseppek, 50/100 injekció, 50 mg kapszulainjekció, 50 mg kapszula

TRAMALGICTRAMALGIC injekció, kapszula injekció, kapszula ADAMON SRADAMON SR 50/100/150 mg retard 50/100/150 mg retard

kapszulakapszula


TramadolTramadol TRAMADOL BTRAMADOL B 50 mg kapszula, 100 mg kúp, 100 50 mg kapszula, 100 mg kúp, 100

mg/ml cseppek, 50/100 mg injekciómg/ml cseppek, 50/100 mg injekció– TRAMADOL-KTRAMADOL-K 100 mg kúp, 50mg/ml injekció, 100 100 mg kúp, 50mg/ml injekció, 100

mg/2 ml injekció, 100 mg/ml cseppekmg/2 ml injekció, 100 mg/ml cseppek TRAMADOLORTRAMADOLOR 100/150/200 ID retard tabletta, 50 100/150/200 ID retard tabletta, 50

mg pezsgőtabletta, 50/100 ml cseppek, 50/100 mg pezsgőtabletta, 50/100 ml cseppek, 50/100 mg injekciómg injekció

TRAMADOL ALTRAMADOL AL cseppek, 50 kapszula, 100 cseppek, 50 kapszula, 100 injekcióinjekció

TRAMADOL SLTRAMADOL SL 50 mg/ml injekció, 100 mg/2 ml 50 mg/ml injekció, 100 mg/2 ml injekció, kapszulainjekció, kapszula


Diphenoxylat (+ atropin)Diphenoxylat (+ atropin) REASECREASEC tabletta tabletta

LoperamidLoperamid ENTEROBENEENTEROBENE filmtabletta filmtabletta HUMA-LOPERAMIDEHUMA-LOPERAMIDE 2 mg tabletta 2 mg tabletta IMODIUMIMODIUM kapszula kapszula LOPEDIUMLOPEDIUM kapszula, kapszula, LOPEDIUM LOPEDIUM

(AKUT) ISO(AKUT) ISO pezsgőtabletta pezsgőtabletta LOPERACAPLOPERACAP 2 mg tabletta 2 mg tabletta

A07DA01

A07DA03


Alkalmazása előnyösebb lehet, mint a morfin, Alkalmazása előnyösebb lehet, mint a morfin, ha:ha:– a morfin beadása csak parenterálisan a morfin beadása csak parenterálisan

lehetségeslehetséges– morfin intolerancia eseténmorfin intolerancia esetén– morfin hatására kialakuló zavartság, morfin hatására kialakuló zavartság,

hányás, hányinger eseténhányás, hányinger esetén– nem megfelelő beteg compliance eseténnem megfelelő beteg compliance esetén– hosszan tartó fájdalomcsillapításra van hosszan tartó fájdalomcsillapításra van

szükségszükség

Fentanyl tartalmú Fentanyl tartalmú tapasztapasz

A tapaszt 72 óránként kell cserélni, A tapaszt 72 óránként kell cserélni, DEDE ha a fájdalomcsillapító hatás ha a fájdalomcsillapító hatás már 48 óra után csökken és nem már 48 óra után csökken és nem kielégítő, akkor a cserét kielégítő, akkor a cserét 48 48 óránkéntóránként kell elvégezni kell elvégezni

(Sugárterápiás és Onkológiai (Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium véleménye)Szakmai Kollégium véleménye)

Fentanyl tartalmú Fentanyl tartalmú tapasztapasz

2005. évi XCV. törvény2005. évi XCV. törvény az emberi az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerekrőlalkalmazásra kerülő gyógyszerekről

44/2004. (IV. 28.) ESZCSM rendelet44/2004. (IV. 28.) ESZCSM rendelet az az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásárólrendeléséről és kiadásáról

43/2005. (X. 15.) EüM rendelet43/2005. (X. 15.) EüM rendelet a a fokozottan ellenőrzött szernek minősülő fokozottan ellenőrzött szernek minősülő gyógyszerek orvosi rendelésének, gyógyszerek orvosi rendelésének, gyógyszertári forgalmazásának, gyógyszertári forgalmazásának, egészségügyi szolgáltatóknál történő egészségügyi szolgáltatóknál történő felhasználásának, nyilvántartásának és felhasználásának, nyilvántartásának és tárolásának rendjérőltárolásának rendjéről

dr. Embey-Isztin Dezső: Transdermalis dr. Embey-Isztin Dezső: Transdermalis fentanyl alkalmazása a daganatos fentanyl alkalmazása a daganatos fájdalom kezelésére - Gyakorlati fájdalom kezelésére - Gyakorlati tanácsok a Durogesic tapasz tanácsok a Durogesic tapasz használatához (Literatura Medica)használatához (Literatura Medica)

Dr. jur. et med. Kismarton Judit: A kábító Dr. jur. et med. Kismarton Judit: A kábító fájdalomcsillapító gyógyszerek rendelésefájdalomcsillapító gyógyszerek rendelése

Dr. Telekes András - Dr. Horváth Zsolt: A Dr. Telekes András - Dr. Horváth Zsolt: A daganatos fájdalom csillapítása (Magyar daganatos fájdalom csillapítása (Magyar Rákellenes Liga)Rákellenes Liga)

KiadványokKiadványok

fájdalom

Documents