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Valutazione ecografica post-operatoria
Fallot, Arterial switch Fontan, Glenn
Dr Nadia AssantaOspedale del Cuore –FTGM-Massa
18-20 febbraio 2016
Firenze Hotel Michelangelo
CORSO DI FORMAZIONE SIECin
ECOCARDIOGRAFIA PEDIATRICA
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Valutazione ecografica post-operatoria
TETRALOGIA DI FALLOTDr Nadia Assanta
Ospedale del Cuore –FTGM-Massa
CORSO DI FORMAZIONE SIECin
ECOCARDIOGRAFIA PEDIATRICA
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TETRALOGIA DI FALLOT anatomia di base
DIV da malallineamento Stenosi infundibulare da
deviazione anteriore del setto infundibulare
Vario grado di stenosi infundibulare e polmonare
Vario grado di ipoplasia o stenosi dell’anello polmonare e dei rami polmonari
Notevole variabilità anatomica
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TETRALOGIA DI FALLOT
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TETRALOGIA DI FALLOTCosa è stato fatto
Palliazione : shunt sistemico polmonare Correzione:
chiusura del difetto interventricolare ed eventualmente interatriale
Ricostruzione dell’efflusso destro ( con o senza patch transannulare)
Plastica arteria polmonare e rami
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TETRALOGIA DI FALLOT Shunt
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TETRALOGIA DI FALLOT: Correzione anatomica
IVC e vene sovraepatiche Difetti interatriale o interventricolari residui Efflusso sinistro Insufficienza aortica e dimensioni aorta ascendente Insufficienza della valvola tricuspide Dimensioni e cinesi del ventricolo destro Stenosi e/o insufficienza all’efflusso destro Rami polmonari
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TETRALOGIA DI FALLOT
Il paziente dopo correzione chirurgica di tetralogia di Fallot: la storia infinitaMassimo Padalino, Vladimiro Vida, Giovanni StellinU.O.C. Cardiochirurgia Pediatrica e Cardiopatie Congenite, Azienda Ospedaliera e Università degli Studi, Padova
G Italian Card 2014
….surgical repair is not a definite treatment, and the heart of patients with tetralogy of Fallot remains anatomically, physiologically and electrically abnormal. …………chronic pulmonary regurgitation, which gradually leads to right ventricular dilation and dysfunction
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TETRALOGIA DI FALLOT: Correzione
Vena cava inferiore
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TETRALOGIA DI FALLOT: Correzione
Valvola tricuspide
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TETRALOGIA DI FALLOT: Correzione
Ventricolo destro
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TETRALOGIA DI FALLOT: Correzione
Efflusso destro
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TETRALOGIA DI FALLOT:Correzione
Efflusso destro
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TETRALOGIA DI FALLOT:Correzione
Efflusso destro
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TETRALOGIA DI FALLOT:Follow up: aorta ascendente
Sovraccarico di flusso durante la vita fetale e neonatale
Anomalie intrinseche istologiche
Fattori predisponenti:• Sesso maschile• Atresia polmonare• Arco aortico destroposto
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TETRALOGIA DI FALLOTRMN cardiaca
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TETRALOGIA DI FALLOT
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TETRALOGIA DI FALLOT:Reintervento indicazioni ESC 2010
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TETRALOGIA DI FALLOT: Reinterventi
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Valutazione ecografica post-operatoria
TGA: Switch ArteriosaDr Nadia Assanta
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ECOCARDIOGRAFIA PEDIATRICA
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Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa Da cosa si parte:
Concordanza atrio ventricolare e discordanza ventricolo arteriosa
Cosa è stato fatto: Chiuso il difetto interatriale Resecato arteria polmonare e aorta Anastomosi sopravalvolare dei vasi ( manova di
Lecompte per anteriorizzare la polmonare) Ritrasposte le coronarie
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Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa
Controllo postoperatorio: Setto interatriale Funzione globale e segmentale
biventricolare Dimensioni del bulbo aortico Insufficienza aortica o polmonare Stenosi sopravalvolare aortica o
polmonare Stenosi dell’efflusso destro a vari livelli
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Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa
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Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa: bulbo aortico
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Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa: neoaorta
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Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa: neoaorta
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Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa: ventricoli
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Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa: efflusso destro
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Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa: efflusso destro
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Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa: efflussi
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Trasposizione grandi arterieSwitch Arteriosa guidelines ESC 2010
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Valutazione ecografica post-operatoria
Glenn e Fontan operationDr Nadia Assanta
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ECOCARDIOGRAFIA PEDIATRICA
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CUORE UNIVENTRICOLARE:anatomia di base
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CUORE UNIVENTRICOLARE:Intervento di Glenn
Connessione VCS-AP
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CUORE UNIVENTRICOLARE:Intervento di Glenn
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CUORE UNIVENTRICOLARE:Intervento di Glenn
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CUORE UNIVENTRICOLARE:Intervento di Glenn
Connessione VCS-AP
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CUORE UNIVENTRICOLARE:Intervento di Glenn
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CUORE UNIVENTRICOLARE:Intervento di Glenn
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CUORE UNIVENTRICOLAREintevento di Fontan Connessione cava superiore e cava inferiore con
arteria polmonare Fenestrata o non fenestrata
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CUORE UNIVENTRICOLAREpost Fontan
Tutto il ritorno venoso sistemico si dirige direttamente nelle polmonari senza passare dal Vdx
In genere ridotta tolleranza allo sforzo e riduzione della gettata cardiaca sotto sforzo
Favorevole se due ventricoli o ventricolo sistemico sinistro
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CUORE UNIVENTRICOLAREintevento di Fontan
Vena cava inferiore: dimensioni, flusso, variazioni con il respiro
Flusso nel condotto e nella Glenn Flusso dalla finestra se presente Funzione della/delle valvole AV Cinesi del ventricolo sistemico
Soggetto post Fontan non ha soffio cardiaco e la saturazione varia da 90-100%
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INTERVENTO DI FONTANVena cava inferiore
Dimensioni Escursioni
respiratorie Flusso
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INTERVENTO DI FONTANVena cava inferiore
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INTERVENTO DI FONTANVersamenti
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INTERVENTO DI FONTANFenestrazione
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INTERVENTO DI FONTANFenestrazione
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INTERVENTO DI FONTANFlusso Glenn e Fontan
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INTERVENTO DI FONTANFenestrazione
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INTERVENTO DI FONTANFlusso Glenn e Fontan
GLENN
FONTAN
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INTERVENTO DI FONTANValvola/e AV e cinesi
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INTERVENTO DI FONTANCinesi ventricolo sistemico
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INTERVENTO DI FONTANGuidelines ESC 2010
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INTERVENTO DI FONTAN
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LINEE GUIDA
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LINEE GUIDA
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Valutazione ecografica post-operatoria
Atrial SwitchDr Nadia Assanta
Ospedale del Cuore –FTGM-Massa
CORSO DI FORMAZIONE SIECin
ECOCARDIOGRAFIA PEDIATRICA
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Trasposizione grandi arterieAtrial Switch Da cosa si parte:
Concordanza atrio ventricolare e discordanza ventricolo arteriosa
Cosa è stato fatto: resecato completamente setto interatriale creati dei baffles intraatriali per ridirigere il sangue
venoso polmonare sulla valvola tricuspide ed il sangue venoso sistemico sulla valvola mitrale
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Trasposizione grandi arterieAtrial Switch Valutazione postoperatoria:
ostruzione a livello dei ritorni venosi leack a livello dei baffles ostruzioni intraatriali insufficienza delle valvole AV funzione ventricolare in particolare del Vdx sistemico
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Trasposizione grandi arterieAtrial Switch
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Trasposizione grandi arterieAtrial Switch
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Trasposizione grandi arterieAtrial Switch
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Trasposizione grandi arterieAtrial Switch