familie-integreret pleje og behandling - speciel ... · monolog dialog støjende, klinisk, sanser,...
TRANSCRIPT
Familie-integreret pleje og behandling
Landskursus for neonatalsygeplejersker
Kerteminde, 11. – 12. maj 2016
v. Janne Weis ph.d., klinisk forsker og
sygeplejespecialist
Familiecentreret omsorg
• Familiecentreret sygepleje er en tilgang til
pleje af børn og deres familier i
sundhedssektoren som sikrer, at plejen er
planlagt til hele familien (ikke blot det syge
barn), og sikrer at familiemedlemmerne er
anerkendt som modtagere af plejen. Shields et al 2006
Janne Weis 2
At blive forældre til et sygt nyfødt
eller tidligt født barn
Den følelsesmæssig reaktion:
• Krise – tab og chok
• Angst – sygdom og fremtid
• Ændret forældrerolle – tab af kontrol
• Familien splittes – fysisk og psykisk
• Tilknytning vanskeliggøres eller forstyrres
Janne Weis 3
Familie-centreret Neonatal-afdeling
Janne Weis 4
Infant
Community System
Parent Parent
NICU System
Hospital System
Family System
Nurses
Doctors
Psycho
Physio
Social
Als 1992
Dimensioner af kvalitet i
sundhedsvæsnet
Gustavsson,
Janne Weis 5
Gustavsson, S et al (2015): Designing quality of care – contributions from parents
Kvalitet i neonatal omsorg Formål med ‘Care-by-parent’ modeller:
• At forbedre kvalitet, kontinuitet og homogenitet i
pleje og behandling og sikre en glat overgang fra
hospital til hjemmet
• En robust familie i eget hjem
• Programmer udviklet til at fremme o Hud-mod-hud-kontakt
o Involvering af forældre i beslutninger og omsorg
o Undervise og støtte forældre
o Fysiske rammer
Janne Weis 6
10 punkts deklaration for neonatal omsorg
1. Forældre adgang og støtte 24/7
2. Psykologisk støtte
3. Undgå smerte
4. Vurdering og håndtering af smerte
5. Reducere støj
6. Individuelt tilpasset belysning
7. Hud-mod-hud kontakt
8. Omsorg fokuseret på lejring
9. Støtte mælkeproduktion og
amning
10. Værne om søvn
(European Science Foundation Research
Network, 2005 inspired by Dr A Levin’s ’Human
neonatal care initiative’)
Janne Weis 7
Fra familie-centreret omsorg til
familie-integreret omsorg • Realisering af principper
for familie-centreret omsorg i praksis har været en udfordring
• Professionelt domineret tilgang snarere end partnerskab og gensidighed
• Brug for change-of-mindset
• Familie-integreret omsorg er en udvidelse af familie-centreret omsorg, hvor forældre er de primære omsorgsgivere for barnet
Janne Weis 8
Change of mindset
One size fits all Individuelt forløb
Passiv patient/familie patient/familie ressourcer
Behandling Forebyggelse
Monolog Dialog
Støjende, klinisk, Sanser, empati,
Stressende oplevelse
Janne Weis 9
Familie-integreret pleje og behandling
• Integreret betyder at
samle dele til en
helhed (Wikipedia)
• Den proces, der
forener adskilte
enheder og skaber en
større helhed
(Gyldendal, Den store
danske)
Janne Weis 10
Familieintegreret sygepleje
Familie-integreret sygepleje bygger på et ligeværdighedsprincip og empowerment
Såvel barns som forældres/families perspektiver integreres
• Forældrene empower’es i relationen - dvs. o De bemyndiges
o Sættes i stand til
o Opnår evne til at handle
o Oplever at have kontrol i situationen
Janne Weis 11
FICare Family-Integrated Care (Jiang S. et al, (2014): Parents as practitioners in preterm care´; O’Brien K. et al (2013): A pilot cohort
analytic study of Family Integrated Care in a Canadian Neonatal Intensive Care Unit)
Et paradigmeskift til en holistisk tilgang i neonatal omsorg,
hvor forældre i sandhed opfattes som de primære
omsorgsgivere for barnet – også i intensive afdelinger
Udviklet i Canada inspireret af Adik Levin’s Human Care
Initiative, Estland
Funderet på principper opdelt i 4 søjler
Janne Weis 12
1. søjle: Forældre er en del af omsorgsteamet
• Mennesker behandles med værdighed og
respekt
• Familien inviteres til at deltage i så vid
udstrækning de kan og de støttes til at gøre
dette
Janne Weis 13
2. søjle: Undervisning af forældre er nødvendig
• Familier udvikler deres styrker gennem erfaringer,
der fremmer kontrol og uafhængighed
• Mødre ( forældre ) samarbejder med
sundhedsprofessionelle om barnets pleje og
behandling
• Forældres læring fremmes
Janne Weis 14
3. søjle: Forældre er integreret i alle pleje og
behandlingsaspekter • Sundhedsprofessionelle deler komplet information
med patienter og familier
• Forældre deltager i stuegang
• Sygeplejersken har fået redskaber og uddannelse til
at sætte familien i stand til at blive en del af teamet
Janne Weis 15
4. søjle: Pleje og behandlingsteamet må
støtte forældrene • Samarbejde sker i udvikling af politiker og
programmer, professionelles uddannelse og udførelse af omsorg
• At kunne holde barnet og at mødre er ved barnets plads støttes af afdelingens politiker, omgivelser samt fysiske handlinger
• Hele pleje- og behandlingsteamet støtter omsorgsmodellen
Janne Weis 16
Hvad er resultatet? • Bedre vægtøgning
• Flere fuldt ammede børn ved udskrivelsen
• Reduceret stress hos forældre
• Tidligere udskrivelse
• Mere hud-mod-hud
• Forældre bedre til at håndtere barn, tolke signaler
og træffe beslutninger i samarbejde med
professionelle
Janne Weis 18
Principper for integrering af forældre i Neonatalklinikken
• Forældrene anerkendeslige fra indlæggelsen som de primære omsorgsgivere for barnet
• Forældres observationer vægtes og integreres i den daglige vurdering af barnet
• Sundhedsprofessionelles opgave fokuserer på at støtte forældre i at være aktive omsorgsgivere og beslutningstagere for barnet
• Forældre vejledes ud fra deres personlige erfaringer og behov
• Fra indlæggelsen varetager forældrene den basale pleje i samarbejde med sygeplejersken (trøst, støtte, lejring, mundpleje, mad, temperaturmåling, bleskift og vask, hud-mod-hud-kontakt), men hurtigt (timer, dage) varetager forældrene plejen selvstændigt, afhængig af barnets tilstand
• Forældrene kan også varetage mere specielle plejeopgaver afhængig af deres præferencer og kompetencer.
Janne Weis 19
Forældre 24/7
• Forældrene er barnets primære
omsorgsgivere hele døgnet
• Vigtigt, at forældre og barn er tæt sammen
lige fra begyndelsen, så barnet altid har en
nærtstående person, der kan trøste og
advokere for barnet
• Forældre kan have brug for aflastning f.eks. til
nogle måltider om natten, forældres egne
måltider og lignende; dette aftales individuelt
med forældrene i løbet af vagten
Janne Weis 20
Netværk af nærtstående • Forældrene opfordres til og vejledes i at samle et
lille netværk af pårørende, der kan støtte dem
under indlæggelsen ved f.eks. at være hos barnet,
når de ikke selv kan være der
• Pårørende-netværket kan omfatte f.eks.
bedsteforældre, forældres søskende og nære
venner
• Vi anbefaler netværk på 2-3 personer udover
forældrene – evt. flere til familier med tvillinger eller
meget langvarige indlæggelsesforløb
Janne Weis 21
Principper for integrering af forældre forts.
• Beslutninger om barnets pleje og behandling
træffes i fælleskab: forældre deltager aktivt i
stuegang, og der holdes jævnlige GFO-
samtaler, hvor aftaler formuleres og
dokumenteres sammen med forældrene
• Forældre-til-forældre støtte fremmes ved at
opfordre forældre til deltagelse i
forældregrupper i afdelingen - også når
familien er på THO
Janne Weis 22
Janne Weis 23
Faktorer der kan udfordre
- Søskende hjemme
- Rutiner på neonatalafdelingen
- Forskellige kompetencer, råd og attituder hos
personalet
- Mangler praktiske og konkrete råd og tips
Blomqvist, Frölund, Rubertsson, Nyqvist 2012
Familiecentreret sygepleje
Janne Weis 24
(Cand. Cur. Gitte Mikkelsen: Familiecentreret sygepleje i pædiatrien – en begrebsanalyse,2009)
KIDS CARE! -kvalitet og sikkerhed
K = Knock
I = Introduction
D = Determine
S = Safety
C = Clean
A = Advocate for your patient
R = Return in a timely manner
E = Explain what your are going to do
! = Afslut dagen
(Inspireret af Elizabeth Steinmiller, MSN, APRN-BC, CNS Mental Health;
The Children´s Hospital of Philadelphia, Philadelphia, PA)
Janne Weis 25