faringitis - listo
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Dr. Zijlstra PabloClínica y Maternidad Colon
Las amígdalas palatinas y las adenoides constituyen parte del anillo de Waldeyer y es el tejido linfoide que rodea a la faringe. Presenta funciones inmunológicas, con mayor actividad en los primeros 6 a 12 meses de vida.Función inmunológica de amígdalas y adenoides
Gracias a estudios de algunos investigadores (Ishikawa et al.) se puso en evidencia la producción de inmunoglobulinas por las amígdalas (Ig A, Ig M, Ig G, Ig E e Ig D).
Cavidad oral
Pilar anterior
Pilar Posterior
Uvula
Trigono
retromolar
Surco glosoamigdalino
Diferentes términos:› ANGINA, AMIGDALITIS, FARINGITIS, FARINGOAMIGDALITIS,
NASOFARINGITIS TONSILITIS, etc.
Angere: comprimir, estrangular.
FA
AGUDAS
CRONICAS
Superficiales
Profundas
Inespecíficas
Específicas
PRIMARIAS Eritematosa /
Pultacea. Seudomembranosa. Ulceronecrótica. Vesiculosa.
SECUNDARIAS Infecciosas. Hemopatías. Toxicosis.
• Inflamación aguda, gralmente infeccioso, de las formaciones linfoides de la orofaringe, especiamente amígdalas.
Mas frecuentes.
Cuadro clínico
Dolor faringeo. Odinodisfagia. Otalgia refleja. Fiebre. Malestar general.
Examen físico
Enantema orofaringeo, color rojo intenso.
Amígdalas inflamatorias, edematizadas.
Exudados blanco-grisáceo sobre las amígdalas, puntiforme o confluente. Respeta el límite.
Adenopatías cervicales satélites, submaxilares o subdigástricas.
Más del 50% de las anignas son virales› independiente de la edad.
Coxsackie, mixovirus, influenza, parainfluenza, adenovirus, VSR.› BEV (7%).
Las anginas bacterianas: 20-40%. Adulto 10-20%. Streptococo beta-hemolítico del
grupo A (SBGA).
Streptococos no A: C o G. Haemophilus inf, Staphyloc aureus,
neumococos, Neisseria meningitidis y gonorreae, Arcanobacterium haemolyticum, Clamydeas, mycoplasmas
Angina roja. Otoño e invierno. Fiebre y odinofagia moderada. Escaso compromiso de amígdalas. Tos (laringitis). Rinorrea serosa o mucosa,
congestión (rinitis). Ausencia de adenopatias o
adenopatias difusas.
Automilitadas Sobreinfección bacteriana.
Gripe.
Fiebre adenofaringeoconjuntival.
Después de los 3 años. Pico 4 -12 años. Comienzo brusco fiebre alta. Odinofagia intensa. Compromiso general. Síntomas digestivos
Voz gangosa, halitosis. Exudado (71%) lengua saburral lengua
aframbuesada Puntillado petequial en paladar.(89%) Adenopatías limitadas al
subdigástrico.(77%).
Es autolimitada, se trata para disminuir las complicaciones.
Complicaciones locoregionales supurativas› supuraciones perifaríngeas.
absceso periamigdalino absceso laterofaringeo absceso retrofaringeo
Complicaciones locoregionales obstructivas› hipertrofia amigdalina.
Complicaciones sistémicas no supurativas (postestreptococicas)› Fiebre reumatica› Glomeulonefritis aguda
Hemograma.› No› diferencia Vo B dudosa.› Si angina incidiosa, complicación
supurativa.› Si seudomemebrana, ulceronecrótica.
Serologia› no.› Enfermedades específicas, MNI, angina
herpética en sujeto de riesgo, sífilis.
Test rápido de SBGA.› Menos de 15´.› Sensibilidad 80-90%.› Especificdad del 95%.
Muestra faringea.› Directo(Vincent) y cultivo.› Angina incidiosa, antecedentes de FR o
GNA, escarlatina, seudomembrana, ulceronecrosis.
› TR (-).› Antibiograma no es útil
Anticuerpos antiestrepcócicos.ASTO : antiestreptolisina 0. › Hasta 166U. › Aumenta al termino de la primera
semana.› Puede persistir hasta 6 meses - 1 año.› NO justifica ATBterapia prolongada o
amigdalectomía en caso de ser episodio aislado.
ESTREPTOZYME.› Hasta 100 U.› Más específica.
No indicados en episodio agudo
A T BS IS T E M A T IC A
T T OS IN T O M A T IC O
-
A T B
+
M U E S T R AF A R IN G E A
N IÑ O
T T OS IN T O M A T IC O
A D U L T O
-
A T B
+
T E S TR A P ID O
tra tam ien tosp o s ib les
v ira lb a cte ria na
(S B G A )
A N G IN AE R IT E M A T O S A
E R IT E M A T O P U L T Á C E A
Reposos absoluto o relativo
Antipiréticos, analgésicos.
Antisépticos locales no son útiles.
Analgésicos o anestésicos locales
Prevenir complicaciones postestreptocócicas.
Evitar diseminación del SBGA en el entorno. Aliviar más rapidamente al paciente.
NO IBL. NO fluorquinolonas. NO cefalosporinas de 2º y 3º generación.
Penicilina V.› 50.000 U / Kg / D.› Cada 8-12 hs.› 10 días.› 1 Hora de ayuno.
Penicilina benzatínica.› Tratar de no usar en < 6 años. NO en < 3
años.› < 27Kg. 600.000 U.› > 27Kg. 1200000 U.
AMX› Cada 12hs.( Puede ser 6 días.)
Unica dosis
Eritromicina.› 10 días.› Cada 8 hs.› 40 mg / kg/ d.› Mala tolerancia digestiva.
Claritromicina.› 15 mg /kg / D. Cada 12hs.
Roxitromicina.› 8 mg /kg/ D. Cada 12 hs.
CF1º G. Cefadroxilo
› 10 días.› 30 mg /kg/ D.› Cada 12 hs. Una toma diaria.› $$.
Clindamicina / lincomicina.
DIFTERIA
Infección producida por el Corynebacterium diphtheriae.
Sindrome toxico sistemicos por toxinas. Vacunación defectuosa o zonas
endémicas. Comienzo incidioso.
Seudomembranas blanco nacaradas, gruesas, firmemente adheridas, invasoras.
Difteria laríngea (CRUP). Difteria nasal, regurgitación. Taquicardia, hipotermia, disnea,
alteraciones neuropsíquicas. Diagnóstico:
› clínica› directo (bacilos G(+) en empalizada).› cultivo (Loeffler.)› Test de Elek.
Tto.
› Internación.
› Suero antidifterico
› ATB
Incidencia adolescencia y adultos jóvenes.
15-25 años. Virus de Epstein Barr (herpetoviridae). Transimición por saliva (enf del beso). Fiebre. Faringits. Poliadenopatías.
Fiebre.› Variable.› Astenia marcada (puede ser prolongada).
Angina.› Eritematosa/eritematopultácea/
pseudomembranosa.› Hipertrofia amigdalina.
Poliadenopatías› axilar, inguinal, yugulocarotídeas,
espinales.› poco dolorosas, no fijas.
Hepatomegalia con ictericia leve. Esplenomegalia.
MNI
Erupción cutánea maculopapular.› Espontánea o por penicilina.
Evoluciona benignamente (4-6 sem). Complicaciones hepáticas, esplénicas,
neurológicas, hematológicas.
Hemograma, hepatograma, serología.
Tto sintomático.
D IF T E R IA M N I
C L IN IC AS E R O L O G ÍA
M U E S T R A F A R IN G E A
P S E U D O M E M B R A N A
CMV. HIV. RUBEOLA. HISTOPLASMOSIS. DIFTERIA TOXOPLASMOSIS
Enterovirus: Coxsackie A. 1-7 años. Epidemias estivales. Fiebre alta dolores faringeos moderados. Sintomas GI. Vesículas y úlceras en pilares y velo. Tto sintomático. Sme pie mano boca.
Primoinfección herpética (tipoI). Niño 1-4 años, adulto jóven. Brusco, fiebre elevada. Odinodisfagia intensa. Malestar general. Vesículas múltiples.ulceras: amígdalas,
pilares, velo, cavidad local, labios, nasal. Adenopatías inconstantes, no dolorosas. Autolimitada 7 a 10 días. Tto sintomático.
HERPES
ZONA FARINGEO
› Estrictamente unilateral.› Fiebre, odinofagia, adenopatias
homolaterales.
PENFIGO.
H E R P A N G IN A
p ila rve lo
H E R P E S
fa rin geca v id a d o ra l
Z O S T E R
fa rin geu n ila te ra l
lo ca liza c io n d e las ve sícu las
V E S ICU L O S A
Asociación fusoespirilar› Borrellia vincenti + Treponema
microdenticum. Adulto joven. Higiene dental defectuosa, estado gral
debilitado dolor faríngeo unilateral leve. Subfebril, pobre compromiso gral. Adenopatía homolateral, poco dolorosa.
Ulceración unilateral profunda, irregular.
No sobrepasa la amígdala.
Exudado blanco grisáceo friable y desprendible facil.
Amígdala blanda.
Tto
Penicilina y/o metronidazol.
Cuidado bucodental.
Topicaciones locales.
Chancro luético.
Ca de amígdala.
Difteria.
Hematopatías.
A N G IN A D E V IN C E N T
B L A N D A
S IF IL IS C A N C E R
IN D U R A D A
P A L P A C IO NM U E S TR A
U N IL A TE R A LE sc rib a aq u í e l ca rg o
L E U C O C ITO S ISA G R A N U L O C ITO S IS
H E M O G R A M A
B IL A TE R A LE sc rib a aq u í e l ca rg o
F A R IN G ITISU L C E R O N E C R O TIC A
FACTORES LOCALES› irritantes, tabaco, temperaturas.› Respiración bucal.› Rinosunusales.› EPOC.› Mal estado dentario.› RGE.
FACTORES GRALES› Alergia.› Labilidad.› Climaterio.› Diabetes, gota, hiperlipidemia.› obesidad