DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

Francisco Hijano BanderaPediatra de cabecera

CS Monterrozas. Las Rozas. Madrid

Los niños de hasta cinco años de edad son el grupo de la población que recibe más antibióticos

21 niños por cada 1.000 se encuentran diariamente

en tratamiento antibiótico An Pediatr (Barc). 2007;67(1):11-7

Sería deseable la no prescripción cuando no existe

indicación clínica

PREVALENCIA DE CO-RESISTENCIA A PENICILINA Y ERITROMICINA EN

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE AISLADOS DE SANGRE Y LCR DE EN DISTINTOS

PAÍSES EUROPEOS (EARSS 2004)

?RECONOCER SIGNOS CLÍNICOS QUE AYUDEN A DIFERENCIAR EL ORIGEN DE LA INFECCIÓN

APLICAR E INTERPRETAR LAS ESCALAS DE VALORACIÓN CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO DE FAA

PROMOVER EL USO PRUDENTE DE ANTIBIÓTICOS Y EL EMPLEO DE ANTIBIÓTICOS DE PRIMERA ELECCIÓN

ETIOLOGÍA

ETIOLOGÍA

< 2 AÑOS 2 - 3 AÑOS 3 - 13 AÑOS

3 -7 % 5 - 10 % 30 - 40 %

ETIOLOGÍA

EbhGA

Virus

GRAN SUPERPOSICIÓN CLÍNICA

SUGESTIVOS DE ORIGEN ESTREPTOCÓCICO:

DOLOR DE GARGANTA DE COMIENZO BRUSCO

FIEBRE, MALESTAR GENERAL, CEFALEA

DOLOR ABDOMINAL, VÓMITOS

CLÍNICA

CLÍNICA

CLÍNICA

EN MENORES DE 3 AÑOS: ESTREPTOCOCOSIS

CLÍNICA

FIEBRE NO ELEVADA

ADENOPATÍA CERVICAL ANTERIOR

SECRECIÓN NASAL M-P PERSISTENTE

CLÍNICA

ESCARLATINA

CLÍNICA

CLÍNICA

CLÍNICA

CLÍNICA

CLÍNICA

CLÍNICA

CLÍNICA

CLÍNICA

CLÍNICA

CLÍNICA

CLÍNICA

CLÍNICA

CLÍNICACLÍNICA

CLÍNICA

CLÍNICA

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

1. FIEBRE PERIÓDICA, DE INICIO ANTES DE LOS 5 AÑOS

2. EN AUSENCIA DE IVRS, AL MENOS 1 DE LOS OTROS SÍNTS.: AFTAS, FARINGITIS, ADENITIS

3. EXCLUSIÓN DE NEUTROPENIA CÍCLICA

4. ASINTOMÁTICO ENTRE EPISODIOS

5. CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMALES

SÍNDROME PFAPA

SE HA DE SUSTENTAR EN PRUEBAS OBJETIVAS

DIAGNÓSTICO

ESCALAS DE VALORACIÓN CLÍNICA: MCISAAC

DIAGNÓSTICO

1. Fiebre (> 38ºC) ……………………………….. 12. Hipertrofia o exudado amigdalar …….. 1

3. Adenitis cervical anterior dolorosa ..... 14. Ausencia de tos …………………………….... 15. Edad

• 3 –14 años …………………………….....… 1• ! 15 años …….....………………………...... 0

ESCALAS DE VALORACIÓN CLÍNICA: MCISAAC

DIAGNÓSTICO

0 – 1 puntos: NO ESTUDIO MICROBIOLÓGICO (riesgo EBHGA: 2–6%)

2 – 3 puntos: TRATAR SÓLO SI POSITIVO (10–28%)

4 – 5 puntos: INICIAR TRATAMIENTO (38–63%)

TRATAMIENTO AB

TDR

PUNTUACIÓN < 2

TRATAMIENTOSINTOMÁTICO

PUNTUACIÓN > 2

POSITIVONEGATIVO

CULTIVO

POSITIVONEGATIVO

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

ANTIBIÓTICO: INDICADO EN LA FAA POR EBHGA

SOLO TRATAR:LOS CASOS CONFIRMADOS

O A LA ESPERA DE LOS RESULTADOS, SI EXISTEN:

FACTORES DE RIESGO DE COMPLICACIONES

PUNTUACIÓN ! A 4 EN LA ESCALA DE MCISAAC

INFECCIÓN CONFIRMADA EN CONVIVIENTE

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

DE ELECCIÓN: PENICILINAS DE ESPECTRO REDUCIDO

Fenoximetilpenicilina benzatina oral

Amoxicilina

PRINCIPIOS ACTIVOS MÁS EMPLEADOS (2001-2005)

Vázquez Fernández ME et al. An Pediatr (Barc). 2007;67(1):11-7

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

FRACASO CLÍNICO:

Recaída en los 15 días ss. de finalizar el tto.

FRACASO BACTERIOLÓGICO Y ESTADO DE PORTADOR

10 - 40 % de los escolares en invierno y primavera

No riesgo para el niño ni sus contactos

TRATAMIENTO

INDICACIONES DE TRATAMIENTO DEL FRACASO BACTERIOLÓGICO Y DEL ESTADO DE PORTADOR

Antecedente de FR en el niño o convivientes

Brotes intrafamiliares recurrentes de FAA por EbhGA

Enf. invasiva por EbhGA en el niño o convivientes

Portadores que viven en instituciones cerradas o con enfermos crónicos

Cuando se contempla realizar una amigdalectomía

CONCLUSIONES

ES POSIBLE INCREMENTAR LA PRECISIÓN DIAGNÓSTICA

SE HAN DE TRATAR SÓLO LOS CASOS CONFIRMADOS

TENEMOS EL DEBER DE HACER UN USO PRUDENTE DE

LOS ANTIBIÓTICOS

CONCLUSIONES

MUCHAS GRACIAS