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Farmácia Clínica em Oncologia:Como eu faço no TCTH?
Farm. Carlos Henrique Moreira da CunhaFarmacêutico do Desenvolvimento no HSL
Tutor do Programa de Residência Multiprofissional no Cuidado ao Paciente IEP/HSL
Med
ula
ósse
aSa
ngue
Hematopoiese
Progenitores mieloides
Progenitores linfoides
mieloblastos
eritroblastos
linfoblastos
Tecido
hemácias
monócitosneutrófilos basófilos eosinófilos
leucócitosplaquetas
macrófagos tissulares
linfócitos T linfócitos B
Célula-tronco Hematopoiética
CD34
ROCHA,VG. 2015
Megacarioblastos
Transplante Autólogo
O próprio paciente é o doador
(Mielomas, Linfomas e Tumores sólidos)
ROCHA,VG. 2015
Doença
TCTHTCTH
CTH e progenitores hematopoiéticosPaciente
Doador
TCTH autólogo
CondicionamentoCondicionamentoQuimioterapiaQuimioterapia
Cura
PacientePaciente
Resgate porCTH
Resgate porCTH
ROCHA,VG. 2015
Doença
Paciente
Quimioterapiaou não
Quimioterapiaou não
CTH e progenitores hematopoiéticos
Doador
TCTH alogênico
Doador saudável
de MO, CTPm ou SCU
Doador saudável
de MO, CTPm ou SCU
ROCHA,VG. 2015
TCTHTCTHCondicionamentoCondicionamento
Princípios do Transplante
-3 -2 -1-4-8 -7 -6 -5 0
CTPm
+14 +180+100
Regime de condicionamento
Prevenção da DECH e das Infecções
ToxicidadeAplasiaInfecçõesDECH (GVHD) agudo crônico
Complicações a longo prazo
Mieloablativo (<50 anos)
Não-mieloablativo ou intensidade reduzida
>50 anos
+21
MO
+26
SCU
Dias
ROCHA,VG. 2015
• Fatores• Perigo
CausasCausas
• Incidente
• Acidente
EventoEvento• Ganho• Perda
Consequência Consequência
PrevençãoPrevenção PromoçãoProteção
PromoçãoProteção
IdentificaçãoIdentificação AnáliseAnálise AvaliaçãoAvaliaçãoISO 31000ISO 31010
AVALIAÇÃO MULTIPROFISSIONAL DO PACIENTE
• Diagnóstico
• Meta do cuidado
• Intervenções
• Orientações
PLANO DE CUIDADO MULTIPROFISSIONAL
Avaliar os Risco Farmacêutico…
Análise Técnica da Prescrição Identificação e validade Indicação terapêutica Posologia Via de administração Diluição, dispositivo, tempo e ordem de infusão Aprazamento Compatibilidade e estabilidade Interações medicamentosas
Avaliação Clínica do Paciente
Diagnóstico atual
Antecedentes pessoais
História medicamentosa
Parâmentros fisiológicos
Plano terapêutico
Evolução clínica e laboratorial
Avaliação do nível de compreensão
Avaliação de reconciliação medicamentosa e automedicação
Avaliação de barreiras de adesão
Entrevista Farmacêutico…
GVDH GVDH InfecciosoInfeccioso RenalRenal
HepáticoHepático GastrointestinalGastrointestinal Interações MedicamentosasInterações Medicamentosas
Pontos Críticos
DECH (GVHD)
M Y Shapira et alBone Marrow Transplantation (2005) 36, 1097–1101
IMUNOSSUPRESSORES
Inibidor de Calcineurina- Toxicidade renal
Micofenolato- Mielotoxicidade
Alternativa terapêuticaAnti-TNF Anti-IL2Ruxolitinibe
InfecciosoANTIBIÓTICOS
LinezolidaSulfametozaxolGanciclovir- Mielotoxicidade
Metronidazol- Toxicidade do bussulfano
Vancomicina- Toxicidade renal
Voriconazol- Inibidor enzimático
Renal
Campos, PMP. Nefrotoxicidade e Lesão Renal Aguda. Hosp Fernando Fonseca
NEFROTÓXICOSCiclosporina- Alteração Hemodinâmica Glomerular
Anfotericina B- Toxicidade tubular direta
Vancomicina- Nefrite Intersticial Aguda
Aciclovir- Nefrite por Cristais
Imunoglobulina- Nefrose Osmótica
A relevância de uma interação medicamentosa deve ser analisadas caso a caso considerando as consequências clínicas
Interações Medicamentosas
Análise Técnica da Prescrição
Análise Técnica da Prescrição
Análise Clínica do Paciente
Análise Clínica do Paciente
Avaliação dos riscos
Avaliação dos riscos
Intervênção e/ou monitoramento
Intervênção e/ou monitoramento
Registro em prontuário
Registro em prontuário
Sistematização da Assistência
Acolhimento
Acolhimento
Orientação de alta
Orientação de alta