farmacodermias
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Farmacodermias(dermatosis medicamentosas)
Godínez Fernández Marcos M.
• Manifestaciones en piel, mucosas y anexos, en reacción a fármacos administrados por cualquier vía, excepto la cutánea.
• Hay fármacos que ocasionan un mismo tipo de lesión, y fármacos que pueden ocasionar diferentes en diferentes individuos, y aun en el mismo.
• Más frecuente en mujeres; y excepcionalmente, en personas seropositivas a VIH.
• Cuadros más frecuentes: urticaria, lesiones urticariformes, eritema pigmentado fijo y erupciones morbiliformes.
• Fármacos: beta-lactámicos, sulfonamidas, AINE. Trimetoprim-sulfametoxazol, en genitales; naproxén en labios.
Cuadro clínico
• Manifestaciones muy variadas.
• Recordar que hay reacciones dependientes de dosis y reacciones con dosis subterapéuticas.
• En general, de inicio súbito, lesiones diseminadas y simétricas sobre base eritematosa, prurito intenso, y en ocasiones fiebre, de desaparición espontánea en poco tiempo.
Mecanismos PatogénicosInmunológicos No inmunológicos
• HS tipo I • Dosis excesivas y acumulación
• HS tipo II • Intolerancia• HS tipo III • Idiosincrasia• HS tipo IV • Efectos adversos
• Exacerbación de estados patológicos preexistentes
• Alteración de la flora• Interacción
medicamentosa• Efecto tóxico directo
ERUPCIONES MORBILIFORMES
• Farmacodermia más frecuente.
• 33% causado por antibióticos, 10% causado por AINE, y frecuentemente también por anticonvulsivos.
• Patogenia desconocida.• De 1 día a tres semanas de
periodo subclínico.
Cx• Exantema morbiliforme
(semejante al del sarampión) o escarlatiniforme (eritema difuso y descamación). También, probablemente, erupción de pápulas.
• Diseminada o generalizada, y a menudo simétrica.
• Casi siempre hay hipertermia y prurito.
• Predomina en tronco, palmas, plantas y mucosas; suele respetar la cara.
ERITEMA PIGMENTADO FIJO
• 50% depende de AINE; tetraciclinas, sulfonamidas, fenolftaleína, pirazolonas.
• Patogenia desconocida.• Rara vez se origina por luz
solar.
Cx• Manchas de tamaño
variable, que pueden convertirse en vesículas o ampollas.
• Localizada o diseminada (60% de los casos).
• Aparece especialmente en palmas, plantas, glande, párpados y región peribucal.
• Ardor y a veces prurito.• Duración aproximada: 10
días. • Involución-descamación
transitoria-pigmentación azul grisácea que dura años, meses o permanentemente.
Pronóstico
• Es variable, pero en general tras la suspensión del fármaco hay remisión de las manifestaciones en una o dos semanas.
Tx• La suspensión definitiva del fármaco tiende a causar
involución espontánea.• Terapéutica sintomática; contra prurito,
antihistamínicos por vía parenteral; fomentos o polvos secantes contra procesos eccematosos o vesiculoampollares; contra escamas, baños con coloides y pastas inertes.
• Cuando hay pérdida importante de epidermis, cuidar el equilibrio hidroelectrolítico y evitar infecciones agregadas.
• En casos graves, 60 a 100 mg/día de prednisona hasta controlar el cuadro.