farmacoeconomia estudo da relaÇÃo entre opÇÕes de tratamento avaliando custo/benefÍcio
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FARMACOECONOMIA
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•FARMACOECONOMIA
ESTUDO DA RELAÇÃO ENTRE OPÇÕES DE TRATAMENTO AVALIANDO CUSTO/BENEFÍCIO
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•CUSTO – VALOR DA REALIZAÇÃO DA ATIVIDADE
•DESPESAS TOTAIS
•CONSEQUÊNCIASResultado clínicoÉticoEconômico
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CUSTO - BENEFÍCIO
•Custo e consequências•Duas ou mais opções•Valores financeiros•Maior lucro ou prejuízo
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BenefícioO que se ganha ao atender à necessidadeCusto - benefício que se teria obtido se os recursos fossem empregados de maneira diferente
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CUSTO EFETIVIDADE
Custos e Diferentes Resultados Clínicos
Produto – EficáciaPor Unidade Monetária Empregada
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Custo - Utilidade
•Custo de um ou mais tratamento•Satisfação do usuário
•Qualidade de vida
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ANÁLISE DE MINIMIZAÇÃO
•Redução de custos•Duas ou mais opções equivalentes
•Comparação•Identificar o menor preço
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ABRANGÊNCIA
•Comparação de duas ou mais drogas para tratar uma patologia
•Comparação dos benefícios de dois ou mais Projetos ou Programas
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Mercados de saúdeInfluencia na demanda e nos padrões de usoMais preços e criação de incentivosMais serviços e alternativas de uso utilizando estratégias epidemiológicas
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Análise microeconomicaCustos e benefícios sociaisEficiência nos programas
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Análise macroeconomicaServiços de saúdeCompra e estoques PlanificaçãoFinanciamentoRegulação e supervisão dos serviços sanitáriosEficiência e equidade
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CUSTOS DE INTERNAÇÃO
11%Outros5%Serviços Profissionais9%Laboratório10%Farmácia14%Hotelaria51%Enfermagem
Antibióticos 30 a 50% Dos custos da Farmácia
TOTAL 100%
Folador, 2000
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Avaliação dos Benefícios Potenciais com adoção de opções
Avaliação dos custos adicionais com a execução
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- Custo de Infecção HospitalarUS$ 4,5 bilhões
- Custo de Programa para Controle de I.H.
US$ 300 milhões
- 6 a 7% Custo de I.H.
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•CONTROLE DE I.H. CUSTO NO BRASILR$ 2.610,00 A R$ 12.338,00
•CUSTO DE LEITO DO CONTROLE DE I.H.
R$ 8,81 A R$ 128,65
•CUSTO DE INTERNAÇÃO DO CONTROLE
R$ 11,83 A R$ 16,15
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Escassez de antibióticos aumentam o custo em 18% nas Instituições.
Preço de aquisição, preparo, material e tempo gasto.
Dificuldade para se encontrar a terapêutica apropriada.
Piper/2005
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Infecções hospitalares contribuem com custos adicionais de U$14.000, 00 em pacientes clínicos e U$ 20.000,00
em pacientes cirúrgicos.
CDC/2005
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Eventos de mortalidade e morbidade excedem U$ 136 bilhões Admissão, aumento na hospitalização, aumento nos procedimentos.Gasto anual com diálises U$ 1 trilhão no mundo Custo por paciente varia de U$ 49 a U$ 100 mil dólares.
Ambrose/ 2005
Custos de eventos adversos relacionados ao uso de antimicrobianos nos EUA
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TERAPIA SEQUENCIAL
Custos Benefícios e Perspectivas Futuras
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TERAPIA SEQUENCIAL
•O paciente hospitalizado deve receber alta o mais breve possível tão logo suas condições clínicas e laboratórios permitam, e sua medicação para manutenção ou término do tratamento preferencialmente, deve ser administrada por via oral.•Mesmo internado, se possível, ele deve receber medicação oral e o médico deve evitar os procedimentos de riscos, como sondas e cateteres.
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APÓS A ALTA O DESTINO DEVE SER:
1.Casa (com ou sem visita domiciliar)
2.Hospital dia3.Casa de repouso4.Ambulatório5.Home CareA volta ao trabalho deve ser a mais breve Possível = INSS
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CONVÊNIOS E SERVIÇOS DE HOTELARIA
Enfermaria US$ 37.70
Berçário US$ 37.70
Isolamento US$ 171.37
U.T.I. US$ 63 a 118
Levantamento Próprio - 2004
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•Custo em dólares, para Convênios de Serviços Hospitalares:Injeção IM: US$ 0.85Injeção EV: US$ 1.10Soro por frasco: US$ 1.50•Custos de curativos, para Convênios:Pequeno: US$ 3.80Médio: US$ 7.20Grande: US$ 10.80Extra: US$ 14.30
•Outros serviços:Inalação, cada: US$ 4.70Colchão d’água/dia: US$ 6.10Exercícios respiratórios: US$ 4.70 por sessãoUso de oxigênio/dia: US$ 8.00•Pacientes particulares pagam 3 a 4 vezes este valor
Levantamento Próprio - 2004
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Hospital A - US$ 250.00Hospital B - US$ 192.00Hospital C - US$ 122.00
VALOR PAGO NOS HOSPITAIS PARTICULARES PARA SERVIÇOS DE HOTELARIA (ALIMENTAÇÃO, BANHO E
CUIDADOS DE ENFERMAGEM) EM SÃO PAULO.
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BRASILPACIENTES QUE USAM ANTIMICROBIANOS
INTERNADOS
1964 1967 1970 1973 1980
26% 27% 34% 36% 39%•Custo em 1981 – US$ 1,5 bilhão•Custo em 1984 – US$ 3 bilhões•26% do custo total de medicamentos•7% do custo das hospitalizações
CIS 1992
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•Uso Clínico -27% - 6% uso profilático•Uso Cirúrgico - 29% - 58% uso profilático•Paraná – 55% dos internados usam antimicrobianos•HC FMUSP - 41,4%•UERJ - 42%•Culturas positivas somente 17%•10 a 20% dos pacientes que usam antimicrobianos tem reação de hipersensibilidade e/ou toxidade•85% das cepas comunitárias produzem betalactamases
CIS 1992
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? ??
Uso dos AntibiosPrenção das IHS
Clínico Cirurgião
CONTROLE DA RESISTÊNCIA BACTERIANA
“É improvável que muitos sistemas de saúde e hospitais utilizem recursos suficientes para investir em programas de racionalização do uso dos antimicrobianos e de controle de infecção efetivos”.
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Diretoria
Conhecera
realidade
“Condições básicas para melhorar o uso de antimicrobianos em hospitais”
Recursos Humanos e Materiais Moléstias
infecciosas
laboratório
farmácia
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Racionalização do Uso Antimicrobianos
Componentes do Programa1.Componente Educativo2.Componente Facilitador3.Componente Restritivo
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Racionalização do Uso Antimicrobianos
Componente Educativo Recomendações para uso Educação continuada Auditoria setorial
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Racionalização do Uso Antimicrobianos
Componente FacilitadorEquipe médica especializadaAutomação dos exames
microbiológicos e informatização dos resultados
Disponibilidade de antimicrobianos
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Racionalização do Uso Antimicrobianos
Componente Restritivo1.Solicitação e autorização de uso2.Suspensão automática da
dispensação3.Utilização de “Antibiograma
Seletivo”4.Normatização de atividades da
Indústria farmacêutica no Hospital
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A TERAPIA ANTIMICROBIANA NA DÉCADA DE 90
•Ênfase no manejo ambulatorial•Aumento de medicamentos disponíveis por via oral e parental•Uso cada vez mais precoce de medicamentos por via oral e parental•Prescrição de monoterapia sempre que for possível•Aderência do paciente melhorada com doses únicas diárias•Duração mais curta dos tratamentos•Terapias disponíveis com bom índice custo-eficácia•Mudança dos padrões de resistência bacteriana dificultando a escolha
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Fatores que estimulam a adesão
1. Dose diária – 1 a 32. Relação médico/paciente sólida3. Contatos frequentes médico/paciente4. Conhecimento com relação a doença
pelo paciente5. Orientações pelo médico, na receita e
no frasco do medicamento6. Custo do tratamento
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FATORES QUE DESESTIMULAM A ADESÃO DO
PACIENTE AO TRATAMENTO ANTIMICROBIANO
1. Várias drogas diariamente2. 1 droga tomada mais de 3 vezes/dia3. Efeitos adversos4. Mudar os hábitos e comportamento dos
pacientes5. Não usar o medicamento, parece não trazer
consequências6. Pacientes jovens, velhos incapacitados7. Doenças psiquiátricas8. Isolamento social