farmacologÍa clÍnica bases teóricas & instrumentos
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FARMACOLOGÍA CLÍNICABases Teóricas & Instrumentos
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Guía de la Buena Prescripción, OMS., Primera Edición
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Prescripción Irracional
• Prescripción irregular
• Genera morbilidad adicional
• Deteriora el presupuesto público
• Desvío negativo prescripción
• Afecta a población en pobreza
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Número de Medicamentos
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EL PROBLEMA
?
Miles de moléculas, para algo más de
20 problemas terapéuticos?
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!TANTA TEORÍA PARA NO
MÁS DE 30 DROGAS “P”!
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BUENAS PRACTICAS DE PRESCRIPCION
OBJETIVO DEL PROGRAMA:Prescripción Racional
INSTRUMENTOS:• IDENTIFICACION DE PROBLEMAS • NORMATIZACIÓN DE LA PRESCRIPCION • FORMULARIO TERAPEUTICO ESENCIAL • EVALUACION DEL IMPACTO
Guía de la Buena Prescripción - Groningen, OMS
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PREVALENTES:
• IRA SIN NEUMONIA• DIARREA AGUDA• PARASITOSIS• DOLOR• PIODERMITIS• IVU.• LEUCORREA• AMIGDALITIS AGUDA• FIEBRE TIFOIDEA• DESNUTRICION
IMPORTANTES:
• IRA CON NEUMONIA• ANEMIA FERROPENICA• TRAUMA• PALUDISMO• TUBERCULOSIS• ENF. ACIDO PEPTICA• HIPERTENSION ARTER• DIABETES MELLITUS• PLANIFICACION FAMIL• ANGINA DE PECHO
LOS 20 PROBLEMAS - APS
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DIAGNOSTICO DE PROBLEMAS TERAPÉUTICOS ESMERALDAS
Consulta externa Centros y Sub-centros de Salud5 Áreas de Salud – 12 últimos meses - Noviembre
200411 problemas terapéuticos = 96.3% de consulta
externa
PROBLEMANUMERO DE PACIENTES
%%
Acumulado
1 IRA sin neumonía 20699 33.17 33.17
2 Amebiasis, Ascaridiasis 9884 15.83 49.01
3 Dermatitis atópica 7049 11.29 60.31
4 EDA 5114 8.19 68.50
5 Cistitis aguda 4170 6.68 75.1
6 Anemia ferropénica 2008 3.21 78.32
7 Vaginosis (Gardenerella) 1840 2.94 81.22
8 Escabiosis 1546 2.47 83.7
9 Malaria por vivax 1206 1.93 85.63
10 Desnutrición crónica 729 1.16 86.73
11 Hipertensión arterial 355 0.56 87.83
Otros problemas 7719 12.37 100
Total pacientes y casos 62.399 100% 100%
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DIAGNÓSTICO PROBLEMAS TERAPÉUTICOS
Proyecto FASBASE, 2000
HOSPITAL ENRIQUE GARCES
Hospital tipo Regional, Quito
12.315 egresos ” 1999
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Guía de la Buena Prescripción Cuadro Nacional de Medicamentos Protocolos Terapéuticos Terapéutica y evidencias Biblioteca virtual www.farmacologiavirtual.org
LOS INSTRUMENTOS
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MEDICAMENTOS ESENCIALES
CNMB.
• 500 FORMAS FARMACEUTICAS
• EFICACIA Y SEGURIDAD PROBADAS
• EN BASE DE EVIDENCIAS CIENTIFICAS
• PARA PROBLEMAS VITALES
• EN LA MAYORIA DE LA POBLACION
• PRECIOS REDUCIDOS
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60 70 80 90 20000
50
100
150
200
250
NUEVOS
ESENCIALES
NUEVOS vs. ESENCIALES décadas 1960 al 2000
The World Medicines Situation Report , World Health Organization, Geneva, 2004.
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PROTOCOLOS DE NORMATIZACION
Título: Problema: Objetivos terapéuticos: Selección del medicamento de elección:
GRUPOS TERAPEUTICOS
Medicamento de elección
Eficacia Seguridad Conveniencia Costo (Tto. / día) -dólares-
C.N.M.B. Niveles
1 2 3 4
Medicamento de elección - condiciones de uso: Sustancia activa: Presentación: Posología: Duración: Precauciones: Efectos indeseables: Instrucciones: Observaciones:
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RCT= “ patrón de oro “
Randomized controlled trials
CARACTERISTICAS:
prospectivo
controlado
randomizado
doble – ciego
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RCT +
meta-análisis + +
revisiones sistemáticas +++
- las pruebas -la jerarquía en cruces
La Evidencia
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Tipo A predecibles derivan de su acción relación con la dosis leves frecuentes en fase I - II - III
Tipo B no predecibles no derivan de acción no relación con dosis más graves raros en fase IV
FARMACOVIGILANCIADetección de reacciones adversas
en dosis habituales
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CULTURA VIRTUAL
• Metodología MEDLINE
• Disponible sin costo
• 95% de la información en inglés
• Vínculos a la literatura primaria
• 85% de MD ecuatorianos tienen acceso al
Internet
• > 60% de la evidencia publicada sobre
fármacos
• Probada en la cátedra
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NORMATIZACION Rp.
• Los Protocolos Terapéuticos
• Guías de consenso
• Algoritmos racionales
• Biblioteca virtual
• En base de evidencias
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RECOMENDACIONES:
• Enseñanza de la Farmacología
Clínica
• Formación docente
• Institucionalizar el proceso
• Forjar una cultura virtual
• Sociabilización horizontal
• Sostener el proceso en el tiempo
• Evaluar la prescripción
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Formulario Básico - Principios activos Farmacia Centro de Salud
ESENCIALES
IMPORTANTES
1. Paracetamol 2. Ibuprofen 3. Cloroquina 4. Primaquina 5. M etronidazol 6. Pirimetamina +
sulfadoxina 7. Isoniacida + rifampicina 8. Pirazinamida 9. Etambutol 10. Cotrimoxazole 11. A moxicilina 12. Dicloxacilina 13. Penicilina benzatínica 14. Salbutamol 15. A lbendazol 16. Sales de rehidratación 17. Corticoide tópico 18. L oratadina
19. M iconazol crema 20. Permetrina 21. Nistatina oral 22. Sulfato ferroso 23. M ultivitaminas y minerales 24. Hidroclorotiazida 25. A tenolol 26. Enalapril 27. Ciprofloxacina 28. Gentamicina colirio 29. M etformina 30. Estrógenos / progestágenos 31. L actato de Ringer 32. Omeprazol 33. Butilescopolamina 34. M etildopa 35. M eglumina antimoniato 36. A moxicilina + ac. C lavulánico 37. A zitromicina 38. Cef triaxona
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LAS REPLICAS:
FACILITADORES 2
REPLICADORES10
RECEPTORES ACTIVOS 50
RECEPTORES PASIVOS
PROGRAMA DE DIFUSIÓN
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AUDITORIA DE RECETAINDICADORES BPP.
• MENOR USO DE ANTIBIÓTICOS
• MENOR USO DE PARENTERALES
• PROTOCOLOS NACIONALES
• MEDICAMENTOS ESENCIALES
• MONOTERAPIA
• NOMBRES GENÉRICOS
• MAYOR DISPONIBILIDAD
• MENOR GASTO EN FÁRMACOS
ICIUM Conference, Chang Mai, Thailand, 2004
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INDICE BPP 6 HOSPITALES
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1° mes 6° mes
GENERCNMB
FORMULANTIBINYECT
DISPON
ICIUM Conference, Chang Mai, Thailand, 2004
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Protocolos TerapéuticosTerapéutica en Base de ProblemasTerapéutica & EvidenciasBúsqueda VirtualLegislación sobre Medicamentos
El programa se encuentra orientado al conocimiento de la Farmacología Clínica y al Uso Racional de los Medicamentos
Universidad Central del EcuadorFacultad de Ciencias Médicas
Cátedra de Farmacología
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USO RACIONAL DE MEDICAMENTOSVisión Económica
Ahorro del 50% de los gastos
BRICS (Brasil, Rusia, India, China, Sudáfrica)
3 mil millones de dólares (EC) 1.2 mil millones públicos (EC) 84’ millones dólares PIB Ecuador 5200 US dólares PIB personal 32’ millones dólares Presupuesto general del estado 3.6 millones dólares gastos en salud (7.37% del PIB) 5% del PIB (EC) 10% PIB en salud (SUIZA) 18% PIB en salud (EEUU)