farmacologia dos anticoncepcionais completo

8/13/2019 Farmacologia Dos Anticoncepcionais Completo

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SISTEMA REPRODUTOR FEMININO

A pituitria (hipfise) anterior das meninas, como a dos meninos, nosecreta praticamente nenhum hormnio gonadotrpico at idade de10 a 14 anos. Entretanto, por essa poca, comea a secretar dois

hormnios gonadotrpicos. No inicio, secreta principalmente o hormniofoliculo-estimulante (FSH), que inicia a vida sexual na menina em

crescimento; mais tarde, secreta o harmnio luteinizante (LH), que auxilia no controle do ciclomenstrual.Hormnio Folculo-Estimulante: causa a proliferao das clulas foliculares ovarianas eestimula a secreo de estrgeno, levando as cavidades foliculares a desenvolverem-se e acrescer.Hormnio Luteinizante: aumenta ainda mais a secreo das clulas foliculares, estimulando aovulao.

CICLO MENSTRUAL

O ciclo menstrual na mulher causado pela secreo alternada dos hormnios folculo-estimulante e luteinizante, pela pituitria (hipfise) anterior (adenohipfise), e dosestrognios e progesterona, pelos ovrios. O ciclo de fenmenos que induzem essaalternncia tem a seguinte explicao:

No comeo do ciclo menstrual, isto , quando a menstruao se inicia, a pituitriaanterior secreta maiores quantidades de hormnio folculo-estimulante juntamentecom pequenas quantidades de hormnio luteinizante. Juntos, esses hormniospromovem o crescimento de diversos folculos nos ovrios e acarretam uma secreo

considervel de estrognio (estrgeno).Acredita-se que o estrognio tenha, ento, dois efeitos seqenciais sobre a secreoda pituitria anterior. Primeiro, inibiria a secreo dos hormnios folculo-estimulantee luteinizante, fazendo com que suas taxas declinassem a um mnimo por volta dodcimo dia do ciclo. Depois, subitamente a pituitria anterior comearia a secretarquantidades muito elevadas de ambos os hormnios mas principalmente dohormnio luteinizante. essa fase de aumento sbito da secreo que provoca orpido desenvolvimento final de um dos folculos ovarianos e a sua ruptura dentro decerca de dois dias.O processo de ovulao, que ocorre por volta do dcimo quarto dia de um ciclo normal

de 28 dias, conduz ao desenvolvimento do corpo lteo ou corpo amarelo, que secretaquantidades elevadas de progesterona e quantidades considerveis de estrognio.O estrognio e a progesterona secretados pelo corpo lteo inibem novamente apituitria anterior, diminuindo a taxa de secreo dos hormnios folculo-estimulantee luteinizante. Sem esses hormnios para estimul-lo, o corpo lteo involui, de modoque a secreo de estrognio e progesterona cai para nveis muito baixos. nessemomento que a menstruao se inicia, provocada por esse sbito declnio na secreode ambos os hormnios.Nessa ocasio, a pituitria anterior, que estava inibida pelo estrognio e pelaprogesterona, comea a secretar outra vez grandes quantidades de hormnio folculo-

estimulante, iniciando um novo ciclo. Esse processo continua durante toda a vidareprodutiva da mulher.


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OBSERVAO: a ovulao ocorreaproximadamente entre 10-12 horas aps o pico de LH.No ciclo regular, o perodo de tempo a partir do pico deLH at a menstruao est constantemente prximo de14 dias. Dessa forma, da ovulao at a prximamenstruao decorrem 14 dias.

Apesar de em um ciclo de 28 dias a ovulaoocorrer aproximadamente na metade do ciclo, nasmulheres que tm ciclos regulares, no importa a sua

durao, o dia da ovulao pode ser calculado como

sendo o 14 dia ANTES do incio da menstruao.

Generalizando, pode-se dizer que, se o ciclomenstrual tem uma durao de ndias, o possvel dia daovulao n14, considerando n = dia da prximamenstruao.

1 dia do ciclo endomtrio bemdesenvolvido, espesso e vascularizadocomea a descamar menstruao

hipfise aumenta a produo de FSH,que atinge a concentrao mxima por

volta do 7 dia do ciclo.

amadurecimento dos folculos ovarianos

secreo de estrgeno pelo folculo emdesenvolvimento

concentrao alta de estrgeno inibe

secreo de FSH e estimula a secreode LH pela hipfise / concentrao altade estrgeno estimula ocrescimento do

endomtrio.

concentrao alta de LH estimula aovulao (por volta do 14 dia de um

ciclo de 28 dias)

alta taxa de LH estimula a formao docorpo lteo ou amarelo no folculo

ovariano

corpo lteo inicia a produo de

progesterona

estimula as glndulas do endomtrio asecretarem seus produtos

aumento da progesterona inibe produode LH e FSH

corpo lteo regride e reduz

concentrao de progesterona

menstruao


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Exemplo:determinada mulher, com ciclomenstrual regular de 28 dias, resolveu iniciar um

relacionamento ntimo com seu namorado. Como noplanejavam ter filhos, optaram pelo mtodo databelinha, onde a mulher calcula o perodo frtil emrelao ao dia da ovulao. Considerando que a mulher frtil durante aproximadamente nove dias por ciclo eque o ltimo ciclo dessa mulher iniciou-se no dia 22 desetembro de 2006, calcule seu perodo frtil.

Resposta:Considerando o primeiro dia do ciclo como 22 e que seu ciclo de 28 dias, temos:

22 23 24 25 26 27 28 29 30

[01 02 03 04 05 06 07 08 09]

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Menstruar novamente no dia 19/10 (n). Ocorrendo a ovulao 14 dias ANTES damenstruao, esta se dar no dia 05/10 (considerando a frmula n - 14, teremos: 19 - 14 = 5,ou seja, dia 05 ser seu provvel dia de ovulao). Como seu perodo frtil aproximadolocaliza-se 4 dias antes e 4 dias aps a ovulao, ento o incio dos dias frteis ser 01/10 e otrmino, 09/10. Resposta: 45.Como comum em algumas mulheres uma pequena variao no tamanho do ciclo menstrual,o clculo para o perodo frtil dever compreender o ciclo mais curto e o mais longo. Nestecaso, primeiramente a mulher dever anotar o 1 dia da menstruao durante vrios meses ecalcular a durao de seus ciclos (cada um deles contado do primeiro dia da menstruao). A

partir da, dever proceder da seguinte forma para calcular o perodo frtil:subtrair 14 dias do ciclo mais curto (dia da ovulao);subtrair 14 dias do ciclo mais longo (dia da ovulao);subtrair pelo menos 3 dias do dia da ovulao do ciclo mais curto e somar 3 dias ao diada ovulao do ciclo mais longo.

Exemplo: suponha que o ciclo mais curto da mulher exemplificada anteriormente tenha sidode 26 dias e o mais longo, de 30 dias. O clculo do perodo frtil ser feito assim:

subtraindo 14 dias do ciclo mais curto: 26 - 14 = 12 4 a ovulao dever ter ocorrido no12 dia do ciclo mais curto;subtraindo 14 dias do ciclo mais longo: 30 - 14 = 16 4 a ovulao dever ter ocorrido

no 16 dia do ciclo mais longo;


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subtraindo 3 dias do dia da ovulao do ciclo mais curto (12 - 3 = 9) e somando 3 diasao dia da ovulao do ciclo mais longo (16 + 3 = 19), o perodo frtil ficar entre o 9 eo 19 dia de qualquer ciclo menstrual desta mulher. Os dias restantes sero os diasno-frteis.

OBSERVAO: os clculos acima s funcionam para mulheres com ciclos regulares (ou que

sofrem apenas pequenas variaes nos ciclos).Concluindo, o ciclo menstrual pode ser dividido em 4 fases:

1. Fase menstrual: corresponde aos dias de menstruao e dura cerca de 3 a 7 dias,geralmente.

2. Fase proliferativa ou estrognica:perodo de secreo de estrgeno pelo folculoovariano, que se encontra em maturao.

3. Fase secretora ou ltea:o final da fase proliferativa e o incio da fase secretora marcado pela ovulao. Essa fase caracterizada pela intensa ao do corpo lteo.

4. Fase pr-menstrual ou isqumica:perodo de queda das concentraes dos hormniosovarianos, quando a camada superficial do endomtrio perde seu suprimento

sangneo normal e a mulher est prestes a menstruar. Dura cerca de dois dias,podendo ser acompanhada por dor de cabea, dor nas mamas, alteraes psquicas,como irritabilidade e insnia (TPM ou Tenso Pr-Menstrual).

ESTROGNIOSOs estrognios so sintetizados principalmente pelo ovrio, mas tambm pela placenta emquantidades muito grandes, bem como em pequenas quantidades pelos testculos no sexomasculino e pelo crtex da supra-renal em ambos os sexos. Alguns outros tecidos, como ofgado, o msculo, o tecido adiposo e os folculos pilosos, tambm podem converter

precursores esterides em estrognios.A substncia inicial para a sntese dos estrognios o colesterol. Os precursores imediatosdos estrognios so substncias andrognicasandrostenodiona ou a testosterona.Existem trs estrognios endgenos principais nos seres humanos - o estradiol, a estrona e oestriol.O estradiol o mais potente e o principal estrognio secretado pelo ovrio.No fgado, oestradiol convertido em estrona , que pode ser convertida em estriol, um composto de aomais curta.O estradiol e a estrona , que so facilmente interconversveis, constituem os doisprincipais estrognios endgenos.

AES

Os efeitos dos estrognios administrados como drogas dependem da idade em que soadministrados. Quando administrados entre 11 e 13 anos( com progestognios ) para ohipogonadismo primrio, os estrognios estimulam o desenvolvimento dos caracteres sexuaissecundrios e a fase de crescimento acelerado.No adulto com amenorria primria, osestrognios, quando administrados ciclicamente com o progestognio, induzem um cicloartificial.Todavia, seus principais usos em mulheres adultas consistem em contracepo oral eterapia de reposio hormonal ( TRH ) na ps-menopausa.Os estrognios exercem vrias aes metablicas que podem manifestar-se quando utilizadoscomo frmacos. Provocam certo grau de reteno de sal e gua ( como a que ocorre com osestrognios endgenos na segunda metade do ciclo menstrual ) e possuem aes anablicas

discretas.A concentrao srica de triglicerdios e de lipoprotenas de alta densidade aumenta,enquanto a concentrao de lipoprotenas de baixa densidade apresenta-se diminuda ( esses


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efeitos podem contribuir para o risco relativamente baixo de doena ateromatosa emmulheres pr-menopusicas ).Afetam o osso, visto que diminuem a reabsoro, podendomanter a massa ssea em mulheres pr-menopusicas ; esse efeito pode ser indireto.

PREPARAES

Existem muitas preparaes disponveis de estrognios, algumas so descritas abaixo:

DROGA COMENTRIOS

ESTRADIOL Estrognio natural. Em geral, administrado por via

IM.Dispe-se de preparaes de ao prolongada.O valerato

de estradiol ativo por via oral.As preparaes na forma de

emplastos para uso transdrmico demonstraram ser

eficazes.

ESTRIOL Estrognio natural. Pode ser administrado por via oral.

ESTRONA Administrada por via oral na forma de sulfato de estrona de

piperazona.O sulfato de estrona o principal ingrediente dos

estrognios conjugados.

ETINILESTRADIOL Semi-sinttico. Administrado por via oral.Eficaz e de baixo

custo.Droga de escolha.Utilizado em muitas preparaes de

anticoncepcionais orais.

MESTRANOL Sinttico. Convertido em estradiol no corpo

DIENOESTROL Utilizado topicamente na vagina.

USO CLNICO

Terapia de reposio; por exemplo, em condies hipoovarianas.

Tratamento dos sintomas da menopausa ou como terapia de reposio na ps-

menopausa. Contracepo

Vaginite (so utilizadas preparaes tpicas de estrognio).

Terapia do cncer de prstata e para alguns casos de cncer de mama ( essasindicaes foram suplantadas, em grande parte, por outras manipulaes hormonais.)

ASPECTOS FARMACOCINTICOSOs estrognios naturais e sintticos utilizados em terapia so absorvidos pelo tratogastrintestinal; entretanto, aps a sua absoro, os estrognios naturais so rapidamente

metabolizados no fgado, enquanto os estrognios sintticos e os compostos semelhantes aosestrognios no-esterides so menos rapidamente degradados. Os estrognios so, em sua


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maioria, rapidamente absorvidos pela pele e pelas mucosas, podendo ser administrados naforma de emplastos transdrmicos.Podem se administrados topicamente na vagina, comocremes ou pessrios para efeito local ( alguns podem ser absorvidos ).No plasma, osestrognios naturais ligam-se albumina e globulina de ligao dos esterides sexuais .Osestrognios naturais so excretados na urina na forma de glicurondios e sulfatos.

EFEITOS INDESEJVEISEm geral, os efeitos indesejveis dos estrognios consistem em hipersensibilidade das mamas, nusea, vmitos, anorexia, reteno de sal e gua com conseqente edema e aumento dorisco de tromboembolismo e alteraes no metabolismo dos carboidratos.Quando utilizados na terapia de reposio hormonal ps-menopusica, os estrogniosfreqentemente causam sangramento semelhante ao da menstruao e podem produzirhiperplasia endometrial, a no ser que sejam administrados ciclicamente com umprogestognio.Quando administrados a homens, os estrognios resultam em feminilizao.A administrao de estrognios a mulheres grvidas est associada a um risco de

anormalidades genitais no malignas potenciais no recm-nascido, independentemente dosexo.

PROGESTOGNIOS

O hormnio progestacional natural ou progestognio a progesterona, que secretadaprincipalmente pelo corpo lteo na segunda metade do ciclo menstrual. Ocorre tambm asecreo de pequenas quantidades pelos testculos no sexo masculino e pelo crtex da supra-renal em ambos os sexos. A placenta secreta grandes quantidades de progesterona.

PREPARAES

Existem dois grupos principais de progestognios:1. O hormnio de ocorrncia natural e seus derivados. A prpria progesterona inativa

por via oral, visto que, aps sua absoro, metabolizada no fgado. Dispe-se depreparaes para injeo intramuscular e para uso tpico na vagina e no reto. Ahidroxiprogesterona um intermedirio na via de sntese da hidrocortisona e datestosterona e possui atividade semelhante da progesterona. administrada porinjeo intramuscular na forma de hexanoato de hidroxiprogesterona. Amedroxiprogesterona pode ser administrada por via oral ou por injro, e adiidrogesterona, por via oral.

2. Derivados da testosterona. A noretisterona, o norgestrel e o etinodiol so todos

derivados da testosterona com atividade semelhante da progesterona, e todospodem ser administrados por via oral.

ASPECTOS FARMACOCINTICOS

A progesterona liga-se a albumina, e no globulina de ligao de esterides sexuais.Parte armazenada no tecido adiposo. A progesterona metabolizada no fgado, e osprodutos pregnanolona e pregnanodiol so conjugados com cido glicurnico eexcretados na urina.

USO CLNICO Contracepo


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Utilizadas tambm no tratamento de carcinoma endometrial e, em associao cmestrognio, na terapia de reposio hormonal.

EFEITOS INDESEJVEIS

Aes andrognicas fracas.

DROGAS UTILIZADAS PARA CONTRACEPOExistem dois tipos principais de contraceptivos orais:

Combinao de estrognio com progestognio (a plula combinada);

Progestognio isoladamente (a plula com progestognio somente).

A PLULA COMBINADAO estrognio na maioria das preparaes combinadas (plulas de segunda gerao) oetinilestradiol, embora algumas preparaes contenham, em seu lugar, mestranol.O

progestognio pode ser noretisterona, levonorgestrel, etinodiol ou nas plulas de terceiragerao os compostos mais novos, desogestrel ou gestodeno, que so mais potentes, tmmenos ao andrognica e provocam menos alteraes no metabolismo da lipoprotenas.Observao:As plulas de primeira gerao datam de 1970 e continham 150 microgramas deestrognio, portanto, estavam associadas a um aumento da coagulabilidade do sangue, dorisco de trombose venosa profunda e embolia pulmonar. Gradualmente foi-se diminuindo adose e assim tambm os efeitos deletrios da decorrentes.Hoje em dia encontram-se nomercado plulas com at 15 microgramas de estrognio, sendo a dose mxima diriarecomendada de 50 microgramas.Assim, o contedo de estrognio da plula no deve ser maior quer 50 microgramas de

etinilestradiol ou seu equivalente, e o contedo de progestognio tambm deve ser baixo.Essa plula combinada tomada durante 21 dias consecutivos, seguidos de um perodo desete dias sem plula.Acredita-se que o modo de ao seja o seguinte:

O estrognio inibe a liberao de FSH e, portanto, suprime o desenvolvimento dofolculo ovariano.

O progestognio inibe a liberao de LH e, portanto, impede a ovulao; alm detornar o muco cervical menos apropriado para a passagem dos espermatozides.

Juntos, alteram o endomtrio de modo a no favorecer a implantao.

Alm disso, podem interferir nas contraes coordenadas colo, tero e trompas que soconsideradas necessrias para a fertilizao e a implantao bem sucedidas. Quando aadministrao interrompida depois de 21 dias, a suspenso do progestognio queprecipita a menstruao.

Monofsicas - so as mais comuns, apresentam 21 comprimidos, todos com a mesmacomposio e dose.

Bifsicas- contm dois tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com osmesmos hormnios, em propores diferentes. So 22 comprimidos que devem ser

tomados na ordem indicada na embalagem.


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Trifsicas- contm os mesmos hormnios, mas em trs doses diferentes. Devem sertomados na ordem indicada na embalagem.

Monofsicas contnuas- so mais recentes, apresentam 28 comprimidos com amesma composio e dose.

Modo de usoa) No primeiro ms de uso, ingerir o 1 comprimido no 1 dia do ciclo menstrual.b) A seguir, a usuria deve ingerir um comprimido por dia at o trmino da cartela,

preferencialmente no mesmo horrio. importante verificar a cartela todas as manhs nosentido de certificar-se do seu uso no dia anterior.c) Ao final da cartela fazer pausa de 7 dias e iniciar nova cartela, no 8 dia, independente dosangramento.d) Caso no ocorra a menstruao no intervalo entre as cartelas, a usuria deve procurar oservio de sade para descartar a hiptese de gravidez e associar mtodos de barreira neste

perodo.

e) Em caso de esquecimento:- Uma plula: deve ser ingerida imediatamente, caso o perodo seja menor que 12 horas,continuando o uso regular das demais, at o final da cartela. Se o perodo for maior que 12horas, 2 plulas devem ser ingeridas no mesmo horrio, com a associao de um mtodocontraceptivo de barreira at o incio da cartela seguinte.- Duas ou mais plulas: deve-se suspender o mtodo, optando por outro, at a menstruao.Uma nova cartela deve ser iniciada no primeiro dia do ciclo. Em caso de ausncia demenstruao, o servio de sade deve ser procurado.

f) Vmitos at 4 horas aps a ingesto ou diarria, pode impedir a ao do anticoncepcionale por isso impe-se um contraceptivo assessrio como os mtodos de barreira.

g) As pausas devem ser evitadas, pois no so mais justificadas, sendo as causas maisfreqentes de gestaes e certas complicaes.

Benefcios e RiscosBenefcios Podem aumentar o prazer sexual porque diminuem a preocupao com a possibilidade deengravidar; Regularizam os ciclos menstruais,com diminuio da durao e fluxo sanguneos; Diminuem a freqncia e a intensidade das clicas menstruais; A fertilidade retorna em seguida interrupo da cartela;

Diminuem a incidncia de: gravidez ectpica, cncer de endomtrio, cncer de ovrio, cistosde ovrio, doena inflamatria plvica, doenas mamrias benignas e miomas uterinos.Riscos No so recomendados para lactantes pois podem afetar a qualidade e quantidade do leite; Raramente podem causar acidentes vasculares, tromboses venosas profundas ou infarto,sendo que o risco maior entre fumantes com 35 anos ou mais; Podem aumentar o risco para tumores de fgado, sendo extremamente raros os tumoresmalignos;

Efeitos colaterais

Nuseas (mais comum nos 3 primeiros meses), cefalia leve, sensibilidade mamria, leveganho de peso, nervosismo, acne. A incidncia desses efeitos inferior a 10%.


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particular, observa-se tendncia ao sangramento irregular. Apenas uma pequena proporode mulheres utiliza essa forma de contracepo, e no se dispe de informaes sobre riscosa longo prazo.Uma vantagem que a plula com somente progesterona pode ser administrada aps o parto,visto que ao contrrio das plulas que contm estrognio, aquela no interfere na lactao.

Mecanismo de aoPromovem o espessamento do muco cervical, dificultando a penetrao dosespermatozides. Inibem a ovulao, em aproximadamente, metade dos ciclos menstruais.

Modo de usoEspecialmente indicada para mulheres em perodo de amamentao, seu uso contnuo apso trmino da cartela. de particular importncia no ser tomada aps o horrio habitual sobrisco de diminuio da eficcia.AMAMENTAO:seis semanas aps o parto. Se a menstruao j retornou, a mulher pode

comear a tomar a miniplula a qualquer momento, desde que se tenha certeza de que amulher no est grvida.PS PARTO, se no estiver amamentando: imediatamente, ou a qualquer momento duranteas quatro primeiras semanas; no necessrio esperar o retorno das menstruaes.PS ABORTOespontneo ou provocado: imediatamente ou nos primeiros sete dias aps oaborto.DURANTE A MENSTRUAO NORMAL:deve ser iniciado no primeiro dia do ciclo menstrual.

Efeitos colateraisPara as mulheres que no esto amamentando, os efeitos colaterais mais comuns so as

alteraes no fluxo menstrual; spotting (manchas), amenorria que pode ocorrer durantevrios meses.Para as lactantes, as alteraes menstruais podem no ser percebidas ou no representamincmodo, porque essas mulheres habitualmente no tm ciclos regulares; osanticoncepcionais orais somente de progesterona podem prolongar a amenorria durante aamamentao. Outros efeitos colaterais comuns so cefalia e sensibilidade mamria.

Benefcios e RiscosBenefciosPodem ser usados por lactantes a partir de seis semanas aps o parto.

Podem ajudar a prevenir: doenas benignas de mama, cncer de endomtrio ou de ovrio,doena inflamatria plvica.RiscosPor conter somente progesterona em dose muito baixa, a miniplula praticamente noapresenta riscos importantes sade. Pode ser considerado um dos anticoncepcionais maisseguros.O risco mais importante a falha anticoncepcional. As usurias desse mtodo apresentammaior risco de gravidez ectpica do que as usurias de anticoncepcional oral combinado e deDIU, porm o risco menor do que entre as mulheres que no esto usando nenhum mtodoanticoncepcional.

CONTRACEPO DE AO PROLONGADA COM PROGESTOGNIO SOMENTE


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A medroxiprogesterona pode ser administrada por via intramuscular como contraceptivo.Este frmaco eficaz e seguro.Entretanto, as irregularidades menstruais so comuns, e ainfertilidade pode persistir por muitos meses aps a interrupo do tratamento.O levonorgestrel implantado subcutaneamente em cpsulas biodegradveis est sendoutilizado por cerca de 3 milhes de mulheres no mundo inteiro.Essa via de administrao no

passa pelo fgado, evitando assim o metabolismo de primeira passagem.Os tubos liberamlentamente seu contedo de progestognio durante cinco anos.Os efeitos indesejveiscomuns consistem em sangramento irregular e cefalia.Um dispositivo intra-uterino impregnado de levonorgestrel possui ao contraceptiva durante3-5 anos.

ANTICONCEPCIONAL ORAL COM DOSES MAIORES DE PROGESTERONA

ComposioEste anticoncepcional contm apenas um tipo de progesterona, o desogestrel, na dose de 75

mcg em cada comprimido. comercializado em embalagens com 28 plulas ativas. Todos oscomprimidos tm a mesma composio e dose.

Mecanismo de aoO principal mecanismo de ao a inibio da ovulao e o aumento da viscosidade do mucocervical, dificultando a penetrao dos espermatozides.

EficciaA eficcia descrita na monografia do produto, incluindo mulheres lactantes e no lactantes,mostrou uma taxa de falha de 0,14 por 100 mulheres em 1 ano. Quando excludas as

lactantes, os estudos mostraram uma taxa de falha de 0,17 por 100 mulheres em 1 ano.

VantagensPode ser utilizado durante a lactao de fcil utilizao.

DesvantagensExiste um alto ndice de amenorria ou sangramento infreqente.

Modo de uso

Seguem rotina semelhante ao dos demais anticoncepcionais de progesterona.Deve ser iniciado no primeiro dia do ciclo menstrual, sempre no mesmo horrio, sendo seuuso contnuo aps o trmino da cartela.

Efeitos colateraisOs efeitos colaterais mais comuns esto relacionados s alteraes do fluxo menstrual sendoque, ao final de um ano, aproximadamente 50% das mulheres apresentaram amenorria ousangramento infrequente e 4% continuaram apresentando sangramento freqente. Outrosefeitos secundrios menos freqentes foram: cefalia, acne, sensibilidade mamria, nusea,vaginite e dismenorria.

Benefcios e Riscos


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BenefciosPodem ser usados por lactantes a partir de seis semanas aps o parto. No apresentam osefeitos colaterais do estrgeno.RiscosPor conter somente progesterona, praticamente no apresentam riscos importantes sade.

ANTICONCEPCIONAL INJETVEL MENSAL

Tipos e ComposioOs anticoncepcionais combinados injetveis mensais, disponveis no Brasil em frasco-ampolacom suspenso, contm um estrgeno e uma progesterona, nas seguintes composies:

25 mg de acetato de medroxiprogesterona e 5mg de cipionato de estradiol;50 mg de enantato de noretisterona e 5 mg de valerato de estradiol;150 mg de progesterona e 10 mg de enantato de estradiol;

150 mg de acetofenido de algesterona e 10 mg de enantato de estradiol.

Mecanismo de AoA ao anticonceptiva reside, fundamentalmente, no efeito do progesterona sobre o eixoneuroendcrino inibindo a ovulao, pelo bloqueio do pico do LH, que permanece em seusnveis basais. Secundariamente, so observadas tambm, atividades sobre o muco cervical, oendomtrio e a peristalse tubria, ampliando seu potencial anticonceptivo. Inibem a ovulaoe tornam o muco cervical espesso, dificultando a passagem dos espermatozides.

Eficcia

As taxas de gravidez so baixas, entre 0,1 a 0,3 a cada 100 mulheres, durante o primeiro anode uso, com injees mensais.

VantagensFacilidade de usoAlta eficciaPreservao de sangramento, semelhante ao do fluxo menstrualComodidade de aplicao

Desvantagens

A no aceitao por parte de algumas mulheres da via intramuscular (injees repetidas)Alteraes na periodicidade do sangramento, observadas por algumas usurias

Modo de usoOs injetveis mensais so administrados por via intramuscular, iniciado entre o 1 e 5 dia dociclo menstrual, com aplicaes a cada 30 dias. No se deve massagear ou colocar bolsa degua quente no local da aplicao.

Efeitos colateraisAlteraes do ciclo menstrual: manchas ou sangramento nos intervalos entre asmenstruaes, sangramento prolongado e amenorria; ganho de peso; cefalia; vertigem.


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Benefcios e Riscos

BenefciosNo interferem negativamente com o prazer sexual. Diminuem a freqncia e a intensidadedas clicas menstruais. A fertilidade retorna em tempo mais curto do que com os injetveis

trimestrais. Podem prevenir anemia ferropriva. Ajudam a prevenir problemas como: gravidezectpica, cncer de endomtrio, cncer de ovrio, cistos de ovrio, doena inflamatriaplvica, doenas mamrias benignas e miomas uterinos.RiscosSeu uso entre as lactantes deve ser evitado at o sexto ms ps-parto ou at que a crianaesteja ingerindo outros alimentos. Podem causar acidentes vasculares, tromboses venosasprofundas ou infarto, sendo que o risco maior entre fumantes com 35 anos ou mais.

ANTICONCEPCIONAL HORMONAL INJETVEL TRIMESTRAL

Tipos e ComposioO anticoncepcional injetvel trimestral contm apenas uma progesterona, acetato demedroxiprogesterona. disponvel no Brasil em suspenso microcristalina de depsito contendo 150 mg acetato demedroxiprogesterona, em frasco-ampola.

Mecanismo de aoO acetato de medroxiprogesterona de depsito (DMPA) uma progesterona sinttica comestrutura qumica muito similar da progesterona natural, para uso intramuscular. Osmicrocristais apresentam pouca solubilidade nos lquidos corporais e liberam lentamente o

esteride ativo de sua superfcie, o que resulta em uma ao prolongada. O principalmecanismo de ao uma inibio efetiva da ovulao. O DMPA inibe a secreo degonadotrofinas hipofisrias levando diminuio dos esterides ovarianos, estradiol eprogesterona. Age tambm produzindo uma supresso dos receptores de estrognio no colo,endomtrio e trompas. Com isso, o muco cervical fica mais viscoso e escasso tornando-sehostil penetrao dos espermatozides.

EficciaMuito eficaz. A taxa de gravidez de 0,3 a cada 100 mulheres durante o primeiro ano de uso,com injees regulares a cada trs meses.

VantagensMuito eficaz, seguro, fcil de usarNo requer rotina diriaTem ao prolongada, reversvel e independente do coitoPode ser utilizado durante a lactaoNo possui interao medicamentosa

DesvantagensAmenorriaNo proporciona proteo contra DST


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Demora no retorno da fertilidadeEm caso de efeitos colaterais no pode ser retirado

Modo de usoO injetvel trimestral administrado por via intramuscular, no devendo massagear ou

colocar bolsa de gua quente no local da aplicao. A primeira dose deve ser administrada ato quinto dia do ciclo menstrual. No ps-parto, o uso pode ser imediato para mulheres que noestejam amamentando. No caso de mulheres amamentando, o uso deve ser postergado atseis semanas aps o parto. Deve ser administrado a cada 3 meses.Efeitos colateraisAlteraes do fluxo menstrual: manchas ou sangramento leve (o mais comum), sangramentovolumoso ou amenorria.Aumento de peso: em mdia 1 a 2 kg por ano. Cefalia, sensibilidade mamria, desconfortoabdominal, alteraes do humor, nusea, queda de cabelos, diminuio da libido e/ou acne.Atraso no retorno da fertilidade.

Benefcios e Riscos

BenefciosMuito eficazPode ser usado por qualquer grupo etrio, mas no se recomenda seu uso antes de 16 anos

de idadeNo parece afetar a quantidade e a qualidade do leite maternoPode ser usado por lactantes aps seis semanas do parto

RiscosAlterao do metabolismo lipdico: algumas pesquisas demonstraram elevao do colesterollipoprotena de baixa densidade e reduo do colesterol lipoprotena de alta densidade emlongo prazo, porm essas modificaes so de baixa magnitude e nenhum estudo demonstroua ocorrncia de repercusses clnicas.

ANTICONCEPO DE EMERGNCIA

Composio

Os anticoncepcionais hormonais orais, usados em doses mais elevadas, constituem umaopo na ausncia de contra-indicao ao seu uso em situao de emergncia.Existem frmulas distintas para fazer contracepo de emergncia. A primeira consiste naingesta de 200 g de etinilestradiol + 1000g de levonorgestrel divididas em duas doses comintervalo de 12 horas, conhecida como Mtodo de Yuspe. A outra consiste no uso de 150 gde levonorgestrel via oral dividida em duas doses com intervalo de 12 horas.

Mecanismo de aoVrios mecanismos podem intervir, dependendo do perodo do ciclo em que ocorre a relaosexual desprotegida e a tomada das plulas, sendo que todos interferem na fecundao, que a unio do vulo com o espermatozide. Os mecanismos mais estudados so a inibio e oretardo da ovulao, a alterao na funo do corpo lteo, a interferncia no transporte


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ovular e na capacitao de espermatozides, e fatores que interferem na fertilizao. Aanticoncepo oral de emergncia no afeta a implantao de um vulo j fecundado neminterrompe uma gravidez j estabelecida.

Eficcia

Previne a gravidez em aproximadamente trs quartos dos casos que, de outra maneira,ocorreriam, dependendo do momento de uso.

Vantagens um mtodo de alta eficcia de fcil utilizao

DesvantagensAps 72 horas do coito desprotegido perde sua eficcia

Modo de usoA primeira dose deve ser administrada at 72 horas aps o coito desprotegido. A segundadose dever ser ingerida aps 12 horas da primeira.

Efeitos colateraisOs efeitos colaterais mais comuns so: nuseas, vmitos, tontura, fadiga, cefalia, mastalgia,diarria, dor abdominal e irregularidade menstrual.

Benefcios e RiscosComo as plulas do esquema de anticoncepo oral de emergncia, tanto as de progesterona

como as combinadas, so usadas por tempo muito curto, elas no apresentam os mesmosproblemas potenciais do que quando usadas na anticoncepo regular.


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Medicamentos que interferem com a Plula Anticoncepcional

Os medicamentos abaixo DIMINUEM o efeito da plulaanticoncepcional. Caso esteja tomando algum deles entre emcontato com seu mdicoe pea instrues. Quando for a um mdicono ginecologista avise-o que est tomando a plula. Somente seumdico pessoal pode orient-lo a respeito. Em caso de dvida, no

pare a plula e use camisinha at o final da cartela.

Antibiticos que diminuem o efeito da plula:

cido clavulnico amoxicilina ampicilina ciclacilinacloranfenicol dapsona doxicilina eritromicina*minocilina oxacilina oxitetraciclina penicilina G e Vrifampicina Tetraciclina*Medicamento perigoso: Eritromicina . Este medicamento pode causar perda de eficcia daplula.

Antiepilticos e Anticonvulsivantes que diminuem o efeito da plula:

carbamazepina difenil-hidantoina fenitoina fenobarbitaloxcarbazepina primidona TopiramatoOutros medicamentos que podem diminuir a ao das plulas:

griseofulvina guanetidina metronidazol nelfinavirleo mineral ritonavir


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farmacologia dos anticoncepcionais completo

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