farmacologia em cardiologia
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Cuidados de Enfermagem na
Administração de Fármacos em
Cardiologia
Enfª Residente Liane Lopes de Souza
Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco Profº Luiz Tavares
Programa de Especialização em Cardiologia Modalidade Residência
Abril / 2013
Objetivos
• Conhecer as principais características farmacológicas de medicamentos utilizados no tratamento de doenças cardiovascular;
• Identificar os principais fármacos anti-agregantes plaquetários, fibrinolíticos, anticoagulante e vasodilatadores e suas indicações clínicas.
• Compreender os principais cuidados e problemas de enfermagem relacionados a terapêutica medicamentosa.
Introdução
• A administração de medicamentos é uma das atividades mais sérias e de maior responsabilidade da enfermagem;
• É necessária a aplicação de vários princípios
científicos, de forma a prover a segurança do paciente;
(Silva BK, Silva JS, Gobbo AFF, Miasso AI; 2009)
• Código de Ética da Enfermagem - Art. 30 -
Administrar medicamentos sem conhecer a ação da droga e sem certificar-se da possibilidade dos riscos.
Antiagregantes Plaquetários
• Abciximab;
• Aspirina;
• Clopidogrel;
Agregação Plaquetária
• Mediada pelo ADP e serotonina
• Mediada pelo ácido araquidônico
• Pela ação de ativadores extrínsecos.
Vias de Agregação Plaquetária
ADP Serotonina Tromboxano A2
Ácido Acetilsalicílico
Antiinflamatório não esteróide
Inibidor da Cicloxigenase
Ácido Acetilsalicílico
• Indicação: • Redução do risco de mortalidade em suspeita ou
antecedentes de infarto agudo do miocárdio;
• Reduzir o risco de primeiro infarto do miocárdio em pessoas com fatores de risco cardiovasculares.
• Reduzir o risco de morbidade e morte em pacientes com angina estável e instável;
• Prevenção de acidente vascular cerebral e de tromboembolismo após cirurgia vascular ou intervenções coronariana;
Informações Gerais
Via de administração: Oral Dose: 100mg/dia ou 300mg (dose de ataque)
Meia-vida:20 min
Contra-
indicação
Efeitos
colaterais
• Úlceras pépticas ativas.
• Diátese hemorrágica.
• Hipersensibilidade
• História de asma induzida pela administração de salicilatos ou outro fármacos antiinflamatórios não-esteróides.
• Último trimestre de gravidez.
• Distúrbios Gastrointestinais;
• Hemorragias Gastrointestinais;
• Insuficiência Renal;
Clopidogrel
Bloqueio do ADP
Interferindo na ativação do GPIIb/IIIA
Informações Gerais
• Biodisponibilidade máxima ocorre quando são administrados após as refeições.
• Não dose de ataque tem sua ação eficaz dentro de 6 horas.
• Início de ação: após 2 horas
• A ação persiste por 7 a 10 dias.
• Prolonga o tempo de sangramento em 2 vezes.
• Dose: 75mg diárias.
Indicação
Contra-indicação
Efeitos colaterais
Redução dos eventos ateroscleróticos (IAM,
AVC)
Hipersensibilidade, gestação e lactação
Prurido, náusea, dor e sangramento GI, gastrite,
constipação e diarréia, cefaléia, tontura, síncope
e fraqueza.
Cuidados de enfermagem:
Antiagregantes Plaquetários Orais • Orientar a importância do uso da medicação.
• Suspender 5 a 7 dias antes de intervenções
cirúrgicas.
• Cuidados para prevenção e sangramento.
• Administração após uma refeição
• Pode ser mastigado nos casos suspeitos de IAM.
Abciximab
Anticorpo monoclonal
Inibe a GPIIb/IIIa
Indicação
Contra-
indicação
Efeitos
adversos
Auxilia a heparina e a aspirina na prevenção de complicações em pacientes: 1- Submetidos a angioplastia. 2- Com angina instável que não cede com a aplicação de medicamentos habituais, quando se planejar um cateterismo para
desobstrução coronária.
Sangramento interno ativo; • História de AVC, Cirurgia ou trauma intracraniano ou intra-espinhal recente
(menos de 2 meses); • Tumor intracraniano ou malformação dos
vasos intracranianos; • Aumento e descontrolado da PA;
• Plaquetopenia, Vasculite e doença renal grave; Retinopatia hipertensiva e Insuficiência hepática grave.
Complicações hemorrágicos e hipersensibilidade
Modo de Administração
• Dose: 0,25 mg/Kg (bolus em pelo menos 1 minuto) seguida de infusão contínua de 0,125 mcg/kg/min). • Diluir em Sf0,9% ou em SG a 5%
Cuidados de enfermagem
• Estar preparada para reações de hipersensibilidade.
• Deve ser mantido entre 2 e 8 ºC.
• Após a diluição do produto o armazenamento não deve exceder 24 horas em temperatura de 2 a 8ºC.
• Presença de introdutor - verificar o local de inserção e a pulso distal da perna –A cada 15 min. durante 1 hora
A cada hora por 6 horas.
• Repouso absoluto com a cabeceira da cama a 30º
Cuidados de Enfermagem
• Verificar o TCA antes da remoção do introdutor arterial: não remover a menos que o TCA esteja abaixo de 175 segundos.
• Verificar a virilha quanto a sangramento/hematoma e o pulso distal a cada 15 minutos durante a 1ª hora e daí por diante de hora em hora durante 6 horas após a remoção.
• Continuar o repouso absoluto com a cabeceira da cama a 30º: oj l
6-8 horas após a remoção do introdutor 6-8 horas após o termino da medicação
Anticoagulantes
• Heparina de baixo peso Molecular
• Heparina Não-Fracionada
Fis
iolo
gia
da C
oagula
ção
(Ferreira; 2010)
Heparina Não Fracionada (HNF)x
Heparina de Baixo Peso Molecular
HNF
• Mucopolissacarídeo heterogêneo
• Inibição do fator Xa e a inibição direta da trombina.
HBPM
• Frações da HNF
• Inibição do Fator Xa
Diferenças entre HNF e HBPM
HNF HBPM
• Necessidade de mensuração de anticoagulação (TCA);
• Controle da TCA de 4 a 6 horas;
• Meia-vida curta;
• Menor custo.
• Possuem taxa de eliminação, resposta a dose e bioatividade mais previsível.
• Maior meia vida plasmática;
• Maior absorção subcutânea;
• Menor interação com as plaquetas, endotélio e atua menos intensamente sobre a permeabilidade vascular;
• Menor estímulo a atividade do osteoclastos
• Custo cerca de 10 a 20 x maior.
Enoxaparina Sódica (HBPM)
• Administração: SC, IV; não é absorvida pelo TGI
• Início de ação: imediato (IV); 20-60min (SC);
• Duração: 2-4h (IV); 8-12h (SC);
• Metabolismo: hepático;
• Efeitos colaterais: hemorragia;
Enoxaparina Sódica
• Indicações
• Contra Indicações/Precauções
Tratamento e profilaxia de doença venosa
tromboembólica em ambiente perioperatório e
clínico e síndromes coronarianas agudas
Alergia aos componentes da fórmula;
Hemorragias ativas de grande porte
Fibrinolíticos
• Tenecteplase
Sistema Fibrinolítico
Inibidores dos ativadores do plasminogênio
Antiplasmina alfa 2
Tenecteplase (Metalyse): Informações
Gerais
• Frasco-ampola com 8.000U (40mg) + seringa pré carregada com 8 ml de água para injeção.
• Meia vida: 11 a 20 min.
• Via de administração: IV
Ativador recombinante
do plasminogênio, derivado da t-PA humana.
Maior especifici
dade à fibrina
Maior resistência à inativação
por seu inibidor
endógeno
Cuidados
• Manter em temperatura ambiente (15 °C a 30 °C). Protegido da luz.
• A estabilidade química e física da solução reconstituída foi demonstrada por 24 horas, sob temperaturas entre 2ºC e 8ºC, e por 8 horas a 30ºC.
• Durante e após a administração deve manter o paciente monitorizado.
• Administrada e bolus de 5 a 10 segundos.
• Não deve ser administrado por acesso venoso contendo glicose.
Indicação
Contra-
indicação
Efeitos
adversos
Tratamento trombolítico do infarto agudo do miocárdio.
Complicações hemorrágicos, arritmias, tromboembolismos, hipersensibilidade.
Idade avançada, sexo feminino, peso corporal
baixo, hipertensão, acidente cerebrovascular
anterior e uso de alteplase (r-TPA)
Vasodilatadores de Ação Direta
• Classificação:
• Venodilatadores (nitroglicerina)
• Arteriolodilatadores (hidralazina)
• Ação mista (Nitroprussiato de sódio)
Relaxamento Vascular e
vasodilatação
Reduz Pré-carga e Pós-
Carga
Diminuição da PA e da
demanda de O2 pelo miocárdio
Musculatura lisa vascular
Nitroglicerina (TRIDIL ®)
Efeito coronariodilatador
Efeito anti-hipertensivo
Diminuição do retorno
venoso
Diminuição do Débito Cardíaco
Trabalho Cardíaco
] ]
Vasodilatador Predominantemente venoso
Diluição em Solução fisiológica a 0,9% ou glicosada a 5%
Início de Ação: 1-2 min.
Nitroglicerina (TRIDIL ®)
Indicação
Contra-
indicação
Efeitos
adversos
•Hipertensão pré-operatória
•Controle da ICC
•IAM
•Angina (que não respondem à nitroglicerina sublingual)
•Indução de Hipotensão intra-operatória
Alergia à nitroglicerina - Uso associado com inibidores de fosfodiesterase-5 como sildenafila;
- Traumatismo craniano; - Hipotensão e hipovolemia não corrigida;
- Tamponamento pericárdico, cardiomiopatia restritiva ou pericardite
Constritiva.
Cefaléia, tontura, síncope, reações alérgicas
Informações Gerais
• A nitroglicerina migra para o plástico (PVC)/Assegurar a diluição
uniforme do Tridil.
• Pode ocorrer grave hipotensão e choque mesmo em pequenas
doses;
• A infusão de TRIDIL e hemoderivados pela mesma via: pseudo
aglutinação e hemólise;
• Não pode ser misturada com qualquer outra medicação de qualquer
espécie.
• Em alguns pacientes a nitroglicerina interfere com o efeito
anticoagulante da Heparina
NITROPUSSIATO DE SÓDIO
• Metabolização – Tiocianato e cianeto - Intoxicação
Redução da pré-carga
Redução da pós-carga
Reduz a necessidade de O2 pelo miocárdio
•Vasodilatador Misto
Indicação
Contra-
indicação
Efeitos
adversos
•Estimular o débito Cardíaco;
• Reduzir as necessidades de oxigênio do miocárdio;
•Produzir hipotensão controlada durante intervenções cirúrgicas;
• Reduzir rápida e eficazmente a pressão sangüínea em crises hipertensivas.
• Hipertensão compensatória; • No tratamento da insuficiência cardíaca
congestiva aguda, associada com resistência vascular periférica reduzida;
• Cirurgias com inadequado fluxo sangüíneo cerebral.
•Redução brusca da PA;
•Arritmias; Rash cutâneo; metemoglobinemia; PIC elevada.
Cuidados de Enfermagem
Diluição em glicosada a 5% Início de Ação: quase imadiatamente
Validade de SG – 24horas Tempo de uso máximo: 3 dias
Velocidade máxima de infusão: 08µg/Kg/min
J J
1 ml 1gota
1000ml de SG 50µg 3µg
500ml de SG 100µg 6µg
250ml de SG 200µg 12µg
Cuidados com a solução
• A solução para infusão, levemente marrom, deve
ser protegida da luz e usada imediatamente.
• Descartar solução remanescente após o término da
infusão.
• Não se deve interromper a infusão no espaço de
tempo de 10 e 30 minutos, para evitar efeito rebote.
Intoxicação por cianeto • Sintomas :
• Freqüência respiratória aumentada, mesmo taquipnéia;
• Vômitos; vertigem;
• Elevação das concentrações sangüíneas de lactato, e mesmo acidose;
• Respiração curta com pulso imperceptível;
• Reflexo pupilar ausente; e pupilas dilatadas.
Tratamento:
• Interromper infusão de Nitroprussiato de sódio.
• Hidroxicobalamina durante 15 min (100mg em 100ml de SG)
• Tiossulfato de Sódio por
15min (12, 5g em 50ml de SG)
Referências
1. Silva BK, Silva JS, Gobbo AFF, Miasso AI. Erros de medicação: condutas e propostas de
prevenção na perspectiva da equipe de enfermagem. Acesso e utilização de fórmula infantil e
alimentos entre crianças nascidas de mulheres com HIV/AIDS. Revista Eletrônica de
Enfermagem [serial on line] 2007 Set-Dez; 9(3): 712-723 Available from: URL:
http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n3/v9n3a11htm
2. FERREIRA, Cláudia Natália; SOUSA, Marinez de Oliveira; DUSSE, Luci Maria
Sant'Ana and CARVALHO, Maria das Graças. O novo modelo da cascata de coagulação
baseado nas superfícies celulares e suas implicações. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. [online].
2010, vol.32, n.5, pp. 416-421. ISSN 1516-8484.
3. SMELTZER, SC. Brunner/Suddarth: tratado de enfermagem médico cirúrgica. 10th ed. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan; 2005.
4. PORTO, CC. Exame Clínico - Bases para a Prática Médica. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara-
Koogan, 2008.
5. ANDRIS, DA.Coleção Praxis Enfermagem 4. SEMIOLOGIA- Bases para a Prática
Assistencial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006.
6. PEDROSA, L. Doenças do coração: diagnóstico e tratamento. 1ª ed. Rio de Janeiro: Revinter;
2011.