farmacologia en el embarazo y la lactancia
TRANSCRIPT
FARMACOLOGIA EN EL FARMACOLOGIA EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIAEMBARAZO Y LA LACTANCIA
INTRODUCCIONINTRODUCCION
En el embarazo e igualmente en la lactancia una En el embarazo e igualmente en la lactancia una infección, tóxico o medicamento, puede repercutir de infección, tóxico o medicamento, puede repercutir de forma negativa tanto en la gestante como en el feto.forma negativa tanto en la gestante como en el feto.
Es evidente la necesidad de conocer las características Es evidente la necesidad de conocer las características especiales que rodean la utilización de los fármacos especiales que rodean la utilización de los fármacos en este períodoen este período
CONSUMO DE FARMACOSCONSUMO DE FARMACOS
9 de cada 10 mujeres consume algún fármaco o 9 de cada 10 mujeres consume algún fármaco o suplemento a lo largo del embarazo y que un % de suplemento a lo largo del embarazo y que un % de ellos se trata de automedicación.ellos se trata de automedicación.
Los fármacos más empleados:Los fármacos más empleados:
- analgésicos, antipiréticos, antibióticos, TGI, - analgésicos, antipiréticos, antibióticos, TGI, suplementos vitamínicos y mineralessuplementos vitamínicos y minerales
El 5% de las embarazadas tiene que continuar con El 5% de las embarazadas tiene que continuar con algún tto farmacológico crónico:algún tto farmacológico crónico:
- trastornos psiquiátricos, asma bronquial, Dm, - trastornos psiquiátricos, asma bronquial, Dm, reumatismosreumatismos
CAMBIOS FISIOPATOLOGICOSCAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
En el embarazo se puede modificar la farmacocinética En el embarazo se puede modificar la farmacocinética de los medicamentos y esto afecta a su eficacia y a su de los medicamentos y esto afecta a su eficacia y a su seguridadseguridad
Son más acusados al finalizar la gestación y se van Son más acusados al finalizar la gestación y se van reduciendo al finalizar el partoreduciendo al finalizar el parto
Proceso farmacocinéticoProceso farmacocinético Efecto farmacocinéticoEfecto farmacocinético
AbsorciónAbsorción Ligero retraso absorciónLigero retraso absorción
Aumento de la absorciónAumento de la absorción
Distribución Distribución Aumento de la forma activa Aumento de la forma activa del medicamento y del del medicamento y del volumen de distribuciónvolumen de distribución
MetabolismoMetabolismo Modificación de los Modificación de los requerimientos necesariosrequerimientos necesarios
EliminaciónEliminación Aumento de la aclaración Aumento de la aclaración renalrenal
Además la mayoría atraviesan la barrera placentaria, Además la mayoría atraviesan la barrera placentaria, especialmente por difusión.especialmente por difusión.
La permeabilidad aumenta con la liposolubilidad y el La permeabilidad aumenta con la liposolubilidad y el bajo pmbajo pm
En la lactancia, la eliminación del fármaco por la En la lactancia, la eliminación del fármaco por la leche cumple condiciones parecidasleche cumple condiciones parecidas
Es una pequeña cantidad del fármaco la que pasa a la Es una pequeña cantidad del fármaco la que pasa a la leche ( 2-5%), pero existe inmadurez de órganos leche ( 2-5%), pero existe inmadurez de órganos responsables de la eliminación ( hígado/riñón) y por responsables de la eliminación ( hígado/riñón) y por tanto pueden llegar a acumularse y aumentar sus tanto pueden llegar a acumularse y aumentar sus efectos adversos.efectos adversos.
RIESGOS POTENCIALESRIESGOS POTENCIALES GESTACION:GESTACION:
1) Efectos teratógenos: malformaciones fetales1) Efectos teratógenos: malformaciones fetales
2) Alteraciones funcionales de los órganos fetales2) Alteraciones funcionales de los órganos fetales
Las malformaciones fetales rondan el 2-4% y menos del Las malformaciones fetales rondan el 2-4% y menos del 5% se deben al consumo de fármaco5% se deben al consumo de fármaco
Es necesario:Es necesario:
- fármaco potencialmente teratógeno en dosis y - fármaco potencialmente teratógeno en dosis y tiempotiempo
- feto geneticamente susceptible- feto geneticamente susceptible
- período específico de la gestación ( principalmente - período específico de la gestación ( principalmente primeras 8 semanas de gestación)primeras 8 semanas de gestación)
LACTANCIALACTANCIA
1) efectos adversos en su mayoría1) efectos adversos en su mayoría
2) También algunas alteraciones funcionales por la 2) También algunas alteraciones funcionales por la inmadurez del fetoinmadurez del feto
CLASIFICACION DEL RIESGO: SEGURIDAD CLASIFICACION DEL RIESGO: SEGURIDAD DEL F EN EL EMBARAZO FDADEL F EN EL EMBARAZO FDA
TipoTipo SeguridadSeguridad DescripciónDescripción
AA Estudios controlados no han demostrado Estudios controlados no han demostrado riesgo. Riesgo remoto de daño fetalriesgo. Riesgo remoto de daño fetal
Estudios en embarazadas no han evidenciado riesgo Estudios en embarazadas no han evidenciado riesgo para el feto durante el primer trimestre de gestación para el feto durante el primer trimestre de gestación ni existen evidencias durante el resto del embarazoni existen evidencias durante el resto del embarazo
BB No se han descrito riesgo en humanos. Se No se han descrito riesgo en humanos. Se acepta su uso durante el embarazoacepta su uso durante el embarazo
Estudios en animales no han evidenciado riesgo, pero Estudios en animales no han evidenciado riesgo, pero no existen estudios adecuados en embarazadas, o no existen estudios adecuados en embarazadas, o existen estudios en animales en los que se detectan existen estudios en animales en los que se detectan efectos adversos pero estos no han sido confirmados efectos adversos pero estos no han sido confirmados en embarazadasen embarazadas
CC No debe descartarse riesgo fetal. Su No debe descartarse riesgo fetal. Su utilización debe valorarse con utilización debe valorarse con riesgo/beneficioriesgo/beneficio
Estudios en animales han demostrado efectos Estudios en animales han demostrado efectos adversos, pero no existen estudios en embarazadas, o adversos, pero no existen estudios en embarazadas, o no se dispone de estudios en animales ni en no se dispone de estudios en animales ni en embarazadasembarazadas
DD Existen indicios de riesgo fetal. Solo si no Existen indicios de riesgo fetal. Solo si no hay alternativashay alternativas
Estudios en embarazadas han demostrado el riesgo de Estudios en embarazadas han demostrado el riesgo de efectos adversos, pero existen ocasiones en las que efectos adversos, pero existen ocasiones en las que los beneficios pueden superar estos riesgoslos beneficios pueden superar estos riesgos
XX ContraindicadoContraindicado Estudios en animales y en embarazadas han Estudios en animales y en embarazadas han demostrado que los riesgos potenciales superan demostrado que los riesgos potenciales superan claramente los posibles beneficiosclaramente los posibles beneficios
SEGURIDAD DEL FARMACO EN LA SEGURIDAD DEL FARMACO EN LA LACTANCIALACTANCIA
CategoríaCategoría SeguridadSeguridad DescripciónDescripción
AA Compatible con la lactancia.Compatible con la lactancia. No se han evidenciado riesgos para el No se han evidenciado riesgos para el lactantelactante
BB Precaución. Pueden utilizarse Precaución. Pueden utilizarse vigilando la aparición de efectos vigilando la aparición de efectos adversos en el lactanteadversos en el lactante
Medicamentos que en determinadas Medicamentos que en determinadas situaciones clínicas del lactante, a situaciones clínicas del lactante, a determinadas dosis o en ciertas vías de determinadas dosis o en ciertas vías de administración estaría contraindicadoadministración estaría contraindicado
B*B* Precaución. No se dispone de Precaución. No se dispone de datos suficientes para su uso en datos suficientes para su uso en lactancialactancia
No se dispone de datos suficientes. No se dispone de datos suficientes. Determinados fármacos no deben de Determinados fármacos no deben de utilizarse, pese a no disponer de datos, utilizarse, pese a no disponer de datos, por sus características farmacológicaspor sus características farmacológicas
CC ContraindicadoContraindicado Evidencia de efectos adversos Evidencia de efectos adversos importantes o elevada probabilidad de importantes o elevada probabilidad de aparición de los mismosaparición de los mismos
En general existen pocos datos respecto a la En general existen pocos datos respecto a la utilización de fármacos en estos períodos utilización de fármacos en estos períodos principalmente por la limitación legal en la principalmente por la limitación legal en la investigación durante el embarazo y la lactancia.investigación durante el embarazo y la lactancia.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL USO DEL MEDICAMENTO EN EL EMBARAZO USO DEL MEDICAMENTO EN EL EMBARAZO
Y LACTANCIAY LACTANCIA Reevaluar los fármacos consumidos con anterioridad Reevaluar los fármacos consumidos con anterioridad
en caso de confirmación de embarazo y lactanciaen caso de confirmación de embarazo y lactancia Considerar a toda mujer en edad fértil como Considerar a toda mujer en edad fértil como
embarazada potencial en el momento de prescribir un embarazada potencial en el momento de prescribir un fármacofármaco
Prescribir únicamente los fármacos estrictamente Prescribir únicamente los fármacos estrictamente necesariosnecesarios
Restringir de forma rigurosa la prescripción de Restringir de forma rigurosa la prescripción de fármacos durante el primer trimestre de gestación y fármacos durante el primer trimestre de gestación y las primeras semanas de lactancialas primeras semanas de lactancia
Utilizar fármacos sobre los que existe experiencia Utilizar fármacos sobre los que existe experiencia constatada sobre su seguridad. En caso de no ser constatada sobre su seguridad. En caso de no ser posible, utilizar la alternativa farmacológica de menor posible, utilizar la alternativa farmacológica de menor riesgo potencial.riesgo potencial.
Evitar la utilización de nuevos fármacos sobre los que Evitar la utilización de nuevos fármacos sobre los que exista menor experiencia sobre su seguridadexista menor experiencia sobre su seguridad
Utilizar la menor dosis eficaz y durante la menor Utilizar la menor dosis eficaz y durante la menor duración posibleduración posible
Evitar, siempre que sea posible, la polimedicaciónEvitar, siempre que sea posible, la polimedicación Informar sobre los peligros de la automedicaciónInformar sobre los peligros de la automedicación Vigilar la aparición de posibles complicaciones Vigilar la aparición de posibles complicaciones
cuando se prescribe un fármacocuando se prescribe un fármaco
En el caso de la lactancia materna, utilizar En el caso de la lactancia materna, utilizar preferentemente fármacos de vida media corta y preferentemente fármacos de vida media corta y realizar la toma justo antes o después de dar el pecho. realizar la toma justo antes o después de dar el pecho. En caso de precisar fármacos de vida media larga, En caso de precisar fármacos de vida media larga, administrarlos antes del sueño largo del niño.administrarlos antes del sueño largo del niño.
GRUPOS FARMACOLOGICOS Y GRUPOS FARMACOLOGICOS Y PATOLOGIAS MAS FRECUENTESPATOLOGIAS MAS FRECUENTES
ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS Y ANALGESICOS, ANTIPIRETICOS Y ANTIINFLAMATORIOSANTIINFLAMATORIOS
La fiebre, dolor o inflamación secundarias a un La fiebre, dolor o inflamación secundarias a un problema intercurrente tiene una incidencia similar problema intercurrente tiene una incidencia similar que en las otras etapas de la vida, salvo:que en las otras etapas de la vida, salvo:
1) La aparición de fiebre en el primer trimestre puede 1) La aparición de fiebre en el primer trimestre puede estar relacionado con abortos espontáneos o defectos estar relacionado con abortos espontáneos o defectos de formación en el tubo neuralde formación en el tubo neural
2) Aumento de las lumbalgias en la etapa final del 2) Aumento de las lumbalgias en la etapa final del embarazo que afecta a 1 de cada 2 embarazadasembarazo que afecta a 1 de cada 2 embarazadas
De cualquier modo intentar resolver el episodio De cualquier modo intentar resolver el episodio doloroso con medidas no farmacológicas como puede doloroso con medidas no farmacológicas como puede ser la fisioterapia, sin necesidad de recurrir a la ser la fisioterapia, sin necesidad de recurrir a la utilización de fármacosutilización de fármacos
El paracetamol es considerado el fármaco de El paracetamol es considerado el fármaco de elección, por su amplia experiencia de uso y su elección, por su amplia experiencia de uso y su seguridad sobre el feto. Salvo no emplear altas dosis seguridad sobre el feto. Salvo no emplear altas dosis ni en tto prolongado porque puede provocar daño ni en tto prolongado porque puede provocar daño renal en el feto.renal en el feto.
AAS y AINES seguros durante los 2 primeros AAS y AINES seguros durante los 2 primeros trimestres ( a bajas dosis y corto período de tiempo). trimestres ( a bajas dosis y corto período de tiempo). Evitar 3º trimestre por posible disminución de la Evitar 3º trimestre por posible disminución de la contractilidad uterina, prolongación de la gestación y contractilidad uterina, prolongación de la gestación y duración del parto, aumento de la hemorragia duración del parto, aumento de la hemorragia posparto o cierre precoz del ductusposparto o cierre precoz del ductus
En lactancia seguros salvo la AASEn lactancia seguros salvo la AAS
Metamizol escasos estudios sobre su seguridad por lo Metamizol escasos estudios sobre su seguridad por lo que deben usarse con precauciónque deben usarse con precaución
Los analgésicos opiáceos no presentan peligro Los analgésicos opiáceos no presentan peligro teratogénico pero cuidado con riesgo de dependencia teratogénico pero cuidado con riesgo de dependencia y síndrome de abstinencia en el feto. Evitar en tercer y síndrome de abstinencia en el feto. Evitar en tercer trimestre por poder provocar cuadros de depresión a trimestre por poder provocar cuadros de depresión a nivel respiratorio en el recién nacido.nivel respiratorio en el recién nacido.
Lactancia con relativa seguridadLactancia con relativa seguridad Ergotamínicos contraindicados y triptanes con escasa Ergotamínicos contraindicados y triptanes con escasa
experiencia para su usoexperiencia para su uso
1 desaconsejados tercer trimestre 2 desaconsejados por cierre precoz del ductus 1 desaconsejados tercer trimestre 2 desaconsejados por cierre precoz del ductus
GRUPOGRUPO PRINCIPIO ACTIVOPRINCIPIO ACTIVO EMBARAZO EMBARAZO LACTANLACTANCIACIA
ANALGESICO-ANALGESICO-ANTIPIRETICOANTIPIRETICO
PARACETAMOLPARACETAMOL BB AA
AINESAINES AASAAS
IBUPROFENO, DICLOFENACO, NAPROXENO, PIROXICAMIBUPROFENO, DICLOFENACO, NAPROXENO, PIROXICAM
INDOMETACINAINDOMETACINA
ACIDO MEFENÁMICO/MECLOFENÁMICOACIDO MEFENÁMICO/MECLOFENÁMICO
C/D (1)C/D (1)
B/D (1)B/D (1)
B-C (2)/D (1)B-C (2)/D (1)
C/D (1)C/D (1)
CC
AA
AA
AA
PIRAZOLONASPIRAZOLONAS METAMIZOLMETAMIZOL C-¿?C-¿? ¿?¿?
ANALGÉSICOS ANALGÉSICOS NARCÓTICOSNARCÓTICOS
TRAMADOLTRAMADOL
CODEÍNA CODEÍNA
DIHIDROCODEÍNADIHIDROCODEÍNA
CLORURO MÓRFICOCLORURO MÓRFICO
CC
C/D (1)C/D (1)
B/D (1)B/D (1)
C/D (1)C/D (1)
BB
AA
B*B*
BB
ESTEROIDESESTEROIDES PREDNISONA, PREDNISOLONAPREDNISONA, PREDNISOLONA
DEXAMETASONA, TRIAMCINOLONADEXAMETASONA, TRIAMCINOLONA
CC
D-XD-X
B*B*
CC
ANTIMIGRAÑOSOSANTIMIGRAÑOSOS ERGOTAMÍNICOSERGOTAMÍNICOS
RIZATRIPTÁN, SUMATRIPTÁN, ZOLMITRIPTÁNRIZATRIPTÁN, SUMATRIPTÁN, ZOLMITRIPTÁN
D-XD-X
CC
CC
B-A-B* B-A-B*
ANTIBIOTICOSANTIBIOTICOS
Amplia utilización en infecciones relacionadas con el Amplia utilización en infecciones relacionadas con el proceso como en otras intercurrentes.proceso como en otras intercurrentes.
Las penicilinas y los inhibidores de la penicilinasa Las penicilinas y los inhibidores de la penicilinasa pueden usarse con seguridad. Las cefalosporinas pueden usarse con seguridad. Las cefalosporinas supone también una buena opciónsupone también una buena opción
Macrólidos:Macrólidos:
- Eritromicina y azitromicina con relativa seguridad- Eritromicina y azitromicina con relativa seguridad
- Claritromicina efectos teratógenos en mamíferos- Claritromicina efectos teratógenos en mamíferos
- Telitromicina no se recomienda- Telitromicina no se recomienda
Contraindicados aminoglucósidos, tetraciclinas y Contraindicados aminoglucósidos, tetraciclinas y fluorquinolonasfluorquinolonas
Aminoglucósidos: Nefrotóxico y ototóxico durante la Aminoglucósidos: Nefrotóxico y ototóxico durante la gestacióngestación
No en las primeras semanas de lactancia por No en las primeras semanas de lactancia por acumulación del fármacoacumulación del fármaco
Tetraciclinas: Depósito en dientes y hueso Tetraciclinas: Depósito en dientes y hueso fetales ,principalmente en la segunda mitad del fetales ,principalmente en la segunda mitad del embarazo, con riesgos de retraso en el crecimiento embarazo, con riesgos de retraso en el crecimiento óseo y daño en el esmalte fetalóseo y daño en el esmalte fetal
Fluorquinolonas: Aparición de artropatías en Fluorquinolonas: Aparición de artropatías en animalesanimales
1 EVITAR LA FORMA ESTOLATO 2 NO ACONSEJABLE 3 NO ACONSEJABLE FLUORQUINOLONAS1 EVITAR LA FORMA ESTOLATO 2 NO ACONSEJABLE 3 NO ACONSEJABLE FLUORQUINOLONAS
GRUPOGRUPO PRINCIPIO ACTIVOPRINCIPIO ACTIVO EMBEMB LACTLACT
PENICILINASPENICILINAS AMOXICILINAAMOXICILINA
A-C,AMPICILINA, CLOXACILINA, BENCILPENICILINAA-C,AMPICILINA, CLOXACILINA, BENCILPENICILINA
BB
BB
AA
BB
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS CEFUROXINA-AXETILO, CEFALEXINA, CEFONIZIDA…..CEFUROXINA-AXETILO, CEFALEXINA, CEFONIZIDA….. BB B-AB-A
MACROLIDOSMACROLIDOS ERITROMICINA (1) , AZITROMICINAERITROMICINA (1) , AZITROMICINA
CLARITROMICINACLARITROMICINA
BB
CC
A-BA-B
BB
KETOLIDOS (2)KETOLIDOS (2) TELITROMICINATELITROMICINA ¿?¿? ¿?¿?
AMINOGLUCÓSIDOS (2)AMINOGLUCÓSIDOS (2) GENTAMICINA, AMIKACINAGENTAMICINA, AMIKACINA
TOBRAMICINATOBRAMICINA
CC
DD
BB
B*B*
TETRACICLINAS (2)TETRACICLINAS (2) DD BB
FOSFOMICINAFOSFOMICINA BB BB
QUINOLONAS (3)QUINOLONAS (3) ACIDO NALIDIXICO, NORFLOXACINO CIPROFLOXACINO, ACIDO NALIDIXICO, NORFLOXACINO CIPROFLOXACINO, OFLOXACINO, LEVOFLOXACINOOFLOXACINO, LEVOFLOXACINO
CC CC
TRATAMIENTO TRATAMIENTO TUBERCULOSISTUBERCULOSIS
RIFAMPICINA, ISONIACIDARIFAMPICINA, ISONIACIDA
ETAMBUTOLETAMBUTOL
ESTREPTOMICINAESTREPTOMICINA
PIRAZINAMIDAPIRAZINAMIDA
CC
BB
DD
CC
B*B*
AA
BB
BB
ANTIVIRALESANTIVIRALES ACICLOVIR, FAMCICLOVIRACICLOVIR, FAMCICLOVIR BB CC
ANTIFUNGICOS Y ANTIFUNGICOS Y ANTIPARASITARIOSANTIPARASITARIOS
CLOTRIMAZOL topico, vaginalCLOTRIMAZOL topico, vaginal
MICONAZOL, KETACONAZOL orales y topicosMICONAZOL, KETACONAZOL orales y topicos
NISTATINANISTATINA
METRONIDAZOLMETRONIDAZOL
BB
CC
B-CB-C
BB
B*B*
BB
AA
BB
PSICOFARMACOSPSICOFARMACOS Se producen modificaciones a nivel psicológico que pueden Se producen modificaciones a nivel psicológico que pueden
repercutir en la salud mental de la mujer que puede repercutir en la salud mental de la mujer que puede modificar el curso de un problema ya existente o suponer el modificar el curso de un problema ya existente o suponer el inicio de una nueva, además el embarazo puede obligar a inicio de una nueva, además el embarazo puede obligar a retirar medicación que lleve a desestabilizar un cuadro retirar medicación que lleve a desestabilizar un cuadro clínico previamente controladoclínico previamente controlado
Benzodiacepinas: limitarse al máximo por riesgo potencial Benzodiacepinas: limitarse al máximo por riesgo potencial de aparición de malformaciones, principalmente de aparición de malformaciones, principalmente cardiovasculares y urogenitales y la presencia de depresión cardiovasculares y urogenitales y la presencia de depresión respiratoria y síndrome de abstinencia en el recién nacidorespiratoria y síndrome de abstinencia en el recién nacido
Si no existe alternativa emplear diazepam, pero existen Si no existe alternativa emplear diazepam, pero existen otros fármacos alternativos: zolpidem, buspirona o otros fármacos alternativos: zolpidem, buspirona o difenhidraminadifenhidramina
Los ADT atraviesan la barrera placentaria y ocasionar Los ADT atraviesan la barrera placentaria y ocasionar alteraciones fetales y en el recién nacido. Los IMAOS alteraciones fetales y en el recién nacido. Los IMAOS tienen riesgo de malformaciones fetales y crisis tienen riesgo de malformaciones fetales y crisis hipertensivashipertensivas
Se utilizan los ISRS y la fluoxetina como fámaco de Se utilizan los ISRS y la fluoxetina como fámaco de elección cuando es imprescindible realizar elección cuando es imprescindible realizar tratamiento con un antidepresivotratamiento con un antidepresivo
Antipsicóticos: Valorar el beneficio/riesgo dada su Antipsicóticos: Valorar el beneficio/riesgo dada su teratogenicidad. De elección antipsicótico clásico de teratogenicidad. De elección antipsicótico clásico de alta potencia ( haloperidol) evitando baja potencia y alta potencia ( haloperidol) evitando baja potencia y atípicosatípicos
Las sales de litio están contraindicados por el riesgo Las sales de litio están contraindicados por el riesgo de alteraciones cardiovasculares fetales ni en la de alteraciones cardiovasculares fetales ni en la lactancia por su efecto tóxico sobre el recién nacidolactancia por su efecto tóxico sobre el recién nacido
GRUPOGRUPO PRINCIPIO ACTIVOPRINCIPIO ACTIVO EMBARAZOEMBARAZO LACTANCIALACTANCIA
BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS DIAZEPAM, LORAZEPAM, LORMETAZEPAMDIAZEPAM, LORAZEPAM, LORMETAZEPAM
ALPRAZOLAM, CLORAZEPATO DIPOTASICOALPRAZOLAM, CLORAZEPATO DIPOTASICO
FLURACEPAM, TRIAZOLAMFLURACEPAM, TRIAZOLAM
DD
DD
XX
BB
CC
CC
OTROS HIPNOTICOS OTROS HIPNOTICOS SEDANTESSEDANTES
ZOLPIDEMZOLPIDEM
BUSPIRONABUSPIRONA
ZOLPIDONAZOLPIDONA
BB
BB
CC
B*B*
CC
CC
ANTIDEPRESIVOS ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSTRICÍCLICOS
IMIPRIMINA, NORTRIPTILINAIMIPRIMINA, NORTRIPTILINA
AMITRIPTILINA, DOSIPRAMINAAMITRIPTILINA, DOSIPRAMINA
MIANSERINAMIANSERINA
DD
C-DC-D
¿?¿?
BB
B*B*
¿?¿?
ANTIDEPRESIVOS ISRSANTIDEPRESIVOS ISRS FLUOXETINAFLUOXETINA
PAROXETINA, SERTRALINA, FLUVOXAMINAPAROXETINA, SERTRALINA, FLUVOXAMINA
VENLAFAXINAVENLAFAXINA
CITALOPRAMCITALOPRAM
B-CB-C
CC
CC
CC
BB
BB
B*B*
CC
ANTIPSICOTICOS ANTIPSICOTICOS TIPICOSTIPICOS
CLORPROMAZINA, HALOPERIDOLCLORPROMAZINA, HALOPERIDOL
LEVOMOPROMAZINALEVOMOPROMAZINA
CC
CC
BB
¿?¿?
ANTIPSICOTICOS ANTIPSICOTICOS ATIPICOSATIPICOS
CLOZAPINACLOZAPINA
RISPERIDONA, OLANZAPINARISPERIDONA, OLANZAPINA
BB
CC
CC
BB
ESTABILIZADORESESTABILIZADORES LITIOLITIO DD CC
APARATO DIGESTIVOAPARATO DIGESTIVO
Desde el punto de vista digestivo 3 son las patologías Desde el punto de vista digestivo 3 son las patologías más frecuentes: naúseas y/o vómitos, pirosis vs más frecuentes: naúseas y/o vómitos, pirosis vs dispepsia y estreñimientodispepsia y estreñimiento
VOMITOS:VOMITOS:
- Los riesgos del tratamiento son inferiores a las - Los riesgos del tratamiento son inferiores a las alteraciones hidroelectrolíticas que se pueden generar.alteraciones hidroelectrolíticas que se pueden generar.
Como elección se recomienda la doxilamina pero Como elección se recomienda la doxilamina pero tambien serán válidas la metoclopramida, meclozina tambien serán válidas la metoclopramida, meclozina y dimenhidrinato y dimenhidrinato
ESTREÑIMIENTO:ESTREÑIMIENTO:
- Habitual por los cambios fisiológicos que se - Habitual por los cambios fisiológicos que se producen durante la gestación. Intentar medidas no producen durante la gestación. Intentar medidas no farmacológicas. Si necesario emplear metilcelulosa o farmacológicas. Si necesario emplear metilcelulosa o plantago ovataplantago ovata
Están contraindicados el aceite de ricino porque Están contraindicados el aceite de ricino porque favorece contracciones uterinas.favorece contracciones uterinas.
Desaconsejados : enemas salinos, parafínicos o Desaconsejados : enemas salinos, parafínicos o detergentes ni estimuladores de la motilidad intestinaldetergentes ni estimuladores de la motilidad intestinal
PIROSISPIROSIS
- De nuevo intentar controlar con medidas no - De nuevo intentar controlar con medidas no farmacológicasfarmacológicas
3 grupos : antiácidos, antihistamínicos H2 e 3 grupos : antiácidos, antihistamínicos H2 e inhibidores de la bomba de protonesinhibidores de la bomba de protones
- Antiácidos como primera elección intentando - Antiácidos como primera elección intentando evitarlos en el primer trimestre. No bicarbonato evitarlos en el primer trimestre. No bicarbonato sódico por retención hídricasódico por retención hídrica
- Misoprostol contraindicado por hemorragias y - Misoprostol contraindicado por hemorragias y abortoaborto
- Antihistamínicos H2 son seguros durante embarazo - Antihistamínicos H2 son seguros durante embarazo y lactancia. Inhibidores de bomba de protones han y lactancia. Inhibidores de bomba de protones han demostrado efecto teratogénico en animales ( intentar demostrado efecto teratogénico en animales ( intentar evitarlos)evitarlos)
GRUPOGRUPO PRINCIPIO ACTVOPRINCIPIO ACTVO EMBARAZOEMBARAZO LACTANCIALACTANCIA
ANTIEMETICOSANTIEMETICOS DOXILAMINADOXILAMINA
METOCLOPRAMIDAMETOCLOPRAMIDA
DIMENHIDRINATO, MECLOZINADIMENHIDRINATO, MECLOZINA
CISAPRIDACISAPRIDA
A-BA-B
BB
BB
CC
BB
BB
B*B*
BB
LAXANTESLAXANTES PLANTAGO OVATAPLANTAGO OVATA
LACTULOSALACTULOSA
METILCELULOSAMETILCELULOSA
LACTITOLLACTITOL
BB
BB
BB
CC
B*B*
BB
¿?¿?
¿?¿?
ANTIACIDOSANTIACIDOS HIDROXIDO DE ALUMINIO, MAGNESIOHIDROXIDO DE ALUMINIO, MAGNESIO
ALMAGATO, MAGALDRATO, SUCRALFATOALMAGATO, MAGALDRATO, SUCRALFATO
BB
BB
¿?¿?
A-BA-B
ANTIHISTAMINICOS ANTIHISTAMINICOS H2H2
RANITIDINA, FAMOTIDINA, CIMETIDINARANITIDINA, FAMOTIDINA, CIMETIDINA BB BB
INHIBIDORES DELA INHIBIDORES DELA BOMBA DE PROTONESBOMBA DE PROTONES
OMEPRAZOLOMEPRAZOL
PANTOPRAZOL, LANSOPRAZOL, RABEPRAZOLPANTOPRAZOL, LANSOPRAZOL, RABEPRAZOL
CC
BB
BB
BB
OTROSOTROS MISOPROSTOLMISOPROSTOL XX CC
PROCESOS ALERGICOS Y ASMA PROCESOS ALERGICOS Y ASMA BRONQUIALBRONQUIAL
Rinoconjuntivitis polínica, urticaria y asma bronquialRinoconjuntivitis polínica, urticaria y asma bronquial Antihistamínicos son seguros por no haber Antihistamínicos son seguros por no haber
demostrado efectos teratogénicos, se recomienda demostrado efectos teratogénicos, se recomienda precaución en primer trimestre. Existen dudas acerca precaución en primer trimestre. Existen dudas acerca del uso durante la lactanciadel uso durante la lactancia
Crisis asmáticas pueden provocar alteraciones Crisis asmáticas pueden provocar alteraciones maternas y fetales pudiendo llevar a hipoxemia fetal – maternas y fetales pudiendo llevar a hipoxemia fetal – muerte. Inhaladores por norma general se pueden muerte. Inhaladores por norma general se pueden utilizar y siempre son preferibles a otras vías. utilizar y siempre son preferibles a otras vías. También durante la lactanciaTambién durante la lactancia
GRUPOGRUPO PRINCIPIO ACTIVOPRINCIPIO ACTIVO EMBARAZOEMBARAZO LACTLACT
ANTIHISTAMINCOSANTIHISTAMINCOS DEXCLORFENIRAMINA, CETIRIZINADEXCLORFENIRAMINA, CETIRIZINA
HIDROXICINA, LORATADINA, EBASTINA, MIZOLASTINAHIDROXICINA, LORATADINA, EBASTINA, MIZOLASTINA
FEXOFENADINAFEXOFENADINA
BB CC
BETAADRENERGICOSBETAADRENERGICOS TERBUTALINATERBUTALINA
SALBUTAMOL, SALMETEROLSALBUTAMOL, SALMETEROL
BB
CC
B-B*B-B*
B-B*B-B*
CORTICOIDES CORTICOIDES INHALADOSINHALADOS
BUDESONIDA, BECLOMETASONA, FLUTICASONABUDESONIDA, BECLOMETASONA, FLUTICASONA CC B-B*B-B*
BRONCODILATADOREBRONCODILATADORES ANTICOLINERGICOSS ANTICOLINERGICOS
BROMURO DE IPRATROPIO, BROMURO DE TIOTROPIOBROMURO DE IPRATROPIO, BROMURO DE TIOTROPIO BB B-B*B-B*
ANTIINFLAMATORIOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOSNO ESTEROIDEOS
CROMOGLICATO DISODICO, NEDOCROMILOCROMOGLICATO DISODICO, NEDOCROMILO BB BB
TEOFILINASTEOFILINAS TEOFILINATEOFILINA CC BB
LEUCOTRIENOSLEUCOTRIENOS MONTELUKAST, ZAFIRLUKASTMONTELUKAST, ZAFIRLUKAST BB BB
FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOSFARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS Se presenta en una de cada 10 gestantes y es factor Se presenta en una de cada 10 gestantes y es factor
de morbimortalidad, de cualquiera de estas formas: de morbimortalidad, de cualquiera de estas formas: preexistente, gestacional, inducida por el embarazo, preexistente, gestacional, inducida por el embarazo, preeclampsia/eclampsiapreeclampsia/eclampsia
OJO: los descensos bruscos pueden dañar al feto, OJO: los descensos bruscos pueden dañar al feto, valorar beneficio de tratar hipertensión leve-valorar beneficio de tratar hipertensión leve-moderadamoderada
Elección metildopa y como alternativa hidralazina y Elección metildopa y como alternativa hidralazina y labetalollabetalol
Los diuréticos pueden usarse pero deben evitarse por Los diuréticos pueden usarse pero deben evitarse por la retención hídrica. No recomendable en la retención hídrica. No recomendable en hipertensión inducida por el embarazo. hipertensión inducida por el embarazo. Espironolactona puede producir feminización de fetos Espironolactona puede producir feminización de fetos masculinosmasculinos
No IECAS ni ARA2: alteraciones teratogénicas en No IECAS ni ARA2: alteraciones teratogénicas en animales y alteraciones de perfusión renal en segundo animales y alteraciones de perfusión renal en segundo trimestretrimestre
Nimedipino puede usarse cuando no hay otras Nimedipino puede usarse cuando no hay otras alternativas. En tercer trimestre retraso y alternativas. En tercer trimestre retraso y enlentecimiento del parto por disminución de las enlentecimiento del parto por disminución de las contracciones uterinascontracciones uterinas
En lactancia se pueden usar todos menos los ARA2En lactancia se pueden usar todos menos los ARA2
1 CATEGORIA C EN SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE 2 NO UTILIZAR EN HIPERTENSION INDUCIDA POR 1 CATEGORIA C EN SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE 2 NO UTILIZAR EN HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZOEL EMBARAZO
GRUPOGRUPO PRINCIPIO ACTIVOPRINCIPIO ACTIVO EMBARAZOEMBARAZO LACTLACT
AGONISTAS AGONISTAS CENTRALESCENTRALES
METILDOPA, RESERPINAMETILDOPA, RESERPINA B-CB-C AA
VASODILATADORES VASODILATADORES DIRECTOSDIRECTOS
HIDRALAZINAHIDRALAZINA CC AA
BLOQUEANTES BLOQUEANTES ADRENERGICOSADRENERGICOS
ATENOLOL, PROPANOLOL, BISOPROLOL, CARVEDILOLATENOLOL, PROPANOLOL, BISOPROLOL, CARVEDILOL
LABETALOL, ACEBUTOLOL, METOPROLOLLABETALOL, ACEBUTOLOL, METOPROLOL
C/D (1)C/D (1)
B/D (1)B/D (1)
B-B*B-B*
B-B*B-B*
IECASIECAS CAPTOPRIL, ENALAPRIL, ETC……CAPTOPRIL, ENALAPRIL, ETC…… C/D (1)C/D (1) A-BA-B
ARA2ARA2 LOSARTAN ,CANDESARTAN, IRBESARTANLOSARTAN ,CANDESARTAN, IRBESARTAN C/D (1)C/D (1) B*B*
ANTAGONISTAS ANTAGONISTAS DEL CALCIODEL CALCIO
NIFEDIPINO, AMLODIPINO, DILTIAZEMNIFEDIPINO, AMLODIPINO, DILTIAZEM CC A-BA-B
DIURETICOSDIURETICOS HIDROCLOROTIAZIDA, CLORTALIDONA, AMILORIDA, HIDROCLOROTIAZIDA, CLORTALIDONA, AMILORIDA, FUROSEMIDAFUROSEMIDA
B-C/D (2)B-C/D (2) A-BA-B
DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS
Posibilidades mujer diabética conocida o diabetes que Posibilidades mujer diabética conocida o diabetes que se inicia en el embarazo. Riesgo de macrosomía fetal, se inicia en el embarazo. Riesgo de macrosomía fetal, parto prematuro, aborto y muerte fetalparto prematuro, aborto y muerte fetal
De cualquier modo tratar con insulina. De cualquier modo tratar con insulina. Biguanidas y sulfonilureas pueden provovar Biguanidas y sulfonilureas pueden provovar
malformaciones teratogénicas,,malformaciones teratogénicas,,
GRUPOGRUPO PRINCIPIO ACTIVOPRINCIPIO ACTIVO EMBARAZOEMBARAZO LACTANCIALACTANCIA
INSULINASINSULINAS INSULINAINSULINA BB AA
BIGUANIDASBIGUANIDAS METFORMINAMETFORMINA BB B*-CB*-C
SULFONILUREASSULFONILUREAS GLIBENCLAMIDA, GLIPIZIDA, GLIBENCLAMIDA, GLIPIZIDA, GLICAZIDA..GLICAZIDA..
CC B-B*B-B*
INHIBIDORES DE LA INHIBIDORES DE LA ALFAGLUCOSIDASAALFAGLUCOSIDASA
ACARBOSAACARBOSA
MIGLITOLMIGLITOL
BB
BB
BB
CC
GLITAZONASGLITAZONAS ROSIGLITAZONA, PIOGLITAZONAROSIGLITAZONA, PIOGLITAZONA CC ¿?¿?
MEGLITINIDASMEGLITINIDAS REPAGLINIDA, NATEGLINIDAREPAGLINIDA, NATEGLINIDA CC B*B*
PATOLOGIA TIROIDEAPATOLOGIA TIROIDEA Los problemas tiroideos son problemas intercurrentes en el Los problemas tiroideos son problemas intercurrentes en el
embarazoembarazo HIPOTIROIDISMO: mayor riesgo de complicaciones en el HIPOTIROIDISMO: mayor riesgo de complicaciones en el
embarazo.La levotiroxina es segura durante todo el embarazo.La levotiroxina es segura durante todo el embarazo y la lactancia. Sólo tener en cuenta que habrá que embarazo y la lactancia. Sólo tener en cuenta que habrá que aumentar la dosis y monitorizar de forma más estrecha.aumentar la dosis y monitorizar de forma más estrecha.
HIPERTIROIDISMO: precaución con fármacos HIPERTIROIDISMO: precaución con fármacos antitiroideos que ocasionan alteraciones del tiroides fetal antitiroideos que ocasionan alteraciones del tiroides fetal ( entran en categoría D ). En un tercio de las gestantes se ( entran en categoría D ). En un tercio de las gestantes se puede suspender en la segunda mitad del embarazo. Se puede suspender en la segunda mitad del embarazo. Se pueden usar durante la lactancia ( monitorizar función pueden usar durante la lactancia ( monitorizar función tiroidea del feto)tiroidea del feto)
EPILEPSIAEPILEPSIA
Los antiepilépticos son potencialmente Los antiepilépticos son potencialmente teratógenos pero difícilmente s epueden retirar teratógenos pero difícilmente s epueden retirar durante el embarazodurante el embarazo
Se recomienda un solo fármaco a la menor Se recomienda un solo fármaco a la menor dosis eficaz y control frecuente de los niveles dosis eficaz y control frecuente de los niveles del fármaco. Administrar un folato.del fármaco. Administrar un folato.
Escasa eliminación en la leche, se pueden usar Escasa eliminación en la leche, se pueden usar sin problemas durante la lactanciasin problemas durante la lactancia
SUPLEMENTOSSUPLEMENTOS
HIERRO: No está indicado como profilaxis. En caso HIERRO: No está indicado como profilaxis. En caso de anemia ferropénica el sulfato ferroso es totalmente de anemia ferropénica el sulfato ferroso es totalmente seguro, salvo que pueden producir trastornos seguro, salvo que pueden producir trastornos gastrointestinales. Otras sales de hierro también son gastrointestinales. Otras sales de hierro también son segurasseguras
ACIDO FOLICO: 12 primeras semanas de gestación ACIDO FOLICO: 12 primeras semanas de gestación para evitar defectos del tubo neural. Si es necesario para evitar defectos del tubo neural. Si es necesario usarlo más tiempo no hay problema. No usarlo más tiempo no hay problema. No recomendable asociación con los complejos recomendable asociación con los complejos vitamínicos por riesgo de acunulación de vitaminas vitamínicos por riesgo de acunulación de vitaminas liposolubles en el fetoliposolubles en el feto
CALCIO: Las necesidades de calcio aumentan durante el CALCIO: Las necesidades de calcio aumentan durante el embarazo pero se ven cubiertas con la ingesta en la dieta. Si embarazo pero se ven cubiertas con la ingesta en la dieta. Si fuera necesario el aporte por intolerancia a la lactosa no fuera necesario el aporte por intolerancia a la lactosa no presentaría ningún problemapresentaría ningún problema
En estudio si los suplementos de calcio favorecerían el En estudio si los suplementos de calcio favorecerían el control en la hipertensión inducida por el embarazo y de la control en la hipertensión inducida por el embarazo y de la preeclampsiapreeclampsia
OTROS SUPLEMENTOS VITAMINICOS:OTROS SUPLEMENTOS VITAMINICOS: La FDA clasifica en categoría C los complejos La FDA clasifica en categoría C los complejos
multivitamínicosmultivitamínicos Vitamina A a dosis altas anomalías fetales y retraso en el Vitamina A a dosis altas anomalías fetales y retraso en el
crecimiento fetal ( solo a dosis bajas)crecimiento fetal ( solo a dosis bajas) Complejo B: categoría A a dosis bajas y C a dosis altasComplejo B: categoría A a dosis bajas y C a dosis altas Vitamina D: categoría C a dosis bajas y D a altas ( B Vitamina D: categoría C a dosis bajas y D a altas ( B
lactancia)lactancia)
ANTICONCEPTIVOS ORALESANTICONCEPTIVOS ORALES
Los anticonceptivos orales pueden usarse Los anticonceptivos orales pueden usarse durante la lactancia, pero se recomienda de durante la lactancia, pero se recomienda de elección el cerazet porque los que contienen elección el cerazet porque los que contienen estrógenos disminuyen la producción de leche.estrógenos disminuyen la producción de leche.
La píldora postcoital puede usarse sin La píldora postcoital puede usarse sin problemas en la lactanciaproblemas en la lactancia