fármacos de uso habitual en situaciones de emergencia
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FÁRMACOS DE USO
HABITUAL EN
SITUACIONES DE
EMERGENCIA
EU. Ignacia Echeverría
U. Mayor
2013
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FARMACOS VASOACTIVOS
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ADRENALINA
• Catecolamina endógena que se extrae de la Glándula Supra Renal y que puede sintetizarse en forma artificial
• Adrenalina se distribuye por todo el organismo, principalmente : corazón, hígado, riñón, bazo. Agonista ά y β no selectivo: aumenta la contractibilidad y FC, produce broncodilatación
• Atraviesa la Placenta y se excreta en leche materna.
• A dosis usuales atraviesan con dificultad la Barrera Hemato Encefálica y alcanzan muy poco el SNC.
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Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
EPINEFRINA
Vida media:
1-2 min
Bradicardia extrema
o PCR, hipotensión
arterial (infusión
continua), Shock
anafiláctico,
bronco dilatador en
nebulización
(adrenalina
racémica)
Ampolla de 1 mg,
en 1 ml
Bolo: Directo o Diluir ampolla en 10
cc de SF
Infusión: SF 100cc + 10mg
Adrenalina
Precauciones:
No mezclar con bicarbonato, nitratos,
lidocaína u otra solución alcalina.
No utilizar si la solución se torna de
color rosáceo o parduzco.
Una vez diluida su estabilidad es de
24 hrs, es sensible a la luz y de alta
oxidación
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NORADRENALINA
• Se produce en las fibras adrenégicas
postganglionares y en poca cantidad en la
Supra Renal y también se obtiene en forma
sintética.
• Farmacocinética igual a la Adrenalina.
Agonista ά y β1; predomina la
vasoconstricción
• Efectos sobre receptores beta 1 , muy pobre
sobre beta 2 y gran efecto sobre receptores
alfa 1,2.
• Vasoconstrictor Especialmente indicado en la
fase caliente de shock séptico. La
noradrenalina incrementa la presión arterial
sin efecto cronotrópico.
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Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
NOREPINEFRINA
(LEVOPHED)
Vida media:
2-10 min
Shock neurogénico
Hipotensión por
anestesia espinal
Shock séptico
Ampollas de 4 mg
en 4 ml
SG 5 % o SF 250cc + 4 mg
noradrenalina
SG 5 % o SF 250cc + 8 mg
noradrenalina
Precauciones:
Se deben monitorizar los
parámetros hemodinámicos y
administrar por CVC.
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DOPAMINA
• ACCIONES FARMACOLÓGICAS : DOSIS DEPENDIENTE
• Actúa sobre los receptores vasculares dopaminérgicos (D-1) a nivel Renal, mesentéricos y Coronario
• Sus efectos son dosis-dependiente: a bajas dosis predomina vasodilatación renal (aumenta la diuresis) y esplácnica; a mayores dosis produce aumento de la contractilidad y vasoconstricción (aumenta el gasto cardiaco).
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Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
DOPAMINA
Vida Media:
6-9 min
•Shock cardiogénico.
•Shock séptico e
hipovolémico como
coadyuvante a la
reposición de
volumen.
•Hipotensión arterial
posterior a la
reposición de
volumen.
•ICC grave que no
responde a
digitálicos.
•Dosis bajas para
aumentar la perfusión
renal.
Ampolla de 200mg en
5 ml
Infusión: SG5% 250cc + 400
mg Dopamina
SG5% 250cc + 800 mg
Dopamina
Precauciones:
•Administrar por vía central, ya
que al extravasarse produce
necrosis.
•No administrar a pacientes
con taquiarritmias, fibrilación
ventricular o feocromocitoma.
•Una vez preparada la
solución se mantiene estable
por 24 hrs
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ATROPINA
• La atropina es una droga anticolinérgica. Las drogas anticolinérgicas compiten con la acetilcolina en los receptores muscarínicos, localizados primariamente en el corazón, glándulas salivales y músculos lisos del tracto gastrointestinal y genitourinario.
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ATROPINA• Estimula el SNC y después lo deprime;acciones
antiespasmódicas sobre músculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la transpiración. Deprime el vago e incrementa así la frecuencia cardiaca.
• Dosis bajas: bradicardia paradójica por estimulación vagal.
• Dosis terapéutica: taquicardia por bloqueo vagal. Aumento de
la FC en bloqueo A-V. Impide que el SNPS retrase la
conducción a través del los nódulos sinusales y A-V.
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Fármaco Indicaciones Presentación Preparación
ATROPINA
Vida media:
30 min a 1 hr
•Bradicardia
sintomática
•Asistolia
•Bloqueo A-V
•Intoxicación por
órgano fosforados
Ampollas de 1 mg
en 1 ml
Bolo: Directo o diluir 1 mg en 10 cc
de S. Fisiológico
Se debe administrar por inyección
rápida
Precauciones:
Vigilar taquicardia sinusal,
retención urinaria, midriasis,
cefalea, excitación
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DOBUTAMINA
• Es una amina simpaticomimética usada en el tratamiento de insuficiencia cardíaca y shock cardiogénico. Su mecanismo primario es la estimulación directa de receptores β1 del sistema nervioso simpático.
• Agonista β1 con mayor efecto sobre la contractilidad que sobre vasos sanguineos.
• Se metaboliza en el hígado y se elimina por la orina.
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Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
DOBUTAMINA
Vida media:
2-3 min
Tratamiento a corto
plazo de la
descompensación
cardiaca.
Como coadyuvante
en cirugía cardiaca.
IAM y falla asociada
a cardiopatía o
shock séptico.
Ampolla de 250 mg
en 5 ml
Infusión: SF o SG5% 250cc+
500mg de Dobutamina
SF o SG 5% 250cc+ 1gr
Dobutamina
Precauciones:
No administrar en pacientes con
estenosis subaórtica hipertrófica
No mezclar con bicarbonato,
heparina, penicilina ni
cefalosporinas.
Una vez preparada se mantiene
estable entre 24-48 hrs.
Puede tomar una coloración
rosácea sin perder su efecto
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ANTIARRITMICOS
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LIDOCAINA• La lidocaína o xilocaína pertenece a
la clase de fármacos llamadosanestésicos locales del tipo de lasamino amidas.
• También tiene efecto antiarrítmico,estando indicada por víaintravenosa en pacientes conarritmias ventriculares malignas.
• La lidocaína es metabolizada en el90% por el hígado y es excretadapor los riñones.
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LIDOCAINA
• Bloqueantes de los canales del Na. Cinética rápida. Reducen o acortan el potencial de acción.
• Controla las arritmias ventriculares deprimiendo el
automatismo del Haz de Hiss y las ramas de Purkinje.
• Eleva el umbral de excitación eléctrica ventricular evitando
descargas ectópicas y latidos prematuros.
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Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
LIDOCAINA
Vida Media:
EV. 7-8 min
IM. 12-28 min
Arritmias ventriculares
Taquicardia ventricular
Fibrilación ventricular
Ampolla de10 ml al
2% (20 mg por ml)
Preparación:
No se diluye, administración en
bolo directo lento.
Precauciones:
Puede producir intoxicación,
llegando hasta convulsiones,
coma o PCR.
Reducir la dosis al 50% en
adultos mayores, ICC, shock,
disfunción hepática y renal.
Monitorización hemodinámica
continua
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AMIODARONA
• La amiodarona tiene dos átomos de yodo en la molécula siendo el yodo esencial para la actividad antiarrítmica.
• La absorción de la amiodarona es extremadamente lenta, y la biodisponibilidad es baja y variable. La latencia entre la administración y el efecto se reduce usando una dosis de carga oral o intravenosa alta.
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AMIODARONA
• La droga se une completamente a las proteinas del plasma y tiene un gran volumen de distribución. La amiodarona se metaboliza en el hígado.
• Aumenta la oferta de oxigeno al miocardio.
• Disminuye la RVP, reduciendo el trabajo cardiaco
• Bloqueantes de los canales del K
• Prolongan la repolarización
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)
Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
AMIODARONA
Vida media:
30-60 dias
Trastornos isquémicos
del miocardio y
alteraciones del ritmo
cardiaco (aritmias
supraventriculares).
Ampolla de 150 mg
en 3 ml
SG 5% 500cc + 900 mg
Amiodarona
Precauciones:
La administración EV directa
puede producir hipotensión o
taquicardia transitoria, disnea y
nauseas.
Monitorización
hemodinámica continua
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LANATOCIDO C• Glucósido cardíaco, cardiotónico
• El Cedilanid es un digitálico deacción rápida, de pobreabsorción intestinal, por lo quesólo se utiliza por víaendovenosa. Su efecto se inicia alos pocos minutos de suadministración y alcanza sumáximo a los 20-30 minutos. Enotros aspectos es muy similar ala Digoxina.
Inotropo (+)
Descenso de la velocidad de
conducción y el período
refractario efectivo del
nódulo A-V.
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Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y
precauciones
LANATOCIDO C
Nombre comercial:
CEDILANID
Insuficiencia cardiaca
aguda
Fibrilación auricular
Ampolla 0,4 mg en 2
ml
No se diluye, debe
administrarse en bolo
directo lento (2-3 min)
Control hemodinámicoControl periódico de electrolitos plasmáticosEn pacientes ancianos control de función renal.-
Precauciones:
Es importante
monitorear al paciente
durante la
administración del
medicamento.
Evitar congelar
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VERAPAMILO
• El verapamilo es un medicamento bloqueador de canales de calcio, indicado para el tratamiento de los trastornos del ritmo cardíaco, también produce vasodilatación.
• El Verapamil no debe utilizarse en pacientes con WPW y FA. ( bloquean el nodo a-v y bloquean la conducción por el haz de hiss)
• Excreción renal
Bloqueantes de los canales
del Ca.
Enlentece la conducción
Nodo A-V
Vasodilatación coronaria,
disminución de la RVP
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Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
VERAPAMILO
Vida media:
3-7 hrs
Taquicardias
supraventriculares
Flutter o fibrilación
auricular.
Ampolla de 5 mg
en 2 ml
Precauciones:
Vigilar mareos, bradicardia,
hipotensión.
No utilizar en ICC, pacientes que
utilizan B-bloqueadores y en
taquicardia ventricular.
Monitorización hemodinámica
continua
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ADENOSINA• La adenosina actúa como un
neuroprotector al inhibir la transmisión excitatoria de receptores A1, lo que da como resultado acortamiento de la duración del potencial de acción, hiperpolarización y torna lenta la automaticidad normal.
• Corresponde a un nucleósido endógeno de vida media muy corta con una potente y fugaz acción depresora sobre la conducción y refractariedad del nódulo AV, Deprime del nodo sinusal
• Es rápidamente metabolizada por degradación enzimática en la sangre y en tejidos periféricos.
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Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
ADENOSINA
Vida media:
10 segundos
Taquicardia
paroxistica
supraventricular
Vial de 6 mg en 2ml No se diluye, se debe administrar
SF después de cada bolo (rápido
2 seg)
Precauciones:
Monitorización hemodinámica
estricta.
Carro de paro a mano
Grabar trazado ECG
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VASODILATADORES
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ISOSORBIDE
• El isosorbide dinitrato es un nitrato orgánico de una duración media-larga que se utiliza en el tratamiento y la prevención de la angina pectoris.
• La absoluta biodisponibilidad del mononitrato de isosorbida es aproximada al 100%. Las concentraciones séricas máximas del mononitrato de isosorbide se alcanzan entre 30 y 60 minutos después de su administración.
Vasodilatador coronario
Reduce la precarga y
postcarga, disminuye el
trabajo del corazón y
mejora el flujo de sangre al
miocardio
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Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
ISOSORBEDE
(ISOTEK)
Vida Media:
10min
IAM con insuficiencia
cardiaca
Insuficiencia cardiaca
izquierda aguda
Crisis anginosa
Facilitar o prolongar
los procedimientos de
revascularización y
para prevenir o aliviar
el espasmo coronario
Comprimido de 5mg Pedir al pcte que mastique el
comprimido y lo deposite bajo
la lengua.
Precauciones:
Monitorización
hemodinámica, evaluar EVA.
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NITROGLICERINA• Es un potente vasodilatador arterial y
venoso, centrándose fundamentalmente su acción vasodilatadora en el territorio venoso.
• Clínicamente produce una disminución de la precarga , del gasto cardiaco, de la PVC y de la presión arterial. Produce vasodilatación coronaria, vasodilatación cerebral, y aumento de la presión intracraneal.
• Produce relajación de la musculatura lisa del útero. Es espasmolítico de la musculatura uretral.
• Metabolismo hepático casi al 100%.
• Eliminación renal.
Disminuye retorno
venoso
disminuyendo el
consumo de oxigeno
del miocardio.
Disminuye la RVS.
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Fármaco Indicaciones Presentación Preparación
NITROGLICERINA
Vida media:
4 min
•ICC
•EPA de origen
cardiogénico
•Insuficiencia
coronaria aguda
Ampolla 5 mg en
5 ml
SG 5% 250cc + Nitroglicerina
25mg
Precauciones:
•Control continuo de PA
(hipotensión).
•La NTG se fija a los plásticos
blandos y hasta un 80% del
fármaco puede perderse por
absorción.
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CAPTOPRIL
• Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona.
• Más del 95% de la dosis absorbida se elimina por orina
Hipotensión
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Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
CAPTOPRIL
Vida media:
3 hrs
Crisis Hipertensivas Comprimidos de
25, 50 y 100 mg
Precauciones:
Riesgo de hiperkalemia. (OJO)
No utilizar en el 2 y 3er trimestre
del embarazo.
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ANALGESIA Y SEDACIÓN
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DIAZEPAM
• El diazepam es un fármaco derivado de la benzodiazepina, con propiedades ansiolíticas, miorrelajantes, anticonvulsivantes y sedantes.
• La eliminación de la sustancia es lenta ya que los metabolítos activos pueden permanecer varios días o incluso semanas, produciendo posiblemente efectos residuales.
• El inicio de acción es evidente por vía intramuscular a los 20 minutos y por vía intravenosa, entre 1 y 3 minutos.
• Se elimina por vía renal.
Depresión de SNC desde
una leve sedación hasta
la hipnosis o coma.
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Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
DIAZEPAM
Vida Media:
Inicio de acción 2-
3 min.
Fin acción 30 min.
a 2 hrs.
Sedación
Estados de
agitación motora
Delirium Tremens
Convulsiones
Ampollas de 10 mg
en 2 ml
Bolo: Directo o Diluir en 10 cc
de SF
Precauciones:
Puede producir hipotensión y
depresión respiratoria
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MIDAZOLAM• El midazolam es una imidobenzodiacepina, de
vida media corta, hidrosoluble y muy lipofílica, que fue investigada intensamente en anestesiología y terapia intensiva. El posterior desarrollo de un antagonista, el flumazenil, mejoró su indicación clínica en la anestesia ambulatoria. El midazolam se aplica en la actualidad en técnicas para sedación o hipnosis o en asociación a otros fármacos fijos (analgésicos, relajantes musculares) en la denominada anestesia intravenosa total o bien en combinación con agentes inhalatorios.
• No posee efecto analgésico.
• El midazolam es rápidamente metabolizado en el hígado a 1-hidroxiacetil midazolam y excretado por la orina.
Sedación, ansiolisis,
amnesia, relajación
muscular central, hipnosis
y acción anticonvulsiva.
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Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
MIDAZOLAM
(DORMONID)
Vida Media:
30 min a 2 hrs
(inicio de
acción 2-3 min)
Sedación
Manejo se
ansiedad frente a
procedimientos
breves
Ampollas de:
5mg en 1 ml,
15mg en 3 ml o
50 mg en 10 ml
Bolo: llevar a proporción de 1 mg
por ml
Infusión: SF 100 cc + 100mg de
midazolam (2 ampollas de 50 mg en
10 ml).
Precauciones:
La administración conjunta con
otros medicamentos depresores de
SNC pueden aumentar los efectos
hipotensores y depresión
respiratoria.
El uso prolongado puede producir
síndrome de depravación.
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MORFINA• El preciso mecanismo de acción de la
morfina y otros opioides no es conocido, aunque se cree que esta relacionado con la existencia de receptores estereoespecíficosopioides presinápticos y postsinápticos en el sistema nervioso central (SNC) y otros tejidos.
• La morfina es metabolizada primariamente por conjugación con el ácido glucurónico en el hígado y otro lugares, especialmente en riñones.
• Produce analgesia y depresión de la ventilación acumulándose en pacientes con insuficiencia o fallo renal (eliminación renal).
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Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y
precauciones
MORFINA
Vida Media:
2-4 hrs (acción
máxima 20
min.)
•Dolor Agudo
•Dolor crónico
•Post operatorio
inmediato
•IAM
•EPA
Ampollas de 10 mg en 1 ml
Ampollas de 20 mg en 1 ml
Bolo: llevar a proporción de 1
mg por ml
Infusión: SF 250cc + 3 0 mg
de morfina.
Precauciones:
Observar depresión
respiratoria, hipotensión,
nauseas. Causa espasmos
en el esfínter de Oddi,
retención urinaria e ilio
paralítico
No recomendable en
pacientes asmáticos
(produce broncoconstricción)
y en IRC
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FENTANYL
• Agonista opiáceo, produce analgesia y sedación por interacción con el receptor opioide µ, principalmente en SNC.
• Una dosis de 100 mcg, es equivalente en actividad analgésica a 10mg de morfina aproximadamente
Analgesia (analgésico narcótico 100 veces
más potente que la morfina)
Sedación
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Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y Precauciones
FENTANILO
Vida Media:
3 hrs
Postoperatorio
inmediato
Inducción y
mantenimiento
anestésico
Ampollas de 500mcg
en 10 ml
Ampollas de 250mcg
en 5 ml
SF 80cc + 1 mg Fentanilo (2
ampollas de 500mcg)
Bolo directo (2 a 3 min) para
inducción anestésica o manejo
de dolor agudo
Precauciones:
Puede producir depresión
respiratoria, bradicardia,
hipotensión, rigidez muscular
en administración rápida o
dosis elevadas, nauseas y
vómitos.
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PETIDINA• La petidina pertenece al grupo de los
opioides síntéticos, entre los que también se encuentra la metadona. Al igual que otros opioides, causa dependencia y síndrome de abstinencia si se deja de tomar de forma repentina tras varios días de administración, por lo que la dosis debe retirarse de forma gradual.
• Se metaboliza principalmente en el hígado, siendo uno de sus metabolitos(norpetidina) farmacológicamente activo.Se elimina con la orina, 3-7 hrs aumentando a 7-11 hrs en insuficiencia hepática.
Analgesia
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Fármaco Indicaciones Presentación Preparación
PETIDINA
Vida Media:
3-5 hrs
Cólicos intestinales,
biliar y renal
IAM pared inferior
Angina de pecho
Neuralgias
Fase expulsiva del
parto
Ampollas de 100 mg en
2 ml
Llevar a proporción de 10mg
por ml
Precauciones:
No utilizar en pacientes con
IRC (acumulación)
Vigilar Nauseas, vómitos
explosivos, mareos.
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OTROS
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SULFATO DE MAGNESIO
• El sulfato de magnesio reduce las contracciones del músculo estriado mediante reducción de la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular. También disminuye la sensibilidad de la placa motora terminal a la acetilcolina y disminuye la excitabilidad de la membrana motora.
• Excersión renal
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Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y precauciones
SULFATO DE
MAGNESIO
Vida media:
30 min
Crisis convulsivas en
pacientes con Pre
eclampsia y
Eclampsia
Tetania Uterina
Ampollas de 1 o
2 gr en 10 ml
Infusión: SF 250 cc + 4 gr Sulf
Mg
Precauciones:
Vigilar que la FR del paciente sea
> 16 x’.
Monitorización hemodinámica.
Conservar a Tº ambiente no
superior a 30ºC
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GLUCONATO DE CALCIO
• El calcio es el quinto elemento en abundancia en el cuerpo humano y desempeña una función importante en la regulación de muchos procesos fisiológicos, y es esencial en la integridad de las células nerviosas y musculares, en la función cardíaca, respiración, coagulación sanguínea, en la permeabilidad capilar y de la membrana celular y en la formación del hueso.
• La eliminación se produce principalmente por la orina.
Aumento de los
niveles plasmáticos de
calcio.
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Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y
precauciones
CLUCONATO DE
CALCIO
Vida media:30-60 min
Hipocalcemia Aguda
Contrarrestar efectos
del Sulf Mg
Protección cardiaca
en hiperkalemia
Ampolla de 90 mg en
10ml
No se diluye, la
administración debe
ser en 10-15 min.
Precauciones:
En caso de que
precipite, la ampolla
no debe utilizarse.
No inyectar por vía
subcutánea o
intramuscular.
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SUCCINILCOLINA
• Sustancia química usada en anestesiología como relajante muscular (miorrelajante), es un bloqueador despolarizante de la placa neuromuscular.
• Hidrólisis rápida por la colinesterasa plasmática, excreción urinaria.
Relajación muscular
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Fármaco Indicaciones Presentación Preparación y
precauciones
SUCCINILCOLINA
Vida media:
4-6 min
(efecto máximo 30-60
seg.)
Inducción de parálisis
neuromuscular de
corta duración,
intubación de
secuencia rápida.
Reducción de las
contracciones
musculares asociadas
a las convulsiones
inducidas por medios
farmacológicos o
eléctricos.
Tratamiento del
tétanos.
Ampollas de 100
mg en 2 ml
Ampollas de 500
mg en 10 ml
Diluir en 10 cc SF,
administrar en bolo
rápido.
Precauciones:
Conservar refrigerado,
entre 2-8 ºC
Puede producir
hipertermia maligna en
pacientes
genéticamente
propensos.
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