fármacos para el tratamiento de enfermedades gastrointestinales
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Fármacos para el tratamiento de enfermedades
gastrointestinales
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Enfermedades acidopépticas
• Reflujo gastro-esofágico
• Úlcera péptica (gástrica y duodenal)
• Lesión de la mucosa relacionada con estrés
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Erosión de la mucosa o úlcera
• Factores agresivos de la mucosa.
Ácidopepsinabilis
• Factores de defensa de la mucosa gastrointestinal
secreción de bicarbonato
moco prostaglandinas
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Fármacos p/ enfermedades ácido-pépticas
Fármacos que disminuyen la acides gástrica
• Antiácidos• Antagonistas H2
• Inhibidores de la bomba de Protones.
Fcos. que promueven la defensa de la mucosa
• Sucralfato• Análogos de
prostaglandinas
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Antiácidos
• Mecanismo de acción: neutralizan la acides gástrica, disminuyendo su efecto.
• Son bases débiles que reaccionan con el HCl formando una sal y agua.
• Na HCO3, y Ca CO3
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Inconvenientes del uso de antiácidos
• Distención gástrica (CO2)
• Alcalosis metabólica
• Pacientes con insuficiencia renal (Na Cl).
• Interacción con medicamentos y nutrientes
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Antagonistas H2
• Cimetidina
• Ranitidina
• Famotidina
• Nizatidina
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Mecanismo de acción
• Bloqueo de receptores en las células parietales, de histamina liberada por células de ECL en su unión al receptor H2
• La estimulación directa de gastrinas o vagal disminuye en el bloqueo del receptor
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Acción farmacológica
Inhiben 60 a 70 % la secreción de ácido en 24h, inhiben mejor la secreción nocturna que es dependiente exclusivamente de histamina.
Usos clínicos:Reflujo gastro-esofágicoUlcera pépticaPrevención de hemorragias por gastritis por
estrés
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Efectos adversos
• SNC: Raros alusinaciones, confución.• Endócrinos: La cimetidina, inhibe el
metabolismo del estradiol. Varones ginecomastia e impotencia y en mujeres galactorrea.
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Inhibidores de la bomba de Protones
• Se administran como pro-drogas inactivas, en tabletas o cápsulas con cubierta entérica.
• Omeprazol• Rabeprazol • Pantoprazol• Esomeprazol • Lansoprazol
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Mecanismo de acción
• Inhiben irreversiblemente a la enzima ATPasa H+/K+, formando una unión de sulfuro covalente.
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Usos clínicos
• Ulceras asociadas a Helicobacter Pylori
• Ulceras asociadas con AINE
• Prevención de resangrado de la ulcera péptica
• Dispepsia no ulcerosa
• Prevención de sangrado de mucosa por estrés.
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Efectos adversos
• Son medicamentos extremadamente seguros.
• Diarrea cefalea y dolor abdominal en 1 a 5 % de los pacientes.
• Nutrición: Interviene con la absorción de vitamina B12 y de minerales como Hierro, Calcio, Zinc.
• Infecciones respiratorias y entéricas • Incremento de la gastrina sérica
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Agentes protectores de la mucosa
• Sucralfato: Es una sal de sucrosa acoplada a hidróxido de aluminio sulfatado
• Forma una solución viscosa que se une a la úlcera hasta por seis horas.
• Mecanismo de acción: La sucrosa con carga eléctrica negativa se un e las proteínas de la base de las úlceras.
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Análogos de prostaglandinas
• El misoprostol• Efectos protectores sobre la mucosa e
inhibitorias sobre la secreción de ácido, estimula la producción de factores protectores de la mucosa.
Usos clínicos: ulcera por AINE
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Efectos adversos del misoprostol
• Diarrea, dolor absominal 10 a 20 % de los pacientes.
• Estimula las contracciones uterinas
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Estimulantes de la motilidad intestinal
• Colinomiméticos: Betanecol, neostigmina
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Estimulantes de la motilidad intestinal
• Metoclorpramida y domperidona
Son antagonistas de receptores D2 de dopamina
Incrementan la perístalsis del esófago
Aumentan presión del esfínter esofágico inferior e intensifican el vaciamiento gástrico.
También tienen potente efecto antiemético y antinauceoso.
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Usos clínicos y Efectos adversos
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico.• Alteraciones del vaciamiento gástrico.
• Efectos adversos de la metoclorpramida
SNC: inquietud mareo ansiedad agitación especialmente en ancianos
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LAXANTES
• Laxantes formadores de bolo: coloides hidrofílicos, fibra vegetal.
• Agentes tensioactivos (ablandadores), permiten que entre agua y lípidos, Ej: supositorios de glicerina, aceite mineral.
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LAXANTES
• Laxantes osmóticos: Son solubles pero no absorvibles que aumentan la liquides de las heces. Ej.: óxido de magnesio, sorbitol y lactulosa.
• Laxantes estimulantes: inducen el movimiento intestinal (SNE, secreción de líquidos y electrolitos) Ej.: Aloe, sen. Aceite de castor: irritante local.
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LAXANTES
• Agonistas de receptores 5 HT4 de serotonina: El tegaserod, promueve el vaciamiento gástrico y aumenta el tránsito de los intestinos delgado y grueso.
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Antidiarreicos
Se deben usar en diarrea aguda a moderada, no así en diarreas sanguinolentas, fiebre elevada.
• Agonistas opioides: inhiben las terminales colinérgicas, en el SNE. Ej.: la loperamida (no cruza BHE).
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Antidiarreicos
Compuestos de Bismuto coloidal:• Caolin y pectina. Caolin (silicato de
aluminio magnesio), pectina (carbohidrato no digerible) que se encuentra en la manzana.
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Síndrome del intestino irritable
• El SII es un trastorno crónico, idiopático y recurrente que se caracteriza por:
• Malestar abdominal: dolor meteorismo distención y calambres.
• Alteraciones del hábito intestinal: diarrea, estreñimiento o ambos.
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Medicamentos para el tratamiento de síndrome del intestino irritable
• Antidiarreicos y laxantes• Antiespasmódicos: Hiosciamina
(anticolinérgico) • Antagonistas de receptores 5HT3 de
serotonina. Inhiben la motilidad del colón, incrementando el tiempo total de tránsito por el colon. Ej.: el alosetrón.
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HORMONAS PANCREATICAS Y MEDICAMENTOS USADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA
DIABETES
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Pancreas
• Es una glándula de secreción mixta
En su secreción endócrina produce:
Polipéptido amiloide del islote Insulina Glucagon: Factor hiperglucémicoSomatostatina: Inhibidor universal de celulas
secretorasPéptido pancrático
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Diabetes
• Diabetes mellitus tipo 1: deficiencia severa o absoluta de insulina
• Diabetes mellitus tipo 2: Resistencia a la insulina
• Diabetes mellitus tipo 3: Otras causas de hiperglicemia.
• Diabetes mellitus tipo 4: Alteración de los valores de glucosa durante el embarazo.