farmaka a těhotenství tlumení bolestí při porodu
DESCRIPTION
Farmaka a těhotenství tlumení bolestí při porodu. L. Hess CEM IKEM, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví. Období nitroděložního vývoje. 1. Údobí před implantací 2. Údobí embryonálního vývoje 3. Údobí fetálního vývoje. N 2 O oxiduje vitamín B 12 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Farmaka a těhotenstvíFarmaka a těhotenstvítlumení bolestí při porodutlumení bolestí při porodu
L. HessL. Hess
CEM IKEM, CEM IKEM, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictvíInstitut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví
Období nitroděložního vývojeObdobí nitroděložního vývoje
1. Údobí před implantací1. Údobí před implantací
2. Údobí embryonálního vývoje2. Údobí embryonálního vývoje
3. Údobí fetálního vývoje3. Údobí fetálního vývoje
NN22O oxiduje vitamín BO oxiduje vitamín B1212
Působí jako koenzym metioninsyntetázyPůsobí jako koenzym metioninsyntetázy
Patrně ireverzibilněPatrně ireverzibilně
Snížení methiononu hraje roli při proteosyntézeSnížení methiononu hraje roli při proteosyntéze
Nedostatek metylových skupin v metabolizmuNedostatek metylových skupin v metabolizmu Snížení Snížení hladiny hladiny kyseliny listovékyseliny listovéDůležitá při syntéze DNA – dezoxyribózyDůležitá při syntéze DNA – dezoxyribózyMegaloblastická anémie až agranulocytozaMegaloblastická anémie až agranulocytoza
Fetotoxické účinky NFetotoxické účinky N22OO Snížení syntézy metioninu v játrech a kostní dřeni Snížení syntézy metioninu v játrech a kostní dřeni
již po dvou až třech hodináchjiž po dvou až třech hodinách inhalace N inhalace N22OO
ThalidomidThalidomidConterganConterganOd 1. 10. 1957 registrován v NSROd 1. 10. 1957 registrován v NSR
Továrna Továrna CChemie Grünenthalhemie Grünenthal
V roce 1961 prodán tV roce 1961 prodán thhalidomid za 12,4 miliony marekalidomid za 12,4 miliony marek
Těhotné ženy – klidný spánekTěhotné ženy – klidný spánek
Neklidné děti - chůvaNeklidné děti - chůva
Výroční schůze dětských lékařů v Kasselu v roce 1960Výroční schůze dětských lékařů v Kasselu v roce 1960
Dvě znetvořené děti Dvě znetvořené děti
Zkrácení dlouhých kostí paží – fokomélieZkrácení dlouhých kostí paží – fokomélie
Tulení dětiTulení děti
ThalidomidThalidomid
34. až 38. den po poslední menstruaci 34. až 38. den po poslední menstruaci
Vady uší a mozkových nervůVady uší a mozkových nervů
42. až 48. den defekty paží a nohou42. až 48. den defekty paží a nohou
NSR 1961 – 1962 NSR 1961 – 1962 5 tisíc fokomelických d5 tisíc fokomelických děětítí
ThalidomidThalidomid
Pokusy na myších a potkanech Pokusy na myších a potkanech – – žádné teratogenní účinkyžádné teratogenní účinky
Teratogenní pouze pro člověka a makaka rhesusTeratogenní pouze pro člověka a makaka rhesus
ThalidomidThalidomid
Použití při léčbě nádorů – regrese cévPoužití při léčbě nádorů – regrese cévJako imunosupresivumJako imunosupresivum
Anestezie těhotné ženyAnestezie těhotné ženy
1. Akutní stavy v chirurgii (appendicitis)1. Akutní stavy v chirurgii (appendicitis)2. Gynekologické výkony (cerclage)2. Gynekologické výkony (cerclage)3. Přerušení těhotenství3. Přerušení těhotenství4. Porod4. Porod5. Císařský řez5. Císařský řez
Anestezie těhotné ženyAnestezie těhotné ženy
1. Bezpečnost matky1. Bezpečnost matky2. Nepoužívat teratogenní farmaka2. Nepoužívat teratogenní farmaka3. Zamezit vzniku intrauterinní fetální3. Zamezit vzniku intrauterinní fetální asfyxieasfyxie4. Prevence předčasného porodu4. Prevence předčasného porodu
Faktory ovlivňující přenos farmakFaktory ovlivňující přenos farmakplacentouplacentou
1. Fyzikálně chemické vlastnosti farmak1. Fyzikálně chemické vlastnosti farmak a) rozpustnost v tucícha) rozpustnost v tucích b) stupeň ionizaceb) stupeň ionizace c) molekulová hmotnostc) molekulová hmotnost d) vazba na krevní bílkovinyd) vazba na krevní bílkoviny
2. Hemodynamika placenty2. Hemodynamika placenty
3. Biotransformace farmak placentou3. Biotransformace farmak placentou
Mechanismus přestupu farmakMechanismus přestupu farmakpřes placentární barierupřes placentární barieru
1. Prostá difuze1. Prostá difuze
2. Facilitovaná difuze2. Facilitovaná difuze
3. Aktivní transport3. Aktivní transport
4. Pinocytoza4. Pinocytoza
Anestezie - alfentanil etomidátAnestezie - alfentanil etomidát
Atropin ................... 0,5 mg i.v.Atropin ................... 0,5 mg i.v.
Alfentanil ................ 1 mg i.v. za 60 sekundAlfentanil ................ 1 mg i.v. za 60 sekund
Etomidát ................. 0,3 mg.kg Etomidát ................. 0,3 mg.kg -1-1 i.v. i.v.
v průběhu výkonu propofol ........ 20 mg i.v.v průběhu výkonu propofol ........ 20 mg i.v.
Anestezie - alfentanil etomidátAnestezie - alfentanil etomidát
Alfentanil 1 mg i.v. (20 µg.kg Alfentanil 1 mg i.v. (20 µg.kg -1-1 i.v.) i.v.)
za 60 sekund etomidát 0,3 mg.kg za 60 sekund etomidát 0,3 mg.kg -1-1 i.v. i.v.
Anestezie - Ketamin-propofolAnestezie - Ketamin-propofol
Ketamin - 0,5 - 1 mg.kg Ketamin - 0,5 - 1 mg.kg -1-1 i.v. i.v.
Propofol - 1,5 mg.kg Propofol - 1,5 mg.kg -1-1 i.v. i.v.
RemifentanilRemifentanil
Metabolismus je neovlivněn deficiencíMetabolismus je neovlivněn deficiencípseudocholinesterázypseudocholinesterázy
Anestezie - Remifentanil etomidátAnestezie - Remifentanil etomidát
Etomidát - 0,05 mg.kg Etomidát - 0,05 mg.kg -1-1 i.v. i.v.
Remifentanil - 0,5 - 1 µg.kg Remifentanil - 0,5 - 1 µg.kg -1-1 i.v. i.v.
Etomidát - 0,2 mg.kg Etomidát - 0,2 mg.kg -1-1 i.v. i.v.
Anestezie - Remifentanil etomidátAnestezie - Remifentanil etomidát
Thiopental - 1 mg.kg Thiopental - 1 mg.kg -1-1 i.v. i.v.
Remifentanil - 0,5 - 1 µg.kg Remifentanil - 0,5 - 1 µg.kg -1-1 i.v. i.v.
Etomidát - 0,2 mg.kg Etomidát - 0,2 mg.kg -1-1 i.v. i.v.
Nebezpečí diazepamu pro novorozenceNebezpečí diazepamu pro novorozence
1. Snížení variability srdeční frekvence1. Snížení variability srdeční frekvence2. Pokles tělesné teploty2. Pokles tělesné teploty3. Hypotonie3. Hypotonie4. Snížený příjem potravy4. Snížený příjem potravy5. Hypoaktivita 5. Hypoaktivita
PetidinPetidin
Biologický poločas u novorozence je 23 hodin, Biologický poločas u novorozence je 23 hodin, 7x více než u dospělého7x více než u dospělého
Vylučování trvá 6 dníVylučování trvá 6 dní
PetidinPetidin
Plazmatická koncentrace v plodu stoupá Plazmatická koncentrace v plodu stoupá a je vyšší než u matky již po 2 hodinách a je vyšší než u matky již po 2 hodinách od aplikaceod aplikace
PetidinPetidin
Maximální koncentrace v tkáních plodu Maximální koncentrace v tkáních plodu za 2 - 3 hodiny od aplikaceza 2 - 3 hodiny od aplikace
PetidinPetidin
Norpetidin 2x toxičtější než petidinNorpetidin 2x toxičtější než petidin
Jeho plazmatická hladina u novorozence stoupáJeho plazmatická hladina u novorozence stoupáještě za 8 hodin po poroduještě za 8 hodin po porodu
Další opioidy k utlumení bolestiDalší opioidy k utlumení bolestipři porodupři porodu
NalbufinNalbufin TramadolTramadol PentazocinPentazocin
Ketamin v porodnictvíKetamin v porodnictví
0,25 mg.kg 0,25 mg.kg -1-1 i.v. frakcionovaně i.v. frakcionovaně
maximálně až 1 mg.kg maximálně až 1 mg.kg -1-1 i.v. i.v.
Inhalační anestetika při poroduInhalační anestetika při porodu
Oxid dusnýOxid dusný
EnfluranEnfluran
IzofluranIzofluran