farmakoekonomika sve analize!!!!

OSNOVEOSNOVE FARMAKOEKONOMIKEFARMAKOEKONOMIKE

Doc.dr.sc. Vesna Bačić VrcaDoc.dr.sc. Vesna Bačić Vrca

spec. kliničke farmacijespec. kliničke farmacije

FARMAKOEKONOMIKAFARMAKOEKONOMIKA

FARMAKOEKONOMIKA = FARMAKOEKONOMIKA = disciplina ekonomike zdravstva koja disciplina ekonomike zdravstva koja

prepoznaje, mjeri i uspoređuje prepoznaje, mjeri i uspoređuje troškove i posljedicetroškove i posljedice primjene primjene zdravstvenih intervencija - terapijskih zdravstvenih intervencija - terapijskih odluka za pojedinca, zdravstveni odluka za pojedinca, zdravstveni sustav i društvosustav i društvo

- - CILJ:CILJ:

Preraspodjela ograničenih sredstava, Preraspodjela ograničenih sredstava, ne “štednja”ne “štednja”

KLINIČKO-HUMANISTIČKE

POSLJEDICE

EKONOMIKAZDRAVSTVA

FARMAKOEKONOMIKA

FARMAKOEKONOMIKAFARMAKOEKONOMIKA Počeci 60-tih god. 20.st. Počeci 60-tih god. 20.st. 90-tih nagli porast broja publikacija 90-tih nagli porast broja publikacija

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

1965 1975 1980 1985 1990 1995

PE studies

Bradley CA, et al. 1995

Broj studija

FE studije

INTERDISCIPLINARNI PRISTUP U FARMAKOEKONOMICIINTERDISCIPLINARNI PRISTUP U FARMAKOEKONOMICI

FARMAKOEKONOMIKABIOSTATISTIKA INFORMIRANJE

FARMACIJA MEDICINA

EKONOMIKA

PRAVO

UPRAVLJANJE UZDRAVSTVU

FARMAKOEPIDEMIOLOGIJA

EPIDEMIOLOGIJA

TEORIJAODLUČIVANJA

KAKO NAJBOLJE POMOĆI SVOM KAKO NAJBOLJE POMOĆI SVOM BOLESNIKU ?BOLESNIKU ?

PRISTUPPRISTUPI:I:

TRADICIONALNITRADICIONALNI : : ekonomska učinkovitost nevažna ili čak u neskladu s etičkim načelima?? ekonomska učinkovitost nevažna ili čak u neskladu s etičkim načelima??

((ZDRAVSTVENOG OSOBLJAZDRAVSTVENOG OSOBLJA, između liječnika i bolesnika), između liječnika i bolesnika)

PRISTUP KOJI RAZMATRA UČINKOVITOST U LIJEČENJU POJEDINCA:PRISTUP KOJI RAZMATRA UČINKOVITOST U LIJEČENJU POJEDINCA: - terapijska intervencija nije uskraćena, al- terapijska intervencija nije uskraćena, ali sei se vodi računa o trošku i učinkovitosti vodi računa o trošku i učinkovitosti (na razini bolnica ili domova zdravlja)(na razini bolnica ili domova zdravlja)

- farmakoekonomika utvrđuje i kvantificira koristi i troškove - farmakoekonomika utvrđuje i kvantificira koristi i troškove različitih oblika liječenjarazličitih oblika liječenja

PRISTUP KOJI RAZMATRA UČINKOVITOST U LIJEČENJU POPULACIJEPRISTUP KOJI RAZMATRA UČINKOVITOST U LIJEČENJU POPULACIJE (na razini zdravstvene politike grada, regije, države)(na razini zdravstvene politike grada, regije, države)

VRSTE TROŠKOVAVRSTE TROŠKOVA

IZRAVNI: povezani s bolešću i intervencijom (lijekovi, med. IZRAVNI: povezani s bolešću i intervencijom (lijekovi, med. materijal, oprema, radno vrijeme osoblja)materijal, oprema, radno vrijeme osoblja)

NEIZRAVNI: troškovi izvan zdravstvenog sustava NEIZRAVNI: troškovi izvan zdravstvenog sustava

(izgubljeni prihodi zbog izostanka s posla bolesnika ili člana (izgubljeni prihodi zbog izostanka s posla bolesnika ili člana obitelji) najveći udio u ukupnim troškovimaobitelji) najveći udio u ukupnim troškovima

NEOPIPLJIVI: ne-ekonomska kategorija (bol, patnja)NEOPIPLJIVI: ne-ekonomska kategorija (bol, patnja)

TROŠAK NIJE ISTO ŠTO I CIJENA!

VRSTE TROŠKOVAVRSTE TROŠKOVA

FIKSNIFIKSNI: ne mijenjaju se s količinom ishoda : ne mijenjaju se s količinom ishoda

PROMJENJIVIPROMJENJIVI: mijenjaju se s količinom ishoda (materijalni izdaci, : mijenjaju se s količinom ishoda (materijalni izdaci, troškovi za lijekove) troškovi za lijekove)

UKUPNI:UKUPNI: zbroj fiksih i promjenjivih zbroj fiksih i promjenjivih

PROSJEČNIPROSJEČNI: ukupni trošak/broj jediničnih usluga: ukupni trošak/broj jediničnih usluga

MARGINALNIMARGINALNI (MARGINAL COST): trošak koji nastaje dodatnim (MARGINAL COST): trošak koji nastaje dodatnim jedinicama usluge - ishodajedinicama usluge - ishoda

TROŠKOVI PRIRASTATROŠKOVI PRIRASTA (INCREMENTAL COST): razlika između (INCREMENTAL COST): razlika između marginalnih troškova različitih terapijskih postupakamarginalnih troškova različitih terapijskih postupaka

HIJERARHIJSKA METODA RAZVRSTAVANJA HIJERARHIJSKA METODA RAZVRSTAVANJA TROŠKOVA VEZANIH UZ PRIMJENU ANTIBIOTIKA:TROŠKOVA VEZANIH UZ PRIMJENU ANTIBIOTIKA: I I REDA (nabava lijeka,ugovori,bonusi, rabati i sl)REDA (nabava lijeka,ugovori,bonusi, rabati i sl) IIII REDA (priprema i davanje lijeka, potrošni materijal, REDA (priprema i davanje lijeka, potrošni materijal,

nadzor i sl.)nadzor i sl.) IIIIII REDA (praćenje učinkovitosti, lab. pretrage, nužne REDA (praćenje učinkovitosti, lab. pretrage, nužne

konzultacije i sl.)konzultacije i sl.) IVIV REDA (komplikacije vezane uz primjenu lijeka, REDA (komplikacije vezane uz primjenu lijeka,

nuspojave i interakcije)nuspojave i interakcije) V V REDA – proizašli iz suboptimalne djelotvornosti (kasnije REDA – proizašli iz suboptimalne djelotvornosti (kasnije

postizanje terapijskih konc., razvoj rezistencije, postizanje terapijskih konc., razvoj rezistencije, superinfekcija, spori ter. odgovor, pravni troškovi i sl.)superinfekcija, spori ter. odgovor, pravni troškovi i sl.)


Troškovi: Troškovi: ekonomska kategorija – u novčanim ekonomska kategorija – u novčanim jedinicamajedinicama

Ishodi:Ishodi:

ekonomska kategorijaekonomska kategorija neekonomska kategorijaneekonomska kategorija: klinički, humanistički : klinički, humanistički


Shema: dileme donositelja odluka prilikom uvođenja novog lijekaShema: dileme donositelja odluka prilikom uvođenja novog lijeka

MANJITROŠKOVI

ISTI TROŠKOVI

VEĆI TROŠKOVI

LOŠIJIISHOD

ISTIISHOD

BOLJIISHOD

ODBACI ODBACI

PRIHVATI RAZMOTRI ODBACI

PRIHVATI PRIHVATI RAZMOTRI

ODBACI

VRSTE FARMAKOEKONOMSKIH PROCJENAVRSTE FARMAKOEKONOMSKIH PROCJENA

COST-MINIMALISATION ANALYSIS (COST-MINIMALISATION ANALYSIS (CMACMA): analiza ): analiza minimalizacije troškovaminimalizacije troškova

COST-BENEFIT ANALYSIS (COST-BENEFIT ANALYSIS (CBACBA): analiza odnosa troška i ): analiza odnosa troška i koristikoristi

COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS (COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS (CEACEA): analiza troška ): analiza troška i učinkovitostii učinkovitosti

COST-UTILITY ANALYSIS (COST-UTILITY ANALYSIS (CUACUA); analiza odnosa troška i ); analiza odnosa troška i probitakaprobitaka

VRSTE ISHODAVRSTE ISHODA

klinički

ekonomski

humanistički

COST-MINIMALISATION ANALYSIS COST-MINIMALISATION ANALYSIS ((CMACMA): analiza minimalizacije troškova): analiza minimalizacije troškova

Procjena (usporedba) Procjena (usporedba) TROŠKOVA različitih TROŠKOVA različitih postupaka (proizvoda ili postupaka (proizvoda ili usluga) s pretpostavljenim usluga) s pretpostavljenim jednakim ishodimajednakim ishodima

COST-MINIMALISATION ANALYSIS COST-MINIMALISATION ANALYSIS ((CMACMA): analiza minimalizacije troškova): analiza minimalizacije troškova

Primjena kod sastavljanja listi lijekova (kada se Primjena kod sastavljanja listi lijekova (kada se odabir može temeljiti na cijeni; generički lijekovi s odabir može temeljiti na cijeni; generički lijekovi s nižom cijenom)nižom cijenom)

Kod lijekova iste cijene ali različitog načina primjene Kod lijekova iste cijene ali različitog načina primjene koji donosi različit trošakkoji donosi različit trošak

LIJEK A LIJEK B

Zahtjeva boravak u bolnici Omogućava odlazak kući

COST-BENEFIT ANALYSISCOST-BENEFIT ANALYSIS ( (CBACBA))ANALIZA ODNOSA TROŠKA I KORISTIANALIZA ODNOSA TROŠKA I KORISTI

Ishodi (posljedice) se mjere Ishodi (posljedice) se mjere NOVČANIM JEDINICAMANOVČANIM JEDINICAMA

CBA upućuje na prihvaćanje onog programa gdje korist CBA upućuje na prihvaćanje onog programa gdje korist premašuje troškovepremašuje troškove

ekonomski

klinički

humanistički

COST-BENEFIT ANALYSISCOST-BENEFIT ANALYSIS ( (CBACBA))ANALIZA ODNOSA TROŠKA I KORISTIANALIZA ODNOSA TROŠKA I KORISTI

CBA korisna na makro razini za strateške odluke o CBA korisna na makro razini za strateške odluke o zdravstvenim programimazdravstvenim programima

CBA korisna i za vrednovanje usluga na razini ustanove CBA korisna i za vrednovanje usluga na razini ustanove - centralizirana pripreme i.v. terapije- centralizirana pripreme i.v. terapije - farmakokinetičke usluge (trošak osoblja i opreme, prema - farmakokinetičke usluge (trošak osoblja i opreme, prema koristima zbog smanjene duljine hospitalizacije i sl.)koristima zbog smanjene duljine hospitalizacije i sl.)

COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS (CEA)COST-EFFECTIVENESS ANALYSIS (CEA)ANALIZA ODNOSA TROŠKA I UČINKOVITOSTIANALIZA ODNOSA TROŠKA I UČINKOVITOSTI

Koristi se kod ispitivanja troškova dvaju ili više Koristi se kod ispitivanja troškova dvaju ili više programa s različitim (nejednakim) kliničkim programa s različitim (nejednakim) kliničkim ishodimaishodima

ekonomski

humanistički

klinički


Posljedice se mjere FIZIČKIM JEDINICAMA (npr. klinički ishodi kao broj Posljedice se mjere FIZIČKIM JEDINICAMA (npr. klinički ishodi kao broj spašenih života ili pad bolovanja)spašenih života ili pad bolovanja)

CEA analiza se koristi kad imamo najmanje dva programa (uvođenje CEA analiza se koristi kad imamo najmanje dva programa (uvođenje lijekova ili zdravstvene prevencije) s ciljem smanjenja mortaliteta, lijekova ili zdravstvene prevencije) s ciljem smanjenja mortaliteta, morbiditetamorbiditeta

CEA analiza se prilaže uz dokumentaciju prilikom registracije lijeka, ili CEA analiza se prilaže uz dokumentaciju prilikom registracije lijeka, ili uvrštavanja na tzv. pozitivnu listuuvrštavanja na tzv. pozitivnu listu

CEA metoda najčešće korištena farmakoekonomska analizaCEA metoda najčešće korištena farmakoekonomska analiza


KLASIČNA ANALIZA:KLASIČNA ANALIZA: usporedba novog lijeka sa dotadašnjim liječenjem, usporedba novog lijeka sa dotadašnjim liječenjem,

izračun za 1 godinu; koriste se rezultati velikih izračun za 1 godinu; koriste se rezultati velikih kliničkih studija + specifičnost troškova pojedine kliničkih studija + specifičnost troškova pojedine zemljezemlje

DOŽIVOTNA ANALIZA: uzima u obzir godine života DOŽIVOTNA ANALIZA: uzima u obzir godine života dobivene uporabom novog lijeka ili intervencijedobivene uporabom novog lijeka ili intervencije

PRIMJER UČINKA ZDRAVSTVENE INTERVENCIJEPRIMJER UČINKA ZDRAVSTVENE INTERVENCIJE(primjena inhalacijskih kortikosteroida u astmi)(primjena inhalacijskih kortikosteroida u astmi)

zdravstvenostanje I

otežanodisanje

zdravstvenostanje II

poboljšanje disanja

zdrav. intervencija

inh. kortikosteroid

OBLIKOVANJE ANALIZE TROŠKA I OBLIKOVANJE ANALIZE TROŠKA I UČINKOVITOSTIUČINKOVITOSTI

zdrav. stanje Itroškovi I zdrav. intervencija

zdrav. stanje IItroškovi II

incidencija bolestiočekivano trajanježivotakakvoća života

incidencija bolestiočekivano trajanježivotakakvoća života

promjena incidencijeproduljenje života

poboljšanje kvalitete života

podaci iz med. literature,baza podataka,

longitudinalnih studija,...

INCREMENTAL COST-EFFECTIVESS RATIO (ICER)INCREMENTAL COST-EFFECTIVESS RATIO (ICER)Rastući omjer cijene i učinkovitosti liječenjaRastući omjer cijene i učinkovitosti liječenja

Dio je CEA analizeDio je CEA analize Opisuje dodatne investicije za određenu dobrobit (od novog lijeka Opisuje dodatne investicije za određenu dobrobit (od novog lijeka

ili postupka)ili postupka) Uspoređuje druge terapijske opcije u odnosu na standardnu t.o. Uspoređuje druge terapijske opcije u odnosu na standardnu t.o.

Ili na placebo (“doing nothing”)Ili na placebo (“doing nothing”) U kliničkim studijama za novi bolji ali skuplji lijekU kliničkim studijama za novi bolji ali skuplji lijek Rezultat pomaže donositi odluke Rezultat pomaže donositi odluke

INCREMENTAL COST-EFFECTIVESS RATIO (ICER)INCREMENTAL COST-EFFECTIVESS RATIO (ICER)Rastući omjer cijene i učinkovitosti liječenjaRastući omjer cijene i učinkovitosti liječenja

Temeljna formulaTemeljna formulattrošakrošak op opcijecijeBB – t – trošakrošak op opcijecijeAA

ishodishod op opcijecijeBB – – ishodishod op opcijecijeAA

== ttrošakrošak zaza postizanje jedinice ishodapostizanje jedinice ishoda

InInkkrementrementnana aanalinaliza troškaza troška

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

Placebo Agent A Agent B

Cost

$

InInkkrementrementnana aanalinaliza ishodaza ishoda

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Placebo Agent A Agent B

Units of Effect

INCREMENTAL COST-EFFECTIVESS RATIO (ICER)INCREMENTAL COST-EFFECTIVESS RATIO (ICER) RASTUĆI OMJER CIJENE I UČINKOVITOSTIRASTUĆI OMJER CIJENE I UČINKOVITOSTI

ICER = ICER = troškovi lijeka B - troškovi lijeka A troškovi lijeka B - troškovi lijeka A = = razlika u troškurazlika u trošku ishod B – ishod A razlika u koristiishod B – ishod A razlika u koristi

ICER = ICER = 14 000 - 10 000 14 000 - 10 000 = = 4 000 4 000 3 - 2 dobivena godina života3 - 2 dobivena godina života

INCREMENTAL COST-EFFECTIVESS RATIO (ICER)INCREMENTAL COST-EFFECTIVESS RATIO (ICER)RASTUĆI OMJER CIJENE I UČINKOVITOSTIRASTUĆI OMJER CIJENE I UČINKOVITOSTI

veći troškovi

manji troškovi

manja učinkovitost veća učinkovitost

Q1

Q2

Q4

Q3

dominantnilijekovi

IV faza kl.isp.slučaj

koksibi

ICER

rijetka pojava

novi lijekovi

COST-UTILITY ANALYSIS – CUACOST-UTILITY ANALYSIS – CUAANALIZA ODNOSA TROŠKA I PROBITAKAANALIZA ODNOSA TROŠKA I PROBITAKA

Procjena vrijednosti postupka ili programa prema Procjena vrijednosti postupka ili programa prema ishodu izraženom mjerom kvalitete života (QALY – ishodu izraženom mjerom kvalitete života (QALY – quality-adjusted life year) quality-adjusted life year)

ekonomski

humanistički

klinički

COST-UTILITY ANALYSIS – CUACOST-UTILITY ANALYSIS – CUAANALIZA ODNOSA TROŠKA I PROBITAKAANALIZA ODNOSA TROŠKA I PROBITAKA

PROBITAKPROBITAK – – indeks od indeks od 0 0 (smrt) – (smrt) – 1 1 (savršeno zdravlje)(savršeno zdravlje) alternativan je alternativan je način mjerenja posljedica terapijskog postupkanačin mjerenja posljedica terapijskog postupka

QALYQALY (quality-adjusted life year) ili godina kvalitetnog života, (quality-adjusted life year) ili godina kvalitetnog života, parametar kvalitete života parametar kvalitete života

= probitak x dobivene godine života= probitak x dobivene godine života

Metoda procjene bolesnikove sklonosti prema određenom Metoda procjene bolesnikove sklonosti prema određenom postupku iskazane njegovim zdravstvenim stanjempostupku iskazane njegovim zdravstvenim stanjem

QALY – QALY – usporedba programa liječenjausporedba programa liječenja

STRATEGIJASTRATEGIJA TROŠKOVI LIJEČENJATROŠKOVI LIJEČENJA UČINKOVITOSTUČINKOVITOST PROBITAKPROBITAK QALYQALY

(prosječno preživljavanje)(prosječno preživljavanje)

Liječenje ALiječenje A 4 000 $4 000 $ 5 godin5 godina a 0,80,8 44

Liječenje BLiječenje B 5 000 $5 000 $ 5 godin5 godina 1 5a 1 5

CEA analiza 5 000 – 4 000CEA analiza 5 000 – 4 000Inkrementni omjer cijene i probitaka = ---------------------------- = 1 000 Inkrementni omjer cijene i probitaka = ---------------------------- = 1 000 $$ / / QALY QALY

5 - 45 - 4Trošovi lijeka B i A su isti 1 000 po QALY-juTrošovi lijeka B i A su isti 1 000 po QALY-juLijekom B dobivamo više QALY-jaLijekom B dobivamo više QALY-ja

VRSTA VRSTA ANALIZEANALIZE

TROŠAKTROŠAK ISHODISHOD FOKUSFOKUS

CMACMA $$ jednakjednak Efikasnost ($)Efikasnost ($)

CBACBA $$ $$ Najveći dobitak Najveći dobitak od ograničenih od ograničenih sredstavasredstava

CEACEA $$ naturalne naturalne jedinice jedinice

(godine života)(godine života)

najbolji način najbolji način postizanja postizanja zadanog ciljazadanog cilja

CUACUA $$ naturalne naturalne jedinice jedinice

(QALY)(QALY)

najbolji način najbolji način postizanja QALY postizanja QALY ciljacilja

USPOREDBA FARMAKOEKONOMSKIH ANALIZA

MODELIRANJEMODELIRANJE

KLINIČKA ISPITIVANJA najčešće ne odgovaraju KLINIČKA ISPITIVANJA najčešće ne odgovaraju zahtjevima farmakoekonomskih studijazahtjevima farmakoekonomskih studija

MODELIRANJE – simuliranje podataka dobivenih MODELIRANJE – simuliranje podataka dobivenih kliničkim ispitivanjemkliničkim ispitivanjem

- omogućava prenošenje rezultata kliničkih studija - omogućava prenošenje rezultata kliničkih studija (iz jedne u drugu državu, iz kliničkog pokusa u stvaran život)(iz jedne u drugu državu, iz kliničkog pokusa u stvaran život)

VRSTE MODELAVRSTE MODELA

STATIČKI:STATIČKI: - - STABLO ODLUKE STABLO ODLUKE (decision tree)(decision tree)

- - MARKOVLJEV MODELMARKOVLJEV MODEL najčešće korišteni, podrazumijevaju stalan broj oboljelihnajčešće korišteni, podrazumijevaju stalan broj oboljelih nisu pogodni za farmakoek. studije zaraznih bolesti, preventivne nisu pogodni za farmakoek. studije zaraznih bolesti, preventivne programe programe

DINAMIČKIDINAMIČKI

STABLO ODLUKESTABLO ODLUKE

liječenje akutnogcistitisa

sulfometoksazol+metoprim

nitrofurantoin

uspjeh 89%

uspjeh 98%

neuspjeh 11%

neuspjeh 2%

Stablo odluke u liječenju nekompliciranog cistitisa

MARKOVLJEV MODELMARKOVLJEV MODEL

Za modeliranje farmakoekonomskih ishoda Za modeliranje farmakoekonomskih ishoda kroničnih bolesti u različitim stadijima kroničnih bolesti u različitim stadijima (KOPB, (KOPB, kardiovaskularne bolesti, šećernu bolest, maligne bolesti)kardiovaskularne bolesti, šećernu bolest, maligne bolesti)

asimptomatsko stanje

simptomatsko stanje

smrt

0.7 0.6

1

0.2

0.10.4

MARKOVLJEV CIKLUS

NETIPIČNI FARMAKOEKONOMSKI PARAMETRINETIPIČNI FARMAKOEKONOMSKI PARAMETRI

1. 1. NUSPOJAVE LIJEKOVA NUSPOJAVE LIJEKOVA - i ekonomske posljedice- i ekonomske posljedice - gentamicin nefrotoksičnost (1800 $ po bolesniku)- gentamicin nefrotoksičnost (1800 $ po bolesniku)

2. 2. NESURADLJIVOST BOLESNIKANESURADLJIVOST BOLESNIKA

(NON- COMPLIANCE)(NON- COMPLIANCE) 11,4% svih hospitalizacija u SAD-u (1500 11,4% svih hospitalizacija u SAD-u (1500 $$ po bolesniku po bolesniku))

CMACMA ( (COST MINIMALISATION ANALYSISCOST MINIMALISATION ANALYSIS) ) PRIMJERPRIMJER

PARENTERALNA PARENTERALNA vs.vs. ORALNA TERAPIJA ORALNA TERAPIJA

PRIMJER:PRIMJER:

FLUKONAZOLFLUKONAZOL ( (bioraspoloživost iz GI-trakta bioraspoloživost iz GI-trakta >> 0.90.9))

POLAZIŠTA FARMAKOEKONOMSKE ANALIZEPOLAZIŠTA FARMAKOEKONOMSKE ANALIZE

Za praktičnu primjenu farmakoekonomike ključno je STAJALIŠTE s Za praktičnu primjenu farmakoekonomike ključno je STAJALIŠTE s kojeg se provodi analiza:kojeg se provodi analiza:

- PERSPEKTIVA DRUŠTVA- PERSPEKTIVA DRUŠTVA- ZDRAVSTVENE VLASTI- ZDRAVSTVENE VLASTI- KORISNICI ZDRAVSTVENE SKRBI- KORISNICI ZDRAVSTVENE SKRBI- DAVATELJI ZDRAVSTVENE SKRBI- DAVATELJI ZDRAVSTVENE SKRBI- FARMACEUTSKA INDUSTRIJA- FARMACEUTSKA INDUSTRIJA

TKO KORISTI FARMAKOEKONOMSKE TKO KORISTI FARMAKOEKONOMSKE ANALIZE ?ANALIZE ?

UPRAVA BOLNICAUPRAVA BOLNICA - koje lijekove uključiti u tzv. pozitivnu listu?- koje lijekove uključiti u tzv. pozitivnu listu? - koji je najbolji sustav raspodjele lijekova?- koji je najbolji sustav raspodjele lijekova? FARMACEUTSKE KOMPANIJEFARMACEUTSKE KOMPANIJE - koji lijek razvijati?- koji lijek razvijati? - da li nastaviti s kliničkim ispitivanjem?- da li nastaviti s kliničkim ispitivanjem? - kolika je korist od novog lijeka?- kolika je korist od novog lijeka? VLADA – RESORNO MINISTARSTVOVLADA – RESORNO MINISTARSTVO - koji lijek uključiti na nacionalnu listu?- nacionalna politika lijekova- koji lijek uključiti na nacionalnu listu?- nacionalna politika lijekova - kakvu preraspodjelu limitiranih sredstava?- kakvu preraspodjelu limitiranih sredstava? ISTRAŽIVAČIISTRAŽIVAČI - sve navedeno- sve navedeno - kako poboljšati vjerodostojnost i upotrebljivost FE analiza?- kako poboljšati vjerodostojnost i upotrebljivost FE analiza?

UMJESTO ZAKLJUČKAUMJESTO ZAKLJUČKA

NIJE VAŽNO KOLIKO JE DOBRA NEKA NIJE VAŽNO KOLIKO JE DOBRA NEKA

FARMAKOEKONOMSKA ANALIZAFARMAKOEKONOMSKA ANALIZA,,

AKO NE POSTOJI NAČIN DA SE OSIGURA AKO NE POSTOJI NAČIN DA SE OSIGURA

PRIMJENA PRIMJENA NJENIH REZULTATA !!!NJENIH REZULTATA !!!

farmakoekonomika sve analize!!!!

Documents