farmakologi, sjukdomslÄra och lÄkemedelskemi
DESCRIPTION
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI. Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO) Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi Stress Dick Delbro Ht-11. Peter Währborg: Stress och den nya ohälsan. Natur och kultur. 2009. Den svenska ohälsan. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
FARMAKOLOGI, SJUKDOMSLÄRA OCH LÄKEMEDELSKEMI
Apotekarprogrammet (MAPTY/F2APO)
Kardiovaskulär, renal och respirationsfarmakologi
Stress
Dick DelbroHt-11
Peter Währborg: Stress och den nya ohälsan. Natur och kultur. 2009.
Den svenska ohälsan MYCKET stor ökning av
långtidssjukskrivningar under de senaste 10 åren – fr.a. kvinnor!
Vanlig orsak: Stress-psykisk ohälsa. Önskvärt med en helhetssyn på
människan. Den nya tidens sjukdomar kopplas
till människans sociala och kulturella situation.
Barns och ungas hälsa Oro, ångest och depression är i
ökande bland de unga. 25% av flickorna i åk. 9 hade
regelbundna och allvarliga psykosomatiska besvär.
Från en tidsålder till en annan Vi har lämnat industrisamhället
och gått över till informations-samhället.
Sjukdomspanoramat speglar den epok vi lever i.
Det sätt vi bygger vårt samhälle på blir avgörande för individens hälsa.
Viktig fråga Hur påverkar dagens sociala
situation våra psykiska funktioner och hur leder detta i sin tur till förändringar i biologiska funktioner, ledande till sjukdomar-ohälsa-försämrat välbefinnande?
Hälsa och sjukdom - definitioner Vem är sjuk? - Den som känner sig frisk men
har ”patologiska fynd”?- Den som känner sig sjuk men
saknar objektiva tecken på sjukdom?
Vad är stress? Det finns ingen vedertagen
definition. Stress är inget statiskt
tillstånd som går lätt att fånga med objektiva undersökningsmetoder.
Stressbegreppets utveckling Den inre miljön Homeostasbegreppet Selye och det generella
adaptationssyndromet
Definition av stress? (forts.) Är ordet stress en feltolkning? Stress = kraft per ytenhet! Hans Selye (1936): ”A syndrome
produced by diverse nocuous agents).” – Omild behandling av möss resulterade i magsår, förstoring av binjurebark och atrofi av thymus. Detta reaktionssätt kopplat till ökning av plasmakortisol.
Selyes hypotes om stress Stressreaktionen är en
allmängiltig kroppslig reaktion på varje slags påfrestning (= stressor = det stimulus som utlöser denna reaktion) som vi utsätts för.
Stress är en dynamisk process som utlöses stegvis: General adaption syndrome (GAS).
Selye (forts.)GAS Djuren reagerade på samma
sätt, oavsett påfrestning. Första fasen: Rädsla. Andra fasen: Motstånd eller
anpassning. Tredje fasen: Utmattning. GAS är en allmän teori för stress
och ohälsa – oavsett stressor blir det samma respons!
Kritik mot Selye Tar ingen hänsyn till psykologiska
moment för människors stressreaktioner. Ond och god stress?
Är stress verkligen en ospecifik företeelse, vars konsekvenser leder till samma slags anpassning, oberoende av stressens orsaker? Gagnar en sådan stereotyp reaktion vid stress evolutionens naturliga urvalsprincip?
Olika emotioner leder till olika hormonella mönster!
Kritik mot Selye (forts.) Fel att fokusera på kortisol som
markör för stress? Stämmer teorin om GAS om man istället undersöker autonoma nervsystemet?
Selye undersökte inte faktorer som predisponerar för stressreaktioner.
Moderna definitioner av stress- Skinner: Stress är den enskilda
individens unika reaktion på ett stimulus.
- Andra forskare: Stressfysiologiska reaktioner uppstår i samspelet mellan individen och stressorn.
Moderna definitioner av stress och besläktade begrepp (forts.)
Allostas: Ändamålsenlig adaptation under kort tid till förändrade förhållanden.
Stress – rubbad jämvikt hos en unik person.
Utbrändhet. Utmattningsdepression. Utmattningssyndrom.
Sammanfattning av stressbegreppet Stressorer är påfrestningar i den
fysiska eller sociala miljön som utlöser kompensatoriska fysiologiska reaktioner. Sjukdom uppstår då till följden av att ett stabilt system förlorar sitt normala funktionssätt.
Utvecklingen av stress Währborg, 2009.
Vilka är stressfysiologiska effektorsystem? Somatiska nervsystemet –
motorik och smärtsinnet. Autonoma nervsystemet. Hormonella systemet.
Stressorer: Allmänt Fylogenetiska stressorer – alla
individer svarar på ungefär samma sätt på en viss typ av stimuli.
Ontogenetiska stressor – stimuli som bara har effekt på vissa individer.
Stressorer: Fysikaliska Buller Ljus Temperatur
Stressorer: Psykologiska Typ A beteende: Tävlingsanda,
ilska-fientlighet, otålighet, många bollar i luften.
Starkt samband mellan Typ A beteende och ischemisk hjärtsjukdom!
Stressorer: Psykologiska Typ D-beteende: Dysterhet-
pessimism, dåligt socialt stöd, lågt välbefinnande, känslokall.
Hög risk för tidig död i hjärtsjukdom.
Stressorer: Psykologiska Ångest Separationer och förluster Relationer och
relationsstörningar Störningar i anknytning – störd
utveckling av självkänsla Copingbegreppet
Stressorer: Sociala Arbetsliv och yrke
Stressorer: Sociala Utmattningssyndromet – ”gå i
väggen” – arbetsrelaterad stress.
Stressorer: Sociala Socialt stöd – sociala nätverk
(t.ex. familjen)
Hur reagerar man på stress? Två typer av reaktioner Den aggressiva
stressreaktionen – vid Typ A beteende.
Hur reagerar man på stress? Två typer av reaktioner Uppgivenhetsstress - vid Typ D
beteende.
Stressreaktionerna startar i hjärnan Start av aggressivitetssstress:
Amygdala och hippocampus.
Stressreaktionerna startar i hjärnan Start av uppgivenhetsstress:
Limbiska systemet, HPA-axeln.
Varifrån kommer stress? – Från hjärnan! Tre våningar i hjärnan:- Neokortex (däggdjurshjärnan):
Tankar.- Paleokortex (fågelhjärnan), samt
reptilhjärnan, med bl. a. hypothalamus: Känslor.
- Hjärnstammen: Styrning av kroppens grundläggande funktioner.
Währborg,2009
Neokortex - däggdjurshjärnan Varseblivning (perception) av
omgivningsstimuli, tolkning av dessa.
Identitet. Minnesfunktioner. Motorik, sensorium. Språk. Sociala, kulturella funktioner.
Paleokortex - fågelhjärnan
Här startar de stressfysiologiska reaktioner som kan leda till störda kroppsfunktioner och utveckling av stressrelaterad sjukdom.
Limbiska systemet: Känslor med stort överlevnadsvärde. Primitiva skyddsreflexer av emotionell art.
Nära koppling till hypothalamus. Övergripande kontroll från
neokortex.
Reptilhjärnan: Hypothalamus Hypothalamus är startpunkt för
stressfysiologiska reaktioner! Föreberedelse på paleokortikal
nivå. Verkställning via hypothalamus,
signalering till hypofys och till hjärnstammen.
Finns det könsskillnader i stressreaktionerna? Kvinnor tycks uppleva stress
mer än män. Empati tycks kunna generera
stress.
”Spelare” i stressreaktionerna HPA (hypothalamus-hypofysen-
binjurebark-axeln). SAM (sympatiko-
adrenomedullära systemet). Binjuren är egentligen två organ
med var sitt aktiveringssätt!
Samspel mellan CRH och AVP Kommer från samma kärna i
hypothalamus. Frisätts från små neuron till hypofysens portakretslopp.
Sådana neuron projiceras också till locus caeruleus i hjärnstammen, aktiverar denna kärna.
CRH: Akut stress. AVP: Kronisk stress.
”Lugn och ro-systemet” Oxytocin: Höjer smärttröskeln,
ångestdämpande, utveckling av modersbeteende.
De psykosocialt utlösta reaktionerna Under ca. 100 miljoner år har
däggdjuren haft en repertoar av reaktions-triader (styrt av limbiska systemet och hypothalamus): Beteendekomponent kopplad till specifik omställning i autonoma nervsystemet samt i den endokrina systemet.
Vad leder detta till?
De psykosocialt utlösta reaktionerna (forts.): 4 olika typer av triader 1. Vaksamhetsreaktionen inför
oväntade miljöstimuli: - Motoriken ”fryses” i
beredskapsställning; - Andningen upphör i inspiration;- Syn-hörsel,-lukt på helspänn;- Hjärnan fattar beslut…
De psykosocialt utlösta reaktionerna (forts.): 4 olika typer av triader 2. Playing-dead:- Sympaticusavstängning och
vagusbradycardi – blodtrycksfall, svimning.
- Finns detta hos människan?
De psykosocialt utlösta reaktionerna (forts.): 4 olika typer av triader 3. Alarmreaktionen – den vanligaste
av stressreaktionerna – flykt eller attack!
- Sympaticusaktivering, vagushämning med blodtrycksstegring, ökat muskelblodflöde; ökad vakenhet; adrenalineffekt på koagulation, ämnesomsättning, immun-systemet; minskad saltutsöndring och ökat saltintag; ökad motorik leder till endorfinfrisättning.
- Vad händer hos nutidsmänniskan?
De psykosocialt utlösta reaktionerna (forts.): 4 olika typer av triader Frustrationsreaktionen (defeat
reaction; uppgivenhet):- Blandbild av sympaticus och
vagusaktivitet (t. ex. stressulcus);
- ACTH- och därmed kortisolfrisättning ökar – allvarliga konsekvenser på längre sikt!
Stressfysiologiska reaktioner vid aggressivitetsstress Sympaticusaktivering.
Stressfysiologiska reaktioner vid uppgivenhetsstress HPA-aktivering. Metabola syndromet.
Immunsystemet vid stress Dämpas av kortisol. Aktiveras av adrenalin.
Stress och sjukdom
Primära stressjukdomar Akut stressyndrom: Kommer
inom ngr dygn efter traumat, läker ut inom ngn månad. Ångest, hjärtklappning, flash-backs.
Posttraumatiskt stressyndrom. Utmattningssyndrom.
Stressrelaterade tillstånd: CNS Lenas berättelse.
Stressrelaterade tillstånd: Hjärta-blodkärl Utveckling av ateroskleros. Skillnad mellan män och
kvinnor? Plötslig hjärtdöd – ev.
beroende på massiv katekolaminstimulering av myokardiet.
Stressrelaterade tillstånd: Mag-tarmkanalen
Stressrelaterade tillstånd: Smärta Stress kan vara en del-orsak i
långvarig smärta (> 6 månader).
Psykogen smärta vid depression.
Störd central smärtmodulering.
Stressrelaterade tillstånd: Depression
Stressrelaterade tillstånd: Fibromyalgi Märtas berättelse. Orsak till fibromyalgi: Central
sensitisering av smärtneuron; störd smärtinhibering.
Stressrelaterade tillstånd: Metabola syndromet
Utredning vid stressrelaterade sjukdomar
Behandling