farmakoterapie chronické bolesti
DESCRIPTION
Farmakoterapie chronické bolesti. MUDr. Dvořáková Petra. Definice:. Trvalá bolest přetrvávající déle, než je doba nutná k běžnému zhojení rány. Délka je obecně definována jako bolest trvající déle než 3 měsíce. Přidružené potíže:. Deprese Snížená schopnost sebeobsluhy Poruchy spánku - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Farmakoterapie Farmakoterapie chronické bolestichronické bolesti
MUDr. Dvořáková PetraMUDr. Dvořáková Petra
Definice:Definice:
• Trvalá bolest přetrvávající déle, než Trvalá bolest přetrvávající déle, než je doba nutná k běžnému zhojení je doba nutná k běžnému zhojení rány.rány.
• Délka je obecně definována jako Délka je obecně definována jako bolest trvající déle než 3 měsíce.bolest trvající déle než 3 měsíce.
Přidružené potíže:Přidružené potíže:
• DepreseDeprese
• Snížená schopnost sebeobsluhySnížená schopnost sebeobsluhy
• Poruchy spánkuPoruchy spánku
• Snížení společenského uplatněníSnížení společenského uplatnění
Farmakologické Farmakologické možnosti:možnosti:• ParacetamolParacetamol• Nesteroidní antirevmatika:Nesteroidní antirevmatika:
– neselektivníneselektivní– cyklooxygenaza-2 selektivnícyklooxygenaza-2 selektivní
• Opioidy: Opioidy: – slabéslabé– silné opioidysilné opioidy
• Lokální anestetikaLokální anestetika• AntikonvulzivaAntikonvulziva• AntidepresivaAntidepresiva• HypnotikaHypnotika
ParacetamolParacetamol
• Dávka: dlouhodobě max. 2,5g/ denDávka: dlouhodobě max. 2,5g/ den
• KI: hepatální insuficienceKI: hepatální insuficience
akutní hepatitisakutní hepatitis
hemolytická anemiehemolytická anemie
• Interakce: Interakce:
s antikoagulancii prodlužuje INR s antikoagulancii prodlužuje INR
zvyšuje sérovou hladinu zvyšuje sérovou hladinu chloramfenikolu chloramfenikolu
Kombinované preparáty:Kombinované preparáty:
• Účinná látka Tramadol: Účinná látka Tramadol: ZaldiarZaldiar
Dávka : 2 tbl./ den, max. 8 tbl./denDávka : 2 tbl./ den, max. 8 tbl./den
KI + interakce: viz tramadol + paracetam.KI + interakce: viz tramadol + paracetam.
• Účinná látka Kodein: Účinná látka Kodein: KorylaKorylan, n, Talvosilen FTalvosilen F
Dávka: 1-2 tbl./ den /4 hod. max. 10 tbl.Dávka: 1-2 tbl./ den /4 hod. max. 10 tbl.
KI: alergie na opioidy, renální + hepatální KI: alergie na opioidy, renální + hepatální insuficience , Asthma, CHOPN, nitrolební tlak insuficience , Asthma, CHOPN, nitrolební tlak
NSA - deriváty kys. octové:NSA - deriváty kys. octové:Diclofenac, indomethacin Diclofenac, indomethacin supp.supp.• Dávka: 50 -150 mg rozděleně 3x denněDávka: 50 -150 mg rozděleně 3x denně děti pouze u juven. idiopat. artritis děti pouze u juven. idiopat. artritis
• KI:VCHGD, srdeční selhání, krvácení do CNS ,KI:VCHGD, srdeční selhání, krvácení do CNS , poruchy hematopoezy, III. trimestr gravidity poruchy hematopoezy, III. trimestr gravidity snižuje plodnost snižuje plodnost
• Interakce:Kortikoidy, SSRI – zvýš. krváceníInterakce:Kortikoidy, SSRI – zvýš. krvácení KK+ + šetřící diuretika – hyperkalemiešetřící diuretika – hyperkalemie Digoxin - zvýšení hladinyDigoxin - zvýšení hladiny Deriváty sulfonylurey – hladina cukruDeriváty sulfonylurey – hladina cukru
NSA – Oxikamy:NSA – Oxikamy: meloxikam, piroxikam meloxikam, piroxikam
Exacerbace osteoartrosy, revmatoid. artr.Exacerbace osteoartrosy, revmatoid. artr.
• RecoxaRecoxa, , MovalisMovalis … …
Dávka: 7,5 mg, max. 15 mg p.o./ denDávka: 7,5 mg, max. 15 mg p.o./ den
starší 15 letstarší 15 let
• FlamexinFlamexin....
Dávka: 20 mg p.o./ denDávka: 20 mg p.o./ den
NSA - deriváty kys. NSA - deriváty kys. propionové:propionové:ibuprofen, ketoprofen,ibuprofen, ketoprofen,• Ibalgin, Brufen:Ibalgin, Brufen:
Dávka: 1,2-1,8 mg/ den, max. 2,4 mg / Dávka: 1,2-1,8 mg/ den, max. 2,4 mg / dd
vyšší dávky u zánětlivých foremvyšší dávky u zánětlivých forem
• Ketonal, Profenid:Ketonal, Profenid:
Dávka: 100-200 mg/ denDávka: 100-200 mg/ den
• Dexoket 25:Dexoket 25:
Dávka: 25 mg/8 hod., max. 75 mg/ denDávka: 25 mg/8 hod., max. 75 mg/ den
NSA - NSA - inhibitory cyklooxygenyzy- inhibitory cyklooxygenyzy-22• ArcoxiaArcoxia
Dávka: 30-120 mg/ denDávka: 30-120 mg/ den
!!! Zvýšené riziko trombotických !!! Zvýšené riziko trombotických příhodpříhod
Nevhodné pro terapii chronické Nevhodné pro terapii chronické bolestibolesti
NSA - NimesulidNSA - Nimesulid
• NimesilNimesil, , AulinAulin, , CoxtralCoxtral … …
Dávka: 100 mg 2x denněDávka: 100 mg 2x denně
Max. délka terapie 14 dníMax. délka terapie 14 dní
KI: hepatopatieKI: hepatopatie
horečnaté onemocněníhorečnaté onemocnění
zbylé KI pro NSA zbylé KI pro NSA
děti do 12 letděti do 12 let
Slabé opioidy - tramadolSlabé opioidy - tramadol
• TramadolTramadol, , TramalTramal,,TramabeneTramabene, , TralgitTralgit
• Nejvíce používaný slabý opioid v ČRNejvíce používaný slabý opioid v ČR
• Nociceptivní i neuropatická bolestNociceptivní i neuropatická bolest
• Opioidní receptory + SNRI aktivitaOpioidní receptory + SNRI aktivita
• Obtížně odstranitelné abúsyObtížně odstranitelné abúsy
Slabé opioidy: tramadolSlabé opioidy: tramadol
Dávka:Dávka: 100mg/ 12 hod, max. 200mg/12 100mg/ 12 hod, max. 200mg/12 h.h.
Léková forma:Léková forma: kapky, čípky, tablety kapky, čípky, tablety
KI:KI: - intoxikace léky ovlivňující CNS - intoxikace léky ovlivňující CNS
- IMAO – i 14 dní po vysazení- IMAO – i 14 dní po vysazení
- nezaléčená epilepsie- nezaléčená epilepsie
- léčba sy. z odnětí opioidů - léčba sy. z odnětí opioidů
Slabé opioidy - tramadolSlabé opioidy - tramadol
• Interakce: Interakce: IMAO – serotoninový syndrom IMAO – serotoninový syndrom
Karbamazepin – snížená analg.Karbamazepin – snížená analg.
Tricyklická AD – křečeTricyklická AD – křeče
SSRI – křečeSSRI – křeče
Warfarin – zvýšení INRWarfarin – zvýšení INR
• NU:NU: závratě, bolest hlavy, ospalost závratě, bolest hlavy, ospalost
nausea, zácpa nausea, zácpa
Slabé opioidy - Slabé opioidy - dihydrokodeindihydrokodein
• DHC – continuisDHC – continuis
• Dávka: 60mg/ 12 hod. max. 120mg/12h.Dávka: 60mg/ 12 hod. max. 120mg/12h.
• !!:Hypothyreosa snížení dávky!!:Hypothyreosa snížení dávky
Renální insuficience snížení dávkyRenální insuficience snížení dávky
IMAOIMAO
Obstipace, obstrukce střevObstipace, obstrukce střev
• KI: CHOPN KI: CHOPN
Slabé opioidy - Slabé opioidy - dihydrokodeindihydrokodein
• Interakce: Interakce: zvýšení účinku antitusikzvýšení účinku antitusik
snížení účinku expektoranciísnížení účinku expektorancií
TAD zvýšení respirační TAD zvýšení respirační depresedeprese
• Nežádoucí účinky: Nežádoucí účinky: nausea, zvracení nausea, zvracení
obstipace, pruritus obstipace, pruritus
Silné opioidy:Silné opioidy:Přírodní Přírodní alkaloidyalkaloidy
MorphinMorphin MST continuisMST continuis
SevredolSevredol
VendalVendal
HydromorfonHydromorfon Palladone SRPalladone SR
OxycodonOxycodon OxycodonOxycodon
OxycontinOxycontin
Deriváty Deriváty fenylpiperidinfenylpiperidinuu
FentanylFentanyl Durogesic Durogesic empl.empl.
Fentanyl Fentanyl empl.empl.
Der. oripavinuDer. oripavinu BuprenorfinBuprenorfin Transtec Transtec empl.empl.
Silné opioidy:Silné opioidy:
• Dávka:Dávka: přísně individuelní přísně individuelní nejnižší možná dávkanejnižší možná dávka
• Před zahájením terapie důkladná domluvaPřed zahájením terapie důkladná domluva s pacientem, uzavřít léčebnou dohodus pacientem, uzavřít léčebnou dohodu
• Pac. poučit o možných nežádoucích účincíchPac. poučit o možných nežádoucích účincích
Silné opioidy:Silné opioidy:
• KI: KI: Odvykací terapieOdvykací terapie
Poškození dechového centraPoškození dechového centra
Terapie IMAOTerapie IMAO
Myastenia gravisMyastenia gravis
Delirium tremensDelirium tremens
GraviditaGravidita
• NU: NU: Závratě, cephalea, obstipace, Závratě, cephalea, obstipace, prurituspruritus
Adjuvantní analgetika:Adjuvantní analgetika:
• Léky neanalgetické řady, používané Léky neanalgetické řady, používané k léčbě bolestik léčbě bolesti
• Antikonvulziva: neuropatická bolestAntikonvulziva: neuropatická bolest
vystřelující bolestvystřelující bolest
• Antidepresiva: pálivá bolestAntidepresiva: pálivá bolest
• Kombinace obou:Kombinace obou: nociceptivní bolestnociceptivní bolest
neuropatická bolestneuropatická bolest
Antikonvulziva:Antikonvulziva:
• Fenytoin – Fenytoin – EpilanEpilan – – neuralgie trigeminuneuralgie trigeminu
Dávka 300 mg/ den - tachyfylaxeDávka 300 mg/ den - tachyfylaxe
• Clonazepam - Clonazepam - RivotrilRivotril - - profylaxe migrenprofylaxe migren
Dávka : 1-4 mg večerDávka : 1-4 mg večer
• Karbamazepin - Karbamazepin - NeurotopNeurotop – – neuralgie V.neuralgie V.
Dávka: 2x 100 mg/ d, do 600 - 900 mg/ d.Dávka: 2x 100 mg/ d, do 600 - 900 mg/ d.
AntikonvulzivaAntikonvulziva
• Valproát sodný - Valproát sodný - DepakineDepakine
postherpetická polyneuropathie, postherpetická polyneuropathie, profylaxe migren profylaxe migren
• Gabapentin – Gabapentin – NeurontinNeurontin - - neuropatie,neuropatie,
neuralgie, profylaxe migrenneuralgie, profylaxe migren
• Pregabalin - Pregabalin - LyricaLyrica
polyneuropathie, neuralgiepolyneuropathie, neuralgie
Antidepresiva:Antidepresiva:
• TAD: TAD: neuropatická bolest, cephaleaneuropatická bolest, cephalea
Amitriptilin 25-150 mgAmitriptilin 25-150 mg
• SSRISSRI
• Anxiolitika:Anxiolitika:
Butyrofenon – Haloperidol – NU opiátůButyrofenon – Haloperidol – NU opiátů
Benzodiazepiny: 70% závislostiBenzodiazepiny: 70% závislosti
pouze Clonazepampouze Clonazepam
Nefarmakologická Nefarmakologická terapie:terapie:
• Rehabilitační programyRehabilitační programy
• Kognitivně – behaviorální terapieKognitivně – behaviorální terapie
• Invazivní metody: opichyInvazivní metody: opichy
neuromodulaceneuromodulace
Závěrem:Závěrem:
• Multidisciplinární přístupMultidisciplinární přístup
• Trpělivost Trpělivost
• Dohoda – důvěra - spolupráceDohoda – důvěra - spolupráce