fase aguda de l’ictus - abbel.cat · associació del bages i berguedà per a l’estudi dels...
TRANSCRIPT
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Fase aguda de l’ICTUS:Possibilitats de tractament
Fase aguda de l’ICTUS: Possibilitats de tractament
Ponent: Dr. J. Serena
Coordinador de la discussió i presentació del cas clínic: Dr. A. Morales
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
CAUSA GLOBAL HOMES DONES
Cardiopatía isquémica 368618 193269 175349Enfermedad cerebrovascular 39400 22281 17119Insuficiencia cardíaca 18986 6336 12650Cáncer bronco-pulmonar 18095 15979 2116Bronconeumopatía crónica 16841 12479 4362Demencia 10971 3415 7556Diabetes 9754 3765 5989Cáncer de cólon 9126 5050 4076Enfermedad de Alzheimer 6814 2139 4675Cáncer de estómago 5786 3568 2218Cáncer de mama 5772 5772 Insuficiencia renal 5705 2872 2833Cáncer de próstata 5678 5678Enfermedad hipertensiva 5533 1729 3804Accidentes de tráfico 5456 4174 1282
INE, Desembre 2004
CAUSES DE MORT A ESPAÑA DURAT L’ANY 2002
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
• MORTALITAT A CATALUNYA:
– 100/100000 = 6000 A L’ANY
– TERCERA CAUSA
– 10 % DE TOTES LES MORTS
– DONES: PRIMERA CAUSA EN > 65 a.
– HOMES: PRIMERA CAUSA EN > 75 a.
• INCIDENCIA ANY 2002:
– 200/100000 HABITANTS=12000
AFECTATS L’ANY
Enquesta de Salut de Catalunya any 2000
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
• MORTALITAT A CATALUNYA:
– 100/100000 = 6000 A L’ANY
– TERCERA CAUSA
– 10 % DE TOTES LES MORTS
– DONES: PRIMERA CAUSA EN > 65 a.
– HOMES: PRIMERA CAUSA EN > 75 a.
• INCIDENCIA ANY 2002:
– 200/100000 HABITANTS=12000
AFECTATS L’ANY
Enquesta de Salut de Catalunya any 2000
80 %....ISQUÈMICS20 %....HEMORRÀGICS
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
1. TEMPS ES CERVELL (=EMERGÈNCIA)
2. INGRÉS A L’UNITAT D’ICTUS ( 17 % MORT.)
3. TRACTAMENT EV (r-tPA EN L’ICTUS ISQUÈMIC)
CANVI RADICAL A L’ASSISTÈNCIA DE L’ICTUS:
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
CLÍNICA ICTUS ISQUÈMIC: • HEMISFERI ESQUERRA (DOMINANT)
-AFASIA
-HEMIPARÈSIA DRETA
-PÈRDUA SENSIBILITAT HEMICÓS DRET
-HEMIANOPSIA HOMONIMA DRETA
• HEMISFERI DRET (NO DOMINANT)
– HEMIPARÈSIA ESQ
– PÈRDUA SENSIBILITAT HEMICÓS ESQ
– HEMIANOPSIA HOMONIMA ESQ
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
CLÍNICA ICTUS ISQUÈMIC: • REGIÓ SUBCORTICAL
HEMIPARESIA
PÈRDUA SENSIBILITAT HEMICÓS
DISÀRTRIA
NO ALTER: CONSCIÈNCIA-LLENGUATGE- VISIÓ
• TRONC ENCEFÀLIC
DÈFICIT MOTOR O SENSITIU A LES 4 EXTRE
DISÀRTRIA NISTAGMO ATÀXIA DISFAGIA
• CEREBEL
ATÀXIA IPSOLATERAL
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
CLÍNICA ICTUS HEMORRÀGIC: • GANGLIS BASALS (CAUDADO, PUTAMEN I PALIDO)
HEMIPARESIA I HEMIANESTÈSIA
CONTRALATERAL
HEMIANÒPSIA HOMONIMA
AFÀSIA (SI HEMIFERI DOMINANT AFECT)
DESVIACIÓ CONJUGADA DE LA MIRADA
OBNUBILACIÓ, ESTUPOR O COMA
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
CLÍNICA ICTUS HEMORRÀGIC: • CEREBEL
VÒMITS I ATÀXIA
DESVIACIÓ OBLICUA ULLS I PUPIL·LES
PETITES
DESVIACIÓ ULLS LLOC OPOSAT
OBNUBILACIÓ, ESTUPOR TARDÀ O COMA
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
CLÍNICA ICTUS HEMORRÀGIC: • PROTUBERÀNCIA
COMA SOBTAT
PUPIL·LES PUNTIFORMES REACTIVES
DESVIACIÓ OBLICUA DELS ULLS I PARÈSIA
DE LA MIRADA
DESCEREBRACIÓ O “FLACIDEZ”
RESPIRACIÓ ATÀXICA
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
TRETS DIFERENCIALS:
Començament
Sobtat Gradual
Símptomes de
HT intracra
nial
Coma Rigidesa de nuca i cefalea intensa
Duració < 24 h
PAS> 220
Glicèmia > 170
Anticoag
IsquèmicEmbòlic
++
IsquèmicAterotromb
++
AIT + ++
HemorràgiaParenquima
+ ++ ++ ++
Hemorràgiasubaracnoid
+ + + ++
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
I C T U S...... 90 %
10 %.................SÍNCOPE CRISI COMICIAL MIGRANYA SME. CONFUSIONAL HIPOGLUCÈMIA INTOXICACIONS ...........
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
• VENTILACIÓ
• CIRCULACIÓ
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Fase aguda de l’ICTUS: • POSTURA: SUPINACIÓ 30º
• VENTILACIÓ:
– PERMEABILITAT VIA AÈRIA
– CORRECTA OXIGENACIÓ
(PULSIOXIMETRIA // SAT O2 >95%)
• CIRCULACIÓ:
– BONA PERFUSSIÓ PERIFÈRICA
– VIA VENOSA PERIFÈRICA
– GLICÈMIA CAPILAR
– CONSTANTS: TA, FC, FR, T. AXILAR
– ECG
VALORACIÓ
GENERAL:
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Fase aguda de l’ICTUS:
• L’HORA EN QUE S’HA PRODUÏT
• EN QUINES CIRCUNSTÀNCIES S’HA
PRODUÏT
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Escala de valoració sistemàtica National Institutes of Health Stroke Scales (NIHSS:
Nivell de consciència
L’orientació temporoespaial
Resposta a ordres
Moviments oculars
Camps visuals per confrontació
Moviments facials
Funció motora ESE i ESD
Funció motora EIE i EID
Atàxia
Sensibilitat
Llenguatge
Articulació del llenguatge
Passiu o distret
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Escala de valoració sistemàtica National Institutes of Health Stroke Scales (NIHSS:
Nivell de consciència
L’orientació temporoespaial
Resposta a ordres
Moviments oculars
Camps visuals per confrontació
Moviments facials
Funció motora ESE i ESD
Funció motora EIE i EID
Atàxia
Sensibilitat
Llenguatge
Articulació del llenguatge
Passiu o distret
Bon pronòstic: puntuació < de 10Mal pronòstic: puntuació > de 20
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Fase aguda de l’ICTUS:
CAS CLÍNIC 1:
-HOME DE 65 ANYS
TRASTORN DEL LLENGUATGE
FORMIGUEIX I PÈRDUA DE FORÇA EXTREMITATS DRETES.
-ANTECEDENTS:
HTA DE 12 ANYS D’EVOLUCIÓ
FUMADOR DE 15 C/D
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Fase aguda de l’ICTUS: CAS CLÍNIC 1:
-EXPLORACIÓ FÍSICA:
CONSCIENT I ORIENTAT
TA 156/66, FC 102 X’,Tº 36.8º
GLICÈMIA 113 MG/DL
BUF CAROTIDI
MOVILITAT EXTREMITATS CONSERVADA
SENSIBILITAT EXTREM.DRETES
NO AFECTACIÓ PARELLS CRANIALS
ECG
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Fase aguda de l’ICTUS:
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Fase aguda de l’ICTUS:
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Fase aguda de l’ICTUS: CAS CLÍNIC 1:
-QUÈ FEM?:
1. S’HA RECUPERAT: DEMANEM HORA PER VISITA AL
NEURÒLEG.
2. TRACTAR LA SEVA HIPERTENSIÓ ARTERIAL.
3. DERIVACIÓ A CARDIOLOGIA PER CONTROLAR LA SEVA
FIBRILACIÓ AURICULAR.
4. COL·LOCACIÓ DE VIA PERIFÈRICA, S’ACTIVA EL S.E.M. I
DERIVACIÓ IMMEDIATA PER A ESTUDI.
5. …………………….
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Fase aguda de l’ICTUS:
CAS CLÍNIC 2:
-DONA DE 78 ANYS
HEMIPARESIA ESQUERRA
PÈRDUA SENSIBILITAT HEMICÓS ESQUERRA
ALTERACIÓ VISUAL
-ANTECEDENTS:
HTA DE 18 ANYS D’EVOLUCIÓ
DM2
OBESA (IMC 33)
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Fase aguda de l’ICTUS: CAS CLÍNIC 2:
-EXPLORACIÓ FÍSICA:
CONSCIENT I ORIENTADA
TA 166/72, FC 92 X’,Tº 36.8
GLICÈMIA 218 MG/DL
HEMIPARÈSIA ESQUERRA
PÈRDUA SENSIBILITAT ESQUERRA
PÈRDUA VISIÓ (1/2 CAMP VISUAL
ESQUERRA D’AMBDÓS ULLS)
MOLT AGITADA
Associació del Bages i Berguedà per a l’estudi dels lípids © 2005 www.dislipemia.org
Fase aguda de l’ICTUS: CAS CLÍNIC 2:
-QUÈ FEM?:
1. TRACTAR LA HIPERTENSIÓ ARTERIAL.
2. ADMINISTREM INSULINA RÀPIDA.
3. ADMINISTREM HALOPERIDOL.
4. COL·LOCACIÓ DE VIA PERIFÈRICA, S’ACTIVA EL S.E.M. I
DERIVACIÓ IMMEDIATA.