EL PARTO:EL PARTO: tipos y tipos y etapasetapas

Xilena CondeXilena CondeNaidy GuerraNaidy Guerra

Maria Paula PerezMaria Paula PerezMaria Alejandra LopezMaria Alejandra Lopez

¿que es un ¿que es un parto?parto?también llamado también llamado nacimientonacimiento, es la , es la culminación del embarazo culminación del embarazo humano, hasta el periodo de salida humano, hasta el periodo de salida del bebé del útero materno. del bebé del útero materno. El parto es un proceso mediante el cual el útero expulsa o intenta expulsar el feto, la placenta y el saco amniótico y se lleva a cabo mediante contracciones rítmicas. La presión contra el cuello uterino originada por el feto y el saco amniótico producen dilatación y borramiento, lo que facilita el paso del feto desde el útero atreves del cuello y el canal de parto hasta el medio extrauterino

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Según duraciónSegún duración – – Parto a término: Parto a término: es el que ocurre entre lases el que ocurre entre las

37 y 41 semanas de gestación.37 y 41 semanas de gestación. – – Parto pretérmino: Parto pretérmino: es el que ocurre entre lases el que ocurre entre las

28 y las 37 semanas de gestación.28 y las 37 semanas de gestación. – – Parto postérmino: Parto postérmino: cuando el parto ocurrecuando el parto ocurre

después de las 41 semanas de gestación.después de las 41 semanas de gestación.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Según el comienzo:Según el comienzo: – – Parto espontáneo: Parto espontáneo: cuando el feto presentacuando el feto presentadiversas variedades de presentacióndiversas variedades de presentacióndiferentes a la vértice y no es necesariodiferentes a la vértice y no es necesariorealizar maniobras quirúrgicas para surealizar maniobras quirúrgicas para suexpulsión.expulsión.

– – Parto inducido- estimulado: Parto inducido- estimulado: cuando escuando esnecesario inducir las contracciones delnecesario inducir las contracciones deltrabajo del parto mediante medicacióntrabajo del parto mediante medicaciónexógena.exógena.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Según finalización:Según finalización: – – Parto eutócico: Parto eutócico: es el parto normal y es el que sees el parto normal y es el que seconsidera que se inicia de forma espontánea en unaconsidera que se inicia de forma espontánea en unagestante con un feto a término en presentacióngestante con un feto a término en presentacióncefálica flexionada, posición de vértice y terminacefálica flexionada, posición de vértice y terminatambién de forma espontánea, sin que aparezcantambién de forma espontánea, sin que aparezcancomplicaciones en su evolución.complicaciones en su evolución.

– – Parto distócico: Parto distócico: cuando se necesitan maniobras ocuando se necesitan maniobras ointervenciones quirúrgicas para la finalización delintervenciones quirúrgicas para la finalización delparto.parto.

TIPOS DE TIPOS DE PARTOSPARTOS

PARTO NORMAL Y PARTO NORMAL Y COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

PARTO NORMALPARTO NORMAL

El parto es el tránsito del contenido de laEl parto es el tránsito del contenido de la

gestación desde la cavidad uterina hacia gestación desde la cavidad uterina hacia el exterior del organismo materno.el exterior del organismo materno.

TRABAJO DE PARTOTRABAJO DE PARTO

El trabajo del parto se caracteriza por laEl trabajo del parto se caracteriza por la

aparición de contracciones uterinasaparición de contracciones uterinas

rítmicas y progresivamente intensas querítmicas y progresivamente intensas que

implican:implican: – – Dilatación del cuello uterino.Dilatación del cuello uterino. – – Expulsión del feto a través de la vagina y laExpulsión del feto a través de la vagina y la vulva.vulva. – – Expulsión de los anexos fetales.Expulsión de los anexos fetales.

PERIODOS DEL PARTO PERIODOS DEL PARTO NORMALNORMAL

PERIODO PRODRÓMICOPERIODO PRODRÓMICO

– – Disminución de la altura uterinaDisminución de la altura uterina – – Maduración del cuelloMaduración del cuello – – Inicio de la actividad uterina regularInicio de la actividad uterina regular – – Expulsión del tapón mucoso: Durante la gestación, elExpulsión del tapón mucoso: Durante la gestación, el tapón mucoso o limos separa el contenido de latapón mucoso o limos separa el contenido de la gestación del exterior. Si la mujer no ha sidogestación del exterior. Si la mujer no ha sido explorada antes este tapón mucoso sigue hasta esteexplorada antes este tapón mucoso sigue hasta este momento y es en este periodo cuando lo expulsa,momento y es en este periodo cuando lo expulsa, favoreciendo el inicio de la dilatación.favoreciendo el inicio de la dilatación. – – Síntomas difusos: diarrea, vómitos, sudoración delSíntomas difusos: diarrea, vómitos, sudoración del labio superior, edema.labio superior, edema.

PERIODO DE DILATACIÓNPERIODO DE DILATACIÓN

Se inicia cuando se establecenSe inicia cuando se establecen contracciones regulares y finaliza cuandocontracciones regulares y finaliza cuando hay una dilatación completa del cuellohay una dilatación completa del cuello uterino. Las fuerzas que actúan en esteuterino. Las fuerzas que actúan en este periodo son las contracciones uterinas. Esperiodo son las contracciones uterinas. Es el periodo más extenso del parto y en élel periodo más extenso del parto y en él se distinguen dos fases: la fase dese distinguen dos fases: la fase de latencia y la fase activa latencia y la fase activa

PRIMERA ETAPA PRIMERA ETAPA DEL DEL TRABAJO DE PARTO.TRABAJO DE PARTO.

Fase latenteFase latente

Las contracciones empiezanLas contracciones empiezan a volverse más frecuentes.a volverse más frecuentes.

El cuello uterino se dilata.El cuello uterino se dilata. La fase latente suele ser laLa fase latente suele ser la más larga y la menos intensa.más larga y la menos intensa.

Se efectúan exámenesSe efectúan exámenes pélvicos para determinar lapélvicos para determinar la dilatación del cuello uterino dilatación del cuello uterino

SEGUNDA FASESEGUNDA FASE

La segunda fase de laLa segunda fase de laprimera etapa (primera etapa (fasefaseactivaactiva) está definida) está definidapor la dilatación delpor la dilatación delcuello uterino de 4 a 7cuello uterino de 4 a 7centímetros.centímetros.

Las contracciones seLas contracciones se Vuelven más Vuelven más

prolongadas,intensas y prolongadas,intensas y frecuentes.frecuentes.

TERCERA FASETERCERA FASE

• • La tercera fase se llama La tercera fase se llama transición transición y es lay es laúltima.última.

• • Durante la transición, el cuello uterino pasa de 8Durante la transición, el cuello uterino pasa de 8a 10 centímetros.a 10 centímetros.

• • Las contracciones suelen ser muy intensas,Las contracciones suelen ser muy intensas,duran entre 60 y 90 segundos, y se presentanduran entre 60 y 90 segundos, y se presentancada pocos minutos.cada pocos minutos.

• • Durante esta fase, la mayor parte de las mujeresDurante esta fase, la mayor parte de las mujeressienten la necesidad urgente de pujar.sienten la necesidad urgente de pujar.

SEGUNDA ETAPA DEL TRABAJOSEGUNDA ETAPA DEL TRABAJODE PARTO.DE PARTO.

Comienza cuando el cuello uterino seencuentra completamente dilatado yfinaliza con el parto del bebé.• A menudo, la segunda etapa se llamala etapa de "pujar".• La mujer toma parte activa pujandopara que el bebé atraviese el canal departo y salga al mundo exterior.• El momento en que la cabeza delbebé asoma por la abertura de lavagina se denomina "coronamiento".•• La segunda etapa es más corta que laprimera, y puede tomar de 30 minutosa dos horas (cuando se trata

TERCERA ETAPA DE LA LABOR DETERCERA ETAPA DE LA LABOR DEPARTOPARTO

Después de dar a luz alDespués de dar a luz al bebé, la nueva madrebebé, la nueva madre entra en la tercera yentra en la tercera y última etapa del parto:última etapa del parto: – – La expulsión de laLa expulsión de la placenta.placenta. – – Esta etapa no suele durarEsta etapa no suele durar más que unos minutos .más que unos minutos . – – Consiste en la salida de laConsiste en la salida de la placenta del útero a través placenta del útero a través

de la vaginade la vagina

CESAREACESAREA

DefiniciónDefiniciónEs la extracción del producto de la concepción, por vía Es la extracción del producto de la concepción, por vía abdominal y por medio de una histerotomía (corte en el abdominal y por medio de una histerotomía (corte en el útero) con un feto que pesa mas de 500gs o más de 20 útero) con un feto que pesa mas de 500gs o más de 20 semanas de gestación. Se denomina micro cesárea semanas de gestación. Se denomina micro cesárea cuando el producto retenido, tiene menos de 20 cuando el producto retenido, tiene menos de 20 semanas. La cesárea puede definirse como el parto de semanas. La cesárea puede definirse como el parto de un feto a través de incisiones realizadas en las paredes un feto a través de incisiones realizadas en las paredes del abdomen y del útero. Lo esencial de la intervención del abdomen y del útero. Lo esencial de la intervención consiste en la incisión del útero (histerotomía); por lo consiste en la incisión del útero (histerotomía); por lo tanto, no se refieren a la extracción del feto de la tanto, no se refieren a la extracción del feto de la cavidad abdominal en casos de rotura del útero o de cavidad abdominal en casos de rotura del útero o de embarazo extrauterino.embarazo extrauterino.

Tipos de incisión Tipos de incisión en la Pielen la Piel

LongitudinalLongitudinal

MedialMedial

a, b. Paramedial.a, b. Paramedial.

d. Transversad. Transversa

e. Phfannestiele. Phfannestiel

Tipo de incisión en Tipo de incisión en el úteroel útero

Clásica (Segmento corporal):Clásica (Segmento corporal): Esta operación esta generalmente Esta operación esta generalmente indicada en placenta previa (para indicada en placenta previa (para evitar el segmento uterino inferior evitar el segmento uterino inferior hiper vascular izado y la placenta hiper vascular izado y la placenta misma y en los casos de urgencia misma y en los casos de urgencia obstétrica como el obstétrica como el desprendimiento prematuro de desprendimiento prematuro de placenta y prolapsos del cordónplacenta y prolapsos del cordón), ), situaciones que demandan una situaciones que demandan una rápida actuación.- La incisión es rápida actuación.- La incisión es vertical en la porción contráctil del vertical en la porción contráctil del cuerpo uterino a través del cuerpo uterino a través del peritoneo visceral.peritoneo visceral.

Sanger: Sanger: Longitudinal, pero solo Longitudinal, pero solo

interesa el cuerpo uterino y se conoce interesa el cuerpo uterino y se conoce como cirugía clásica de porro, cirugía como cirugía clásica de porro, cirugía corporal mas utilizada, se usa en corporal mas utilizada, se usa en pacientes con placenta previa y en pacientes con placenta previa y en productos transversos con dorso productos transversos con dorso inferior.inferior.

Opitz Kronig: Opitz Kronig: Segmento corporal, Segmento corporal, longitudinal, ya no se usa.longitudinal, ya no se usa.

SegmentaríaSegmentaría:: la incisión en el segmento la incisión en el segmento

inferior constituye la mejor técnica para la inferior constituye la mejor técnica para la mayor parte de las indicaciones de las mayor parte de las indicaciones de las cesáreas. El peritoneo visceral del útero se cesáreas. El peritoneo visceral del útero se corta en el sitio donde se refleja la vejiga; corta en el sitio donde se refleja la vejiga; queda expuesto ampliamente el delgado queda expuesto ampliamente el delgado segmento uterino inferior y puede practicarse segmento uterino inferior y puede practicarse una incisión transversal en forma arciforme una incisión transversal en forma arciforme con tijeras o divulsión digital. Después de la con tijeras o divulsión digital. Después de la extracción del producto se realiza extracción del producto se realiza histerorrafia por planos. histerorrafia por planos.

kerr o Munro kerr: kerr o Munro kerr: Transversa, Transversa, segmentarea ( en el segmento inferior segmentarea ( en el segmento inferior del útero) en semiluna, del útero) en semiluna, arciforme o en arciforme o en boca de payaso; esta incisión es la mas boca de payaso; esta incisión es la mas utilizada, evita prolongaciones de la utilizada, evita prolongaciones de la histerorrafia hacia las arterias uterinas.histerorrafia hacia las arterias uterinas.

Beck: Beck: Longitudinal, segmentarea, se Longitudinal, segmentarea, se usaba en el segmento inferior, ya no usaba en el segmento inferior, ya no se usa.se usa.

Indicaciones de CesáreaIndicaciones de Cesárea ..INDICACIONES ABSOLUTAS:INDICACIONES ABSOLUTAS:

Son las indicaciones en Son las indicaciones en

las cuales la operación cesárea es el las cuales la operación cesárea es el único medio a utilizar para terminar el único medio a utilizar para terminar el parto y procurar el bienestar al binomio parto y procurar el bienestar al binomio involucrado entre estas se mencionan:involucrado entre estas se mencionan:

Situación Transversa.Situación Transversa. Placenta Previa Sangrante.Placenta Previa Sangrante. Ruptura o Inminencia de Ruptura Uterina.Ruptura o Inminencia de Ruptura Uterina. Prolapsos de Cordón con producto vivo.Prolapsos de Cordón con producto vivo. Desproporción Céfalo pélvica. Desproporción Céfalo pélvica. Sufrimiento Fetal Agudo.Sufrimiento Fetal Agudo. D.P.P.N.ID.P.P.N.I Dos cesáreas anteriores o Cesárea Iterativa.Dos cesáreas anteriores o Cesárea Iterativa. Cáncer Cervicouterino.Cáncer Cervicouterino.

INDICACIONES RELATIVASINDICACIONES RELATIVAS::

Son las indicaciones en Son las indicaciones en las cuales se puede dar el nacimiento las cuales se puede dar el nacimiento vía abdominal de forma electiva, dado a vía abdominal de forma electiva, dado a que esta para cada caso presenta que esta para cada caso presenta menor riesgo y mayor beneficio para el menor riesgo y mayor beneficio para el binomio que otras alternativas.binomio que otras alternativas.

Otra clasificación de indicaciones de Otra clasificación de indicaciones de

cesárea es la que se encuentra dirigida cesárea es la que se encuentra dirigida al origen del problema al origen del problema

maternasmaternas fetalesfetales materno fetalesmaterno fetales ovularesovulares

Maternas Maternas Patologías Locales.Patologías Locales.

Distocias Dinámicas (de contracción)Distocias Dinámicas (de contracción)Distocias de partes blandas (Tabique vaginal, banda Distocias de partes blandas (Tabique vaginal, banda fibrótica, cuello conglutinado)fibrótica, cuello conglutinado)Existencia de Cicatrices Uterinas anteriores (cirugías Existencia de Cicatrices Uterinas anteriores (cirugías previas) cesáreas, miomectomías grandes, correcciones de previas) cesáreas, miomectomías grandes, correcciones de malformaciones uterinas, etc.malformaciones uterinas, etc.Ruptura UterinaRuptura UterinaHerpes GenitalHerpes GenitalPlastias Vaginales PreviasPlastias Vaginales PreviasDistocias óseas (Fractura de cadera, tipo de pelvis.)Distocias óseas (Fractura de cadera, tipo de pelvis.)Tumores previos (cóndilomas, fibromas, de vulva o vagina, Tumores previos (cóndilomas, fibromas, de vulva o vagina, etc.)etc.)Cerclaje.Cerclaje.

Patologías generales o sistémicasPatologías generales o sistémicas

Cardiopatías Descompensada.Cardiopatías Descompensada.Hipertensión Arterial Crónica DescompensadaHipertensión Arterial Crónica DescompensadaNefropatías CrónicasNefropatías CrónicasDiabetes Mellitas descompensadaDiabetes Mellitas descompensadaToxemia Toxemia CaCu grado 0.CaCu grado 0.Enfermedades Degenerativas.Enfermedades Degenerativas.Tuberculosis pulmonar grave.Tuberculosis pulmonar grave.

Inductoconducción Fallida.Inductoconducción Fallida.

FetalesFetales Compromiso de la Vitalidad FetalCompromiso de la Vitalidad Fetal

Muerte Habitual del Feto Muerte Habitual del Feto Sufrimiento Fetal AgudoSufrimiento Fetal AgudoCrecimiento Intrauterino RetardadoCrecimiento Intrauterino RetardadoIzó inmunización GraveIzó inmunización GraveEmbarazos Prolongados Confirmados.Embarazos Prolongados Confirmados.Malformaciones Fetales.Malformaciones Fetales.Enfermedad hemolítica grave.Enfermedad hemolítica grave.Producto vivo en madre post mortem).Producto vivo en madre post mortem).

Situaciones ViciosasSituaciones ViciosasPresentación de Cara, Bregma,etc.Presentación de Cara, Bregma,etc.Situación Transversa Situación Transversa Presentación PélvicaPresentación PélvicaPresentación Compuesta.Presentación Compuesta.Situaciones Oblicuas.Situaciones Oblicuas.

Múltiples fetos, siameses.Múltiples fetos, siameses.

Macrosomía FetalMacrosomía Fetal

Materno FetalesMaterno Fetales

Trabajo de Parto DetenidoTrabajo de Parto DetenidoDesproporción Céfalo pélvicaDesproporción Céfalo pélvicaEnfermedades de Transmisión Sexual (VPH, Enfermedades de Transmisión Sexual (VPH,

Herpes).Herpes).Primigestas (asimiladas, añosas o Primigestas (asimiladas, añosas o

juveniles).juveniles).

OvularesOvulares

Placenta Previa Oclusiva parcialPlacenta Previa Oclusiva parcialPlacenta Previa marginal SangrantePlacenta Previa marginal SangranteD.P.P.N.I.D.P.P.N.I.Insuficiencia PlacentariaInsuficiencia PlacentariaDistocias funiculares (Prolapso de Cordón, Distocias funiculares (Prolapso de Cordón,

Procúbito de Cordón, Procidencia, Procúbito de Cordón, Procidencia, laterocidencia, brevedad y circular de laterocidencia, brevedad y circular de cordón, Nudos de cordón (falso o cordón, Nudos de cordón (falso o verdadero.)verdadero.)

Complicaciones Complicaciones Maternas inmediatas.Maternas inmediatas.

Hemorragias Hemorragias Trauma vesical Trauma vesical Lesiones de órganos (vejiga, intestino, Lesiones de órganos (vejiga, intestino,

etc.)etc.)Trauma a otros órganos (menos frecuente)Trauma a otros órganos (menos frecuente)Hipovolemia o shock Hipovolemia o shock Desgarro uterinoDesgarro uterinoAtonía UterinaAtonía Uterina

Maternas mediatas:Maternas mediatas: Hematoma de herida quirúrgica.Hematoma de herida quirúrgica. Infecciones de la Herida Quirúrgica. Infecciones de la Herida Quirúrgica. Abscesos de ParedAbscesos de Pared EndometritisEndometritis EndomiometritisEndomiometritis Absceso Pélvico Absceso Pélvico PeritonitisPeritonitis SepticemiaSepticemia Trastornos HidroelectrolíticosTrastornos Hidroelectrolíticos Ileo metabólico Ileo metabólico Ileo paralítico.Ileo paralítico. EventraciónEventración

Maternas Tardías Maternas Tardías

Obstrucción Intestinal Secundaria a Obstrucción Intestinal Secundaria a Bandas Adherencias múltiplesBandas Adherencias múltiples

Hernias Hernias Estéticas (queloides)Estéticas (queloides)Diastasis de los rectos abdominales.Diastasis de los rectos abdominales.Fístulas (rectovaginales, vesicovaginales.)Fístulas (rectovaginales, vesicovaginales.)

Fetales Inmediatas:Fetales Inmediatas:Lesiones con bisturí, tijera o pinzasLesiones con bisturí, tijera o pinzasElongación de nervios (plexo braquial) por Elongación de nervios (plexo braquial) por

maniobras abruptas.maniobras abruptas.Fracturas, luxaciones, contusiones de Fracturas, luxaciones, contusiones de

miembros en extracciones difíciles.miembros en extracciones difíciles.Prematurez del ProductoPrematurez del ProductoDepresión del sistema nervioso central y Depresión del sistema nervioso central y

centro respiratoriocentro respiratorioAspiración de Meconio.Aspiración de Meconio.Bronco aspiración de liquido amniótico.Bronco aspiración de liquido amniótico.

Condiciones para el Condiciones para el parto vaginal después parto vaginal después

de una cesárea de una cesárea Que no tenga la misma indicación de Que no tenga la misma indicación de

cesárea.cesárea. Que no haya una nueva indicación de Que no haya una nueva indicación de

cesárea.cesárea.

Intervalo íntergenésico mayor de 2 (dos) Intervalo íntergenésico mayor de 2 (dos) años.años.

Cesárea anterior hecha en un hospital.Cesárea anterior hecha en un hospital. Que no haya tenido complicaciones en la Que no haya tenido complicaciones en la

cirugía anterior.cirugía anterior.

Cesárea anterior tipo Kerr.Cesárea anterior tipo Kerr. Feto en cefálico y en OÍA.Feto en cefálico y en OÍA. Conocer el mecanismo de trabajo de Conocer el mecanismo de trabajo de

parto y aplicación de fórceps profilácticoparto y aplicación de fórceps profiláctico Antecedentes de parto posterior a Antecedentes de parto posterior a

cesáreacesárea Que sea un feto pequeño o de mediano Que sea un feto pequeño o de mediano

tamaño.tamaño.

INDUCCION Y INDUCCION Y CONDUCCION DEL CONDUCCION DEL

PARTOPARTO

DEFINICIONESDEFINICIONES

InducciónInducción: proceso físico o farmacológico : proceso físico o farmacológico que desencadene trabajo de parto, que desencadene trabajo de parto, mediante la aparición de contracciones mediante la aparición de contracciones uterinas similares a las que ocurren uterinas similares a las que ocurren espontáneamente.espontáneamente.

Conducción:Conducción: proceso que permite proceso que permite regularizar la dinámica uterina en la mujer regularizar la dinámica uterina en la mujer que ya se encuentra en trabajo de parto.que ya se encuentra en trabajo de parto.

  

Indicaciones inducciónIndicaciones inducción Embarazo prolongadoEmbarazo prolongado Muerte fetal inúteroMuerte fetal inútero RPMRPM Toxemia gravídicaToxemia gravídica Complicaciones médicas del embarazo Complicaciones médicas del embarazo

(diabetes, cardiopatías, nefropatías)(diabetes, cardiopatías, nefropatías) Padecimientos obstétricos Padecimientos obstétricos

(isoinmunización)(isoinmunización) Corioamnioitis Corioamnioitis

Requisitos para la Requisitos para la induccioninduccion Cérvix madura: corta, blanda, central.Cérvix madura: corta, blanda, central.

Presentación cefálica encajadaPresentación cefálica encajada

Pelvis con diámetros adecuados al tamaño Pelvis con diámetros adecuados al tamaño del productodel producto

Conocimiento absoluto del procedimientoConocimiento absoluto del procedimiento

Vigilancia estrecha del trabajo de partoVigilancia estrecha del trabajo de parto

Contraindicaciones de la Contraindicaciones de la induccioninduccion Cérvix desfavorable: larga, resistente, Cérvix desfavorable: larga, resistente,

posterior.posterior. Presentación cefálica librePresentación cefálica libre Presentación pélvica o situaciones Presentación pélvica o situaciones

anormalesanormales Prolapso de cordónProlapso de cordón Sospecha o evidencia de desproporción Sospecha o evidencia de desproporción

fetopélvicafetopélvica Placenta previaPlacenta previa Cicatrices uterinas previasCicatrices uterinas previas Sufrimiento fetal.Sufrimiento fetal.

METODOS METODOS INDUCTORESINDUCTORES

1.1.ElecciónElección: : administrar dilución de administrar dilución de oxitocinaoxitocina IV, en goteo controlado (dosis IV, en goteo controlado (dosis respuesta). Solo debe administrarse por respuesta). Solo debe administrarse por vía IV.vía IV.

2.2.Técnica de inducción con Técnica de inducción con prostaglandinas (Gardrín, Citotec)prostaglandinas (Gardrín, Citotec)

OxitocinaOxitocinaHormona y nonapéptidoHormona y nonapéptidoProducciónProducción: : núcleos supraópticos y núcleos supraópticos y

paraventriculares del hipotálamo.paraventriculares del hipotálamo.SecreciónSecreción: : hipófisis posterior, en forma hipófisis posterior, en forma

pulsátil hacia la circulación sanguínea.pulsátil hacia la circulación sanguínea.Estimula su secreción: distensión cérvix Estimula su secreción: distensión cérvix

y vagina en parto, succión del pezón y y vagina en parto, succión del pezón y estimulación de genitales (Reflejo de estimulación de genitales (Reflejo de Ferguson)Ferguson)

Acciones de oxitocina Acciones de oxitocina como hormonacomo hormona Secreción lecheSecreción leche Contracción uterinaContracción uterina Contracción genitalContracción genital Puede reducir excreción urinariaPuede reducir excreción urinaria Puede dar hiponatremia a dosis altasPuede dar hiponatremia a dosis altas No induce maduración cervical No induce maduración cervical Debe usarse con cérvix favorable Debe usarse con cérvix favorable

(Bishop mayor a 4)(Bishop mayor a 4) Excreción: renal y hepatica Excreción: renal y hepatica Metaboliza:oxitocinasaMetaboliza:oxitocinasa

Esquema de tratamientoEsquema de tratamientoInicio: 1 – 2 mU / minuto y aumentar Inicio: 1 – 2 mU / minuto y aumentar

cada 30 minutos hasta 3-4 cada 30 minutos hasta 3-4 contracciones cada 10min.contracciones cada 10min.

Con 12mU= contracciones Con 12mU= contracciones adecuadas.adecuadas.

Máxima dosis: 40mU/minMáxima dosis: 40mU/minIniciar con dosis mínimas.Iniciar con dosis mínimas.Riesgo: hipercontractilidad.Riesgo: hipercontractilidad.

Hay 2 esquemasHay 2 esquemas

Esquema Dosis de inicio(mU/min)

Dosis de aumento(mU/min)

Intervalo de las dosis (min)

De dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40

1 a 2 1 15

De dosis alta Aproximadamente 6 Casi 6 15

6 6 3 1 20 a 40

Efectos adversosEfectos adversos Hipertonía uterina, retención placentariaHipertonía uterina, retención placentaria HipotensiónHipotensión Taquisistolia- hipoxia fetal Taquisistolia- hipoxia fetal Intoxicación acuosa (porque se parece a vasopresina)—Intoxicación acuosa (porque se parece a vasopresina)—

coma—muertecoma—muerte

Dosis muy elevadas:Dosis muy elevadas: Taquicardia HAS, aumento precarga, HSA, arritmiasTaquicardia HAS, aumento precarga, HSA, arritmias

MisoprostolMisoprostol Análogo semisintético de PG E1Análogo semisintético de PG E1 Se usa también para prevención de Se usa también para prevención de

úlceras por consumo de AINES. úlceras por consumo de AINES. Aumenta la actividad y maduración Aumenta la actividad y maduración

cervical.cervical. Administración oral o vaginalAdministración oral o vaginal

..

1era elección para aborto. 100mcg Via 1era elección para aborto. 100mcg Via vaginalvaginal

Dosis: 25mcg vía vaginal c 4 hrs Dosis: 25mcg vía vaginal c 4 hrs (150mg/d) Tab 100 y 220mg(150mg/d) Tab 100 y 220mg

Esta dosis no eleva frecuencia de Esta dosis no eleva frecuencia de hiperestimulaciónhiperestimulación

Efectos adversosEfectos adversos NauseaNausea VomitoVomito DiarreaDiarrea Dolor abdominalDolor abdominal Fiebre Fiebre

OtrosOtros Drogas de acción oxitocínica (pitocín, Drogas de acción oxitocínica (pitocín,

ergonovina)- hipertonías uterinas.ergonovina)- hipertonías uterinas. Productos vegetales con acción oxitocínica-Productos vegetales con acción oxitocínica-

zoapatle (oxitotóxico).zoapatle (oxitotóxico). Soluciones hipertónicas o salinas aplicar al Soluciones hipertónicas o salinas aplicar al

interior de la cavidad uterina (en caso de obito interior de la cavidad uterina (en caso de obito porque afecta feto y pared uterina) porque afecta feto y pared uterina)

Ruptura artificial de membranas (solo cuando Ruptura artificial de membranas (solo cuando condiciones sean favorables)condiciones sean favorables)

Método de Krause.Método de Krause.

Tallos de Tallos de laminaria laminaria (bambú):(bambú):

se introducen se introducen en cérvix en cérvix inmadura y al inmadura y al expanderse por expanderse por la humedad la la humedad la distienden y distienden y aumentan su aumentan su calibre. Para calibre. Para aborto, pero no aborto, pero no se recomiendase recomienda..

Factores que modifican Factores que modifican dosis respuesta de dosis respuesta de oxitocinaoxitocina Edad del embarazo: a menor edad Edad del embarazo: a menor edad

debe administrar mayor dosisdebe administrar mayor dosis

Patología agregada: DM, Patología agregada: DM, hiperemesis gravídica.hiperemesis gravídica.

Complicaciones de Complicaciones de inductoconduccióninductoconducción Distocia dinámica lo que puede ocasionar:Distocia dinámica lo que puede ocasionar:

Sufrimiento materno si es trabajo de parto Sufrimiento materno si es trabajo de parto prolongadoprolongado

Sufrimiento y/muerte fetalSufrimiento y/muerte fetal Desprendimiento prematuro de placentaDesprendimiento prematuro de placenta Atonía uterina pospartoAtonía uterina posparto Embolia de líquido amnióticoEmbolia de líquido amniótico Aumento de probabilidades de que se efectúe Aumento de probabilidades de que se efectúe

cesárea.cesárea.

  

¿Qué hacer en distocia ¿Qué hacer en distocia dinamica?dinamica? Suspender inmediatamente goteo de la Suspender inmediatamente goteo de la

solución con oxitocinasolución con oxitocina Administrar oxígenoAdministrar oxígeno Colocar px en decúbito lateralColocar px en decúbito lateral Aplicar sedación o bloqueo periduralAplicar sedación o bloqueo peridural Vigilar FC fetalVigilar FC fetal Valorar conducta obstétrica mas adecuadaValorar conducta obstétrica mas adecuada Preparar psicológicamente a la paciente Preparar psicológicamente a la paciente

por si requiere que se le practique cesárea.por si requiere que se le practique cesárea.

ATENCIONES DE LA ATENCIONES DE LA ENFERMERAENFERMERA

Cuidados de la enfermeraCuidados de la enfermeraObjetivos de enfermería en esta etapa

-Identificar los signos y síntomas que determinan el trabajo de parto normal.

-Detectar los signos y síntomas que pueden alterar el trabajo de parto normal.

-Establecer prioridades en la asistencia a la parturienta durante el trabajo de parto.

-Limitar y evitar las intervenciones innecesarias.

Conducir a enseñar la respiración adecuada

-Procurar la presencia de la pareja o un acompañante de la parturienta

ACCIONESa) Ingresar a la parturienta al servicio de maternidadb) Recabar los datos para comenzar a realizar historia clínicac) Trasladar a la gestante y a su pareja hasta el servicio de dilataciónd) Ayudar en la colocación de vestimenta adecuadae) Colocar ala parturienta en una posición cómoda y segura, preferentemente en decúbito lateral izquierdo.Mientras la bolsa de las aguas este integra, la parturienta puede deambular y adoptar un decúbito diferente. Cuando esta acostada se recomienda el decúbito lateral izquierdo por las razones ya enunciadas.f) controlarlos signos vitales Y el patrón actual de las contracciones

g) Controlar la frecuencia cardiaca y la tensión arterial materna. La tensión arterial y la frecuencia cardiaca en la embarazada serán un referente durante las horas sucesivas. Reconocer las variaciones de la tensión arterial permite detectar precozmente valores de alarma en esta etapa, como también alteraciones de la frecuencia cardiaca durante la administración de oxitócica.h) Controlar los latidos cardiacos fetales. Estos se deben mantener entre 120 – 160 latidos por minuto. El control de los latidos cardiacos fetales con estetoscopio de Pinard o por medio de un monitor captador de LCF y dinámica uterina en forma continua permite evaluar la respuesta del feto a las contracciones (monitoreo fetal)

i) El trabajo de parto normal no produce alteraciones de la vitalidad fetal. En algunas circunstancias, cuando el útero ejerce presión sobre la cabeza del feto, se produce una desaceleración de los LCF por reflejo vagal y se recupera una ves que la contracción cede.j) Administración de medicamentos según prescripción médica en algunos casos se ayuda a conducir las contracciones administrando oxitócicos.La acción terapéutica de la oxitócica es estimular las contracciones uterinas, se administra en venoclisis, diluida en 500 ml de solución de dextrosa al 5%. La dosis y el ritmo de infusión incrementan según el ritmo de respuesta de la parturienta y la indicación médica.

k) Administrar líquidosEl trabajo de parto implica el incremento e la actividad física y el aumento de perdidas de liquido corporal (sangrado por los genitales externos, aumento de la frecuencia respiratoria- jadeo-, sudor) que pueden llevar a la deshidratación. La reposición se hará por vía parenteral u oral.L) Realizar tactos vaginales solo cuando sea necesario. Esto es recurso de la obstetra.Ll) Detectar signos de alarma, por ejemplo, pérdidas vaginales, aumento de la temperatura.m) Higienizar y colocar apósitos estériles cada ves que se examine a la parturienta.

n) Controlar signos vitales cada tres horas y registrar.ñ) Registrar ruptura prematura de membrana y sus características, en la hoja de evolución.Cuando la gestante ingresa a la institución con la bolsa de las aguas rota es de vital importancia conocer el tiempo en horas en que se produjo porque define la conducta desde el punto de vista de riesgo de infección y de las complicaciones a que esta expuesta.Las características del liquido amniótico normal son: color claro, olor a lavandina, y pH alcalino.o) Estimular a la parturienta realice ejercicios respiratorios en el momento conveniente; hacer participar al familiar / pareja durante los mismosp) Preparar a la gestante para el parto.

Una vez completado el proceso de dilatación cervical y el descenso de la presentación, la parturienta será trasladada a la sala de partos. La asistencia comienza con la dilatación completa o completable.

Objetivos de enfermería en esta etapa:-Estimular a la parturienta durante los pujos para que se relaje y ventile adecuadamente entre las contracciones.-Favorecer la relajación entre las contracciones-Promover la participación activa de la gestante y de un miembro del grupo familiar que la acompañe durante la expulsión del feto.-Establecer el contacto precoz madre e hijo y favorecer la lactancia.

ACCIONESa) Colocar a la parturienta en la camilla o sillón de parto, en una posición cómoda. Se recomienda la posición sentada o semi sentada, ya que fisiológicamente es la que permite que la parturienta realice los pujos con eficacia favoreciendo el descenso y la expulsión del feto. Desde el punto de vista anatómico, permite que la expansión torácica y el descenso del diafragma sobre los órganos abdominales. Desde esta posición también se puede ver en nacimiento del bebéb) Control de los latidos cardiacos fetales. Se considera normal el descenso de la frecuencia cardiaca hasta 100 latidos por minuto por compresión, durante la expulsión del polo cefálico.

c) Ayudar y guiar los pujos según la dinámica uterina. Durante las contracciones los pujos deben ser originados por la parte del diafragma sobre los órganos abdominales. Si la parturienta realiza la fuerza a nivel de la cara y cuello, no favorece el descenso del feto atreves del canal de parto y conduce al agotamiento de la mujer.d) Colocar al recién nacido sobre el cuerpo de la madre después de la expulsión. El contacto precoz favorece el vinculo madre – hijo. Se estimulara a la pareja para que participe de este momento único. Esté es el momento mas favorable para comenzar con la lactancia.