faut-iltraiter la menopausefaut-iltraiter la menopause ? faut-iltraiter la menopause ? « le penseur...
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FAUT-IL TRAITER LA MENOPAUSE ?
FAUT-IL TRAITER LA MENOPAUSE ?
« Le penseur » terre cuite, Culture néolithique de Hamangia, 5 000 ans a.J.C. Musée National d’Histoire, Bucarest, Roumanie
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WHI = Women Health Initiative Randomised Controled Trial
WHI = Women Health Initiative Randomised Controled Trial
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Espérance de vie les derniers150 ans
I I I I
âge
mittleres Menopausenalter
20
40
60
80
1850 1900 1950 2000année
-
-
-
-
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HORMONESHORMONES
Thema 1 ist zweizeilig bitte hier notieren
Substances sécrétées par les glandes
Les hormones stimulent lefonctionnement d’un organe parl’intermédiaire du sang
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les glandesles glandes
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Les hormones stéroidesoestrogènes, progestatifs, androgènes
Les hormones stéroidesoestrogènes, progestatifs, androgènes
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climatère et ménopauseclimatère et ménopause
climatère(
menstruations
réguliers irréguliers aménorrhée
postménopausepréménopause
ménopause
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Diminution des oestrogènes et de la progestérone aucours de l’âge
Diminution des oestrogènes et de la progestérone aucours de l’âge
I I I I I
oestrogènesprogestérone
30 40 45 50 60
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Fréquence des troubles climatériquesFréquence des troubles climatériques
1/3
pas de symptômes
1/3
faibles symptômes
1/3
symptômes très
marqués
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Hormones et médiasHormones et médias
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Le diagnostic de la ménopauseLe diagnostic de la ménopause
�� Clinique +++Clinique +++�� âgeâge
�� amaméénorrhnorrhéée secondairee secondaire
�� BVMBVM
�� troubles du sommeiltroubles du sommeil
�� éétat dtat déépressifpressif
�� prise de poidsprise de poids
�� sséécheresse vaginalecheresse vaginale
�� BiologiqueBiologique�� augmentation du augmentation du
FSHFSH
�� diminution de E2diminution de E2
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�� Pourquoi une substitutionPourquoi une substitutionhormonale ?hormonale ?
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OstéoporoseOstéoporose
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Les stades de l‘ostéoporoseLes stades de l‘ostéoporose
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Action des oestrogènes sur laprévention de l’ostéoporose
Masse osseuse sous THS
Masse osseuse sans THS
ménopause
âge50 60 70
70
80
90
100
%
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OstéoporoseOstéoporose
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Les fractures ostéoporotiquesLes fractures ostéoporotiques
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Densité osseuse et traitement hormonalDensité osseuse et traitement hormonal
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Les oestrogènes
induisent la répartition féminine des graisses
et diminuent lesrisques cardio-vasculaires
LesLes hormones influencenthormones influencent lala rréépartitionpartition desdes graissesgraisses
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THS - Risque de cancer du sein - ITHS - Risque de cancer du sein - I
� Re-analyse de 51 études d ’observation clinique (E, E+P)
� RR 1,35 (1,21-1,49) pour 5 ans d ’utilisation ou plus
� ↑↑↑↑ du risque avec la durée d ’utilisation� ↓↓↓↓ du risque après l ’arrêt� RR pour chaque année d ’utilisation après 50 ans =
1,023 / pour chaque année de cycles spontanés après 50 ans = 1,028
�Collab study group, Lancet 1997;350:1047 - Beral et al Lancet 2002;360:942
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THS - Risque de cancer du sein - IITHS - Risque de cancer du sein - II
� Etudes randomisées: � HERS (E+P) RR 1,38 (0,82-2,31)� WEST (E seuls) RR 1,00 (0,30-3,50)
� Méta-analyse: RR 1,27 (1,03-1,56)
� Collab study group, Lancet 1997;350:1047 - Beral et al Lancet 2002;360:942
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THS - Maladie d ’Alzheimer - ITHS - Maladie d ’Alzheimer - I
� Estrogènes
� impliqués dans l ’apprentissage et la mémoire� protection et régulation des neurones cholinergiques
� Etudes d ’observation clinique pour les utilisatrices
� diminution du risque ou retarde l ’apparition � pas d ’effet sur l ’évolution clinique
� Etudes de prévention primaire
� WHI et Women ’s International Study (2010)
Fillit HM, Arch Intern Med 2002;162:1934
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THS - Prévention des fractures ostéoporotiques
THS - Prévention des fractures ostéoporotiques
� Consensus suite aux études faites� E ou E+P maintiennent la densité osseuse
même aux faibles dosages.PEPI trial, JAMA 1996;275:1389
� Données d ’observation clinique + études randomisées� THS est efficace dans la réduction du nombre des fractures.
Torgerson DJ et al, JAMA 2001;285:2891
� Dernière étude randomisée WHI� résultats attendus.
Os sain
Os ostéoporotique
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THS - Quand le prescrire?Recommandations de l ’IMS et EMAS
THS - Quand le prescrire?Recommandations de l ’IMS et EMAS
� Symptômes liés à la ménopause: SVM, inconfort vaginal, qualité de vie.
� Bénéfique surtout chez la femme ménopausée jeune.� Si plaintes pour atrophie muqueuse vaginale uniquement: E
locaux.� Pour la prévention à long terme:
- ostéoporose: thérapies alternatives qui peuvent remplacer le THS
- maladies CV: idem- maladie d ’Alzheimer: études nécessaires
� Les maladies chroniques ne justifient pas l ’utilisation à long terme du THS
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SERM - Quelle place?SERM - Quelle place?
� Action agoniste ou antagoniste en fonction du site d ’action� Le plus connu: Raloxifène 60 mg/jour (Evista®)� Utilisé seulement pour le traitement de l ’ostéoporose� Prévention ~ 75% des cancers du sein E-R + (étude MORE
en cours)� Protecteur sur l ’endomètre� Pas d ’effet sur les SVM, atrophie vaginale, qualité de vie� Même effet thrombogène que les E !� Autres SERMs en développement� Place de la tibolone? (Livial®)
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THS – Lequel ?THS – Lequel ?
� Faible dosage en E2 = 1 mg per os ou de préférence par voie transdermique ou intra nasale.
� Faible dosage en P de préférence avec action métabolique et vasculaire neutre (progestérone naturelle, dydrogestérone, drospirenone, trimegestone).
� Quel schéma?� Combiné - continu� Séquentiel
� Arrêt de l ’E une semaine/mois
� P seulement tous les trois mois� E seul pour femmes hystéréctomisées
� Conclusion: pas encore d ’études pour plaider en faveur d ’un schéma en particulier.
![Page 28: FAUT-ILTRAITER LA MENOPAUSEFAUT-ILTRAITER LA MENOPAUSE ? FAUT-ILTRAITER LA MENOPAUSE ? « Le penseur » terre cuite, Culture néolithique de Hamangia, 5 000 ans a.J.C. Musée National](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042006/5e6fe5f85d2c1d322e57bf11/html5/thumbnails/28.jpg)
THS - Précautions avant prescriptionTHS - Précautions avant prescription
� ATCD familiaux et personnels:�
� Neo sein et/ou ovaire� ETV, IMA, AVC, HTA� Ostéoporose� Affections hépatiques� Diabète� Porphyrie
� Examen général et gynécologique
� Dépistage sénologique et du risque d ’ostéoporose
� Exclure présence de tumeur E-dépendante
� Mise au point de tout saignement vaginal
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THS =
traitement sur mesure
THS =
traitement sur mesure