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FCF-USP
Osteoporose
Prof. Mario H. Hirata
Disciplina de Fisiopatologia IIIFaculdade de Ciências Farmacêuticas da USP
Departamento de Analises Clínicas e Toxicológicas
FBC0417 - Fisiopatologia III
27-09-07
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Objetivos da aula
� Discutir a função óssea
� regulação do metabolismo ósseo
� Diagnóstico laboratorial da disfunção óssea
� Doenças ligadas a disfunção óssea
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Função óssea
Estrutura e funçãoEstrutura do ossoMassa ósseaFunção ósseaMarcadores de turnover osseo
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Estrutura ossea
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Estrutura e Função Óssea
� Estrutura do osso� Diafise- corpo dos ossos � Epífise - extremos dos ossos� Metafise- área que converge da diáfise para a epífise
� Osso trabecular: Homeostase mineral� Osso cortical: sustentação estrutural
� Células ósseas� Osteoclástos:localizam as enzimas desmineralizante� Osteoblastos:trabecular, osso cortical � Osteócitos:osso mais maduro, matriz óssea)
� Marcadores: prolina e hidroxiprolina
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Estrutura e função dos ossos
Cohen & Wood, 2000
cartilagem
Epífiseproximal
Diáfise
Epífisedistal
Linhas de crescimento
Osso esponjoso(medula óssea
vermelha)
Endósteo
OsteócitosOssocompacto
Cavidademedular
Medula ósseaamarela
Periósteo
Artérianutricia
Canalharvesiano
Vasosangüíneo Periósteo
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Gênese do osso
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Fatores envolvidos na indução da osteoclastogênese
Fonte:www.gyne.de/ index.php?id=150
Metabolismo Ósseo
(WADA et al, 2005)
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Reconstrução óssea
Metabolismo Ósseo
OSTEOBLASTOS X OSTEOCLASTOS
Fonte: www.gyne.de/ index.php?id=150
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Remodelagem óssea
Reabsorção ósseaAção de osteoclastos na matriz mineralizadado osso
Reabsorção óssea Atividade osteoclásticaLiberação doN-telopeptídeo do colágeno tipo 1
Formação ósseaação de osteoblastos
Osso mineralizado
Clin chem, 45: 1359, 1999
Marcador de remodelação óssea
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Formação e reabsorção óssea
(Bone sialoprotein)
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Sistema Imune e metabolismo ósseo
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Ação da atividade fisica no metabolismo ósseo
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Fisiologia e bioquímica
� Ação Hormonal� Metabolismo mineral
� Cálcio� Fósforo� Magnésio
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Regulação do metabolismo ósseo
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Biossíntese de Calcitriol
UV fígado
7 deidrocolsterol colecalciferol 25(OH)colecalciferol
(calcidiol)
rins
1,25-(OH)colecalciferol 24,25-(OH)-
(calcitriol) colecalciferol
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Homeostase do cálcio sérico
redução da síntese de calcitriol
diminuição da absorção Diminuição da
secreção intestinal do cálcio e do PTH
reabsorção óssea
cálcio sérico
Aumento da absorção aumento da secreção
intetinal do cálcio e da do PTH
reabsorção óssea
Aumento da síntese de calcitriol
aumento
diminuiçãoaumento
diminuição
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Ação do Hormônio da Paratireóide
cálcio plasmático Fosforo plasmático
ossos
PTH rins
intestino
Balanço total
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Doenças Ósseas
� Fisiopatologia � Osteoporose� Osteomalacia� Osteíte Fibrosa� Doença de Paget� Doença óssea hereditária
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Genes relacionados com metabolismo ósseo
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Imagens
osteoporose normal osteoporose normal
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Hipótese da Osteoporose pós-menopausa
Deficiência de Estrógenos
Reabsorção de osso com liberação cálcio e fósforo
Decréscimo de Hormônio da Paratireoide
Decréscimo de 1-hidroxilação do calcidiol
Decréscimo do calcitriol
decréscimo da absorção de cálcio
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Definição de osteoporose pordensitometria ossea
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Fatores de risco para fraturas por osteoporose
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Hiperpartieroidismo Secundário na falha renal: Teoria do Fosfato
Diminuição o índice de filtração Diminuição o índice de filtração GlomerularGlomerular
Aumento da concentração do fosfato Aumento da concentração do fosfato séricosérico
Decréscimo da síntese de Decréscimo da síntese de calcitriolcalcitriol
decréscimo da concentração de cálcio decréscimo da concentração de cálcio séricosérico
Aumento da secreção do hormônio da ParatireóideAumento da secreção do hormônio da Paratireóide
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Hiperparatireoidismo secundário na falha renal: teoria da Vit. D
Doença no parenquima renal
Decréscimo da Sintese de calcitriol
Decréscimo intestinal da Absorção de Cálcioe Resistência esquelética ao PTH
Aumento do PTH
Decréscimo na concentração de cálciocom aumento de fosfato sérico
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Marcadores de renovação óssea
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Marcadores de reabsorção óssea
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Marcadores de reabsorção óssea
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Enzimas osteoclásticas
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Proteinas não colágeno
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Cálcio, Fósforo e Magnésio� Cálcio
� 99% nos ossos e 1% nos tecidos moles e <0,2 nos fluidos
extracelular
� 50% forma livre, 40% ligado a proteina e 10% complexado (HCO3,
H2PO4, HPO4, citrato e lactato)
� Fosfato� 85% nos ossos e 15% nos tecidos moles e <0,1 nos fluidos
extracelelurar
� 55% livre, 10% ligado a proteína e 35% complexado(hidroxiapatita)
� Magnésio� 55 nos ossos, 45 nos teecidos moles, 1% nos fluidos extracelular
� 30% livre, 30% ligado as proteínas e 15% complexados
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Hipercalcemia
Hiperparatireoidismo primário
Tirotoxicose
Doença de Addison
Tumores
Intoxicação com Vitamina A e D
Sarcoidoise
Hipercalcemia idiopática infantil
Imobilização
Necrose Subcutânea infantil
Diuréticos tiazidicos
Sindrome do leite-alcáli
Hipercalcemia benigna familiar
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Hipocalcemia� Vitamina D � Baixa exposição solar e sintese endógena� Diminuiçào da captação intestinal (máabsorçào ou dieta deficiente)� Alteraçào do metabolismo hepático da Vitamina D (doença hepática, terapia
anticonvulsivante)� Diminuiçào da síntese renal de Calcitriol(doença renal ou dependência de Vit. D)� Paratireoide� Hipoparatireoidismo (prim’rio ou secundário)� Pseudohypoparatireoidismo� Calcitonina� Infusào de calcitonina ou mitracinina� Cálcio� Má absorçào intestinal� pancreatite aguda� Infusão de agentes complexantes do cálcio� alclosi diminuindo calcio ionizado� Magnésio� Deficiência de Magnésio� Fósforo� Falha renal
� Infusão de Fosfato
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MagnésioHIPOMAGNÉSEMIA HIPERMAGNESEMIADecrescimo de ingestão de Magnésio Terapia com sulfato de Magnésio
Esteatorréia Antiácido e purgativos com magnésioSíndrome de má absrção Falha renalResecção do IntestinoMá absorçào específica para o magnésioMá nutrição proteica- calórica
Aumento da perda de MagnésioPerda tubular reanlDialise com baixo teor de magn’seioHiperaldosteronismoHiperpratireoidismoDiabetes MeiltoAlcoolismoTerapia diuréticaTerapia por aminoglicosídeo.
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36
Doenças associadas com alteração de calcitonina
Excesso
Carcinoma medular da tireoide
Carcinoma broncogênico
Síndrome de Zollinger-Ellison
Deficiência
agenese da tireoide
Tireoidectomia
Osteroporose
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37
Fosfatase alcalina (ALP)FONTES� Osteoblastos� células do canalículo biliar� Placenta� Leucócitos� Células do túbulo proximal renal� Glândula mamária ativa
ALTERAÇÃOAumento(sérico) Redução
sarcoma osteoblastico HipofosfatasiaOsteomalácia Acondrosplastiadoença de Paget má nutriçàoHiperparatireoidismoCriança em fase de crescimento
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38
Hidroxiprolina
� Aumento urinário
� Doença de Paget Artrite reumática
� Osteomalácia Osteoporose
� Doença neoplásica óssea Acromegalia
� Necrose asséptica óssea Queimadura
� Hipertireoidismo Falha renal crônica
� Osteomielite
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39
Osteocalcina
� Aumento de osteocalcina� Doenças ósseas com aumento da atividade osteoblástica
� Doença de Paget� Osteomalácia� Osteíte fibrosa� Osteodistrofia renal� Hiperparatireoidismo� Tirotoxicoses� acromegalia
� Correlaciona positivamente com histomorfometria� Diminuição de PTH, hormônios da tireóide, ou GH está
associada a diminuição de osteocalcina� Altera com o ciclo circadiano (valor máximo as 16 horas)
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40
Peptídeos pre-colágenos
� C-terminal pré-peptídeo do colágeno tipo I� Constitui 90% da matrix orgânica do osso
� Formado pelo precursor pre-colageno que sofre clivagem na formação da fibra do colágeno I e na circulação plasmática.
� Métodos por RIA da porção N terminal
Ë um marcador ainda em avaliação
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Piridinolina e deoxipiridinolina
� Piridinolina� Presente em alta concentração no colágeno
e tecido conectivo duro� Excelente marcador da reabsorção óssea e
degradação de cartilagem
� Deoxipiridinolina� Presente na dentina e em alguns ossos� Excelente marcador na osteoporose
� Os métodos por RIA medem ambos e podem verificar a ligada e a livre
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Caso clínico
� Homem de 56 anos com história clínica de doença renal por longo período. Admitido com fratura no punho.
� Dados bioquímicos; cálcio 7,9mg/dL(8,7-10,2 mg/dL)Fósforo:6.0 mg/dl( 2,7 a 4,5 mg/dl)Creatinina 4,0mg/dl(0,6 a 1,2 mg/dl)Nitrogênio Ureico 48mg/dl( 10 a 20mg dl)ALP 130 U/L(30-90 u/L)PTH 2,0 ng/ml (0,29 – 0,85 ng/ml)
Pergunta-se: em que condiçoes o valor de calcio diminui e o PTH aumenta?
Qual o problema na interpretação pode ocorrer neste tipo de paciente?
Qual é a causa do aumento de PTHComo se justifica o aumento de ALP?Se está ocorrendo problema ósseo, qual é a outra condição
que isso ocorre?