febre reumÁtica. roteiro o agressor o agredido a agressÃo
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FEBRE REUMÁTICA
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ROTEIRO
O AGRESSOR
O AGREDIDO
A AGRESSÃO
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Professora de Microbiologia
Rockefeller University
Streptococcus β-hemolítico Grupo A
Rebecca Craighill
Lancefield
1895-1981
1933
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VIRULÊNCIA PROTEÍNA M
2- Poder de aderência
Fibronectina3- Poder de invasão
Cápsula com ácido hialurônico
Proteína M
1- Poder antifagocitose Proteína M
4- Poder de difusão tecidual
Hialuronidade
Estreptoquinase5- Poder de toxicidadeEstreptolisina O
Estreptolisina S
Exotoxinas Superantigênicas
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FARINGITE
ESTREPTOCÓCICA
Streptococcus β-
hemolítico Grupo A
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Faringite Estreptocócica
• Dor de garganta intensa• Febre alta• Adenopatia cervical e
submandibular• Orofaringe e amígdalas
hiperemiadas com petéquias e pontos de pus em palato e úvula
• Sem secreção nasal ou tosse• Diferencial com infecções virais
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Dados clínicos e epidemiológicos
Não sugestivo de faringite
estreptocócica (grupo A)
Possível faringite
estreptocócica (grupo A)
Terapêutica sintomática
Cultura da garganta
ASLO
(-) (-)
ANTIBIOTICOTERAPIA
(+) (+)
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Tratamento da Faringite Estreptocócica
• Penicilina G benzatina IM dose única
< 25 kg - 600.000 UI> 25kg - 1.200.000 UI
Baixo custo e grande eficácia
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• Eritromicina VO 10mg/kg 8/8 h 10 dias
• Lincomicina oral 15-20 mg/kg 8/8h 10 dias
Tratamento da Faringite Estreptocócica
(Paciente alérgico)
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FEBRE 14 dias
Amigdalite estreptocócica Doença Reumática
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Resposta Imune
Antígenos Estreptocócico
s
Características imunogenéticasdo hospedeiro
Resposta imune normal
Cura da Supuração
Complicação não-supurativa
(FR))
97%Resposta
imune anormal
3%
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Linfócito B
Anticorpo
Linfócito T
Memória
Proteína M
Streptococcus grupo A
Monócitos/
Macrófagos
FAGOCITOSE
Mimetismo Biológico
ProteínaM
1
2
3
5 4 6
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Definição de Febre Reumática
É uma complicação tardia,não supurativa,
de infecção de orofaringe pelo estreptococo β-hemolítico
grupo A de Lancefieldque afeta pessoas suscetíveis
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IDADE
N
anos
INFÂNCIA & ADOLESCÊNCIA
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CRITÉRIOS DE JONES
1944
1955
1965
Originais
Modificados
Revistos
1992
Atualizados
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CRITÉRIOS DE JONES
Cardite
Evidências de infecção estreptocócicaCultura da garganta(+) Streptococcus grupo A
Nódulos subcutâneos
Poliartrite
Coréia
Eritema marginatum
Artralgia
FR prévia
Febre
Reações de fase aguda (+)PRi
ASLOEscarlatina recente
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CRITÉRIOS DE JONESALTA PROBABILIDADE DE FEBRE REUMÁTICA
ou
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PREVALÊNCIA NO PRIMEIRO SURTO REUMÁTICO
68
45
14
CARDITEARTRITE CORÉIA
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CARDITE
CORÉIA
ARTRITE
1°Episódio Recorrência
+-
+-
+-
+ -
39 14
29181241
6411
0428
2228
Adaptado de Carapetis&Curie Arch Dis
Child 2001
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PERICARDITE
•Febre
•Precordialgia
•Atrito
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Nódulo de Aschoff
MIOCARDITE
•Febre
•Taquicardia
•B3
•ICC
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Verrugas reumáticas
Valva tricúspide
ENDOCARDITE
•Febre
•Sopro Carey Coombs
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PoliartriteMigratória
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Coréia de Sydenhan
Thomas Sydenham (1624-1689)
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CORÉIA DE SYDENHANDANÇA DE SÃO VITO
“Insanidade dos músculos”
Prejudica•Andar•Comer•Falar
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Coréia de Sydenhan
6171%
2529%
Único episódioRecorrência
Adaptado de Terreri MT et al São Paulo Med J 2002
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Eritema Marginatum
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Nódulos Subcutâneos
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“A febre reumática lambe as articulações e morde o coração”
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Cardiopatia valvar crônica
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ESTENOSE MITRAL
Fusão Comissural
Calcificação
Espessamento
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ATIVIDADE REUMÁTICA 1000 casos
SINAIS (+) VALVOPATIA
SINAIS (-) VALVOPATI
A
Pós
10 anos
653
323475
347
ÓBITO
20 anos
202
319 301380
Adaptado de Bland & Jones Circulation 1951
58% 92%
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Profilaxia Secundária
15/15 dias nos dois primeiros anos após o surto
21/21 dias nos anos subsequentes
•Fenoximentilpenicilina 200.000 UI 12/12h
•Pacientes alérgicos Sulfadiazina 1g/dia
•Penicilina G benzatina IM
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Critérios de Suspensão
• FR sem cardite 18 anos ou 5 anos após o último surto
• FR com cardite sem sequelas 25 anos ou 10 anos após o surto• FR com cardite com sequelas
???
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0
5000
10000
15000
20000
25000
1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000
Número de internações por FR aguda por ano(fonte: SIH/SUS)
2015