feeding skills and growth after one year of intraoral appliance therapy in moderately dysphagic...

14
Feeding Skills and Growth After One Year of Intraoral Appliance Therapy in Moderately Dysphagic Children with Cerebral Palsy Hubert Haberfellner, MD, 1 Stephane Schwartz, DDS, MSD, 2 and Erika G. Gisel, PhD, OTR 3 1 University Children's Hospital, Innsbruck, Austria; 2 Faculty of Dentistry, McGill University, Montreal, Quebec, Canada; and 3 School of Physical and Occupational Therapy, McGill University, Montreal, Quebec, Canada Submitted March 3, 1999; accepted July 26, 2000 with revision Abstract. We determined changes in functional feeding skills and growth after one year of intraoral appliance therapy in dysphagic children. Twenty children, 4.2±13.1 years of age (average 8:3 0:9 years), participated in this study. Children wore the appliance daily. Phase I of treatment (6 months) aimed primarily at stabilizing the mandible and phase II aimed at facilitating ingestive skills. A control pe- riod of 6 months preceded treatment. Functional feeding skills improved signi®cantly during phase I beyond changes seen during the control period. Further signi®cant improvement occurred in chewing during phase II. All children signi®cantly gained weight (kg) during the control period, as well as during the two treatment phases. This weight gain was sucient for children to maintain their growth trajectory. There was also signi®cant growth in height (cm). This growth spurt was characterized by mar- ginal catch-up. Jaw stabilization was a major con- tributor to the signi®cant improvement in functional feeding skills. Weight gain cannot be attributed to intervention because it occurred during the control period and was the same in magnitude through both treatment phases. However, it permitted a period of growth in stature which previously had been de- scribed only after tube feeding. Key words: ISMAR therapy Ð Eating impairment Ð Ingestive skills Ð Deglutition Ð Deglutition disorders. Nutritional State of Children with Cerebral Palsy (CP) Marginal malnutrition in children with CP and eating impairments is well documented [1±4] and has been accepted in the past as part of the CP syndrome. Patrick and Gisel [5] suggested that the nutritional problems of the feeding impaired are primarily caused by energy de®cits rather than by de®ciencies of protein, vitamins, or minerals. Gisel and Patrick [6] argued that the primary cause of malnutrition is mechanical ineciency in feeding, which may be only 10% of normal. While compensation in infants and young children may be achieved with lengthened and more frequent feedings [7], a point will be reached at which no further compensation is possible as children get older, and growth will then be limited by energy intake. Stevenson and colleagues [8] corroborated these ®ndings by showing that nutritional status is a major correlate of growth in CP. Our recent work indicates that children with CP and moderate eating impairments show signi®- cant improvement in oral-motor skills, following 10 weeks of oral sensorimotor therapy [9±12]. In terms of growth, children between 5 and 8 years gained sucient weight to maintain their growth trajectory, which ranged from the 1st to the 10th centile for age. There was no catch-up growth. Hence, these are particularly vulnerable children. Any illness can cause set backs in growth. Also, growth spurts put greater caloric demands on these children and catching up or even keeping pace may not be possible [4]. The question of whether these children should be sup- plemented by tube feeding always arises after a set- back in growth. For children who attend school, there is a reluctance on the part of educational ad- ministrators to accept tube feeding into the school Supported by National Health Research and Development Pro- gram Grant No. 6605-4086-59, Health and Welfare Canada. Correspondence to: Erika Gisel, Ph.D., School of Physical and Occupational Therapy, McGill University, 3654 Promenade Sir- William-Osler, Montreal, Quebec, Canada, H3G 1Y5. Dysphagia 16:83±96 (2001) DOI: 10.1007/s004550010006

Upload: otr

Post on 10-Dec-2016

214 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

Page 1: Feeding Skills and Growth After One Year of Intraoral Appliance Therapy in Moderately Dysphagic Children with Cerebral Palsy

������� ��� ��� � ���� ���� ��� ��� �� ��� �� � ����������� ��� �� ���� ���� �������� ���� �� ���� �� �� � ���

������ ���������� � �� ������� ��������� �� �� �� �� ����� �� ����� �� � �� !

�"�#�����$ %�����&� �'������ (������� )������* �+����$ '� ������$� ���� "�#�����$� �'����� ,������ %����*

�� !���'' '� ��$���� �� ��������'� ������$� ���� "�#�����$� �'����� ,������ %����

���-����� ����� !� �...* �������� /�$ �0� �111 ���� ��#���'

��� ��� 2� �����-��� ���3�� � �����'������3 ���� �� 3�'��� ����� '� $��� '� ����'��������� ������$ � �$����3�� ������� ����$������� 4��5�!�� $���� '� �3� 6�#���3� 7�!� 1�.$����8� ������������ � ���� ����$� %����� �'�� ���������� ���$� ����� ( '� �����-�� 60 -'���8��-�� ���-���$ �� ��������3 ��� -����� �� �����(( ��-�� �� ���������3 �3����#� ����� ) �'��' ��9��'� '� 0 -'��� �������� �����-��� +����'������3 ���� �-��'#�� ��3�:���$ ����3 ����� (��$'� ���3�� ��� ����3 ��� �'��' ����'��+������ ��3�:��� �-��'#�-�� '������� � �����3����3 ����� ((� ) ������ ��3�:���$ 3�������3�� 6�38 ����3 ��� �'��' ����'�� �� �� ������3 ��� ��' �����-�� ������� ���� ���3�� 3����� ��;���� �'� ������ �' -����� ����� 3�'������<���'�$� ����� ��� ��' ��3�:��� 3�'��� � ���3��6�-8� ���� 3�'��� ����� ��� ������������� �$ -��93�� �����9��� /�� ����������' ��� � -�<'� �'9������'� �' ��� ��3�:��� �-��'#�-�� � �����'������3 ����� 2��3�� 3�� ��'� �� ���������� �'����#���' ������� �� '������� ����3 ��� �'��'����'� �� ��� ��� ��-� � -�3����� ���'�3� �'�������-�� ������� �'��#��� �� ���-����� � ����'� '�3�'��� � ������� ����� ���#�'��$ ��� ��� ��9������� '$ ����� ���� �����3�

!�� �� �" (��) ������$ = ����3 �-����-��= (3����#� ���� = �3�����' = �3�����'���'������

#$� ������ ����� �� ���� �� ���� �� �� � ��� %��&

���3�� -�������' � ������ ���� %� �� ����3�-����-��� �� �� �'��-���� >�54? �� ��� ����������� � ��� ���� �� ���� '� ��� %� �$��'-��������� �� ���� >@? ��33����� ���� ��� ������'���'��-� '� ��� �����3 �-������ ��� ���-���$������ �$ ���3$ ��:���� ������ ��� �$ ��:�������'� ��'���� #���-��� '� -������ ���� �� �������>0? ��3��� ���� ��� ���-��$ ����� '� -�������' ��-������� ��;����$ � �����3� ����� -�$ �� '$�1A '� '�-�� 2��� �'-������' � ����� ��$'�3 ������ -�$ �� �����#�� ���� �3����� ��-'�� ���B��� �����3� >C?� � �'�� �� �� ������� ������� ' ������� �'-������' �� �'����� �� ������3�� '���� �� 3�'��� �� ��� �� �-���� �$ ���3$������ ���#��' �� �'��3��� >7? �'��'�'���������� :��3� �$ ��'��3 ���� ������'� ������ �� �-�<'� �'������ '� 3�'��� � %��

��� ����� �'�� �������� ���� ������ ����%� �� -'������ ����3 �-����-��� ��'� ��3�:9��� �-��'#�-�� � '��9-'�'� ����� �''��3 �1����� '� '�� ���'��-'�'� ������$ >.5��?� ( ���-�'� 3�'���� ������ ������ @ �� 7 $���� 3������;���� ���3�� �' -����� ����� 3�'��� ���<���'�$������ ��3�� ��'- ��� ��� �' ��� �1�� ����� �'� �3������� ��� ' �����9�� 3�'���� ����� ����� ������������$ #������ ������� )$ ���� �� �������� ����� � 3�'���� )�'� 3�'��� ������ ��� 3��������'��� ��-��� ' ����� ������ �� ������3 �� '��#� �����3 ���� -�$ '� �� �'����� >4?� ���B�����' '� ������� ����� ������ ��'�� �� ���9��-���� �$ ���� �����3 ���$� ������ ����� � ���9���� � 3�'���� +'� ������ ��' ����� ���''������ �� � �������� ' ��� ���� '� �������'� ��9-�������'�� �' ������ ���� �����3 ��' ��� ���''

����'���� �$ D���'� ����� ������� �� �#�'�-�� ��'93��- ���� D'� 001@941709@.� ����� �� 2����� %�����

������������� �� ����� ����� ��� �� ���'' '� ��$���� ����������'� ������$� ���� "�#�����$� !0@4 ��'-���� ���92���-9����� �'����� ,������ %����� �!� �E@�

$����3�� �0F7!5.0 6�11�8 �(F �1��11CG�114@@11�1110

Page 2: Feeding Skills and Growth After One Year of Intraoral Appliance Therapy in Moderately Dysphagic Children with Cerebral Palsy

�#��'-��� ���� �����3 �� ��3����� �� HH��3�����#�&&� ��� ���� ���� ������ ��� �I������ �' �����#����''-$ � �� -�$ �'-��� '� ���9���� �� �'���9��� )� ������ ' ��'3������ ���� �����3� ��� ���9�'�-�� � ��� �'���� ���'' �#��'-��* ��� '$��'������ �'� ���''9�3� ������ ����'�-�� �$����3 ����'� �� 3����'��'-$ �����3� �����'�9�'-$ �����3� ���������$ ��� ��-�������� �$��-�� �� ���� �� �' .1 -������ ���� �� �@A '� ���3��� ���'' ��$ �� �' ��� � ��3�:��� �-���� '��� ����&� �����$ �' ����������� � �����''- ����#�9����� ��� ��3� �'��� '� ���� ���� �����$ �����3�$���-�� �� �� �� ��� ��������� ��'- ��� �������9��#� '� ��� ���'' �#��'-��� -��� �� �-������#� �'��� �'���#���#� -���'�� �� '3 �� �'����� �'������3 ����#���'� (���'�� ������� 6(��) 8������$� �� ��������� � ��� ������ ��'<���� 'J������� � ����'����

'� �� ��� �� � �������� �� ��� �$ ��� ������ �(��� ��� ���

(���'�� ��������� ��� ���� �'� ���'��-'�'�������$� ��- �' �-��'#� ������ �����'����� ���������� ������� �'3��� �'�� ������ �� ����$I� ��������������� '� ����� '�� ���������� �����-������ ����� '� ����� -'#�-��� �� �K����� ��� ����'� ��� �'�$ ���'�3� ��� ������'�� �'��' '� �'�����

>�!��4?� (� �� ��'�3�� ���� ��� '� �3�9����'������#�����$ '� -'#�-�� �� �'����� ��������� �'����������� �� �����' �� -�������� �$ ������ ����������� ���$ 6%�8� ��$ '� ����� ������ ��' ��#�-����'�'���'�� '�� ���������� >�@��0? �� -�'�9����'� >�C?�

��� ����'�� ������� ��������� � ���� ����9�� �� ��� (��) 6(������ ���'��-'�'� )���#��'��� �3���'�� +�3� �)5 8� ��� (��) �� � �'-9�����' '� ��� )�����5����� -''�'�� ����9#��'� �� ��� +����� ��3���'�� �������$ '� ��� <���� �$'�� >�7? �� �����#�� ��� ��� '����� ���#��6-''�'�� �'���'8 ��� ��� ����#�$ ������ ��������� 3�3�#��� �� �'3��� ���'�3� ���� ��������9��' '� ��� '�� ����������� #������'� � �'����� ��-'#�-�� ���'-� �'����� >�!��4��7��.?� ��� ��������#�� �I��� �' ��� ���-'��� 6'� ���-��$ -'��� ������� � ���-��$ ������'8� ��'�� 3������ ���9����$ �� �������� ���$ �'���� '#�� ��� -'���� �������� ���#�� ��� '� �I����� '#�� ��$ ������3����� >�1?� ��� ��'�'-���� �'3�� ����� ����� ����'3�� ��' � -'�� �'�����'� �'����' �� ������� ����'3�� ��� �' � �����'� �'�� �3���� ��� ���� ���������� ���'��3 �� �� �������� >��?�

���3 ���� ���3�� '� ������$� 3�''#�� '����3�� -�$ �� ����� ' ��� �3�� ���� '� ��� �'3������� �' ����� �����:� �'3�� -'��'� 6+�3� �%8� ���#�����$ '� �'3�� -'#�-��� �� �� ������� ���9�3�� ���'�3� ������' '� �-� ����� ���������������$� � -����� '� �������$ 6+�3� �%8� ���

��� ) � (�������' '� ��� ���� #��� '� ��� (��) 6(������ ���'��-'�'� )���#��'� �� �3���'�8 ' ��� ��'� �'��� * ��'�'3���� '� ���

���� #��� '� ��� (��) ' ��� ��'� �'��� � (�������' '� ��� �'� #��� '� ��� (��) � L���� -�$ �� �������� ��'�� '����'� � �� ��� )� �

�������#�� 3�''#�� -�$ �� ����� '� ���� ��-�� �������� � ����� '����'� '� �'3 ��� �3�� ���� '� ��� �'�����'� '����� ���#��� �

��'�'3���� '� ��� �'� #��� '� ��� (��) ' ��� -������� ��'� �'���

74 �� ��������� �� ��F (���'�� )������ ������$

Page 3: Feeding Skills and Growth After One Year of Intraoral Appliance Therapy in Moderately Dysphagic Children with Cerebral Palsy

���� '� ��� �'3�� ����� -��� ���'--'���� �'�� ���������-�� '� ��� ����� �� � ����������� ��3� '�-'��' �'� ��� �'3�� ��� -'#�3 ��� ������

��� #�������� ���� 6����#�� ��'- ��� +���9�� ��3���'�8 ��� �'����� �' ��� �����'� -�������#�� �� :� � ��� �#�'�� ����� ������ ����������� �� ���� �������� '� ��� 3�3�#��� ��� ���9��'��$ #�������� ���� -�$ �� ������� � ���� '��'-����$ ��-'#�� ����3 ���� ���3�� '� ������$����$ -�$ ��' �� ������� ���� -'��� ���� �' ������� ��� �� -'#� ���- � � -����5����� �������''� � � �'���$ -'��' ��'�� ����� ���� �I���

��� �������� ��#� ��� � ��� ���� �� ������� ���$ �1�� �����$ >��5�7?� �� ��� (��) � ��9#�'��� �$ ��������� �� �'��3���� ��� ������� �'� '#�� �1 $���� >�.� �@� �0?� �'��#��� �������������� �J���� '� �������� ��#� ��� ��;��� �'B�����$ >�7� �.5!�?� ��� ��'#�9-���'�� ������������ ��3'�'�� �'��' ����'��� �� �' ��� �J���� '�-�������' ��'� �� ��������� ��'- ��� �J���� '�����#���'� ��-�B��������#� -���'��� ���� � �'-�'� ��� �������� ����� ' ��� �'����� '� ��� �����9-�� ���-� ����� -�$ '� �� ���� '� ����� ( ����9��'� '���'-� -������� ���� '� �����:��� ( ����� '������ ��'���'-�3�� �'�� ���� ����'�� 6-'��:��'���'�'���8 �������� � ������$ ������� ���������-� �' ��'� ��'-���3 ������� ���� -�$ �� ��� �'��� ���� ���� �������� �� �� �'� -��� '3����� ��� ���$ ����'� ��#'��� �' '�� ���'��-'�'������-��� �$ � ��������� '� � ����3�#�� >.5��?�

��� �;���$ '� ��'��9���- '�� ���'��-'�'�����#���' � -'������$ �-������ ������ ���� %���� ��� �'��-���� >.5��?� �'��#��� '3��9���-����#���'� �� ����� �J��� ' 3�'��� ��� '� $���'�� ) ����'�� ������� 'J��� � '��'�����$�'� ����������� ��$ �� #'����$ �3�3�-�� �������� ���� ��� �'��' '� ��� ����� ������ ��� �� ���-� �����-��� �$ ��� ���������� ��� ��� ���� -�$'� �� ����$ �'� ��������'� ������'��� ��� ����'��'� ���� ����$ ��� �' -������ ���3�� � �����3 ������ 3�'��� ����� '� $��� '� (��) ������$ �-'������$ ����3 �-������ ������ ���� ����������$�

������

� ����

����$ ������ 6�� 3��� �� . �'$�8 ������������ � ���� ����$�

���$ ��3�� � �3� ��'- 4�� �' �!�� $����� ���� � -�� �3� '�

7�!� 1�. $���� �� '��� '� ��� ����$� ) ������ ��� � ���3'��� '�������� ���$ ���� ������������ �� -'������ -'�'� �-����-��

>4?� )� ��� '��� '� ��� ����$� �4 ������ ���� � ��������� �I9

����#�$ �� ����� -��� '� �����'�����'� +'�� ������ ���� �

��������� �'� '39������� �����'�� ��� ��3� �' ��� �������#�

��#���� ���� �� ����$���� ������� �� ���9�'� �'� �-�����'

��''��� ��' ������ ���� �-����'�$�

��#� '� ��� �1 ������ ���� ��$ ������� � ����� ��9

��#����� '� ���$ �#�3� �����3 �����3� ���� ��� ��-���3 .

����� ������ ���������� +'����� �'�� ������� ��3���$* ��� ��9

-���3 0 ���� ��� �' ������� ��� ���$ ����� �' 3' �' ���

�����''-� )� � 3�'��� ������ ��� � �'�� ��I���� ����� � � '�

��� '�- '� ��� ���� #���' ������-�� 6�M) >!�� !!?8 ��� ���� �

� ��'#� ��� '�- �'� ������ ���3 ��� �'���� '� ���� ����$� �

������ ���� ��� �I����#�$ �$ -'���� ) ������ ���� ��@ �

��'� �������� � ���3�� �'� �3�� �� ����'�� 6�������� ���9

�������8 ���� ��'� ��� @1�� ����� �'� �3�� ) ������ ���� ���

�' ������� ���'�3� ����� '��� >!4?� ���� ��� �����-��� �$ '�9

���#�3 ��� �����39-'��� �'����� '� ������ � ��� �'���� '� � ��

-'��3 ����3 ��3��� ���'' ����#������ ��� ����������&� �-����9

��' ��� �':�-�� �$ ��� ����&� ������� �� ��� ������G����9

3�#����

��� ����� '� ������' '� ��� ��-�� ��� �� �''��� ��3��

������ 60 �'$� �� � 3���8 ���� � ���� �� �������� ��#�

������ 6! �'$� �� 4 3���8 ���� � � ��� ����� �������� -���3

���� ��� 4 :��� ���-��� -'��� �� �� �� ��� 7 ���-��� ���9

�'�� ��� ������� ��� ��� ���-��$ ����� �� ���-��$ -'��� ����

��� � ����� ��' ������ 6� 3���8 ���� � � � ����� ��������

-���3 ���� '� '� -'�� '� ��� ��-���3 ���-��$ ����� ��

-'��� ���� ������� �$ ��� ���'���$ ����� ��� �'-� '� ���-

6���-��$8 ���� ��� � ����� +��$� ! ������ 6� 3���8 ��� �����

���� ��� �������� D'� '� ��� ������ ��� '���� '�� ��������

'� '���'�'��� �'�� �'� ����3 ��� �'���� '� ���� ����$�

( ���-� '� �'--������#� ��#�'�-��� ������ #�����

��'- ' �' ��#��� �-����-�� ����� ' ����� �����$ �' ����'�

�'������$ �' B�����'� ������ �' ����'� ����� ���� �� ����3�

�����3� �� �'����3� ���� ��B����� � $�� '� ' ������ ��

������ �����#�� -�������' �' �'��' �������� �� �1 ��� '��

%'--��-�� �$ ������G����3�#��� �' '39���- (��) �����-��

�� �������� ����� ����3�#��� ��' ��� ��'� �'������$ � '����

������� '� '39���- ���� �'� ����� ���� ���� ����'����� �' ���9

�������� � ���� ����$� %����� ���� ��������� ��'- ������ ���''�

'� ��� 3������ �'���� ���� ������ +������$ �..4 �� +������$

�..0� (�������'� �� ������ �'��� ���� '������ ���'�� ���$

��' ��� ����$�

���� ������

%����� ���� ���'-���� �' �--������ (��) �����-�� 6��'��

)� � � �18 '� �'��' 6������� �����������' �� ���''� ��'�� L�� � �18� ������ ���� ��'�-�� ���� � ������ � ��� �'��'3�'�� �'�� ���� ��� (��) �����-�� ����� ��� �'��' ����'� 60

-'���8 �� �����#� ��� ��-� ����#���' �� 3�'�� )� '$ �����

) ������ �����#�� �� -'��� '� (��) �����-��� ����� ( '�

�����-�� 60 -'���8 �'����� ' <�� ����������' �� ����� (( 60

-'���8 ' '�� ��������� -'�������'� ��� �''��3 �����#��9

��'� ��� ���� �'� ��� ��-� ����#��F �'��'F �50 �' �1� ����� (F

�1 �' �0� �� ����� ((F �0 �' ����

) ������ �����#�� ����� (��) �� -'�� 1� +''��3 �

���� ��<���-�� ����'� 6��� ��'�'�' ��������'8� ������ ��3�

����� ( �� �'' �� ���$ ��� ������� �1 -����� '� ����������

�'���'�� ���� '� ��� (��) � HHL���3&& '� ��� ���� 3������3

��'���� ��� ������ �$ ��#�3 �������� �������� � �'��� ��� �50

�� �1 ���� �'��� �� �������� �������� � �'��� ��� �0 ��

��� ���� �'����

�� ��������� �� ��F (���'�� )������ ������$ 7@

Page 4: Feeding Skills and Growth After One Year of Intraoral Appliance Therapy in Moderately Dysphagic Children with Cerebral Palsy

������

�����3 � ��� ���'' �#��'-��

���� ���(�� �� ���$ �(���" %����� ������� ��� ��-� ������

'� ������-��� �� �50� �1� �0� �� ���� %����� ���� ���3���

6������ ' '$ >!@?8 � ��� ���''&� ����3 ';��� �� ��- �� �3

�3��� ���� ���� � ������� �����' >!0?� N�3�� -������� ����

���� �' ����-��� ���3�� >!C? � ������ ����� ���3�� �'�� '� ��

-������� ������$� ����'� -������� 6�������� ����������8 ����

���� �� � ����-��� '� ���3$ �����#�� >!7?�

�$������� ������� ��(��� %���&" %����� ���� '����#�� ��

�����-� � ����� ������'-�� �''- ���� ��� ����' 6��������8

��' ��� ��� ����&� ��3��� ������� %����� ���� ������ � �����

������'-�� ��$� ��� -'��:�� #����' '� ��� ++) 6++)-8 >4� ���

!.?� ������� ��'- ����������������$ +����3 ��':� >41� 4�?� ���

��-�������� ���� '����#�3 ��� �����3 ��������' ������ ����

�� ������� ��� ��#� �'-��� ��'��� ���� ��'' �����3� ����3�

�����3� ��� �����3� ����� �����3� ���'��3� �� �����3�

%����3 �'-���� �'�3��3� ��'��3* �� �''� �� �B��� '���

����� ��� ��'��� �� ������ ������ -��� -'������� '� ��#��� >41?�

�����3 �� ��� ��� %���

+,� �� � ������ ���" ����� ���� ���� � ������� ��'�� ��

��':� �'����'� �� �50� �1� �0� �� ���� ����� ��'�'3�����

��'#���� ��'�-���' ' ��� �����3 ��� �'3��� �� <�� �'������

����'�� ��� �������� ���'�� �� ����� �����-���

��� �� � ������ ���" ����� ����'�� ��'�'3����� ����

���� ���� � �������� ������ ��� ��� ���� �������'�� �� ���� ���

<��� �'��� � ��� ������� ������ �'����'� ��� ��'�� #���

��'��� ��� �����'� ����� �� ��� ���� #���� ��-�� ������$ �� ���

�'�����'� ��3-���� ��� ��'�'3����� ����-� ���������$ #�����

�'� ��� ������-�� '� ��� '�����' �� ��� ���������' '� ��� ��9

����� ������� ��I ����� �'�� '� �� '������ �'������$�

����� ��� ���� � ���$�����" ����� ���� �������� �� �50

��G'� �� �1 �� ' �����B��� ��-� �'��� '$ ��� ���3�� '

��� (��) ����-� �������$� +'�� ������ �����#�� '� ����

����� �� �����#�� ��'� �� @ �����#�� ������

��� ������� �� ����-" ����� ���� ���������� �� ����'���

��� N��'���'�$ 6 '�#�� ,�����8� ���������' '� �� (��) �

�''� � �#���3� '� ! ������ 2�� �-� -'��:����'� ����

������ ��� ������� ��� ����$ ������� ����� � �����

����- �������" (��) � ���� :��� ����� ' ��� ����

������ ��� �� ���������'�$� ��� (��) ��� :���� ' ��� ���� � ���G

��� ���'' �#��'-��� )� ���� �'�� ����3�#��� ���� ��' ������

�� ���� �'� ��� (��) � �� �� �� ������ ���� ��������'�

6'3�''�8� ���� ��'#����� ���3 ��� :��� ����� ��� �������� ��9

������ ��� � �'�� �����'� �'���� ���� ��� ����3�#��� �' �����

�����$ �� �'����� ����� %���3�#��� �� ���� ��-� ��3� -���3 ���$

'3�''� '��� ' ��� �� �'� '3 ��� (��) ��� �'��

.�� ��/$�(��� �� ���" +''��3 :���3� ������ �'��

��� ������� ���$� �������3 ��� �3�� '� �����3 ��-� ��� �1

-����� '� �'���'�� ���� ��� �������� )� ���� �'��� (��)

���� ��� �������� ��'- ��$��-� �' �3����-� ���� >�@� �0?�

� ���(��� ���� �" ���� '� ����� ( '� �����-�� ��� ��9

���-��� ��� ������ ��� ������� �1 -����� '� ���� ��� ��$�

��� ������� ��� '� �'� ��� ������ ��� �'�� �� ����� �'

������� ���'�3� ��� -'���� �����-�� ��� ����-�� �� �'' ��

��� �������3 ��� ������������� ( ������'� (��) � ���� '�

�'� ����3 -���� �� ���� ��� '� �'-���� ����� (* ������

�������� ��� ���� ��'- ��� ����$�

� ���(��� ���� ��" )���� ����� ( ������ ���� �#������

�'� -'�������' '� ��� '�� ���������� 6�08� �'�� ���� �����9

-��� �'� ���� ���� ���'���3 �' ���G��� ���� 6��3�� �'3�� ���

��#���' �' �#�'�� ���3�� �'3�� ����������'� �� �����3� ��

��������'� ����8� )��'���3$� 3�''#�� ���� ����� ��' ��� �3��

���� '� ��� '����� ���#�� '� ����� �������� �' ��J���� '�� �'

����� �'3�� -'#�-��� 6+�3� �%8�

�����-�� %'-�����

�����-�� �'������ '� �����3 ��� ������� ���$ ����3 ������ (

�� ((� ���� ����3�#�� ������� � ���G��� ����&� '3�''� �� �'

������� ��� (��) ��� �'�� (� ��� (��) ��� '� �'�� ���

����3�#�� �������� ������� �� ��� ��� �' ���� '� '���� ����'�

6��3�� �'���$�� ��-�8� ������ ��$� ���� ���������� ��'- ��� �'��

�-��� '� �'����� �����-�� ��$�* �'-����� ��� �������� �� �

�������3� '� ��� ��-���3 6�����8 �����-�� ��$��

)�$���

���� �����$�����" ���3�� ++) ��'��� ' ���#���� ���-� ����

�33��3���� ��' ��#� �'-��9�����:� �'-������ ��'���� �����

���� �������� �� ��� ����' '� ��� ��- '� ��'��� ' ���#�� ���-�

'������ �$ � 3�#� ���<��� �' ��� �'�����'��3 ���'������ -�I9

�-�- ��'�� >��?� �� ����'�'-����� -������-��� ���� �'9

#����� ��' � ��'��� >!C? ����� ��� ����� ' '�-���#� ���� �'�

������ �� ��� �I������� � ������� ��#����' ��'- ��� -�� �'�

� ����&� �3� �� ��I� ����� � ��'��� ���-�� �'-�����'� ������

������ '� ��J���� �3�� �� ��I� +'� � -�������� �����3 �39

3��3���� ++)- �'-������ ��'��� �� �����'�-�� ����'�'9

-����� #�������� ��J������ ������ #���� '����#�� � ���������

������ �� �����B��� #����� ���� ��� ���������

��������� ������" ��� ' ������ � ���� '� ��� ��' ����$

3�'��� ���� ��$��� �'�� ��������$ �� <'��$� )�$��� �'9

����3 ' 3�'�� L '$ ���� ����� �' �'-���� ���3�� '����#��

����3 ����#� �����-�� ���� HH��'���'��&& ���3�� '�����3 �

��� ��-� 3�'�� ����3 ��� �'��' ������ �������� �����93�'��

��$��� �'��� �� ��' �' ������ ��� �'-��������$ '� �����-��

�J��� ���'�� ��� ��' 3�'��� �� �' �#����3��� ����'� �'� �'�����

������������� L$ �'������ ��� -�� ��#���3� '� <'�� ��$��� ���

�' ����� �������' '� ��� ����-���� �����-�� �J���� �� �������

��� �'��� '� ���������� ������ ������ ����� ���� ���� �' ���� ���

�$�'������ ���� ��� -�� ��J����� ������ �����B��� #���� '� �

3�#� -������ ��� ��J���� ��'- ���'� (������� 3�'�� �����

���� ���� �' �'-���� ������ ���� �3�� �� ��$ ���� '� ���

(��) ���'�� ��� �����'� �����3 ��� ��'��� �� ����'�'9

-����� -������-��� ���� ��$���� ��� �����' ��'����9-'-��

�'������' �'�;���� ��� ���� �' �#����� ��� �������� '� ���

'����#�� �-��'#�-�� � ++)- �'-������ ��'��� ' � ����&�

����� ��'��� �����' �'������'� ���� ��' �-�'$�� �' �����

3��� � ���3�� �� ���3��� ����� ��$��� ���� ������� '�� ���3

�'�� ��-����'�� ���3�� � �'�� -������� �� �'������3

���3�� 3�� � � 3�#� ����'� ���� � 6�33��8 ���3�� 3�� � ���

�����B��� 09-'�� ����'��� �' �#����3��� ��� �������� '�

��<���-�� �' (��) ���� ' ��� �#� '� �'--������#� �-9

����-��� ��� ����� ��� ���������� �$ � �����9����3'�$ '����

#������ 6'� �' -��� -'������� ��#���8� ���� '3����� ��3�����'

��� ���� �' ���� ��� ��3�:���� '� ��� ���� ���� ���'�� ��� �����

����3'����� ���3 ��� �����''� ����' ����� �� �' ����-��� ��� ��9

���#� ����� '� �''� ��<���-�� ���'������ ���� �������3 ��#����$ '�

�-����-��� ) ��3�:���� �#� '� 1�1@ ��� ���� �'� � �$�'������

������

70 �� ��������� �� ��F (���'�� )������ ������$

Page 5: Feeding Skills and Growth After One Year of Intraoral Appliance Therapy in Moderately Dysphagic Children with Cerebral Palsy

-�$�

�������� � �� ���� �� �����

��� B�����' ��� ������ ������� �'--������#��-����-�� �'�� �'������� �' ��� �3�� '� �����<���-�� ����'�� ���� � ��������� ��� �#� '��-����-�� '� ��� ��-��� N'3����� ��3�����' ��'���' ��3�:��� �J��� 6� � 1��!18� ���'�3� ����� ����'-� ���� �'���� ��������3 ��� ��'������$ '� ���'�� ��<���-�� ����'� 6�� �' !1 ��$�8 ������������ �'--������#� �-����-�� 6� � 1�!0� �'�'� ����3'�$ �������� %( � 1�1.5��!@8�

�'-� ����3�#��� ��'�� ������ ��� �����#���1 -����� '� (��) ���� ��������� �' -��� ������3� ��'- ��$ �' �3�� ����� ���$ ��� ���� ��������� ��� HH'� ����$&& �� ��������� �' �� ��� �������� ��� (��) ����3 B���� ����'�� '� ��� ��$��� ��� ���� �'�� �� �����#����� ���� � ���9������ ��� ����'�� '� ��� 3�'�� ���� ��<����3 �' ���(��) F 7 ������ � ��� ����� 3�'�� �'������$�'�� ��� (��) ����3 ��� �3��� ���3 ��� :������� '� �3�� ����� ������ �'-���-�� '�� ��� ��9����� � ��� �'���� '� ��� �3��� ��� ����� � ����� ��� -��� � ���������'�$ ��<���-�� �� ���������� (��) ����3 ��� ����� �3��� ���#� �������'�� ��� (��) ����3 ��� ��$�

� ����� ���� ����'�-�� �' �����-�� �� ��������� ��3�:��� ��J������ � ��� ��I �'-��� '� ���++)- ������ ��$ �� �3�� ���� '� ��� (��) �+'� � �'-��� ��� ��J������ ���� '� ��3�:���6� � #���� ��'#� 1��18� �� ����� ��� ' �$���-���������$ �'� ��$ '� �3�� ���� �' �� ���'������ ������3��� ��'����

����� � ������ �!����

��� ����$ '� �����'� �����3 �'��� �� �' ��� ���B�����'F HH(� ��� �����-�� �J��� ����3 ������ ( ��(( 3������ ��� ��� �J��� '� -�������'O&& ��� '��9�'-�� ��� �I������� �� � �'-������ 6A8� �����

.1A5�11A ��������� '�-� �����'� C1A57.A-�� �-����-��� @1A50.A -'������ �-����-����� ��� ��� @1A ��#��� �-����-�� >4?� ���� ! �9�������� '�� ������� D'�� ���� �����3 �-����-���#����� ��'- -�� �' -'������ �� ��� '��� '� �������$ � ��� #���'�� �����3 �'-���� ���� ��� �I9������ ���� �� ��� '��� ������ ���� �����3 �� �9��$� -'�� ��;��� ��� �����3 >�1? �� ���� ����������3 �� -'�� ��;��� �'� �'-� ������ ��� ��������3 >4?�

2� �I������ ���� ����� �'�� �� ' ��������9��$ ��3�:��� ��J����� � ��� -�� � ���� '��'-������ 6A8 ����3 ��� �'��' ����'�� ���� ����':�-�� � � ��#� �'-��� '� �����3 6���� 48���� ��3� '� -�� ���3� 6�� 8 �������� � ��3��������'����' ��'- �@��� 4��.A � ����� �����3 �'� -��-� 3�� '� 0�.� ����A � �����3 6���� 48�(-��'#�-��� ����� �� -'��� '� ����#���' 6�����( �� ����� (( �'-����8 ��3�� ��'- C�1� �4��A �'�4�@� �0�7A � ��''9�����3� ����3� �����3� ��������3� �� ���'��3� ����� ���3�� ���� �����������$ ��3�:��� �� ��� 3������ ��� ������3�� � ��� �'��' ����'�� ����� 3������ ��� �'���� ���'���� �'� �$ -�������' 6���� 48� )��'�3���� -�� ���3� � ����� �����3 ��� �1�!� �C�CA��� ��� '� ����� ��3�:���� ��� �' #��$ ��3� #����9��' ����� ��� 3�'��� ( 3�'�� L� ! ������ ������� �' ���� ��'- � ����� �� �1 �� @ �� ���� (

���� 0 )�<���-�� ����'� �' �����3 ��� ����'�� �������

6(��) 8 ���'� �' '��� '� �����-��

��'�� ) ��'�� L ��'�� )PL

�$ D�3�� �$ D�3�� �$ D�3��

"� �' !1 ��$�

�05�1 -�

� ! 1 4 � C

"� �' !1 ��$�

��@ -�� 1 � 1 4 1

�'�� ��� !1 ��$�

�05�1 -�

� � � 1 ! �

�'�� ��� !1 ��$�

��@ -�� 1 ! 1 4 1

�'�� 0 4 0 4 �� 7

���� ) %'--������#� �-����-�� '� ������ ���� ������� ���$ �� -'������ ����3 �-����-�� �� ��<���-�� �' ��� ����'��

������� 6(��) 8

D'� ��� ���5-'������ �'������ �'������5��#��� ��#��� �'��

� � 0 4 @ 1 ! �1

)�<���-�� ����'�

�� �' !1 ��$� � @ � 4 1 � ��

-'�� ��� !1 ��$� � � ! � 1 � 7

�� ��������� �� ��F (���'�� )������ ������$ 7C

Page 6: Feeding Skills and Growth After One Year of Intraoral Appliance Therapy in Moderately Dysphagic Children with Cerebral Palsy

3�'�� )� '� '� ��� ������ ���� ��'- � ����� ���1 �� � ��� �� ���� ����� ��� ��������$ '���3� � �����3� !�0� �4��A� D' ��'��3 ����'���'������� � '�� ������ �� �$ '� ��� ���� �'����%'�3��3 ��� -�� �' ����� �� �''� '�� ��� -���� '�����'�$ -'������� ��-���$� �B��� '�� �����' -�� �� '�����'�$ -'������ >41?�

%'��� �������' '� ��� ���� ��#��� ��������3 ��� ����������' ����� 6�15�08 3�'�� )-��� ��3�:��� ��'3���� � 4 �'-���� �������3�'�� L ��'��� �-��'#�-�� '$ � ��� �'-�� '������3� )��'�3� ������ ���� ����3�� ���'-$�' ��� ��' 3�'���� ��'�� � 3�'�� L ��� �����������'� �����3 ���� �� ��� '��� '� ��� ����$6���� !8 ��� ��'�� � 3�'�� )� ������'��� ������� 3�'�� L ��� � �-��� -��3� �'� �-��'#�-����� ������ � 3�'�� )� ) �'������' ��$��� �������'�-�� �' �����-�� ������� � �$���-���� ���'9�����' ��� �I��� ������ ��3��� ����'�-��� ��'����� ��� '��� �� ��� �-��'#�-�� ����3 ����� (����� ��� ����� ��� ���� 6���� @8� �� ��� 0 �'-����������� 4 ��'��� � ��3�:��� �3���#� �'������'��������3 ���� ���� � ��3��� ����� �'-������ �������� ��� �-��'#�-��� ) ��3�:��� �����-�� �J������ ��'� � ��� ��-� �'-��� ���� �''�� ������'- 3�'��� ) �� L ����3 ����� ( 6����������'����� 48� L'�� 3�'��� ) �� L ��'��� #��$ �������3� ����3 ����� (( 6-'�������'8 �I���� �'������3 � 3�'�� )�

����������� �� ��������

2� �I������ ��3�:��� 3��� ����� ������ ( �� (( '������-�� �'-����� ���� ��� �'��' ����'�� ���� 0��������� ���3�� 6� �38 �� � ��'��� �� ���3�� 6��-8 �� � ��'���� ��� ���3�� -������-��� ��� ����9-���� -��� ���3 ��- �3��� �3�� �� ��I '� ������� >!C?� %'-�����'� ���� -��� �3�� �' �����9-�� ������� ��$ '� �3�� ���� -�3�� �K���� ������3�� � ���3�� '� ���3��� D������ -������ ����J����� �$ ��� �3�� '� ��-� ��� (��) ��� �'��� '� '� ��� ����� $����� � ��3�:��� ����� 6� �#���� ��'#� 1�48�

2��3��

" ��'��� � ���� 0 ��'� ���� ��� -�� �'� ������� 3�'��� ) �� L ��� ��@5��1 � ��'� ��� �I������'�-�� ��� � ���� � � ��'��� �'� ���3�� '#�� ��-����� '��3�:��� ����3 ��� �'��' ����'� ��'��3�:��� ����3 �'�� ����� ( �� ����� (( '������-�� 6���� C8� � ����� '� ��� #��$ ��3�:������3�� 3�� 6�3� ���� C8 ����3 ���� '� ��� ��'�����-�� ������� ���� C ��������� ���� ��� ���3��3�� ����3 ���� '� ��� ��' �����-�� ������ ��� '���J���� ��'- ���� ����3 ��� �'��' ����'��

���� 1 %'-������ 6A8 � �����'� �����3 ���� ����3 �'��' �� ��' ������ '� �����-�� ���� � ����'�� ������� 6(��) 8 �

������ ���� ������� ���$ �� -'������ ����3 �-����-�����

�50 �1 �0 ���

L

6� � �18)

6� � �18L

6� � �18)

6� � .8L

6� � �18)

6� � .8L

6� � �18

��''9�����3 70�C

��7�@0@�7

��0�@7C�!

����47���

��!�!.��4

�.��7C�@

�C��70�.

�.��L���3 71�7

��.�7C4�.

���@74��

��7�7.!�!

�0�@7.�1

��.�@7C�7

��C�!.��7

�.�C%����3 C.�4

��C�.0@�0

��4�770�4

��@�CC0�.

��.�0.4�4

�.��.��4

��1�7.1�1

�.�.%�� �����3 7C��

��@�@04�C

��0�..��4

��@�07!��

����7.4��

�.�C7��C

��.�0.!�!

����1����� �����3 04�1

�!7�@41�0

�!1�!@7�.

�4!��44�0

�!4��40�1

�4.�.@!�@

�!@�C04�.

�41�1���'��3 CC�4

��@�C@0�4

�����C0�!

��7��@7�0

��4��71�1

��C�707�1

��!�1C.�!

��!��%����3� C��@

�.�.@.�4

��C�@C��!

��C�@@0�!

����4C!�7

��C��0��@

��4�1C!�7

��@�@� ��� �������� -�� � ������� ��#����'���50 '��� '� �'��' ����'�* �1� '��� '� ����� (* �0�'��� '� ����� ((* ���� �� '� �����-����%����3 �� � �'-�'���� '� �'�3��3� ��'��3� �� �''� �� �B��� '��� ��'��� �� -��� -'������� '� ��#����

77 �� ��������� �� ��F (���'�� )������ ������$

Page 7: Feeding Skills and Growth After One Year of Intraoral Appliance Therapy in Moderately Dysphagic Children with Cerebral Palsy

����

2 ������3�>�'-������6A8?������'������3��������3�'��'����'������'������-�����������'���������6(��) 8���������������������$��

-'����������3�-����-�����

�50�'�1

�1�'�0

�0�'���

�1�'���

L)

L)�L

)L

)�L

)L

)�L

��''9�����3

1�C����.

�0�0�0�!

4���7�!

�1�1�.�0

0�4����.

�4�0�C��

1�0��1�.

�!�1��!��

�1�4�7��

�1�C��0�1

��

1�70!

1�111�

1��@1

1�111!

1��4@

1�1C�

1�71�

1�1117

1�700

1�11.

L���3

!�4��0�1

�4�!����7

4�7��!�1

.�!��.�1

�@�0��!�.

��7��@�!

������4�.

7�C��0�4

C�C��4�C

7����@��

�1�07C

1�1�1

1�@�!

1�14C

1��04

1�@C!

1�C4�

1��4.

1��!!

1�1!1

%����3

0�.�����

���1��1�4

7���1�!

.�.��1��

�4�@��0��

�4�4��1�!

4�@��0�!

�0�@��!�0

!�0����1

�4�@��0�7

�1��1!

1�117

1�1!@

1�11�

1�1�7

1��1C

1��4�

1�111

1�!�7

1�11�

%�������3

@�!�.�7

�@����!�@

��C�.�1

7����!�1

���@��7�7

�1�7�7�!

������!�.

�!�C��0�0

1�.�7�0

C�1��4��

�1����

1�1�1

1�@C!

1�1�@

1�7�7

1�CCC

1�C!�

1�1!.

1�C@1

1�14C

����������3

�@���4��.

0���44�4

����.�4��C

�!�.�4!�4

7�.����.

�7�.�4��.

�4���!4�4

�@�1�!C�1

0�1��0�0

�1�!��C�C

�1�C�0

1�077

1�!0@

1�C1!

1��71

1��.C

1�1.1

1��@7

1��7�

1���!

���'��3

������!�.

��7����1

!�C��1�7

!�!�����

.�4����C

�1�7����@

4�1��7�!

������7��

��.����1

C�!��@�0

�1�7�1

1�@10

1�!��

1���C

1��@�

1�7@!

1�!47

1�17�

1�40!

1�1@0

%����3

���!��7�4

���4��C��

��@��@�4

1�C��@�.

0�!����@

1�1����1

!�1��C��

4�.��7�4

��@�.�.

!�0��4��

�1�7!4

1�7�!

1�0�.

1�7@.

1�4!1

��111

1�404

1�4@�

1�44!

1��7�

� ������������-�����������#����'�

��50�'�1��'��'����'�*�1�'�0������(6����������'8*�0�'���������((6-'�������'8�

��#����'�����������-�������9�����'������$�'�������������-�����3��B���1�

�� ��������� �� ��F (���'�� )������ ������$ 7.

Page 8: Feeding Skills and Growth After One Year of Intraoral Appliance Therapy in Moderately Dysphagic Children with Cerebral Palsy

���3��

%����� ���� ���5��1 � ��'� ��� �I������ -�����3�� 6���� 08� ��� � ���� � ���3�� ������� � ��-� �� '��3�:��� ����� 6� ��'���8 ����3 ����'��' ����'� 6���� C8� ' ���3� ����3 ����� (6) � L �'-����8� �� � 4�1� 1�. � �����9������� ��� -��3��$ '��3�:��� � ����� ((6� � 1�10.8� ����� ��� � �-� ��� '��3�:��������9�� ������ �1 �� ��� 6� � 1��118� �'����-������ �3�� �� ��� ���'��� ���3� � ���3����� �I������� �� 3�'��� � �-� 2� '�� ���� �������� ' ��3�:��� ���3� � 3�'�� L ����3 ����'��' ����'�� '� � 3�'�� ) ����3 ����� (� �������� ��� ��3�$ ��3�:��� ���3�� ������3 � ����� (�'� 3�'�� L 6� � 1�11�8� ��������3 ���'�3� ����� ((� �'�� 3�'����

%'������'� ���� ����'�-�� �' �����-��������� �$ ��3�:��� ���'�����'� �I����� ������

��� ���3�� 3�� �� ��� 3�� � ���3�� � ��� �����9B��� ������ ��� �'������' ������ � ��'��� �'����3�� 6�1 �' �08 �� ���� �'� ���3�� 6�0 �' ���8���� '��3�:��� 6� � 1���� � � 1�0@8� %'������'������� � ��'��� '� �'�����'��3 ������ '� ���3���� ���3�� �'� �1 �' �0 ���� '��3�:���6� � 1�!1� � � 1���8� ��� �'� �0 �' ��� ���$ ������3�:��� 6� � 1�@�� � � 1�1!18�

����'� �������-���

����'� ���������� 6�������� ����������8 ����-������� �� ������'�� '� ���3$ �����#��� ���� 7��������� '�� ������� ������� -������� � 3�'�� L6������8 ��'��� � ������� ����3 ��� �'��' ��9��'� ��� ��� � �������� ����3 �'�� �����-��������� ����� ���� ��� �'������ ���� � 3�'��� ������� �������� �$ ��3�:��� 3�'��� � ���3�� 6�-8����3 ��� ��' �����-�� ������� ���$ ��� ��' �'9������ ���� ��� �������� ������� ���#� �'� ����'��>4�?� ���������� -������� K�������� ��'�� ���@1�� ����� � 3�'�� L ��'- ��� ��3��3 '� ����'��' ����'� �� ��� �� '� �����-�� �� ��-�����������$ ����3�� ������ �50 �� ���� �������� � -����� ������� � ��� ���������� ����'�6�����8 � 3�'�� ) ����3 �1 �� �0 �� � -'�9����� �������� ��'- �0 �' ���� ����� :��3� ����3�� �'������ ���� ���������� '�-��

������ ��

2� ��� '� �����#� ���'�- �'-����� � ���-� '���� �������3� '� ��-� ��� ������� ��� �'�� �'-�����3�#��� ���� #��$ -��� �'--����� �' ��� 3'��

���� 3 %'������' ������ ����� �'-������ 6�'�� 18 ��

�-��'#�-��� �����#�� ����3 ����� ( '� �����-�� � ��'��� )

�� L

) L

�� �� �� ��

��''9�����3 �1�0.C 1�1!C �1�0�7 1�1@C

L���3 �1�.07 1�111 �1�@71 1�1C.

%����3 �1�7!! 1�11! �1�4�@ 1�1C1

%�� �����3 �1�0!� 1�107 �1�7�0 1�11!

����� �����3 �1�04� 1�10� �1�!�! 1�!0!

���'��3 �1��1� 1�C.! �1�!�7 1�!@4

%����3 �1��!C 1�@4� �1�40� 1��C.

�� � �����' ��'����9-'-�� ���� �'������' �'�;������� � � #��� �'� ��� ���� '� �1F � � 1�

���� 4 )���'�'-����� -������� ����3 �'��' �� ��' ������ '� �����-�� ���� � ����'�� ������� 6(��) 8 � ������ ���� �������

���$ �� -'������ ����3 �-����-���5�

�50 �1 �0 ���

L ) L )PL ) L )PL ) L )PL

2��3�� 6�38 ���7!

���70�C��7

���4@�4�44

����C�1�C!

���@C�.�1!

���0.�0��0

���@!���7!

���C4����.

���01�C�4�

���@.�4�@�

���.�2��3�� 6� ��'��8 ���@!

�1�41���.@�1�4�

���4C�1�44

���C��1�!1

���C��1�!4

���@1�1�4!

���0��1��C

���@7�1�!4

���C1�1�!7

���0@�1��@

���3�� 6�-8 ��4�!7

�4�@C��4�@!

�@�!!��@��1

�4��7��.�7C

�!�@@��7��7

�@��7�!1�04

�4�����4�C.

�!�@1��C�1�

�0�@4�!4��4

�!�74�!1�7�

�!�0.���3�� 6� ��'��8 ���0�

�1�47����0�1�C1

���.4�1�@.

���@@�1�40

���17�1�00

���07�1�@�

���41�1�4�

�1��0�1�0�

���04�1�44

�1�..�1�!.

� ��� �������� -�� � ������� ���'����50� '��� '� �'��' ����'�* �1� '��� '� ����� (* �0�'��� '� ����� ((* ���� �� '� �����-�� ����'���� � . ��'�� )* � � �1 ��'�� L* � � �. ��'�� )PL�

.1 �� ��������� �� ��F (���'�� )������ ������$

Page 9: Feeding Skills and Growth After One Year of Intraoral Appliance Therapy in Moderately Dysphagic Children with Cerebral Palsy

���� ���� ��� �'� ����� ���� �� ���� #��$ �'����9��'�� � �'-�$�3 ���� ��� ����&� ���$ ���� '� ���(��) � ��� '����� ���� ��� �'� ��3�� '� ��� ����93�#��� �����#�� 71�7� 7��A �'-����� ��� �1 '����������#�� '$ !��4� �@�CA� ��' '3�''�� ���� '��F'� ��� � ���� ��� ���������� ��'- ���� �� �'-��' � ���'�� ���� ������$ �� ��� '���� �$ � ���� ��'��' '�� ��� ������� ������ (���� ��� ���������� ���� �' ���� ��� �������� ���'���� �'�.�.� 0�0A '� ��� �'�� �����-�� ��-� � 3�'�� )�� C�4� 0�!A � 3�'�� L� ��� �'-����� ��� '���J�� ������ ����� ( �� ����� ((F (� ���@0�!� !1�!A ����3 ����� ( �� @!�1� �0�@A ���9�3 ����� (( �'� ��� ����� 3�'��� %'-����� ��' ���'� #��$ ������ 3�'�� ) 6@7�.� !1�!A8 �� 3�'��L 647�.� �C��A8� ����� ���� �'�� ��-���� ���� �3�'��� ) �� L ��' �����#�� ��3� �'-������ �'-������� ���� �#�3 � � ��������' �'� ��� �����������3 ��� ���� ��� ���� �� �'-� ' �������� ���J���'#�� �� ��������' ' ��� ���� '� �'-� ���J �'����� ��� ������� � ��� ��������'� �����3 -��� ��-'�� ��;��� �' '���� �'������$ '� �'-����������� ������ �#�� � �'���� �'-��� �-� 3�'���'-�� ����� � '�� ����������� �����#�� �I�������� �� �'-������

��� ���

+'� ! ������� ��� (��) ��� �' �� �������� ��� �'������3�� �� ���� ��'�� ��� ������� ���� '���'���$ �3�3�3 ��� '����� ���#��� �� ���� �#�������� ����� ����3 ��� ���� ��<���-�� ����'���� �� ��� ��� �' �'����� ��� (��) * �� ���9������$ �'-����� ��� (��) ������$� ��� ���'����� ��'�� 'J � ���� ' ��� '����� ���� ' ��'��J���� '�����'� ���� �'�����$ ����3 ' ��� ����� ��' :���� ���� � #�������� ����� �� �����9������ �''�� ������3 ��� ���'������ �� �������9��$ �'-����� ��� (��) ������$� L'�� '� ����������� ��'��� �����$ ���'3 ���'��-'�'� ��9����'�� ����� '�� �$���������#��$� �� �'�� �������� �' �'��' �'�� ���� ��K�I��� ��� ������ '� �������� ���� ��������$ ������� ' ��� (��) ������ ��� �' �� ��������

���$���

����� � ������

���9-'�'� ����� �� -������� �$ ��� -'��:��+����'� +����3 )�����-�� 6++)-8� �-��'#���

���

5 ������3������'�'-�����-�����������3�'��'����'������'������-�����������'���������6(��) 8���������������������$��-'����������3

�-����-���5�

�50�'�1

�1�'�0

�0�'���

�1�'���

L)

L)PL

)L

)PL

)L

)PL

2��3��6�38

��0�1���7�1

��441���1C�

��7�C����@.

��0!7����14

���00���7C!

���@!���!C@

��071������

!�C10�!�C.4

��.C1���...

!�!�7���.��

��

1�1�1

1�114

1�1117

1�111�

1�140

1�1�0

1�114

1�1�.

1�11�

1�111�

2��3��6���'��81�1@7�1��.@

1�11!�1��C@

�1�1!4�1��01

�1�1�0�1���01��!7�1�4�0

�1��..�1��.!

�1�1!.�1�!.�1��4��1�0!!

�1��!!�1�!�4

�1�1@0�1�@�4

�1�@@1

1�.C�

1�@�.

1�C40

1�!01

1�101

1�000

1�@��

1�14!

1�04�

���3��6�-8

1�7!�0�00

��7��4�!.

@�44�!�C0

!�C!�4�!C

7�C4�0�44

!�01�!�!�

0�1!�@�@0

�1�@0�4�!C

.�14�@�1@

.�C0�4�07

�1�C14

1��4.

1�11�

1�11�

1�114

1�117

1�111�

1�111�

1�111!

1�111�

���3��6���'��8

�1�!�����1�1

�1��7��1�0!@1��0!�1�@!!

1�11@�1�0!�

1�7�0���100

1�1!!�1�@0C

1�414�1�.1.

1�@!!����44

1��.0�1�7!C

1�417���1�0

�1�!4�

1���.

1��@!

1�.C4

1�1@�

1�7@7

1�10.

1��!@

1��.�

1��11

� �����������-������������#����'�

��50�'�1��'��'����'�*�1�'�0������(6����������'8*�0�'���������((6-'�������'8�

���.��'��)*���1��'��L*���.��'��)PL�

��#����'�����������-�������9�����'������$�'�������������-�����3��B���1�

�� ��������� �� ��F (���'�� )������ ������$ .�

Page 10: Feeding Skills and Growth After One Year of Intraoral Appliance Therapy in Moderately Dysphagic Children with Cerebral Palsy

��3�:���$ ����3 ��� ����������' ����� '� �����9-��� ����� ���3�� ���� ��3�:���$ 3������ ����'�� �� �I������ ��� �' -�������'� ��� ��'�'�''J���� � ��#���3� '#�� '�� ���#�'�� ������� ������� �I�������� �����-�� �'��-����' ����3 ����'��' ����'� >.?� ���� ��-�� �����-�� ��� �'�����'$ '�� ��� ���� �����#�� ��� ����'�� �������6(��) 8� ����� ��� �'��' ����'� ���'���� �'�$�'� ��� �J���� '� -�������'� (� �� �'����� ���� ���9��� -�$ ��#� �����#�� '�� ���'��-'�'� ����#�9��' �$ '���� ����������� �'��#��� ���'' �����������'����� ' '���� ��#�'�-��� 3'�� '�� ���$ ������� ��� ������ ������������ � '�� ����$�

��� -�<'� :��3� �'-����� ���� �������'�� >.5��?� �� ���� ����� ��3�:��� ���3�� '��������I����#�$ ����3 ��� ����������' ������ ���� ����I�����' '� �����3� ( ����'������ ���� ���-� B����'3��� ������� ��� �'-��� '� �-��'#�-�� ������''9�����3� ����3� ��� �����3� �� ���'��3�) '� ����� ��� '�� HH-����&& ����� 2�� ��''9�����3� ����� �� �����'���� ����'�'�����'�$ �-����� ����3 �� -��$ �'� ���� ��� ����� ���9�'��� �� ��� �����3 �� ���'��3 �'�� '���� �-����� ����������'� �� ���� � ���� �'��I�� ��'���� #����� �� HH�$�-���&& ����� �� ���-��� ������ �'��#� -'�� #'����$ �'��' '#�� �'����� ��-'#�-�� '� ��� -������ ��� ���� ���� �����3������� �-��'#�� ��3�:���$ ����3 ��� -'�����9��' ����� �� �'������ ���� ��� 3'�� '� ����� ((� ���������� ��� �������� ' ��� ����� ����� '� ��� (�9�) �' ���� ��� �'3�� �� �������� �' �I�'��-'#�-��� ��#����3 ��'- ��� '�� -����� ��3�:9��� �-��'#�-�� � �����3 ����3 �'�� ������ '������-�� ��33���� ���� <�� ����������' ��' �'�-���� ����� �'� �'-����� ����'�-��� '� �����3� )���'� $��� '� ����$ �� �����-�� �� ������� �-9��'#�-�� �� �� �����#�� �� ��� -'�������' �����

�� �I����� ��$'� 0 -'���� (� �� �'����� ���� ���9�������' �� �� �����#�� ����� ���� ��-� ���-�� ����� -�$ ���� '3�� ��� 0 -'��� �' �����#� -'���9����'� ����� �� ��� �'�������� �'����� �'� ��������-��'#�-�� � �����3� ���'��3� �� �����3���33����3 ���� '�� ������ ��� '� ��� �' � ����3�J��� ��'- ��� ������-�� �''� ( ����� �����������������'�3�� '������� �#� ����� @ $���� '� (��) ������$ �� ����� ���������$ � �� �� �'3��-'#�-��� >�7� �.� !�?�

) ��'�-� ���#�$ '� ��� �����3 �����������' ������ ��� '� ����� ������ ��� ' � ���$ ���������3 ��� �������� ���� '� ��� �'�� '� �1 ��������4 6C1A8 ���� -�����$ ������ �' ����� ��' 6�1A8������ ��� ���� -��-� ��;���$ ��� ����� ��9������� ������� '� ����� �I���-��$ �9�''������'�� 6�1A8 �'����� �' ��#� ��;���$ ���� '�� �$9���������#��$ �' ������ �''� ��I������ �� '� ��� ��9-���3 � 6�1A8� '� ��� '� �'-���� ��� ����$ ��' ��'�-���' ��� �#����� �'� ��� '����� ) �'���9�� -������- �'� 3������ ���� � �����3 -�$ ���-��'#�� '�� �����'��� ��� ���� 6���� 48 ����'������ � �����������'� ���3��$ ��3�:��� �-9��'#�-�� � ���'��3 ��� ��'� �'� ��� �'-9���� 3�'�� 6) � L8 ������ ��� '��� 6�18 �� ��'� �����-�� 6���8� ���� ���3� �� -'��$ ���'���������� ��� '�� ����� '� �3����'� ����� �����'�� '��''�G�B��� �' ��� ���� '� ��� -'���� ��� �������3�:���� '� ����� :��3� �� ���� <�� ����������'�� ��� �����B������ �' -'�������' �'� '�� ���3������'� )� ��� �� �� �'�� ����� ��� ' '������-�� ��$� �' �����#� ���� '���� ��� ���� � �9���'�� ������� ���� ��B����� ������ �3�3�-�� '���� ������� ���� ��� -����� �� '� � �������'�� ���� -������� ���'�3� �'3�� �'���� '$�

��� ���� ���� ��$ �� �3�� ���� '� ��� ��9����� ��� �B��$ �J����#� ������ ��� B�����' '��

���� 6 ����'� -������-��� ����3 �'��' �� ��' ������ '� �����-�� ���� � ����'�� ������� 6(��) 8 � ������ ���� �������

���$ �� -'������ ����3 �-����-���5�

�50 �1 �0 ���

L ) L ) L ) L

������� 6--8 .��

�1�.0�.

���1�1�4

�1�.C�.

�1�7�1��

����7�.

���C.�7

���!%���� 4!�0

�7���.�C

��1�C@4�7

�7��41�4

��1��47��

�.�!4��.

����@41��

�.�.����������� 6--8 C�4

���14�.

�1�4C�.

����@�!

�1�!.��

���@4�.

�1�!.�!

���C%���� @��C

��1�!�.�@

�7�0@4��

��1��4@��

�.��@@�@

��1�.!7�4

�.�!@1��

����0� ��� �������� -�� � ������� ���'����50� '��� '� �'��' ����'�* �1� '��� '� ����� (* �0�'��� '� ����� ((* ���� �� '� �����-�� ����'���� � . ��'�� )* � � �1 ��'�� L�

.� �� ��������� �� ��F (���'�� )������ ������$

Page 11: Feeding Skills and Growth After One Year of Intraoral Appliance Therapy in Moderately Dysphagic Children with Cerebral Palsy

-'��F 2��� �� ��� '���-� ������' �'� �����-��O2�� ������ ��� �'-�'����� ���� ��� �����������$ �� '��� �� '����#�� HH��$�3&& ���� ��� ���������'�� ��� ��'�� ������ '� ����#��$ ��� ��� �'3���'����� ��� ��'�'-���� ������ �I�'��� ��� -����������� '� ��� '����� ���#��� �I�'��� ��� ������ '���$� HH���9���&& ���� ��� (��) ������ ��� ����� ��� �'3��� ,������� ����'�� �''� ����� ��$����'��� (� �� '�� ����� �-������'� ��� �'�� ����9��' '� ����� ��$ ����'�� -�$ �� B���� ��-���������� ��� (��) �� �'� ����3 ��� ��$ '� �3����� ���� !1 -����� �' � �'�� ��� ��$ '� ����#� ��$ ����'���$ �'�3� �' ���'�� �'� '�� ������� ���� ��'� �' ��$ ���� ��� (��) ��'�� �� �'� �'� '$!1 -����� ������� '� ��� ����� '� ���� ������$� ��$�� ���9�������� �$ ��� ���� �� �' ��� ��$ ����'����� '� �'���'�� �� '���� ���������$ � ��� �������� ��� ���� �����-��� ��� ������$ 6��$8 ������ ����� )� �'� ��� ��'��9���- �J���� '� ������$����� >�����? �� ���� �� �� >.��1? ��#� ��'� ������'��9���- ����#���' ���� ���'��-'�'� ������$ ���J����#� ����� �1 ����� ���� @5C -����� '� ���$���-����'�

������� ��� ��� -��� �' ������� '� ����������� +'� ��' ������� ��� ������� ��� �' ���������� ������� '� ������3� ����� ��� ������ ����'�����$ �3�3�� ��� �������� �$���������' �''�� ���-����' � ����� ������ �� � ��9�'������ ���'-�'� �$���������#��$ �' ���'�$�'���� � ��� -'��� �� ��� �����-'�� ���� ��3����$ �-���� ��'3���� � ���'��-'�'� ������$ >4!?����� ���'-�' �� �� ���'3���� �����$� ������� �'��-�����' �I���� �' ������ ��:� �� >44? '� �'-������ ���3�� �''��3 ������������' ������$�%��3�� � �����3 �'������ � �������� � �#��'9-��� ���������'�� �''�� ������3� �� :�- ���������' ����� 3�3�#�� �� ����� ����3 �����3 ��� ��393����� �� -��� '� ����#���' >4!?� ����� �'���9#���#� -���'�� ��� ���� �$ ��������� ���'��3��� ���'� �' �$ ����������' '� ����'�� ��9������ >�.?� M�������� ������ >!�? ��� '��� ���9������� ���'� �' (��) ������$ �' �����-�� � ����&��'����� �' �������� ���'�$ ���� � ��� -'���� �'����� ����'��� �' ��� ��3-���� ��-�� �'� ����������3� �� �' �����-�� ����3�#���& �''������'�

#��$�

2��3��

����� ��� ��3�:��� ��� ��-��� ���3�� 3�� 6�38����3 ��� �'��' �� �'�� �����-�� ������� ��������� ���3�� 3�� ��'� �� ���������� �' ����#���'

��� �� ��� �' -�������'� �'��#��� ����� ������ -����� #����� � ��� �'��I� '� ��� 3�'��� ���<���'�$ '�'�� ������� �#�� ��� �'���� '� ��� ��9-'�� �����9-�� ����'�� ������ -������� ����� 3�'��� ���9<���'�$� ��� �#���3� �3� '� ��� ����� 3�'�� ���7�!� ��. $����� �������3 ���� �'-� '� '�� ���������� �����$ � ����� ��'����� 3�'��� ����� ���3�'��� ��-��� �'���� ������ ��'��9�����'� ������33����� ���� �� ���� �3� � ���������� � ����� ����3�� �'� �3� �� �I������ >4?� (� -��� �� ���'3�������� �� ������ 3�� ���3��� ����� �'�� �'�$ -������������ �' ����'�� � ��3�� �'�$ -���� -'�� �''�-��� �� ����� ��� ���� ���� ���3�� ������3 ��������#�� -�$ �� ��� �' ��� �-��'#�� '��9-'�'����� �'��3 ������ �' �3��� -'�� �''�� �'�9�'��3 '� ��� ��'���G������ ����� ������ ���������� �����#�� ��;���� ���3$ �' 3�'�� �������'�� � '�� �� ��� �������� ���� ������ @57 $����'� �3� �' '� ����� �� � ���3�� '#�� �1 ����� '����'��-'�'� ����#���' >.��1?� )��'�3� ����� ��' �����9�� � ���3�� � ��� ������ ����$� ���������� '��� �� ���� -�$ ���� � � ����� '� -'������� 3�'���� ( ������'� ������3 '� ����� 3�'������<���'�$ �I����� '#�� � �� $���� ���� �� ����� ��'3 �� ��� ��� ��-'������� � ���#�'�� ������� >.5��?� �'� -��� 3�� � ���3�� �'�� �� �������� �� �B�����' ���� -��� �� ������ ���� ����3�#��� >4@?���$ �������� �' �� ���� �� ������ ����-� �''���#$� ���$ �'�� ' '3�� �� ��� �' ���� �'� ���-�� �'-��

���3��

��3�:��� 3��� � ���3�� 6�-8 ���� '������ ������3� ��� ����������' ����� �� ��������3 ���'�3� ���-'�������' ������ ��� ��3�:��� 3�� � ���3������3 ��� �'��' ����'� �������� 3�'��� � ���3������ �'������' ��$���� �'��#��� �������� ���� ���'��� '� 3�'��� ��� �'�'-���� ���� ���3�� 3���)��'�3� 3�'��� � ������� 6�-8 ��� ��3�$ ��3�:9���� �� <��� -����� ���� -��� ��� �I������� � ���'���� ��'��� �����9�� ���'�� ��� '��� '� ��'��9���� � ������ ���� %� ��� ��� ��'� �$ �������� �� >40?� ��� '$ ����� ���� �����3� )� ��� �� ���'�� �� ��� '� ��� ��'� ����� '�� �����3 >!?���� ����$ �$ ����3� �� �� >!? �#� ��33���� ���������3� ����� '�� '� 3�'��� �'������ -�$ '���� �����$ �� � $���� '� �3�� ���� �'����' -�$ ��������� ��9�I�-����'� ��� ���� �$ ����3� �� �� >!?��� ��'- � �����'3��'�� 3�'�� '� ������ ���� '��9-'�'� ��'��-� ���� ��3� ��'- -�� �' ��#���� �'�������� ������:����' '� ������ ��' -��� -'��������� ��#��� %� ��33���� ���� ������ ���� -�� %���� ����� ��'���� �� �3���� ��� ��� '�-�

�� ��������� �� ��F (���'�� )������ ������$ .!

Page 12: Feeding Skills and Growth After One Year of Intraoral Appliance Therapy in Moderately Dysphagic Children with Cerebral Palsy

�������� ��� ���$ -����� ����� 3�'��� ���<���'�$���'�3� ��� �����''� $���� >4?� ��� 3�'�� '� -'�9�����$ �J����� ������ �� -�����$ ��'���� ���3����� ��� ����� 3�'��� �'����� � ����� �����:�3�'��� ���<���'�$ ���$� ����� ��� �� ���� . $���� '��3�� 3�#� ���� ����� ������ ����� �� ������$ -'9��'���� ����� -������� '� ����� 3�'��� ���<���'�$��� ��� ������� �I����#�$ ���� '�� �����3�

���� ��� ��� '�� :��� ����$ � ����� �� �����-� �3�� -������-��� >4C?� ����� �'��� �� �'����-��� ��� ������&� ���3��� ����� -������-�����������'����� �'��-'������ ��������������%���-'������ �-����-��� �'���� �' 3�'� � ��������'3 ����� ��������� ���<���'�$ ��' ��� ���$ ��'�9���� $�����"�� '� �-� �3��� ������� �����-#��� ��������$ ��'��- '� ��#�3 �' ���'�� �'� 3�'��� ���'�9-������ ���� �� ��'�'��� �� �-� �'���������� �������� '���� ��� �' ��� ��B�� ��$��''3�� ��'��-� ��9�'����������%��2��� ����'� ���������� ��#� ������� � ��� ���� �� ������'�� '� ���3$ �����#�� >!�!7?�-������-�� '� ������� '� �'�� �� �' ����-���������� ����� ���3$ �����#�� ��� ���� �'� 3�'����

2� ��#� ��' ��3� �' ��� ��� Q���$5Q���3�� >47? ���#�� �'� ������ ���� �������3�������� ���#�� ��� ����� ' ��'��9�����'� 3�'������� '� !01 ������ ���� ������� ���$ �� �����9��3��� �� ��� ��#� ������ � '�� 3�'�� ��' ������'� �1 $���� '� �3� 6�-�� '� ��� ���#��8� � ��3�������� ��� �1�� �� ��� .1�� ������� �� � ��������� '� ����� �� ���3��9�'�9�3� �� �3��9�'�9�3����<���'����� 2�� �� ��#� ���� ��� Q���$5Q���93�� ���#�� �����$� � ������ ��#� �I������� 3��������� ���� ����� ���� :�$ :� �� ��' � 3�'������#�� �� -�$ ������ ���� ' '3�� ���'����������� ����� ����&� ���3���

��3�:���� '� (���'�� )������ ������$� ��� %���� %'��I�

��� �-���� '� (��) ������$ ' �����'� �����3���� �� 3�'��� ����-����� ��� ��� ��-'����������� �� �-��'#�-�� � �3����#� ���� ��� ��' ������������ � ������ �'--������'� >�@��0�!�?�%����� ������' '� ��������� �'� ���� �$�� '� ����9��$ �� ������ �' ����� �������� 2� ��3��� ��' ���9����� -'�� �-�'����F 6�8 %��������� -��� �� ���3�' ����'�� ������$ '#�� ��� '39���-� ����� '� $����� ����� ��������$ '3��� 6�8 ��� ���� -��� �� ����' ������� ���'�3� ��� '��� ���� �� �������$ �������'� ��� -''�'�� �'�������' ���� �-��� '���������3� ���3 ����'�� ��� ������ ��� �'93����� ��G'� ��#� �'��� ��� (��) �� '� �'��������$ ����-�� ��� ��� �������3 �� ��3�����%����� ���� �$���������#��$ ��G'� �$����'����$

'� ��� '�� ���������� � 3���� ����'� ������ ��������� ���� �$�'������#��$G�'����$� ��� �'�������'�$ ���� �' ��� '�� ���������� ��� � ����������3�� ���� ���I�3 �J���� �������� ��� '� � �'����9������'� ��� ������� �� ��3� �' ���� ��� ���� '���'��3 ' �� �� -��-�� (� HHK'���&& � ��� -'��� �'��� ���� �� �����$ �I����� �� �$ ��� ���� �$���9�I����' 6���� �� �-��8 �� ���'-��$�3 -'9�'� ���'-��� ���� �� �'3�� ������� ����� ��'-�$ �� ���'������ ���� ���������

(��) ������$ ��� ��� 'J���� �' ������ ��$'�3 �� 4 $���� '� �3�� ����� �� ' ���������� '���'� ����� �3� �-��� �'��#��� �-'3 ����'�� ����9����� ��� (��) �� '� '� ��� -'�� �'-��I ��#�������-��� ��#����� ���� �� � #�������� ������ -�$ ������ ���� ������ $'�3�� ��� 4 $���� '� �3�� �'-�����'�� �-������� ���� �����$ �' #'�����$ �''���9��� ���� ��� ��������� �� ������� �'� ������� ������$�' �������� +'� ���� ����'� �'-� �' '� �������������'�� �������� �'� ������ ���� �'3���#�G�'-9-������#� �-����-��� >4.?� ��� �I������� ������������ ��� �#� '� �'--������#� �-����-�� �� '� ���������� ����'� ���� �����-��� ������� � ���� ������� �' ��� ������� ��� ������ ��� ����'���$ ����-����-�� '� ��� ����� %����� ��' ��� ��� �'-����� ��- ���� ��J���� �#��'-��� �'��9��'� 6'���� ����-����� '��� � ��� ���������� ��9-��� ��'- ����3�#���� �������� �� ����������8���-�� �' ����'� �� �' ��� ������� ��3������ '���� ��#����$ '� ����� �'--������#� �-����-���

�!��$�������% 2� ��� 3������ �' �� �� ��Q��$ �� �� ��

)�����-'���� �'� ������� �'--��� ' ���#�'�� ������ '� ���

-��������� ���� �������� ��� ����'���� ���'�3� � 3��� �$ ���

D���'� ����� ������� �� �#�'�-�� ��'3��- D'� 001@9

41709@.� ��� ����'�� ���'���3� ��� 3���'�� ����'�� '� ���� ��

���'���� � ���������3 ��� �������-�� '� ������ �� �� �� ���

����'�� '� '�������'� ���������� � ��� ���'' �$���-� ������

����� ��� ��' �I����� �' � ��� �������� ��' ������������$

����'���� '�� �''��� '� ������ ����� ����� �����''-��

-��� ����

�� Q���� /� M� �$ �)�F ��� �����'���� ������ '��9

-'�'� �#'#�-�� �� 3�'���F � ��'� ����$ � � ���������

�'�����' ���� ������� ���$� & �� ��� ���� '(�@@@5@@.�

�.74

�� ��'--���� �� Q��� L+� ��� �� ������3 )F ��� �-���� '�

�����3 ��'��-� ' 3�'��� �� ���3$ ����� � ������

���� ������� ���$� )�� ���� *� �� (+�4C.547C� �..�

!� ����3� M)� %����$ �L� �#��� /%� %�'� %�F D������'

������ 3�'��� ������ '� ������ ���� B�������3�� �������

���$� ��, ��� ����� -����� .+���05�!7� �..!

4� ���� ��� )��'�� �F %����:����' '� ����3 �-����-���

����� ' ����3 �;����$ � ������ ���� ������� ���$�

����� �� /0��075�C4� �..@

.4 �� ��������� �� ��F (���'�� )������ ������$

Page 13: Feeding Skills and Growth After One Year of Intraoral Appliance Therapy in Moderately Dysphagic Children with Cerebral Palsy

@� ������� /� ���� ��F D������' �'� ��� �����3 �-������ �����

& -����� ��� 1�� (���@5��.� �..1

0� ���� ��� ������� /F (����:����' '� ������ ���� �������

���$� ���� �' -����� � '�-� ������'� ������ 2 ��

/��7!5�70� �.77

C� �-��$ �� ���� ��F D�'��� �����3 �� -�����

�����3 ���������� ��, ��� ����� -����� .'�!454C� �..0

7� ���#��' � ��$�� �� %���� NM� L���-� /)F %����

�'������� '� ���� 3�'��� � ������ ���� ������� ���$�

��, ��� ����� -����� .3��!45�4�� �..4

.� ���� ��� )���3���5+������ �� L��' /�� L'�-� /+F

�J��� '� '�� ���'��-'�'� �����-�� ' -������� '�

3�'���� ����3 �;����$ �� ��������' � ��� �$����3�� ����

���� ������� ���$� ��, ��� ����� -����� .4�@�75@4!� �..@

�1� ���� ��� )���3���5+������ �� L��' /�� L'�-� /+F

���9-'�'� ���� �''��3 ���'��-'�'� ������$ � ��'

3�'��� '� -'������$ �$����3�� ������ ���� ������� ���$F

��������' #� '9��������'� ����� �� //�@.5C�� �..0

��� ���� ��F ���9-'�'� ���� �''��3 ���'��-'�'� ����9

#���' � ��� -'������$ ����39�-������ ���� ���� �������

���$� ����� �� 5��715�.�� �..4

��� ���� ��F �J��� '� '�� ���'��-'�'� �����-�� ' -�������

'� 3�'��� �� �;����$ '� ����3 � ��� -'������$ ����39

�-������ ���� ���� ������� ���$� ����� �� //�475@7� �..0

�!� ��������� �� Q'��� Q� �R �33 MF 2����������3�

������� ����-��'R ��������3� ��� �� ����������������

� 6�� � � 6��� /3���@5��@� �.7�

�4� ���� ��� �������� �� ����$� )� %���� � ���������

�F HH2�'� �'�$&& -'����$ ����� '� $��� '� ����9'�� ��9

����� ������$ � ������ ���� ������� ���$ �� -'������

����3 �-����-��� ����� �� /+���05�!@� �111

�@� ��3���' LF ��� �'����'� � � 3�'�� '� ������ ����

������� ���$� ((� ����'�'��� �������� 7���������! ��,�

/+�4�5@!� �.04

�0� N������� �� ����R �� +� �����R 33� �� /��' (F Q������9

�� �������'-��� ��� Q���� -�� �������� L���9

3�3���'R ��3�� ��� " �� 6��� " .0�CC�5CC@� �.C@

�C� ���'�� L/F ��� �J���� '� ������� ������� ���$ ' '�����'�

& ��� ����� +(��@@5�01� �.7C

�7� ��������� �F "R ����3�3� ��� �������� '�'�������

$����������������3�-�� ������'���'��R ����������R 9

��� 8� �!������ ��! (/�!@@5!0�� �.7.

�.� ��������� �F (��) F � �������3 �'9'������' '� ���

���� ��'�����' ���� �����������' ���-� �'� ��� �����-��

'� ����������� '� ����� -'��� �� ���'��� �������! (�450�

�..�

�1� ������ �� ��������� �F �'��:������ )���#��'�� ���

������� ����3�3�3���'R ��� �������=�� ���� )��9

��3��������� ����� 8��9������� (3��!!5�41� �.7@

��� ������ F ���9����� � ���� �� �� ��� � �� ��� D��

E'��F L���� ��� L''� %'�� (��� �.C4

��� '�� �F N� ����� �� � ���� �� � �3�� �'������S � �'-�

�� '�#�� ����� �� 3�T � ��� � ���������' ��'����$9

3���� :��� � � - � ��� '5�!C5!.� �.�!

�!� '�� �F �'��'��'��� ��� �' ������� �� �$�'��'��$ '� ���

-������ �� & ��� ����� ('�@4�5@4C� �.!4

�4� ������ )� ��%���� N� ������ ��� N���� +F )������ ���9

��#�3� ���� �� (���%�� ��S ��� �&�� �I��S ������ ��; � � ���

/'/�!!5!0� �.C�

�@� ��������� �� '����� LF )������� �'� �����-�� '�

'�� ���'��9-'�'� ���'������ �� & ���� ��� +3��4�5�47�

�.CC

�0� ��������� �� '������ LF �����-�� '� '�� ���'��-'9

�'� ���'����� � �������9������ ������F ����-���$ ���'���

��, ��� ����� -����� /5�!@15!@�� �.CC

�C� %����'5�'���� � %�'��$ �� )#�� %� N�-��'�� �F

��'����� �3����' ���- '�9�$��'- ����� ���9

-������� ���� �� 6�� ��� (��15�C� �.7�

�7� ���$ 2�� L'I� /F ) �� ��$ �' ����� �����3 �� ���9

'��3 ��;������ � ������� 2 �� /���7�5��74� �.70

�.� N�-��'�� �/� +������5L������ �� )#�� %F %����'5�'9

����& '�'9����� ������$F �����-�� '� 0C ������ ���� '�

�$��'-�� ��, ��� ����� -����� ..��.05!1!� �..�

!1� )#�� %� +������5L������ �� ���-�� �F U�� ���-'9

�'��� �� ����������� ��� U������ ������� ��� ����

8���������!� /.(�!�5!0� �.70

!�� ��������� �� ������ �F U�� )�������#� ��������

'�'������� $������� ��� ������� ����3�3�3���'R ���

�������� ����� 8��9������� (3���45�!�� �.7@

!�� ���� ��F %����3 �$��� � �9 �' 79$���9'� '�-� ������F

� ��#�'�-��� ��':�� �� & 7�� ���� (<�41540� �.77

!!� ���� ��F �J��� '� �''� ��I���� ' ��� ��#�'�-�� '�

�����3 '� ������ ������ 0 -'��� �� � $���� '� �3��

��, ��� ����� -����� ..�0.5C.� �..�

!4� ���� ��� �������� �� ��������� �F ��� (������ ��9

�'��-'�'� )���#��'� �� �3���'� 6(��) 8F �'�������'

'� � ����9'�� ������� �' ��������� �3����#� �����'��

��� ����� 33��715�7C� �...

!@� %�-��' DF ��� -���'�� '� ��I''3��� ����'�''3$� (F

���� /� 6���8F *�� � #��$�� � �����������,� ��� ����

D�� E'��F ���- ������ �.70� �� !540

!0� ���#��' F "�� '� ��3-��� -������� �' ����-��� ����9

��� � ������ ���� ������� ���$� ��� ���� � ������ ���

/(5�0@7500�� �..@

!C� �� )�� �� /)� L���' )�� ����� %F )�� ��9�=

>������ 3� � ���� ��������� � 1 �� �� � ���� ���?

�� � 9�� )����������� �� ������������ ��'� �'�����

�)F "� � �..0

!7� ������� /� L'�� �� ��'��� � �����$ ��F ���� �'����9

��' '� �����3 � ������ ���� ������� ���$� ��, ���

����� -����� <'�C!45C!.� �.70

!.� Q�$ /� /��� �N� ���� ��� )�����-'���� �� ��������

�F N������ �' ��� ����'�� ����� �� /(���15���� �...

41� Q�$ /� Q'��� �� �������3 /� ��� � ���� ��

�'�� � /��� �NF �#�'�-�� '� � -������������$

�����3 ��':� �'� ������ ��' ��� ������� ��������

����� �� (��05�7� �.7.

4�� /��� �N� Q�$ /� Q'��� � ���� �� �'�� F ���

-������������$ �����3 ��':�F � ����������$ ����� ��'�'�'

�'� ������-�� '� ������� ������������� �� (��.5!4� �.7.

4�� ���� /�� 2�����'��� �F �#���� �������� �'� �������

�� ���������� ����'�� � L������ ������� ��� ��� �����

+0��4�5�4@� �.C@

4!� �'���� ��� Q�� � F ���?9������ �!����� � �����������,�

������� 9�� ������ ��,�������� ����'� )UF ������$

��� L������� �.7C

44� ��������� �F )'���� #��� ' ��� ������ ���� ���'��9

-'�'� ��'��-� '� ����� -'��� �� ���'��� ���������� ,���

����1� �� � ����� @��15�@� �.7C

4@� ���#��' � '����� %� M'3�� NF ��� �J���� '� '9�9

�����'� ����'�� ' 3�'��� � ������� ���$� & ��, ���

����� -����� .4���45�!1� �..@

40� ������ Q � %'I Q� %�' � L������ � ������� /�

��������� �� M���� N� ���3�� F ��'��� ����'�� �'

�� ��������� �� ��F (���'�� )������ ������$ .@

Page 14: Feeding Skills and Growth After One Year of Intraoral Appliance Therapy in Moderately Dysphagic Children with Cerebral Palsy

����� �����3 �$ ������ ���� ������� ���$� & � ����� �

)��� � -�� /(��!5�0� �..1

4C� ������ ,2� %�'� %�� %����$ �L� ����3� M)F )�9

����-�� '� ���� 3�'��� '� ������ ���� ������� ���$F ���

'� �������#� -������� �' ���3�� '� �3��� ��, ��� �����

-����� ./��105��4� �.7.

47� Q���� /� �����$5���� �� U�3�� �� 2��3�� �F ������ '�

3�'��� � ������ ���� ������� ���$� & �� ��� ����

53�071507@� �..0

4.� ����� )� ���<�� /� /�3� �F ��'�����'� � ��$����$

��G'� -���$ ���������� ������� �$�� ��� & //��1!5

��.� �.7C

.0 �� ��������� �� ��F (���'�� )������ ������$