심 강 희(삼성서울병원 당뇨병전문간호사)

이상적인 당뇨병 교육방법의 필요성

• 당뇨병 = 국민의 병

• 2005년(7.7%)

당뇨병당뇨병환자수환자수 증가증가

• 전국민 의료비의 19.2% 차지의료비의료비 증가증가

• 전국민 의료비의 19.2% 차지

• 일 인당 진료비 전국민의 4.82배의료비의료비 증가증가

• 당화혈색소 7% 미만 : 40.3% 혈당조절혈당조절 정도정도

미미 흡흡

생명보존생명보존 및및 질병의질병의 증상경감증상경감

정상적인정상적인 사회생활사회생활 유지유지

당뇨병관리 목표

대상이상대상이상 교정교정 및및 유지유지

합병증합병증 예방예방

- WHO Technical Report -

이상적인 당뇨병 교육은 ?

•Good lifestyle Choice

•Good lifestyle Change

•Good life with DMContinue

나당뇨

당뇨병교육 이란 ?

Education was not just a part of

diabetes treatment, It was the treatment

- Elliott P. Joslin,M.D. -

대사조절 향상 삶의 질 향상 치료 비용 낮춤

당뇨병 교육자의 기본적인 목표

• Disease and its associated problems by the patient and his family.

To develop acceptance To develop acceptance

• Disease, its cause, its course and possible problems involved.

To educateTo educate

• Diet regulation, regular exercise, treatment with pills or insulin injections,

monitoring diabetes control with blood tests, and share greater

responsibilities in the day-to-day management of the disease.

To realize the importance To realize the importance

• The patients more and more independent in taking their own decision

regarding treatment

To make To make

당뇨병 교육자의 기본적인 목표

• disease and its associated problems by the patient and his family.

To change behavior of peopleTo change behavior of people

• Food intake, Exercise, Stress, Medication on blood glucose, To make

appropriate adjustments to maintain glucose levels within a target level.

To promote selfTo promote self--managementmanagement

appropriate adjustments to maintain glucose levels within a target level.

monitoring diabetes control with blood tests.

• is meant to increase the participant‘s knowledge, skills and flexibilityknowledge, skills and flexibility.

The objective for continuing education The objective for continuing education

•• Diabetes education consists Diabetes education consists of providing toolstools and the necessary

supportsupport to patients as they learn to manage their disease.

To provide toolstools and the necessary supportsupport

MOTIVATIONMOTIVATION

SUPPORT

이상적인 당뇨병 교육은 ?

• 어떻게 하면 당뇨인에게

도움이 되는 교육 내용을

교육방법

도움이 되는 교육 내용을

만들 수 있을까 ?

교육내용

• 어떻게 교육하는 것이

이상적인 교육방법일까 ?

당뇨병 교육 내용 ?

• 당뇨병교육 지침의 원칙

• 당뇨병교육에 관한 권고안

• 당뇨병 교육의 표준 10가지

당뇨병교육이 갖춰야 할 요건

1. 당뇨병 교육은 단기간의임상결과와 삶의 질을 증진시키는데 효과적이다

당뇨병교육 지침의 원칙근거근거 기반에기반에 따른따른 당뇨병교육의당뇨병교육의 중요중요 원칙원칙(5(5가지가지))

2. 당뇨병 교육은 기본적인 교육부터 이론적인 근거를기반을 둔 능력증강(empowerment)모델까지포함된다

당뇨병환자들이 목표를설정하고목표에 도달할수 있도록 정보를제공하고격려, 지지, 촉진하는역할

근거근거 기반에기반에 따른따른 당뇨병당뇨병 교육의교육의 중요중요 원칙원칙

당뇨병 교육 지침의 원칙

3. 3. 최고최고(best)(best)의의 교육교육 프로그램이나프로그램이나 접근방법은접근방법은 없다없다. .

그러나그러나 행동변화행동변화 프로그램과프로그램과 심리심리 사회적인사회적인 전략을전략을

실행하였을실행하였을 때때 당뇨교육의당뇨교육의 결과가결과가 증진되었다증진되었다

4. 4. 당뇨병당뇨병 교육을교육을 통해통해 지속적인지속적인 건강증진을건강증진을 도모하기도모하기

위해서는위해서는 꾸준한꾸준한 지지지지(Ongoing DSME)(Ongoing DSME)를를 하여야하여야 한다한다..

5. 5. 행동행동 목표를목표를 정하는정하는 것은것은 당뇨병당뇨병 자가자가 관리의관리의 실천을실천을

도모할도모할 수수 있는있는 효과적인효과적인 전략이다전략이다..

모든 당뇨병환자는 당뇨교육과 훈련을

제공받아야 한다.(A)

모든 당뇨병환자는 당뇨교육과 훈련을

제공받아야 한다.(A) 우리나라는36.36.4%4%밖에

당뇨병 교육에 관한 권고안

제공받아야 한다.(A)제공받아야 한다.(A) 우리나라는36.36.4%4%밖에

당뇨병교육을

안받았네 ..

당뇨병교육은 전문적인 훈련과 지속적인 교육을 통해자격을 갖춘 교육자에 의하여 제공되어야 한다.(A)

당뇨병 교육(DSME) 권고안

당뇨병환자는 당뇨병 진단을 받은 시점에서표준화된 지침에 근거한 당뇨병 교육을 받아야 하고지속적인 추구교육을 받아야 한다.(B)

당뇨병교육과 훈련은

AADE7™Self-Care Behaviors라고 기술된

7가지 핵심 자기관리행동들을 효과적으로

당뇨병 교육(DSME) 권고안

7가지 핵심 자기관리행동들을 효과적으로

유지, 증진시키는 것에 중점을 두어야 한다.(B)

- AADA(American Association of Diabetes Educators) -

AADE7™ Self-Care Behaviors(B)

Healthy eatingHealthy eating

Being activeBeing active

MonitoringMonitoring

- AADA(American Association of Diabetes Educators) -

Taking medicationTaking medication

Problem solvingProblem solving

Healthy copingHealthy coping

Reducing risksReducing risks

당뇨병교육과 훈련은 포괄적인 5단계 과정즉, 사정, 목표설정, 계획, 적용, 평가를지켜야 한다.(C)

당뇨병 교육(DSME) 권고안

당뇨병 교육은 정신사회적 문제를 고려해야 한다. 정서적 안녕(Well-being)은 당뇨병의 긍정적인 결과와확실한 상관관계가 있기 때문이다.(C)

당뇨병교육 그리고 당뇨병치료를 제공하는 사람은지침에 따른 일정 수준의 역할을 해야 한다.(D)

당뇨병 교육(DSME) 권고안

당뇨병 자기관리교육은 보험화 되어야 한다. (E)

자기관리 행동변화는 당뇨병 교육의 주요 결과로써치료의 한 부분으로 측정되고 평가되어야 한다.(E)

미션과 목표, 조직의 구조, 기법의 문서화당뇨교육 프로그램의 미션과 목표, 조직의 구조,

통합적 당뇨관리를 위해 필요한 질 향상을 도모할 수있는 기법을 문서화 하도록 한다.

당뇨병 교육(DSME) 표준1

-> 효과적이고 효율적인 당뇨병 교육을 제공하여성공적인 당뇨병 교육을 위한 중요한 장치로 작용

-> 명백한 의사소통을 통한 서비스의 질 향상 도모

. 자문그룹자문당뇨병 교육의 질 향상을 촉진하기 위해서는자문그룹이 있어야 한다. 자문그룹에는 건강전문가, 당뇨인, 관심그룹, 사회내의 다른 이해관계자를 모두 포함해야 한다.

당뇨병 교육(DSME) 표준2

사회내의 다른 이해관계자를 모두 포함해야 한다.

-> 당뇨병 교육을 바람직한 방향으로 유지, 발전시킴-> 지역사회의 지식과 기술을 증가시키고 의사결정에

참여와 협력을 증진-> 사회적 인식 증대-> 개인적인 관심, 사회, 문화적 관심 반영

• 환자의 요구를 판단하고, 필요한 자원 규명당뇨병 환자의 요구(needs)를 판단하고, 요구를충족시키는데 필요한 자원이 무엇인지 규명하여야 한다.평가 과정에는 임상에서 자주 주목되어지는 내용이무엇인지 뿐만 아니라 환자 개인의 교육의 필요성을

당뇨병 교육(DSME) 표준3

무엇인지 뿐만 아니라 환자 개인의 교육의 필요성을평가하여야 한다.

-> 교육적 자원들을 초점초점을 맞추어 제공할 수 있게 하고건강증진의건강증진의 효과를효과를 최대화최대화 시킬 수 있다.

• 준비된 교육자로 교육의 질 향상을 위한 조정자당뇨병 교육자는 적정한 수준의 교육을 통해준비되어야 하고, 교육의 질을 높이기 위해서는조정자의 역할이 중요하다.

당뇨병 교육(DSME) 표준4

조정자의 역할이 중요하다.

-> 새로운 교육전달방법을 개발하고, 교육과정을지속적으로 발전시키는데 중추적인 역할을 한다

• 당뇨교육팀으로 제공한 명 이상의 교육자에 의해 제공되어야 한다.

• 교육자는 당뇨관리에 필요한 자격을 갖추고 있어야 하며,최근에 당뇨병교육의 경험이 있어야 한다.

당뇨병 교육(DSME) 표준5

최근에 당뇨병교육의 경험이 있어야 한다.

• 교육자는 당뇨관리 임상 실무 현장과 교육기관 등에서지속적인 교육을 받아야 한다.

• 교육자료최신의 근거와 실무 지침을 반영하여야 하며,결과를 평가할 수 있는 근거가 있어야만 당뇨교육의틀(framework) 역할을 할 수 있다.

당뇨병 교육(DSME) 표준6

• 개인적 특성에 맞추어 내용 구성나이, 당뇨병 유형, 문화적 특성, 건강능력(시각, 청각) 등

• 당뇨병교육의 커리큘럼은 이를 기반으로기본과정, 중간과정, 심화과정으로 구성하고, 환자중심(patient- centered)으로 제공할 때효과적인 것으로 나타났다.

• 평가(assessment)와 교육계획적절한 교육중재와 지지 전략을 세울 수 있도록당뇨병환자와 상호 협력하여 계발한다.

• 평가항목

당뇨병 교육(DSME) 표준7

• 평가항목환자의 과거력, 나이, 문화적 특성, 건강 신념과 태도,당뇨병에 관한 지식, 자기관리 기술과 행동,신체적 제한점, 가족의 지지, 경제상태 등을 포함

• 당뇨병 환자의 평가, 교육계획, 중재, 그리고 결과는당뇨병 교육서식에 기록해야 한다.

1. 행동변화는 당뇨병교육의 특별한 성과 측정방법이다.

2. 7가지 당뇨병 자기관리 행동(AADE7™Self-Care Behaviors) 평가

3. 평가는 교육 전, 교육 후 일정한 기간에 함.

4. 학습, 행동변화, 임상지표의 개선, 건강상태의 성과가

당뇨병 교육의 효과측정을 위한 기준

4. 학습, 행동변화, 임상지표의 개선, 건강상태의 성과가계속적으로 연속성을 유지하기 위해서는 당뇨병교육과행동변화 사이에 상호 연관성을 계속해서 평가해야 한다.

5. 환자의 결과는 중재지침, 자기 간호를 향상 시킨다. 전체적인 결과는 당뇨교육 프로그램의 지침과당뇨교육(DSME)의 지속적인 질 향상 활동을 증진시에이용됨

Immediate Intermediate Post-Intermediate Long Term

Learning*Behaviour

Change*Clinical

ImprovementImproved

Health Status

• Knowledge

Healthcare Outcomes ContinuumHealthcare Outcomes Continuum

Adopted from:Peeples M, Mulcahy K, Tomky D, Weaver T. The conceptual framework of the National Diabetes Education Outcomes System (NDEOS).

Diabetes Educator. 2001;27:547-562.

• Knowledge• Skills

• Exercise

• Diet

• Taking medication

• Monitoring

• Problem-solving

• Reducing risk

• Healthy coping

•Clinical Indicators• HbA1c- BP- Lipids•Process Measures- Eye exam- Foot exam•Other Measures- Smoking cessation- Aspirin use- Pre-pregnancy - counselling

• Overall Health Status

• Quality of Life

• Days Lost From Work

or School

• Diabetes Complications

• Healthcare Costs

당뇨병 교육의 효과

당뇨병 교육의 효과

• 추후관리- 지속적인 자기관리 행동을 유지 및 재강화 위해

개별적이고, 지속적인 지지를 위한 전략이 필요함- 추후관리는 당뇨병환자와 함께 계발함

당뇨병 교육(DSME) 표준8

• 지지방법: 행동습관, 지식, 심리 사회적인 측면, 임상 결과 등

• 추후관리 방법: 지속교육, 공개강좌, 지역사회 건강프로그램, 인터넷,

전화, 자조그룹 등

- 소식지- 추후관리 편지(3,6,12개월)- SMS, 전화- 인터넷- 동영상 자료 등

추후관리 방법

- 동영상 자료 등

• 당뇨병 자기관리 효과 측정교육중재의 효과를 평가하기 위해 적절한 측정도구를가지고 당뇨병 환자가 정한 목표와 결과가 달성되었는지일정한 간격[교육 전, 교육 후] 을 두고 측정해야 한다.

당뇨병 교육(DSME) 표준9

계 획목 표

결 과

WHAT IS THE "EUP PRINCIPLE“?

E - Education

U - Understanding

• when their patients practice what they have been taught

P - Practice

• 교육과정과 결과의 문서화교육과정의 효과를 측정하고, 지속적인 질 향상 계획을 발전시킬 방법을 결정하고,교육과정과 결과의 총체적인 고찰을 문서화해야 한다.

마 음 좋은 생활습관은

당뇨병 교육(DSME) 표준10

마 음

지 식

행 동

경 험

좋은 생활습관은반복과 훈련의 결과

교육자와 당뇨병환자가 목표 달성을 위해 어떠한 활동을하는가를 의미한다. 따라서 교육방법은 교육 목표가달성될 수 있도록 다양하게 시도한다.

당뇨교육 방법은 ?

토론 캠프

목표

달성집단교육

실습 산행

개인교육

• 개인교육• 집단교육• 당뇨인 캠프• 공개강좌. 당뇨 중식회, 당뇨인 산행

당뇨병 교육의 접근방법

• 공개강좌. 당뇨 중식회, 당뇨인 산행• 토론회, 컨퍼런스• 카드, 그림, 사진• 리플렛, 팜플렛, 책자• 소식지, 인터넷• 비디오 테잎, 오디오 테잎, 동영상• Conversation map

�We Remember� 10% - of what we READ� 20% - of what we HEAR - I forget� 30% - of what we SEE - I remember

Retention of Information

� 30% - of what we SEE - I remember� 50% - of what we SEE&HEAR� 70% - of what we SAY & WRITING

90% - of what we SAY & DOUnderstand

Retention of Information

5%

• 기억하기 쉽도록 4~5개 중점과제로 분류하는

것, 힘들 때는 2~3가지로 중점과제 설명

구조화 하기(Structure)

• 가장 중요한 것을 단순 명료하고 쉬운 용어로

처음에 시작시작 하기

(Start)

보여주기

당뇨병교육 효과를 위한 5단계 과정

• 치료계획과 질병상태를 쉽게 이해 할 수 있도

록 시청각자료로 만들어 보여주고, 제공함

보여주기(Show)

• 자신의 치료계획과 문제들을 정확하게 알고

있는지 질문을 통하여 확인반복적으로 질문하기(Ask your patient to paraphrase)

• 교육한 내용과 치료계획을 목록화하여 요약

정리하고, 제공함요약하기

(Summarize)

1. 구조화 하기(Structure)

: 기억하기 쉽도록 4~5개 중점과제로 분류하는 것, 힘들 때는 2~3 가지로 중점과제 설명

• 운동요법

주 5회 이상, 식후 1시간에, “등에 땀이 약간 날 정도”

• 식사요법: 골고루, 알맞게, 제 때에

2. 시작 하기(Start)

: 가장 중요한 것을 단순 명료하고 쉬운 용어로처음에 시작한다.

집중력

0 10 20 30 40 50 분

3. 보여주기(Show)치료계획과 질병상태를 쉽게 이해 할 수 있도록시청각자료로 만들어 보여주고, 제공함

정상정상혈당혈당

고혈당고혈당

포도당

보여주기(Show)

보여주기(Show)

• 영양성분표 보여주고 읽어보기• 영양성분표 보여주고 읽어보기

보여주기(Show)

짜증, 염려, 걱정..

기쁨,

행복…

보여주기(Show)

보여주기(Show)

4. 반복적으로 질문하기(Ask your patient to paraphrase)자신의 치료계획과 문제들을 정확하게 알고 있는지질문을 통하여 확인

. 당화혈색소 조절 목표는 ?

. 저혈당 왔을 때 먹을 수 있는 간식은 ? . 저혈당 왔을 때 먹을 수 있는 간식은 ?

5. 요약하기(Summarize)교육한 내용과 치료계획을 목록화하여요약 정리하고, 제공함

5.요약하기(Summarize)

이상적인 당뇨병 교육은?

• 누가 ? 당뇨병 교육자가 팀웍을 발휘하여

• 누구에게 ? 당뇨병 환자 및 가족

• 무엇을 ? 당뇨교육(근거와 지침에 따른 교육 내용)• 무엇을 ? 당뇨교육(근거와 지침에 따른 교육 내용)

• 언제 ? 진단 시점, 추후교육

• 왜 ? 당뇨병관리 목표를 달성하기 위해

• 어떻게 ? 이상적인 교육방법으로

• 첫째, 근거 기반의 표준화된 당뇨병 교육 지침(국가,학회)

이상적인 당뇨병 교육을 제공하기 위해서?

• 둘째, 효과적인 교육 방법 개발(학회, 당뇨병교육자)

• 셋째, 당뇨병 교육자 자격증이 있는 의료진들이• 셋째, 당뇨병 교육자 자격증이 있는 의료진들이

당뇨병교육을 제공하도록 법적 제도 마련

(병원, 지역사회, 보건소 등)

• 넷째, 지속적인 당뇨병교육 환경 조성

- 교육장소, 교육비, 교육 순응도 …….. ? ? ?