Diagnosztikus képalkotó eljárások

anatómiája2007.

Tantermielőadás4. évf.

FejFej--nyaki nyaki radiológiaradiológia

dr. dr. MagyarMagyar PéterPéter

Semmelweis EgyetemSemmelweis EgyetemRadiológiai és Radiológiai és OnkoterápiásOnkoterápiás KlinikaKlinika

VezérfonalVezérfonal

A fejA fej--nyak régió részei, határainyak régió részei, határaiAz általános orvostól elvárható radiológiai Az általános orvostól elvárható radiológiai ismeretek:ismeretek:

Alkalmazható vizsgálóeljárások / határok Alkalmazható vizsgálóeljárások / határok Páciens előkészítése a vizsgálatraPáciens előkészítése a vizsgálatraModalitásválasztásModalitásválasztás képességeképessége

Kiemelt fontosságú területek I.Kiemelt fontosságú területek I.

KoponyaalapKoponyaalapidegideg--, érkilépések, , érkilépések, synchondrosisoksynchondrosisok, , sinus sinus cavernosuscavernosus, összeköttetés a szomszédos , összeköttetés a szomszédos kompartmentekkelkompartmentekkel

OsOs temporaletemporalekülsőkülső--, közép, közép--, belsőfül, sinus , belsőfül, sinus sigmoideussigmoideus, , apexapex, , duraviszonyokduraviszonyok, , meatusmeatus acac. int., . int., canaliscanalis facialisfacialis

OrbitaOrbitaextraextra--, , intraconalisintraconalis tértér, , prepre--/ / postseptalispostseptalis térség, térség, összeköttetések a szomszédos összeköttetések a szomszédos kompartmentekkelkompartmentekkel, , vékony falakvékony falak

Kiemelt fontosságú területek II.Kiemelt fontosságú területek II.

OMÜ = OMÜ = ParanasalisParanasalis sinusoksinusokostiomeatalisostiomeatalis komplexkomplex, orrkagylók és , orrkagylók és összeköttetések, összeköttetések, parspars papyraceapapyracea, , blowblow--outout törés, törés, laminalamina cribrosacribrosa →→ elelüülslsőő scalascala, orrcsont, orrcsont

ArckoponyaArckoponyasuprahyoidalissuprahyoidalis kompartmentekkompartmentek: : parapharyngealisparapharyngealis--, , retropharyngealisretropharyngealis-- (terjed(terjedéés a s a mediastinumbamediastinumba), ), masticatormasticator--, , parotisparotis--, , prevertebralisprevertebralis ttéér, fossa r, fossa pterygopalatinapterygopalatina, , buccalisbuccalis ttéér, r, submandibularissubmandibularis ttéérr

Kiemelt fontosságú területek III.Kiemelt fontosságú területek III.

NyakNyakgaratgarat

–– epiepi-- ((RosenmRosenmüüllerller áárok), rok), mesomeso-- (fossa (fossa tonsillaristonsillaris, , nyelvgynyelvgyöök), k), hypopharynxhypopharynx ((valleculavallecula epiglotticaepiglottica, sinus , sinus piriformispiriformis))

ggéégege–– supraglotticussupraglotticus ttéér (r (preepiglotticuspreepiglotticus), ), glottisglottis ((paraglotticusparaglotticus

ttéér), r), subglotticussubglotticus ttéérr

nyirokrnyirokréégigióókkpajzsmirigy/ mellpajzsmirigy/ melléékpajzsmirigykpajzsmirigyplexusplexus cervicaliscervicalis, , brachialisbrachialis

Nagy nyaki térségek felosztásaNagy nyaki térségek felosztása

Suprahyoidalis térségek

Infrahyoidalis térségek

nyelvcsont

teljes hosszban

antant.. postpost..

FejFej--nyaki nyaki kompartmentekkompartmentekNyelvcsont felettNyelvcsont felett

pharyngealispharyngealismucosalismucosalis tértér

masticatormasticator tértérparapharyngealisparapharyngealis tértér

prestyloidprestyloid / / poststyloidpoststyloid komp.komp.

sublingualissublingualis tértérsubmandibularissubmandibularis tértérbuccalisbuccalis tértérparotisparotis tértér

Nyelvcsont alattNyelvcsont alattanterioranterior cervicaliscervicalis tértéranterioranterior visceralisvisceralis tértérposteriorposterior cervicaliscervicalis t.t.

Teljes hosszbanTeljes hosszbanretropharyngealisretropharyngealis tértérdangerdanger tértérvagina vagina caroticacaroticaperivertebralisperivertebralis tértér

prevertprevert./ ./ paraspinparaspin..

A fejA fej--nyak régió részei, határainyak régió részei, határaiAz általános orvostól elvárható radiológiai Az általános orvostól elvárható radiológiai ismeretek:ismeretek:

Alkalmazható vizsgálóeljárások / határok Alkalmazható vizsgálóeljárások / határok Páciens előkészítése a vizsgálatraPáciens előkészítése a vizsgálatraModalitásválasztásModalitásválasztás képességeképessége

VezérfonalVezérfonal

A régióban alkalmazható A régióban alkalmazható vizsgálóeljárásokvizsgálóeljárások

ultrahangultrahanghagyományos hagyományos rtgrtg (+ átvilágítás /(+ átvilágítás /fluoroszkópiafluoroszkópia/)/)

natívnatívkontrasztanyagos (felszívódó, nem felszívódó)kontrasztanyagos (felszívódó, nem felszívódó)

CT (spirál, többszeletes, CT (spirál, többszeletes, conecone--beambeam) / MR) / MRAngiográfiaAngiográfia

DSA (digitális DSA (digitális subtrakcióssubtrakciós angiográfiaangiográfia))CTCT--, , MRMR--angiográfiaangiográfia

Nukleáris Nukleáris medicínamedicínaszcintigráfiaszcintigráfiaSPECT (SPECT (singlesingle photonphoton emissionemission computedcomputed tomographytomography))PET (PET (positronpositron emissionemission tomographytomography), PET), PET--CTCT

UltrahangUltrahangIndikációIndikáció

arcarc--szájfenékszájfenék--nyak felületes szöveteinyak felületes szöveteicsontok felettcsontok felettlegtöbb nyirokrégiólegtöbb nyirokrégió

ElőkészítésElőkészítésékszerek (nyaklánc, nagy fülbevaló) mellőzéseékszerek (nyaklánc, nagy fülbevaló) mellőzésekötés eltávolítása (ha lehet)kötés eltávolítása (ha lehet)tracheostomatracheostoma kanülkanül kivétele (ha lehet)kivétele (ha lehet)kontrasztanyagos vizsgálat előtt kontrasztanyagos vizsgálat előtt

beleegyező nyilatkozatbeleegyező nyilatkozatüres gyomorüres gyomor

Hagyományos Hagyományos rtgrtgnatívnatív

atomok elektronfelhőjének árnyékképeatomok elektronfelhőjének árnyékképenagy rendszámú elemek jól ábrázolódnaknagy rendszámú elemek jól ábrázolódnak

csontok, meszes kcsontok, meszes kéépletekpletekgaratlgaratléégsgsáávv

a modern módszerek (pl. CT) mellett jelentősége a modern módszerek (pl. CT) mellett jelentősége csökkentcsökkentindikáció:indikáció: fogászatban panoráma és fogröntgenekfogászatban panoráma és fogröntgenekcsökkent jelentőségű: arckoponya, csökkent jelentőségű: arckoponya, orbitaorbita, , osostemporaletemporale, orrmelléküregek leképezésébe, orrmelléküregek leképezésébe

Hagyományos Hagyományos rtgrtgnatívnatívIndikációIndikáció

panoráma/ fog panoráma/ fog rtgrtgarckoponya arckoponya fracturafractura gyanúgyanúparanasalisparanasalis sinus gyulladássinus gyulladásmastoidmastoid sejtrendszersejtrendszer

ElőkészítésElőkészítésékszerek (nyaklánc, fülbevaló, ékszerek (nyaklánc, fülbevaló, piercingpiercing) mellőzése) mellőzése

Hagyományos Hagyományos rtgrtgkontrasztoskontrasztos

átvilágítás előnye: funkcionális információátvilágítás előnye: funkcionális információmeszes képletek mozgása (pajzsmirigy göb)meszes képletek mozgása (pajzsmirigy göb)

nyelés vizsgálatanyelés vizsgálatahypopharynxhypopharynx –– tumoros szűkület; tumoros szűkület; ZenkerZenker--diverticulumdiverticulum

sialográfiasialográfia (nyálmirigy és (nyálmirigy és kivezetőcsőkivezetőcső feltöltés)feltöltés)sialolithiasissialolithiasis

könnyen elérhető, gyors vizsgálat, így jelentőségét könnyen elérhető, gyors vizsgálat, így jelentőségét továbbra is tartjatovábbra is tartja

nyelés nyelés rtgrtg

Natív és Natív és kontrasztdúsított CTkontrasztdúsított CT

rtgrtg sugárzás elvénsugárzás elvénnatív és natív és iviv. kontrasztdúsított technika + . kontrasztdúsított technika + több detektorsortöbb detektorsor

opcionális CT opcionális CT angiográfiaangiográfiaA A rtgrtg--nélnél jobb jobb lágyrészfelbontáslágyrészfelbontás, azonban , azonban térbeli felbontás gyengébb /512x512 térbeli felbontás gyengébb /512x512 pxpx//magasabb sugárterhelésmagasabb sugárterhelés

IndikációIndikációtumor TNMtumor TNMcsontok által fedett régiók (mély arckoponya)csontok által fedett régiók (mély arckoponya)csontos viszonyok megítélésére (törés, csontos viszonyok megítélésére (törés, paranasalisparanasalis sinusok sinusok részletes viszonyai) részletes viszonyai) A A suprahyoidalissuprahyoidalis régióban alkalmazása a kérdéstől régióban alkalmazása a kérdéstől függően az függően az MRMR--relrel szemben mérlegelendőszemben mérlegelendőAz Az infrahyoidalisinfrahyoidalis nyak (a zsírterek jól elválasztják a nyak (a zsírterek jól elválasztják a kompartmenteketkompartmenteket);

Natív és Natív és kontrasztdúsított CTkontrasztdúsított CT

); ElőkészítésElőkészítés

vizsgált régióból fémtárgyak eltávolításavizsgált régióból fémtárgyak eltávolításabeleegyező nyilatkozat beleegyező nyilatkozat –– üres gyomorüres gyomoriviv. . kontrasztagkontrasztag –– DM (DM (metforminmetformin))

HRCT (HRCT (osos temporaletemporale))

rtgrtg sugárzás elvénsugárzás elvénnatív natív ultravékonyultravékony szeletek (0.3 mm)szeletek (0.3 mm)

magasabb sugárterhelésmagasabb sugárterhelés

ConebeamConebeam CTCT

rtgrtg sugárzás elvén sugárzás elvén natív technikanatív technika

2D 2D flatflat panel detektor (0.4 mm felbontás)panel detektor (0.4 mm felbontás)CTCT--nélnél jelentősen alacsonyabb sugárterhelésjelentősen alacsonyabb sugárterhelés

–– maxmax 100 100 µµSvSv ((↔↔multidetektorosmultidetektoros CT kb. 1200CT kb. 1200--3300 3300 µµSvSv ))–– egy panoregy panorááma ma rtgrtg 1010--12 12 µµSvSv (napi h(napi hááttttéérdrdóózis 8zis 8 µµSvSv) )

ConebeamConebeam CTCTIndikációIndikáció

iimplantmplantológiaológiaarcarc--állkapocsállkapocs-- sebészetsebészetimpactatioimpactatioTMJ TMJ értékelésértékeléslégutak ábrázolásalégutak ábrázolásagerincvizsgálatgerincvizsgálatfogszabályozásfogszabályozás

Natív és Natív és kontrasztdúsított MRkontrasztdúsított MR

a szöveti protonok /Ha szöveti protonok /H--atomok/ mérése, legjobb atomok/ mérése, legjobb lágyrészkontrasztotlágyrészkontrasztot nyújtó eljárásnyújtó eljárásnincs ionizáló sugárterhelés nincs ionizáló sugárterhelés viszonylag költségesebb, nehezebben viszonylag költségesebb, nehezebben hozzáférhető vizsgálathozzáférhető vizsgálata vizsgálat időbeli lefolyása hosszabb (30-50 min)Korlátok: fém a területen, csont értékelése

Natív és Natív és kontrasztdúsított MRkontrasztdúsított MR

Indikációsuprahyoidalis régiókbankoponyaalap értékelésetumoros infiltráció kérdése (hegszövet↔recidíva)

ElőkészítésElőkészítésfémtárgyak eltávolításafémtárgyak eltávolításabeleegyező nyilatkozat beleegyező nyilatkozat –– üres gyomorüres gyomorkontraindikációkontraindikáció: fémprotézis, pacemaker: fémprotézis, pacemakerrelrel. . kontraindikációkontraindikáció: klausztrofóbia: klausztrofóbia

MR T2 súlyozottMR T2 súlyozott

MR T2 súlyozottMR T2 súlyozott

MR T1 súlyozottMR T1 súlyozott

Digitális Digitális szubtrakciósszubtrakciós angiográfiaangiográfia

digitális digitális rtgrtg technika elve + technika elve + szubtrakciószubtrakcióviszonylag sugárterhelő, viszonylag sugárterhelő, semisemi--invazívinvazíveljáráseljárása régió érrajzolatát, képletek a régió érrajzolatát, képletek vascularisaltságátvascularisaltságát, kóros morfológiájú , kóros morfológiájú vascularisatiotvascularisatiot mutat. mutat. Korlátok: kontrasztanyag túlérzékenység

Digitális Digitális szubtrakciósszubtrakciós angiográfiaangiográfia

IndikációIndikációtumorok érrajzolatának megítélése következményes tumorok érrajzolatának megítélése következményes intervenció céljával intervenció céljával ((RFARFA--rádiófrekvenciásrádiófrekvenciás ablációabláció, , chemoembolizációchemoembolizáció, , chemoablációchemoabláció, , embolizációembolizáció), ), carotishüvelybencarotishüvelyben paragangliomaparagangliomaglomusglomus tumoroktumorok

ElőkészítésElőkészítésbeleegyező nyilatkozat beleegyező nyilatkozat –– üres gyomorüres gyomorsterilitássterilitás

Kis morfológiai felbontásKis morfológiai felbontásJó funkcionális információJó funkcionális információTcTc izotópizotóp

gammakamera (pajzsmirigy gammakamera (pajzsmirigy szcintszcint))SPECT SPECT –– singlesingle photonphoton emissionemission CTCT

FDGFDG--PETPETF18 glukóz F18 glukóz –– pozitron pozitron sugsug..tumorok tumorok metastasisaimetastasisai, primer tumor keresés, , primer tumor keresés, gyulladásokgyulladásokPETPET--CT képfúzió elvén morfológiaiCT képfúzió elvén morfológiai

CT nélkül gyenge morfológiai felbontás

Nukleáris medicinaNukleáris medicina

CT nélkül gyenge morfológiai felbontás

Nukleáris medicinaNukleáris medicinaIndikációIndikáció

tumorkereséstumorkereséstumorkövetéstumorkövetésgyulladások keresésegyulladások keresésepazsmirigypazsmirigy--, ill. , ill. mellékpajzsmirigy mellékpajzsmirigy szcintigráfiaszcintigráfia

ElőkészítésElőkészítésbeleegyező nyilatkozat beleegyező nyilatkozat –– üres gyomorüres gyomorelőzmény! (régi törés, előzmény! (régi törés, degeneratívdegeneratív))

kezelt hypopharynx tu, csak solitaer májmet???nem: nyaki nycs metek

A fejA fej--nyak régió részei, határainyak régió részei, határaiAz általános orvostól elvárható radiológiai Az általános orvostól elvárható radiológiai ismeretek:ismeretek:

Alkalmazható vizsgálóeljárások / határok Alkalmazható vizsgálóeljárások / határok Páciens előkészítése a vizsgálatraPáciens előkészítése a vizsgálatraModalitásválasztásModalitásválasztás képességeképessége

VezérfonalVezérfonal

RégióRégió Választandó modalitásVálasztandó modalitás

KoponyaalapKoponyaalap CTCT csontcsont –– MRMR lágyrészlágyrész

OsOs temporaletemporale HRCTHRCT –– MRMR gyulladásgyulladásSchüllerSchüller gyulladásgyulladás

OrbitaOrbita CTCT csontos falakcsontos falak –– MRMR gyulladás, tumorgyulladás, tumorRtgRtg fracturafractura –– UH UH szemészetszemészet

ParanasalisParanasalis sinussinus RtgRtg sinusitissinusitis acac. . –– CTCT szájadékokszájadékok, tumor , tumor ––MRMR gyulladás, tumorgyulladás, tumor

ArckoponyaArckoponya CTCT csontos falakcsontos falak –– MRMR gyulladás, tumorgyulladás, tumorRtgRtg fracturafractura –– UH UH buccabucca

NyakNyak UHUH lágyrészek lágyrészek –– CT CT lágyrészeklágyrészek –– MR MR lágyrészeklágyrészek

VirtuálisVirtuálisepipharyngoscopiaepipharyngoscopia

Útravalóul…Útravalóul…Jó anamnézis >= fél diagnózisJó anamnézis >= fél diagnózisA vizsgálóeljárás technikai alapismerete fontosA vizsgálóeljárás technikai alapismerete fontos

RtgRtg: csont, fém, gázok: csont, fém, gázokCT: l. CT: l. RtgRtg (csontdestrukció)+ (csontdestrukció)+ szummációsszummációs hatás nincs + hatás nincs + zsíros határok jól körvonalaznakzsíros határok jól körvonalaznakMR: nagyon jó MR: nagyon jó lágyrészkontrasztlágyrészkontraszt + térfoglaló és + térfoglaló és gyulladásos folyamat megítélése + nincs ionizáló gyulladásos folyamat megítélése + nincs ionizáló sugárzás (gyermek, várandósok…)sugárzás (gyermek, várandósok…)AngioAngio: kóros érrajzolat kimutatása + intervenció : kóros érrajzolat kimutatása + intervenció lehetőségelehetőségeNM: NM: metabolikusmetabolikus információ = primer TU + távoli áttét információ = primer TU + távoli áttét keresésekeresése