Femoroacetabuläres Impingement

Femoroacetabuläres Impingement

Einklemmung zwischen den beiden Gelenkpartnern des

Hüftgelenks

Femur

Acetabulum

Ausgelöst entweder durch zu viel Knochen am Femur

oder Acetabulum oder durch eine Hypermobilität

Eher kein Trauma

Welche Formen gibt es?

http://www.thesportsphysiotherapist.com

Gesundes Hüftgelenk

http://de.academic.ru

Cam- Impingement

= Nockenwellen- Typ

Der Übergang zwischen Hüftkopf und Schenkelhals ist

nicht mehr ausreichend tailliert („Bump“)

Dieser „Bump“ presst sich bei Hu ̈ftgelenkflexion und

­innenrotation in die Gelenkpfanne

Cam- Impingement

Folgen:

Geschieht dies mit großer Wucht wird auf Dauer der

Knorpel am Rand der Gelenkpfanne zerstört und später die Gelenklippe in Mitleidenschaft gezogen

Cam- Impingement

http://www.zentrum-hueft-knie-fusschirurgie.de

Pincer- Impingement

= Kneifzangen- Typ

Der Pfannenrand ragt zu weit über den Hüftkopf und

nimmt ihn dadurch „in die Zange“

Wiederholter Aufprall des Schenkelhalses am

Pfannenrand bei Hüftflexion- und innenrotation

Pincer- Impingement

Folgen:

Es kommt häufig zu Verletzungen der Gelenklippe, weil

diese als erstes stark beansprucht und eingequetscht wird.

An ihrer Stelle bildet sich dann ein knöcherner Ring und

die Pfanne wird dadurch tiefer und ein Anschlagen wird noch wahrscheinlicher.

Sekundär kommt es dann zu Verletzungen des Knorpels

Pincer- Impingement

http://ars.els-cdn.com

Klinik - subjektiv

Eher junge, sportliche Patienten

Oft mit langer Anamnese

Meistens lokaler Leistenschmerz

Schmerz auch am Trochanter major, Gesäß und am

ventralen Oberschenkel möglich

Erst intermittierend, später Dauerschmerz

Klinik - subjektiv

Schmerzen bei

repetitiven Bewegungsmustern

Drehen unter Gewichtsbelastung

Endgradige Gelenkbewegung v.a. Flex, Iro, Add

Sitzen, gehen, Treppe steigen

Häufig plötzlicher Beginn, selten traumatischer Beginn

Mechanische Symptome

Schnappen

Knacken

Blockierungsgefühl

Femoroacetabuläres Impingement

http://p4.focus.de

Femoroacetabuläres Impingement

http://www.sporttechie.com

Femoroacetabuläres Impingement

http://www.20min.ch

Klinik - objektiv

Passive Gelenkbewegung schmerzhaft eingeschränkt

v.a. Flex, Iro, Add

Isometrische Tests eher selten schmerzhaft

Spezialisierungstests positiv

Bildgebende Verfahren

Röntgen- abnormale Anatomie

MRT- Erguss, Labrum- und Knorpelverletzungen

Spezialisierungstests FAI

Test 1

Passive Innenrotation aus 90° Hüftflexion

Der Test ist positiv, wenn der bekannte Schmerz ausgelöst

wird.

Spezialisierungstests FAI

Test 2

Bein in 90° Hüftflexion, leichte Adduktion und maximale

Innenrotation einstellen. Dann axiale Stauchung ins Gelenk

Der Test ist positiv, wenn der bekannte Schmerz ausgelöst

wird.

Sind alle Tests negativ, liegt wahrscheinlich kein FAI vor.

Konservative Therapie

Symptomauslösende Aktivitäten für 4- 8 Wochen

vermeiden

Alltagaktivitäten an das Problem anpassen

Keine endgradigen Gelenkmobilisationen

Eventuell Unterarmgehstützen verwenden um das Gelenk

zu entlasten

Konservative Therapie

Bei einem richtigen FAI (wenn nicht nur das Labrum

gerissen ist) sollte man belastende Sportarten reduzieren

um das Problem langfristig in den Griff zu bekommen

Tritt keine Schmerzreduktion ein wird eine operative

Therapie empfohlen

Operative Therapie

Erster Schritt:

Arthroskopie unter Traktion

Riss der Gelenklippe wird genäht oder (Refixation)

Ist die Gelenklippe verdrängt und beschädigt, wird diese

wieder am Pfannenrand befestigt (Refixation) oder

Ein Teil wird entfernt (Resektion)

Korrektur des Knochen (v.a. beim Cam- Impingement

arthroskopisch möglich)

Operative Therapie

Zweiter Schritt:

Offene chirurgische Hüftluxation

Knochenschuppe am Trochanter major wird abgetrennt

Kapsel wird eröffnet und das Lig. capitis femoris durchtrennt

Der Femurkopf wird aus der Gelenkpfanne luxiert

Überschüssiger Knochen wird am Schenkelhals entfernt und der zu weit übergreifender Pfannenrand korrigiert

Die Gelenklippe wird wieder an den Pfannenrand genäht

Anschließend wird das Gelenk reponiert, die Kapsel verschlossen und die abgelöste Knochenschuppe mit Schrauben refixiert

Operative Therapie

http://www.rku.de

Film

Nachbehandlung operativ

Flexion bis 90°

Außenrotation bis 20°

Abduktion nur passiv und nur bis 20°

Adduktion und Innenrotation nicht erlaubt

15 kg Teilbelastung für 8- 12 Wochen

Nachbehandlung

Selbst bei einem Bürojob ist der Patient insgesamt etwa

drei Monate außer Gefecht

Bei Handwerkern dauert es doppelt so lange

Literatur

Physiopraxis 4/11; Wilck und Schröder, Thieme Verlag

Sportverletzungen Sportschaden 2010; Horisberger M et

al., Thieme Verlag

Praxis der medizinischen Trainingstherapie (2007), Diemer/

Sutor, Thieme Verlag

Physiopraxis 7-8/10; Schwarz, Thieme Verlag