femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - pfn pret dhs debate
TRANSCRIPT
![Page 1: Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/5876ebfd1a28ab046d8b7507/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Femur pertrohanteru lūzumu ārstēšana – DHS vai PFN
Autori: Elīna Gulāne, Rihards Sīpols
Mentors: prof. Andris Jumtiņš
![Page 2: Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/5876ebfd1a28ab046d8b7507/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Incidence Dānijā ir 163 uz 100000 iedzīvotājiemAptuveni 30% no ASV hospitalizētajiem pacientiem
stacionēti femur proksimālās daļas lūzumu dēļViena gada mirstība sastāda 12-37% Tikai 50% pacienti ir spējīgi atgūt iepriekšējo dzīves
kvalitāti
Tēmas aktualitāte
http://www.uptodate.com/contents/hip-fractures-in-adults?source=search_result&search=trochanteric+fracture&selectedTitle=1~24#H1http://web.b.ebscohost.com.db.rsu.lv/dynamed/detail?vid=2&sid=5a2f4a9d-2bb9-440c-8dd7-24ae0b0f7482%40sessionmgr120&hid=105&bdata=JnNpdGU9ZHluYW1lZC1saXZlJnNjb3BlPXNpdGU%3d#anchor=Epidemiology&AN=116789&db=dme
![Page 3: Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/5876ebfd1a28ab046d8b7507/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Lūzums, kura lūzuma līnija ietver vienu vai abus grozītājus, kas var būt salauzti vai atrauti, vai arī salūzuši šķembaini.
Ekstrakapsulārs Dala
- Stabils – mazais grozītājs nav dislocēts, proksimālais un distālais fragments atrodas uz vienas ass
- Nestabils – ir dislokācijas, var pastāvēt vairākas lūzuma līnijas
Pertrohanters lūzums
Roland McRae “Pocketbook of Orthopaedics and fractures”, Elsvier 2006, 423;http://www.uptodate.com/contents/hip-fractures-in-adults?source=search_result&search=trochanteric+fracture&selectedTitle=1~24#H1
![Page 4: Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/5876ebfd1a28ab046d8b7507/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Pēc AO/OTA
- 31-A1 – vienkāršs lūzums
- 31-A2 – lūzums ir multifragmentārs
- A2.1 – mazā grozītāja atrāvums
- A2.2 - mazā grozītāja atrāvums + daži atsevišķi fragmenti
- A2.3 – atsevišķie fragmenti pārvietojušies distāli vairāk nekā 1 cm no mazā grozītāja
- 31- A3 – intertrohanteriāls lūzumi, kuru lūzuma līnija iet cauri laterālajai femur sienai, distāli no lielā grozītāja
Orthopaedic Trauma Association Classification, Database and outcomes comitee. Fracture and dislocation classification compendium – 2007.J Ortop Trauma 2007;10 Suppl.
![Page 5: Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/5876ebfd1a28ab046d8b7507/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Veci cilvēki (osteoporoze, refleksi) Jauniem reti, galvenokārt lielas enerģijas traumas dēļVidējais saslimušo vecums 78.1 gadsSievietes:vīrieši = 3:1 virs 60 gadu vecumaLūzumu biežums ir vienāds 65 un 99 gadu vecumā
Epidemioloģija
Mak JC, Cameron ID, March LM, National Health and Medical Research Council. Evidence-based guidelines for the management of hip fractures in older persons: an update. Med J Aust. 2010 Jan 4;192(1):37-41.http://emedicine.medscape.com/article/1247210-overview#a8http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2759588/
![Page 6: Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/5876ebfd1a28ab046d8b7507/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Klīnika
Sāpes Tūska Hematoma Kājas saīsinājums un ārējā
rotācija Izmainīts hemodinamiskais
stāvoklis
Diagnozi apstiprina rentgenoloģiskā atradne
http://www.utahmountainbiking.com/firstaid/fxhip.htm
![Page 7: Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/5876ebfd1a28ab046d8b7507/html5/thumbnails/7.jpg)
7
![Page 8: Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/5876ebfd1a28ab046d8b7507/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Pretsāpju terapija:
- opioīdi
- reģionālo nervu blokādes Antikoagulanti Simptomātiska terapija + osteoporozes ārstēšana Ķirurģiska (DHS, PFN, gamma nail) Konservatīva – ja ir kontraindikācijas operācijai Rehabilitācija
Ārstēšana
http://www.uptodate.com/contents/hip-fractures-in-adults/abstract/34-38?utdPopup=truehttp://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T116789/Hip-fracture#Treatment
![Page 9: Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/5876ebfd1a28ab046d8b7507/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Metāliska kontstrukcija, kas sastāv no skrūvēm un metāliskas plāksnes
Tās slīdēšanas rezultātā notiek dinamiska salauzto kaulu fragmentu tuvināšanās un dzīšana
Lietošanas indikācijas – laterālie
gūžas kakliņa lūzumi; pertrohanteri lūzumiPielietojot, pacienti var tikt agrīni mobilizētiLielāks mīksto audu bojājums
DHS – Dynamic Hip Screw
http://www.pflege-im-op.de/Praxisberichte/UCH_Orthopadie/DHS/dhs.html
http://www.medin.eu/upload/operation-instructions/op001en-r02-dynamic-hip-screw.pdf
![Page 10: Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/5876ebfd1a28ab046d8b7507/html5/thumbnails/10.jpg)
10
DHS“+” Īsāks rentgena staru
ekspozīcijas laiks1
Mazāks reoperāciju skaits A1 tipa lūzumiem (2.4% vs 4.2%)5
Lētāka2
31-A2.2 un A2.3 nav atšķirību mirstības, uzturēšanās stacionārā, IO rentgena lietošanas laikā4
“-” Piemērotāka stabiliem
lūzumiem3
Lielāks pretsāpju medikamentu lietojums postoperatīvi6
1.K.-L.Ma et. Al “Proximal femoral nails antirotation, Gamma nails, and dynamic hip screws for fixation of intertrochanteric fractures of femur”, Orthopaedics & Traumatology:Surgery & Research 100 (2014), 859- 8662.https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?bone=Femur&segment=Proximal&classification=31-A2&showPage=indication3 Kristek D. “The proximal femoral nail antirotation (PFNA) in the treatment of proximal femoral fractures.” Coll Antropol. 2010 Sep;34(3):937-404 http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/012-002.html5 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3586046/6 http://sri.sagepub.com/content/18/2/997 MUZAFFAR, N et. All “A COMPARISON BETWEEN PROXIMAL FEMORAL NAIL AND LOCKING COMPRESSION PLATE-DYNAMIC HIP SCREW DEVICES IN UNSTABLE INTERTROCHANTERIC FRACTURES - WHICH IS BETTER? ”, Journal of Orthopedics. Jan-Apr2013, Vol. 5 Issue 1, p11-17. 7p.
![Page 11: Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/5876ebfd1a28ab046d8b7507/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Pacients vīrietis, dzimis 1927.gadā, pirms un pēc operācijas
![Page 12: Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/5876ebfd1a28ab046d8b7507/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Pacients vīrietis, dzimis 1940.gadā, pirms un pēc operācijas
![Page 13: Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/5876ebfd1a28ab046d8b7507/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Konstrukcija, kas sastāv no intramedullāra stieņa, dinamiskās skrūves kakliņā un dinamiskas vai statsiskas skrūves femur diafīzē
Indikācijas – pertrohanteri, intertrohanteri lūzumi, augsti subtrohanteri lūzumi
PFN
http://biomedorthopedics.com/pdf/PFN.pdf
![Page 14: Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/5876ebfd1a28ab046d8b7507/html5/thumbnails/14.jpg)
14
“+” Mazāks asins zudums1,3
Īsāks hospitalizācijas laiks Piemērota kā stabiliem, tā
arī nestabiliem lūzumiem2
“-” Biežāk asociēts ar
augšstilba lūzumiem kā DHS (intra- un post-operatīvi) 3
Lielāks rentgena staru ekspozīcijas laiks
Dārga2
1.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4170652/
2.https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?bone=Femur&segment=Proximal&classification=31-A2&showPage=indication3. L. Shena, Y. Zhanga, Y. Shena, , Z. Cuib,, Antirotation proximal femoral nail versus dynamic∗hip screw for intertrochanteric fractures:A meta-analysis of randomized controlled studies Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research (2013) 99, 377—383
![Page 15: Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/5876ebfd1a28ab046d8b7507/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Paciente, 83 gadi, pirms un pēc operācijas
![Page 16: Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/5876ebfd1a28ab046d8b7507/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Secinājumi
Pertrohanteri lūzumi veciem cilvēkiem ir izplatīta problēma ar augstiem mirstības rādītājiem
Abas metodes ir vienlīdz efektīvas Stabilu lūzumu fiksēšanai priekšroka
dodama DHS Nestabilu lūzumu izvēles metode ir PFN Fiksācijas metodes izvēle galvenokārt
ir atkarīga no klīnikas iekšējām vadlīnijām
un ķirurga pieredzes Svarīgākais pēc iespējas ātrāka pacienta
mobilizācija
![Page 17: Femur pertrohantera lūzuma ārstēšanas metodes - PFN pret DHS debate](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022062401/5876ebfd1a28ab046d8b7507/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Paldies par uzmanību!
p.s. Īpašs paldies par palīdzību Dr. Rotai Vēciņai un Dr. Edgaram Sīpolam