fenomeno de baastrup
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La enfermedad de Baastrup
Síndrome de las espinas besándose
REVISIÓN PICTOGRÁFICA
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Christian Ingerslev Baastrup Médico Radiólogo Danés
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INTRODUCCCIÓN
• Dolor debido a patología espinal tiene una prevalencia de 54-80%.– 26-39% discos intervertebrales.– 27-40% Facetas articulares.
• La enfermedad degenerativa de la columna involucra los discos intervertebrales, articulaciones facetarias, elementos espinales.
• La degeneración de un elemento vertebral específico puede derivar en la degeneración en otra parte.
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INTRODUCCIÓN
• El diagnóstico y tratamiento correcto del dolor espinal requiere combinación de– Exámenes clínicos.– Estudios de imagen
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INTRODUCCIÓN
• Aproximación de las apófisis espinosas adyacentes con la degeneración y la inflamación resultante es nombrado por Baastrup en 1933:– Sindrome patológica con significación clínica
nociceptores en el contacto interespinoso.– Degeneración esperada que ocurre con el
aumento de la edad.
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PATOGENIA
• Aproximación de las apófisis espinosas debido a los cambios degenerativos de la espina.
• Usualmente hay una excesiva lordosis con un proceso mecánico de presión que causa repetitivas tensiones del ligamento interespinoso con subsecuente degeneración y colapso.
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PATOGENIA
• En consecuencia las apófisis espinosas adyacentes están en contacto durante repetitivos movimiento de cizallamiento, con mayor inflamación de la bursa adeventicia del espacio interespinoso.
• Además esto resulta en una distorsión de la arquitectura, aplanamiento, esclerosis y formación de quistes en las superficies opuestas.
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PATOGENIA
• Los cambios de la enfermedad de Baastrup en la mayoría de los casos ocurre asociada a otros factores degenerativos como:– Pérdida de la altura del disco.– Espondilolistesis – Espondilosis con la formación de osteofitos.
• Hay reportes de enfermedad de Baastrup en ausencia de factores.
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PATOGENIA
• Generalmente afecta a la columna lumbar. – L4-L5 es el nivel más comunmente afectado.
• Mayoría de los casos sólo un nivel está afectado y los cambios degenerativos se pueden ver en el nivel afectado:– Hipertrofia de carillas articulares.– Espondilolistesis.– Hernia del disco.
• Aumento de la prevalencia según la edad , mayor incidencia > 70. No hay predilección de género.
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HALLAZGOS CLÍNICOS• Dolor – línea media que se irradia en el eje axial. – Agrava en extensión – Alivia en flexión– Al examen el dolor se reproduce al presionar el ligamento interespinoso
afectado. – Raro: claudicación neurogénica extensión de la enfermedad dentro del
conducto raquídeo masa quística. • Sospecha diagnóstica:– Verificación por estudios de imagen:• Rx• TC• RM• PET-CT.
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HALLAZGOS DE IMAGEN
– Aproximación y contacto de las apófisis espinosas adyacentes con esclerosis de la superficie articular.– Casos severos: aplanamiento y aumento del espacio articular o articulación de las dos apófisis
espinosas afectadas.– Cambios degenerativos generales son mas prominentes en el nivel patológico, pobre calidad.– Ventajas: bajo costo, disponibilidad de la técnica, baja dosis de radiación.– Imagen AP/LAT: Baastrup L4-L5.
• Rx lateral de columna:
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HALLAZGOS DE IMAGEN
• TC: Axial con reconstrucción sagital y coronal.– Detalle de la aproximación y el contacto de las apófisis espinosas adyacentes – esclerosis.– Aplanamiento – Ampliación de la superficie articular
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• Raro: nódulos de tejidos blandos adyacentes a la apófisis espinosa disección de la bursa espinal superficial del erector de la columna.
• Puede mostrar cambios degenerativos • Hipertrofia de las carillas articulares• Espondilolistesis• Hernia del disco
HALLAZGOS DE IMAGEN
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EVALUACIÓN DE TC EN BAASTRUP
Ventajas
• Más costosa.• Más radiación
ionizante.• Amplia
disponibilidad.• Excelentes detalles
de la imagen.
Desventajas
• Mala imagen de la bursa interespinosa.
• Evaluación limitada de la degeneración del disco intervertebral.
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• RM:– < 10% de los pacientes con síntomas de Baastrup, la resonancia revela bursitis lumbar
interespinosa:• Señal de líquido localizada entre las apófisis espinosas adyacentes.• Aplanamiento, esclerosis, ampliación de la articulación, lesiones quísticas, edema óseo en las
superficies articulares.
HALLAZGOS DE IMAGEN
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TRATAMIENTO
• Analgésicos + AINES.• Infiltraciones percutáneas con corticoides de acción prolongada
mezclados con anestesia local. Guiadas por imágenes.
Conservador:
• Extirpación de la bursa. • Osteotomía: no siempre alivia el dolor. • Algunos investigadores pienan que no es una enfermedad real:
cambios degnerativos de la columna aumentar la sospecha de una bursitis.
Quirúrgico:
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CONCLUSIÓN
La enfermedad de Baastrup debería
incluirse dentro de los diagnósticos diferenciales del
dolor lumbar.
Los hallazgos se pueden demostrar
con diversas técnicas.
Hallazgos de imagen:•Aproximación y el contacto de las apófisis espinosas posteriores asociado a edema, lesiones quísticas, esclerosis, aplanamiento y ampliación de las superficies articulares, bursitis, quistes epidurales o masas fibróticas de la línea media.
El diagnóstico de la enfermedad de
Baastrup es importante en
casos de terapia quirúrgica
mínimamente invasiva guiada por
imágenes.
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• Gracias.