feohifomicosis micologia expo
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Feohifomicosis (phaeohyphomycosis)
EXPOSITORAS:Eileen Achig Arias
Carolina Castro RomeroAngie Macías Cando
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Definición
Comprende un grupo heterogéneo de micosis causadas por hongos negros o dematiáceos;
denominados así porque poseen melanina en sus células.
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Datos Epidemiológicos
• Predomina en varones adultos.• Predisponen las endocrinopatías o
la inmunodepresión.
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EtiopatogeniaLos agentes causales son hongos dematiáceos
oportunistas:Wangiella dermatitidis
Exophiala jeanselmei
Exophiala spinifera
Phialophora parasítica
P. richardsiae
Bipolaris spicifera
Son hongos exógenos y viven en la naturaleza como saprofitos.
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Clasificación• Feohifomicosis superficial• Feohifomicosis cutánea• Feohifomicosis subcutánea• Feohifomicosis del sistema nervioso central • Feohifomicosis de los senos paranasales
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FEOHIFOMICOSIS SUPERFICIAL
Piedra negra: – Piedraia hortae
Tiña negra: – Exophiala wernekii– Stenella araguata
FEOHIFOMICOSIS CUTÁNEA
Dermatomicosis feomicótica: – Wangiella dermatitidis– Scytalidium synan de
Hendersonula toruloidea
Onicomicosis: – Scytalidium synan de
Hendersonula toruloidea– Pyrenochaeta unguishominis.
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FEOHIFOMICOSIS SUBCUTÁNEAS
– Exophiala jeanselmei– Curvularia lunata– Exserohilum
(Dreschlera) rostrata.
FEOHIFOMICOSIS DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
– Alternaria alternata – Bipolaris hawaiiensis– Cladosporium cladosporoides– Curvularia lunata– Exserohilum (Dreschlera) rostrata– Fonsecae pedrosoi– Phoma cruris-hominis– Exophiala jeanselmei – Wangiella dermatitidis– Cladophialophora bantiana
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• Quiste (nódulo o absceso) micótico que se origina por implantación traumática de los hongos.
• Nódulo subcutáneo se
caracteriza por: – 2 cm de diámetro– encapsulado – asintomático
Cuadro clínico
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Datos histopatológicos
• Se observa un absceso con infiltrados de polimorfonucleares, macrófagos e histiocitos o la imagen puede ser granulomatosa.
• Se describe dos fases una abscedada y una tuberculoide.
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• Se encuentras células levaduriformes, seudohifas, hifas o una combinación de esas estructuras, la lesión quística esta rodeada de tejido conectivo fibroso
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Estudio micologico
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Exophiala jeanselmei
• Colonias negras, brillantes y pastosas, se desarrolla micelio aéreo…se tornan oliváceas, negras y aterciopeladas
• Las células conidiógenas son cilíndricas con anélidos adelgazados.
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Exophiala spinifera
• Colonias húmedas, negras y brillantes, se desarrolla micelio aterciopelado y la colonia se hace gris oscuro.
• Hifas tabicadas de color marrón y ramificadas.
• Células conidiógenas son anélidos.
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Wangiella dermatitidis• Colonias de crecimiento lento, negras y
levaduriformes con células ovoides.
• Las células jóvenes son hialinas y las maduras son oscuras.
• Al desarrollar micelio la colonia se torna aterciopelada
• Conidios unicelulares globosos y subglobosas, hialinos o marrones
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Cladophialophora bantiana
• En 7dias se desarrollan colonias de forma plegadas, aterciopeladas, color oscuro o gris verdoso y reverso negro.
• Conidióforos elongados de color café, tabicados; conidios en cadenas largas, las esporas esféricas pigmentadas.
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Alternaria alternata
• Colonias negras,oscuras
• Conidióforos simples o ramificados , conidios elipsoidales con mas de 8 tabiques.
• Genera infecciones cornéales, cutáneas y viscerales
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Aureobasidium pullulans
• Colonias jóvenes, son levaduriformes de color café (marrón) claro, con blastosporas unicelulares, con la edad el micelio se torna tabicado, y la colonia, aterciopelada y negra
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Bipolaris spicifera
• Genera colonias vellosas, grisáceas y oscuras
• Los conidióforos son terminales o laterales, con cicatrices de conidios. Los conidios son acrógenos y simpodiales con 3 o 4 células.
• Tienen una distribución bipolar.
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Curvularia lunata
• Da una colonia lanosa de color café marrón oscuro.
• Conidióforos simples o ramificados que producen simpodoconidios curvados con 3 tabiques.
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Phoma
• Hongo velloso marrón que origina picnidios globosos
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Ulocladium
• Genera esporas murales oscuras con distribución simpodial.
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Scytalidium
• Hongos patógenos no dermatofitos, pueden afectar piel y uñas y dar lugar a cuadros clínicos similares a los de las dermatomicosis.
• La forma hialina causa enfermedad en el ser humano.
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Diagnóstico directo
Muestreo
Muy variable, depende del compromiso especifico de cada caso.• Biopsias• Secreciones• Material purulento• Líquidos corporales
Examen directo
1) En fresco entre lamina y laminilla
2) KOH al 10%
3)Calcoflúor
4)Coloraciones histológicas (HE, PAS, Fontana –Mason)
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Tratamiento
Extirpación quirúrgicaUso de crioterapia o calor local
5-fluorocitosina Ketoconazol
Anfotericina B
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CASO CLINICO 1
• Se trata de un varón de 45 años con antecedentes de alcoholismo severo y pancreatitis crónica de 9 años de evolución.
• Acude a urgencias por un cuadro de cefalea holocraneal leve y desviación de la comisura bucal a la derecha sin pérdida de fuerza ni ninguna otra sintomatología neurológica. No refiere antecedentes traumáticos craneofaciales ni fiebre.
• Presenta delgadez extrema, con pérdida de 20 kg en cinco meses.
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• Serología a VIH, Leishmania, Brucella, Toxoplasma y sífilis negativas.
• IgG positivas e IgM negativas para citomegalovirus y virus de Epstein Barr.
• Antígeno de criptococo en sangre negativo.
• El líquido cefalorraquídeo que se obtiene tras punción lumbar tiene valores bioquímicos normales, no tiene células y los cultivos bacterianos son negativos.
• En una TAC craneal se observan lesiones ocupantes de espacio corticosubcorticales bilaterales informadas como posibles abscesos cerebrales.
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• Ante el deterioro progresivo del enfermo se decide tratar empíricamente con rifampicina, isoniacida, piracinamida y etambutol, así como con sulfadiacina y pirimetamina.
• A pesar del tratamiento el enfermo sufre crisis epilépticas con afectación del hemicuerpo derecho, disminución de la conciencia y cuadro de insuficiencia respiratoria progresiva por lo que se le traslada a la UCI.
• Se decide intervenir y mediante craniotomía frontal derecha y punción a través de trépano temporoparietal derecho se drenan y extraen muestras de pus de los abscesos y tejido cerebral que se envían para cultivo.
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• En el examen directo del material purulento con dimetilsulfóxido y KOH al 20% se observan estructuras fúngicas redondeadas pigmentadas y micelios cortos de intenso color marrón.
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• En las placas de agar Sabouraud incubadas a 30ºC crece un hongo filamentoso de aspecto aterciopelado de color verde oliva oscuro y con el reverso de color negro.
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• En el examen microscópico del hongo con azul de lactofenol se observan conidias alargadas formando largas cadenas. Las conidias son de color marrón claro con los extremos puntiagudos o truncados.
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DIAGNÓSTICO
• Por los hallazgos microscópicos y la descripción macroscópica y microscópica del hongo aislado en el cultivo, nos encontramos ante un hongo dematiáceo (hongo pigmentado), cuyas características morfológicas corresponden con la especie Cladophialophora bantiana.
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CASO CLINICO 2• Presentamos el caso de una
paciente mujer de 55 años de edad, procedente de Lima.
• Acudió a la consulta con un tiempo de enfermedad de un año.
• Caracterizado por la aparición de varios quistes fluctuantes, de color rojo-vinoso, con trayecto lineal además de drenaje de secreción purulenta, localizados en dorso de mano izquierda entre el primer y segundo dedo, indoloros y no pruriginosos. No presento fiebre ni otra sintomatología extra cutánea.
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• Con el fin de obtener los resultados necesarios para establecer un diagnostico preciso se realizo un análisis micológico con material obtenido por biopsia de la lesión cutánea.
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• En el estudio histopatológico se evidencio infiltrado inflamatorio crónico granulomatoso con polimorfonucleares (PMN), células gigantes tipo cuerpo extraño, presencia de innumerables elementos levaduriformes en cadena y también hifas oscuras, tabicadas, vesiculosas o en cadenas moniliformes y ramificadas.
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• Para el cultivo la muestra de piel se sembró primero en BHI y luego se realizo la resiembra en medio agar dextrosa Sabouraud a 30ºC; en dicho examen se identificó una colonia inicialmente negro cremosa y luego borde aterciopelado.
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• En la micro morfología se observaron blastoconidias oscuras luego fiálides cilíndricas con conidias elípticas.
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DIAGNÓSTICO
• Con toda la información previamente mencionada se llego al diagnostico de feohifomicosis por Exophiala jeanselmei.
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Se inició un esquema antimicótico con itraconazol a dosis de 200mg por día y se derivo al servicio de cirugía plástica para la realizacion de exeresis quirurgica.
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CASO CLINICO 3• Paciente masculino de 17 años
trabajador rural de origen boliviano.
• Consulta por presentar en antebrazo derecho, una lesión de 6 x 4 cm de diámetro conformada por la confluencia de varios nódulos fluctuantes rojo-vinosos, algunos fístulizados, por donde drenaba supuración hemopurulenta.
• La lesión era caliente e indolora.
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• Análisis bacteriológico por punción-aspiración: Staphylococcus aureus meticilino sensible.
• Técnicas para BAAR (Kinyouin, Z. Neelsen): negativas.• Análisis micológico por punción-aspiración: negativo• VDRL: no reactivo.• HIV: no reactivo.• Examen histopatológico: reacción inflamatoria granulomatosa
necrotizante. • Examen a la luz polarizada para cuerpo extraño: negativo.• Sin obtener los resultados necesarios para establecer un
diagnóstico preciso, se decide realizar nuevamente análisis micológico y bacteriológico incluyendo búsqueda de micobacterias, con material obtenido por biopsia de la lesión cutánea.
• A la espera de estos resultados se comienza con cefalexina 2,5 g vía oral y al cabo de una semana, la lesión deja de supurar y disminuye de tamaño
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• En el cultivo en medio de Sabouroad dextrosado a 28ºC, se identifica: colonia inicialmente negro cremosa y luego borde aterciopelado
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• Azul de lactofenol. En un comienzo se observan blastoconidias oscuras, luego fialides cilíndricas con conidias elípticas
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DIAGNÓSTICO
• Pruebas complementarias: crecimiento a 42ºC: positivo. Asimilación de NO3Na: negativo
• Diagnóstico: Wangiella dermatitidis.
• Por lo que comienzacon un esquema antimicótico de Itraconazol 400 mg por día y se deriva a Cirugía Plástica para la realización de exéresis quirúrgica.
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN