11

Fertőtlenítés alapelveiFertőtlenítés alapelvei

Kalamár-Birinyi Edit Kalamár-Birinyi Edit Kórházhygiénés OsztályKórházhygiénés Osztály

2011. március 01.2011. március 01.

22

HivatkozásokHivatkozások

1. 1. "JOHAN BÉLA" ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT "JOHAN BÉLA" ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT DEZINFEKCIÓS OSZTÁLYA „DEZINFEKCIÓS OSZTÁLYA „TAJEKOZTATO A FERTŐTLENÍTÉSRŐL, TAJEKOZTATO A FERTŐTLENÍTÉSRŐL, A betegellátásban és a járványügyi gyakorlatban alkalmazható fertőtlenítő A betegellátásban és a járványügyi gyakorlatban alkalmazható fertőtlenítő eljárások” Harmadik, átdolgozott, bővített kiadás Írta és szerkesztette: Dr. Pechó eljárások” Harmadik, átdolgozott, bővített kiadás Írta és szerkesztette: Dr. Pechó Zoltán Dr. Milassin Márta Budapest, 2007.Zoltán Dr. Milassin Márta Budapest, 2007.

2. 2. „Tájékoztató a betegellátás és a járványügyi gyakorlat részére engedélyezett és „Tájékoztató a betegellátás és a járványügyi gyakorlat részére engedélyezett és forgalmazott fertőtlenítőszerekről” című IV. számú, hivatalos lista. forgalmazott fertőtlenítőszerekről” című IV. számú, hivatalos lista.

3. 18/1998. (VI.3.) NM rendelet – a fertőző betegségek és a járványok megelőzése 3. 18/1998. (VI.3.) NM rendelet – a fertőző betegségek és a járványok megelőzése érdekében szükséges járványügyi intézkedésekrőlérdekében szükséges járványügyi intézkedésekről

33

Járványfolyamat elsődleges mozgatóerőiJárványfolyamat elsődleges mozgatóerői

1. Fertőző forrás1. Fertőző forrás 2. Terjedés lehetősége2. Terjedés lehetősége 3. Fogékony szervezet3. Fogékony szervezet

1./ 1./ Fertőző forrásFertőző forrás:: - beteg ember- beteg ember- kórokozót hordozó ember- kórokozót hordozó ember- fertőzött (beteg vagy kórokozó-hordozó) állatok- fertőzött (beteg vagy kórokozó-hordozó) állatok- élettelen anyag- élettelen anyag- saját mikroflóra- saját mikroflóra

44

Járványfolyamat Járványfolyamat elsődlegeselsődleges mozgatóerői mozgatóerői

2./ 2./ Terjedés lehetőségeTerjedés lehetősége::

Fertőzés közvetlen érintkezés útján (kézfogás, nemi érintkezés, szoptatás, Fertőzés közvetlen érintkezés útján (kézfogás, nemi érintkezés, szoptatás, állatharapás, intrauterin fertőzés..)állatharapás, intrauterin fertőzés..) Fertőzés közvetett terjedési módokkal: valamilyen közvetítő közeg útjánFertőzés közvetett terjedési módokkal: valamilyen közvetítő közeg útján CseppfertőzésCseppfertőzés Víz által terjesztett fertőzésekVíz által terjesztett fertőzések Élelmiszerek által terjesztett fertőzések (hús, tej, - tejjárvány, - parazitás Élelmiszerek által terjesztett fertőzések (hús, tej, - tejjárvány, - parazitás fertőzés)fertőzés) Fertőzés tárgyak és talaj közvetítésével(pl faecal-oralis út, Transplacentaris Fertőzés tárgyak és talaj közvetítésével(pl faecal-oralis út, Transplacentaris

fertőzés (Rubeola,CMV, Toxoplazmózis)fertőzés (Rubeola,CMV, Toxoplazmózis) Rovarok és rágcsálók által terjesztett fertőzés (kiütéses tifusz, Malária, Rovarok és rágcsálók által terjesztett fertőzés (kiütéses tifusz, Malária, Sárga láz, Lyme kór….)Sárga láz, Lyme kór….)

55

Járványfolyamat elsődleges Járványfolyamat elsődleges mozgatóerőimozgatóerői

3./Fogékonyság, immunitás:3./Fogékonyság, immunitás:

A járványfolyamat fenntartásához a fertőző forrásból a A járványfolyamat fenntartásához a fertőző forrásból a külvilágba került kórokozónak valamilyen terjedési mód révén külvilágba került kórokozónak valamilyen terjedési mód révén fogékony emberi szervezetbe kell jutnia. A fogékony emberi fogékony emberi szervezetbe kell jutnia. A fogékony emberi szervezet a járványfolyamat harmadik elsődleges tényezője.szervezet a járványfolyamat harmadik elsődleges tényezője.

66

Járványfolyamat másodlagos Járványfolyamat másodlagos mozgatóerőimozgatóerői

1./1./ Természeti tényezők:Természeti tényezők: Földrajzi,Földrajzi, Légköri,Légköri, Klimatikus összetevőkből állKlimatikus összetevőkből áll

2./ Társadalmi tényezők2./ Társadalmi tényezők Élet,- és munkakörülményÉlet,- és munkakörülmény Lakásviszony,Lakásviszony, Életszínvonal,Életszínvonal, Lakosság kulturális színvonala,Lakosság kulturális színvonala, Egészségügyi ellátás fejlettsége és hozzáférése,Egészségügyi ellátás fejlettsége és hozzáférése, Szociális körülményekSzociális körülmények

77

Fertőtlenítés:Fertőtlenítés: Minden olyan eljárás, amely az élő szervezetből – ún. fertőző Minden olyan eljárás, amely az élő szervezetből – ún. fertőző

forrásból – a külső környezetbe kikerült kórokozók forrásból – a külső környezetbe kikerült kórokozók elpusztítására, illetőleg fertőző képességük megszüntetésére elpusztítására, illetőleg fertőző képességük megszüntetésére irányul. irányul.

A fertőtlenítés járványügyi végrehajtásának formái:

A járványügyi fertőtlenítés végrehajtása - a járványügyi követelményektől függően, a hatályos Rendelet előírása szerint - különböző időszakokban és időtartamig történik. Ennek megfelelően:

folyamatos- záró- és megelőző fertőtlenítésről beszélünk.

88

folyamatos fertőtlenítés: a fertőtlenítésnek az a formája, amelyet a fertőző beteg szervezetéből folyamatosan vagy szakaszosan kikerülő kórokozók elpusztítása céljából a fertőzőképesség egész ideje alatt folyamatosan végezni kell.

zárófertőtlenítés: a fertőtlenítésnek az a formája, amely a fertőző beteg gyógyulása (elszállítása, halála) után a környezetében visszamaradt kórokozók elpusztítására szolgál.(A fertőzés veszélye a környezetnek megszűntnek csak a zárófertőtlenítés megtörténte után tekinthető.)

megelőző fertőtlenítés: a fertőzés terjesztése szempontjából különösen veszélyes- jogszabályokban meghatározott - helyeknek, járműveknek, valamint anyagoknak és tárgyaknak megelőző célzattal történő fertőtlenítése, függetlenül attól, hogy az adott helyen és időben van-e fertőző beteg, vagy nincs.

99

Fertőtlenítendő környezetFertőtlenítendő környezet

Minden olyan helyiség, terület, anyag, tárgy, eszköz, amely a Minden olyan helyiség, terület, anyag, tárgy, eszköz, amely a fertőző betegtől oly mértékben fertőződhetett, hogy a fertőzés fertőző betegtől oly mértékben fertőződhetett, hogy a fertőzés terjesztésére alkalmas lehet. Úgyszintén a fertőző betegekkel terjesztésére alkalmas lehet. Úgyszintén a fertőző betegekkel együtt élő, vagy vele érintkezett olyan személyek kör, akik együtt élő, vagy vele érintkezett olyan személyek kör, akik tőle fertőződhettek vagy fertőződhetnek.tőle fertőződhettek vagy fertőződhetnek.

Fertőtlenítő eljárás:Fertőtlenítő eljárás: - fizikai (hőenergiával, pl. égetés, forralás, áramló gőz)- fizikai (hőenergiával, pl. égetés, forralás, áramló gőz) - kémiai (antimikrobiális hatású kémiai anyagokkal)- kémiai (antimikrobiális hatású kémiai anyagokkal) - kombinált (takarítás, mosogatás…)- kombinált (takarítás, mosogatás…) - speciális (bőrfertőtlenítés, fertőző hulladék…)- speciális (bőrfertőtlenítés, fertőző hulladék…) - személyi (kézfertőtlenítés)- személyi (kézfertőtlenítés)

1010

Eszközök, műszerek, burkolatok fertőtleníthetőségeEszközök, műszerek, burkolatok fertőtleníthetősége Mosható padlóburkolatok, falburkolatok, falfestékek, nyílászárók, lámpatestek Nem mosható padlóburkolatok, falfestékek Mosható felületű felszerelési, berendezési tárgyak, bútorok Váladékfelfogó-gyűjtő eszközök Gumi-és műanyag eszközök, tárgyak Személyi higiéne eszközei Betegélelmezés eszközei, tárgyai Beavatkozáshoz, műszeres vizsgálatokhoz, terápiához alkalmazott alapkészülékek és

kiegészítői, valamint felszerelési tárgyak, eszközök Mosható textíliák, ruházat, ágybetétek Nem mosható textíliák ruházat, ágybetétek Lábbelik Szállítóeszközök, konténerek, járművek Takarítóeszközök, felszerelések, takarítógépek Gyermekjátékok, könyvek Ételmaradékok, hulladék, szemét Váladékok, egyéb fertőző anyagok, szennyvíz Helyiségek, aszeptikus fülkék légtere Egyéb anyagok Prionnal, fertőzött anyagok, felületek, eszközök

1111

Fertőtlenítő eljárások hatásosságát befolyásoló tényezőkFertőtlenítő eljárások hatásosságát befolyásoló tényezők Az antimikrobiális hatás érvényesülésének alapvető feltétele a fertőtlenítő ágens és a

mikroorganizmus között maghatározott időtartamig fennálló közvetlen kontaktus létrejötte.

a fertőtlenítendő anyag tulajdonsága (sima, tömör…) a fertőtlenítendő anyag szerves anyaggal való szennyezettségének mértéke (széklet,

genny…) a mikroorganizmusok száma és ezek ellenálló képessége a fertőtlenítő ágens (hatás), valamint a fertőtlenítendő anyag hőmérséklete a behatási időtartam hossza (legtöbbször elkövetett hiba)Az általános tényezőkön kívül a következő un. speciális tényezők is

befolyásolhatják a fertőtlenítő eljárás hatásosságát: - Vegyhatás

- Koncentráció- Szelektivitás- Kapilláraktív hatás- Mechanikus hatás

1212

Kémiai fertőtlenítő eljárásokKémiai fertőtlenítő eljárások Fertőtlenítés dezinficiens oldatokkal Fertőtlenítés lemosással Fertőtlenítés permetezéssel Fertőtlenítés beáztatással Fertőtlenítés letörléssel Fertőtlenítés átkeféléssel Fertőtlenítés elegyítéssel Fertőtlenítés dezinficiens habbal Fertőtlenítés mésztej oldattal Fertőtlenítés gázokkal

1313

Fertőtlenítőszerek általános jellemzéseFertőtlenítőszerek általános jellemzéseA kórokozók mikroorganizmusok számának csökkentésére, szaporodásuk

meggátlására, elpusztítására szolgáló vegyi anyagok alkalmazásuk területe szerint:

kemoterápeotikumok, antibiotikumok Antiszeptikumiok (bőrfelület, nyálkahártya) Fertőtlenítőszerek (széles sprektum, rövid behatási idő, inaktiváló hatás,

könnyen oldódó, ne károsítson, gazdaságos, jó bahatolóképességű)

A gyógyító-megelőző intézményekben alkalmazott kémiai fertőtlenítő eljárások során a rendelkezésre álló, különböző típusú fertőtlenítő eljárások közül az adott körülmények között mindig a legelőnyösebb hatású és tulajdonságú szer és eljárás kiválasztása szükséges.

1414

Fertőtlenítőszerek, fertőtlenítő hatású tisztítószerek hatóanyagcsoportjai

Aldehidek, - vagy aldehid hordozók (leghatásosabb) Alkilamin derivátumok Alkoholok (csak a vegetatív alakokat pusztítja el, propilalkohol keverék – műtéti bem.) Amfotenzidek Difenilalkánok Fenolderivátumok Glikol és glikolderivátumok Izotiazolinok Jód és jodofórok Kationaktív tenzidek és alifás aminok (fertőtlenítő hatás+tisztító) Kinolonok Klórvegyületek (hamar az aktív klórtartalom lecsökken, tisztító hatásként +detergenset adunk) Krezol Lúgok Peroxovegyületek Piridinderivátumok Savak Tiocian Trizinderivátumok

1515

Fertőtlenítőszerek alkalmazási területeiFertőtlenítőszerek alkalmazási területei

Kézfertőtlenítő szerekKézfertőtlenítő szerek (higiénés,-műtéti kézfertőtlenítő szerek) (higiénés,-műtéti kézfertőtlenítő szerek)

Bőrfertőtlenítő szerekBőrfertőtlenítő szerek

Nyálkahártya fertőtlenítő szerekNyálkahártya fertőtlenítő szerek

Felületfertőtlenítő szerekFelületfertőtlenítő szerek

Műszer- és eszköz fertőtlenítőszerek (teljesen ellepi az oldat, tető)Műszer- és eszköz fertőtlenítőszerek (teljesen ellepi az oldat, tető)

Sporocid hatású fertőtlenítő szerekSporocid hatású fertőtlenítő szerek Fogászati műszer – és eszközfertőtlenítő szerekFogászati műszer – és eszközfertőtlenítő szerek Endoszkóp-fertőtlenítő szerekEndoszkóp-fertőtlenítő szerek Inkubátor fertőtlenítő szerekInkubátor fertőtlenítő szerek Dializáló-készülék fertőtlenítőszerekDializáló-készülék fertőtlenítőszerek Váladék-fertőtlenítőszerekVáladék-fertőtlenítőszerek Speciális alkalmazási területű fertőtlenítőszerekSpeciális alkalmazási területű fertőtlenítőszerek Fertőtlenítő hatású textília-áztató és mosószerekFertőtlenítő hatású textília-áztató és mosószerek

1616

Fertőtlenítő oldatok elkészítési módjaiFertőtlenítő oldatok elkészítési módjai A fertőtlenítőszerek kétféle halmazállapotban kerülnek kiskereskedelmi A fertőtlenítőszerek kétféle halmazállapotban kerülnek kiskereskedelmi

forgalomba: forgalomba: oldatok formájábanoldatok formájában, , szilárd formábanszilárd formában (tabletta, por). (tabletta, por). Az oldatok töménységének megjelöléseAz oldatok töménységének megjelölése:: 1./ tf%1./ tf% - fertőtlenítőszer és az oldószer is folyékony halmazállapotú. - fertőtlenítőszer és az oldószer is folyékony halmazállapotú. Megadott térfogat egységnyi fertőtlenítőszert a megadott térfogatra oldószerrel Megadott térfogat egységnyi fertőtlenítőszert a megadott térfogatra oldószerrel

kiegészítjük.(pl. kiegészítjük.(pl. 10 liter 2 tf%-os Na –hipoklorit-90 oldat készítése10 liter 2 tf%-os Na –hipoklorit-90 oldat készítése , - 200 ml Na-, - 200 ml Na-hipoklorit-90-et vízzel 10 literre kiegészítjük) hipoklorit-90-et vízzel 10 literre kiegészítjük)

2./ v%2./ v% - a fertőtlenítőszer szilárd halmazállapotú, az oldószer pedig folyékony - a fertőtlenítőszer szilárd halmazállapotú, az oldószer pedig folyékony halmazállapotú. halmazállapotú.

Megadott súlyegységnyi fertőtlenítőszert a megadott térfogatra(az elkészítendő Megadott súlyegységnyi fertőtlenítőszert a megadott térfogatra(az elkészítendő fertőtlenítő oldat mennyiségére) oldószerrel feltöltjük. fertőtlenítő oldat mennyiségére) oldószerrel feltöltjük.

(pl 10 liter 1 v%-os Neomagnol pulvis techn.oldatot készítése, - 100 g Neomagnol (pl 10 liter 1 v%-os Neomagnol pulvis techn.oldatot készítése, - 100 g Neomagnol port vízzel 10 literre töltjük fel)port vízzel 10 literre töltjük fel)

Edényzet feliratozása: fertőtlenítőszer neve, koncentrációja, elkészítés dátuma!Edényzet feliratozása: fertőtlenítőszer neve, koncentrációja, elkészítés dátuma!

1717

Személyi fertőtlenítés

1./ Higiénés kézfertőtlenítés

Az az eljárás, melynek során alkohol vivőanyagot és antimikrobiális hatóanyagot tartalmazó kézfertőtlenítő készítménnyel a kezeket és az alkarokat bedörzsölve pusztítjuk el a bőr felületén lévő átmeneti bőrflórát.

1818

Higiénés kézfertőtlenítők 2 csoportra oszthatók:

egyfázisú kézfertőtlenítő szerek (HIGIÉNÉS KÉZMOSÁS)

- fertőtlenítő és tisztító hatású (szennyoldó, szennylazító)- a kijuttatott mennyiséggel a bőrt alaposan bedörzsöljük- a behatási idő után meleg, folyó vízzel leöblítjükegy munkafázisban fertőtlenít és tisztít

kétfázisú kézfertőtlenítő szerek (HIGIÉNÉS KÉZFERTŐTLENÍTÉS)

hatóanyagon kívül alkohol vivőanyagot tartalmazcsak fertőtlenítő hatással rendelkeznekelőször fertőtlenítünk és csak utána mosunk szappannal kezet

1919

Higiénés kézfertőtlenítést, higiénés kézmosást kell végezni:- a beteg fizikális vizsgálata előtt és után,- a mindennapos beteggondozás, ápolás előtt és után,- a beteg élelmezése előtt,- a gyógyszerelés előtt,- a mindennapos beavatkozások előtt, (próbareggeli, duodenális szondázás,gyomormosás, beöntés, kathéterezés stb.)- injekciózás előtt,- csapolások előtt,- műszeres vizsgálatok előtt és után, (EKG, EEG, endoszkópia, ultrahangos vizsgálatok stb.)- művese-kezelés előtt és után,- infúziós kezelés előtt és után,- sebkötözés, sebellátás előtt, ill. után,váladékokkal, váladékfelfogó eszközökkel való munka után,- WC - használat után,- fertőtlenítő munka befejezése után,- fertőző beteg vizsgálata, ellátása, ápolása után,- szennyes textíliával való munka után, valamint- minden olyan egyéb esetben, mikor a kéz szennyeződött, vagy szennyeződhetett

2020

Higiénés kézfertőtlenítés gyakorlataHigiénés kézfertőtlenítés gyakorlata Fali adagolóból juttassunk ki 3-5 ml fertőtlenítőszert a száraz kézre, majd ezt

a kezeken illetve az alkarokon egyenletesen oszlassuk el Kulcsoljuk össze a jobb és a bal kéz ujjainak belső felszínét Alaposan dörzsöljük át ujjbegyeinket Dörzsöljük bal hüvelykujjunkat a jobb tenyérbe és ismételjük meg a

műveletet fordítva is. Ujjbegyeinkkel dörzsöljük át a jobb, illetve a bal tenyér felszínét A fertőtlenítőszert hagyjuk a kezekre és az alkarokra rászáradni. (behatási idő:

30 mp-1 perc) Az előírt behatási idő letelte után a kezeket-alkarokat leöblítjük. A szennyeződött kezeket folyékony szappannal, folyó meleg vízzel

megmossuk. Papítörölköző, vagy kézmosásonként váltott teytil kéztörlővel-

2121

A KÉZFERTŐTLENÍTÉS LÉPÉSEI

2222

Fertőtlenítő kézmosás Adagolóból juttassunk előírt mennyiségű fertőtlenítő hatású folyékony

szappant a Használati útmutató szerint a száraz kezekre, egyenletesen oszlassuk szét.

Nedvesítsük be a kezeket és képezzünk habot belőle és végezzük el az alábbi műveleteket.

Kulcsoljuk össze a jobb és a bal kéz ujjainak belső felszínét. Alaposan mossuk át ujjbegyeinket. Dörzsöljük bal hüvelykujjunkat a jobb tenyérbe és ismételjük meg a

műveletet fordítva is. Ujjbegyeinkkel dörzsöljük át a jobb, illetve a bal tenyér felszínét. A kezeket alaposan öblítsük le. Kézszárítás papírtörölköző, vagy kézmosásonként váltott textil kéztörlővel!

2323

Kombinált fertőtlenítő eljárások

- fizikai és kémiai ágensek együttes alkalmazásával pusztítjuk el a bacikat

- a hőenergiát kombináljuk a fertőtlenítőszerek kémiai hatásával mechanikai hatás mellett

- inaktiváló hatás csak mindhárom hatás egyidejű alkalmazása esetén jön létre

a fertőtlenítést befolyásoló speciális tényezők:

- fertőtlenítőszer tulajdonsága- a fertőtlenítendő anyag milyensége- az alkalmazható mechanikai hatás tulajdonsága

2424

1./ Fertőtlenítő takarítás

Fertőtlenítő takarításnak nevezzük azt az eljárást, amelynek alkalmazása során a betegellátásra szolgáló helyiségekben (rendelők, betegszobák, műtő, ambulancia, stb.) ezek padló- és falfelületein, - berendezési, felszerelési tárgyain lévő kórokozó mikroorganizmusokat - a szennyeződések egyidejű eltávolítása mellett - fertőtlenítő hatású tisztítószerek oldataival és mechanikus hatással kombinálva elpusztítjuk, illetve inaktiváljuk.

2525

Fertőtlenítő takarítás szabályai

● A tisztító-fertőtlenítő szerek tárolása csak felirattal ellátott edényzetben történhet

● Takarításhoz csak arra a célra kialakított jó minőségű eszközök használhatóak

● A takarító személyzet tiszta védőfelszerelést köteles viselni. Ruha mosatása/ mosása az előírásoknak megfelelő gyakorisággal szükséges

● A takarító-személyzettel szembeni speciális elvárások oktatásáról, a munkavállaló vezetője köteles gondoskodni

● A személyzet HBV oltással rendelkezik

● A takarítást úgy kell végezni, hogy a rendelést, betegek ellátását ne zavarja

● A takarításhoz csak az Országos Epidemiológiai Központ által engedélyezett fertőtlenítőszerek alkalmazhatók, engedélyezett koncentrációban.

2626

A kézi erővel végzett fertőtlenítő takarítás lényege, hogy a szennyezett felületeket erre megfelelő eszközzel, tisztító, illetve fertőtlenítő hatású szerek oldataival kezeljük.Kétedényes módszert akkor lehet alkalmaznunk ha fertőtlenítő hatású tisztítószer áll rendelkezésre. Ennek lényege, hogy az egyik edény a tisztító hatású fertőtlenítőszer oldatát tartalmazza, a másik edény üres. A felülettisztítás úgy történik, hogy az oldatba bemártott takarító eszközzel kb. 4-5 m2 -nyi felületet megtisztítunk, majd a takarító eszközből a szennyezett oldatot a másik (üres) edénybe csavarjuk ki. Így a felületeket mindig tiszta oldattal kezelhetjük A szennyezettségtől függően egy eszközzel (moppal, textíliával) és 10 liter oldattal kb. 50-60 m2 felület takarítását lehet elvégezni.Háromedényes módszert abban az esetben alkalmazunk, ha fertőtlenítő hatású tisztítószer nem áll rendelkezésünkre. Ebben az esetben az egyik edény a tisztítószer oldatot, a másik edény a fertőtlenítőszereket tartalmazza, a harmadik edény üres. A felület tisztítása úgy történik, hogy a tisztítószer oldattal az egyik takarítóeszköz segítségével a felületeket megtisztítjuk, ezt követően egy másik takarítóeszközzel a fertőtlenítő oldatot visszük fel a padlózatra. A takarítóeszközökből a szennyes tisztítószer, illetve fertőtlenítőszer oldatot az üres vödörbe kell kicsavarni. Egy mop – méretétől és anyagától függően – kb 10-15 m2 felmosására elegendő.

VédőeszközökVédőeszközök

Megfelelő magatartásMegfelelő magatartás

Személyi higiéneSzemélyi higiéne

2828

Köszönöm a figyelmet!Köszönöm a figyelmet!