Festival Madonnari 2011 TRAVESÍA DE COLOR

Instituto Estatal de la Cultura de Guanajuato

FICHA DE REGISTRO

INDIVIDUAL EQUIPO

1. PSEUDÓNIMO

2. NOMBRE / NOMBRES

3. TÍTULO DE LA OBRA

4. CATEGORÍA EN LA QUE PARTICIPA

5. EDAD 6. CURP

7. DOMICILIO

8. TELÉFONO PARTICULAR 9. TELÉFONO CELULAR

10. CORREO ELECTRÓNICO

11. FORMACIÓN ACADÉMICA

12. FECHA DE ENTREGA DE SOLICITUD