fetal&monitorizasyon& - · pdf file1.trimester •...

Fetal Monitorizasyon

Prof.Dr.Tufan BİLGİN

1. Trimester

•  Fetal organogenesis – teratojenite –  İlk 14 gün ya hep ya hiç – 14-‐60 gün teratojenite

(Nitröz oksid Spina bifida)

•  Spontan abortus – Over cerrahisi (kistektomi/oofoektomi) – Hipoksi/Hipotansiyon/Hipoglisemi

19.04.2013 T. Bilgin-‐19. Kış Sempozyumu, Uludağ 2

Cerrahi/Anestezi

•  En uygun zaman 2.Trimesterdir •  24. ha`adan iabaren fetus viable kabul edilir •  36. ha`adan sonra fetal akciğer maturasyonu tamamlanmış kabul edilir


Cerrahi/Anestezi Riski

Fetal hipoksi/asidoz

Prematür doğum

Primer Patoloji

Anestezi Cerrahi


Seçenekler

Doğum Cerrahi

Gebelik + Cerrahi


Preoperaaf Obstetrik Değerlendirme

•  Maternal – Hipertansiyon/Preeklampsi – Anemi

– Sistemik Hastalık

•  Fetal –  Intrauterin Gelişme Geriliği – Uteroplasental Perfüzyon/Yetmezlik

– Posgerm gebelik


Fetal Well-‐being

•  Fetal Biofizik Profil •  Fetal Doppler çalışmaları

– Umbilikal arter – Mid serebral arter

– Duktus Venosus •  Antepartum fetal elektronik monitorizasyon

– Non Stress Test (NST)


Biyofizik Profil

•  Biyofizik profil fetal sağlığın değerlendirilmesinde beş biyofizik değişkenin birlikte kullanılmasıdır

•  Fetal monitöre ek ultrason cihazı gereklidir

•  30-‐60 dakika sürebilir


Biyofizik Profil Bileşenler Skor 2 (Normal) Skor 0 (Anormal)

Non Stress Test 20-‐40 dakikada>15 sn süreyle >15vuru/dk’lık>2 akselerasyon

20-‐40 dakikada 0 veya bir akselerasyon

Fetal Solunum 30 dakikada >1 kez >30 sn süren ritmik solunum

30 dakika içinde <30 sn’lik solunum

Fetal Hareket 30 dakikada >3 ayrı vücut veya ekstremite

<3 ayrı hareket

Fetal Tonus >1 kez ekstremite ekstansiyonu sonrası fleksiyona dönüş

0 ekstansiyon/fleksiyon olayları

Amnioak Sıvı Hacmi Biribirine dik 2 planda en az 2 cm ölçülen amnion sıvı cebi

En büyük tek verakal cep <2 cm


Biyofizik Profil Skor Durum Öneri

10 8/10 (Amnios normal) 8/8 (NST yapılmamış)

Normal fetus Ha`ada 1-‐2 kez tekrarla

8/10 (Amnios azalmış) Kronik asfiksi Doğum

4-‐6 Olası fetal asfiksi Aynı gün tesa tekrarla

0-‐2 Kesin fetal asfiksi Acil doğum


Modifiye Biyofizik Profil

•  Kısalplmış biyofizik profildir (10 dakika) •  NST ile birlikte ASİ bakılır •  <5 cm amniyoak sıvı indeksi anormal kabul edilir


Biyofizik Profil

Normal biyofizik profilden sonra gelişen beklenmeyen fetal ölümlerin en sık nedenleri;

•  Fetomaternal kanama

•  Umbilikal kordon komplikasyonları

•  Ablaao plasenta


Fetal Doppler


Fetal Doppler

•  Systolic to Diastolic Raao: S/D •  Resistance Index: S-‐D/S •  Pulsality Index: S-‐D/Vmean

S: Systolic velocity D: Diastolic velocity


Umbilikal Arter


Umbilikal Arter

17

Umbilikal Arter


Middle Serebral Arter



•  Beyin koruyucu etki fetal hipoksi durumunda ortaya çıkar

•  Hipoksi ile diastolik serebral kan akımı artar

•  Rezistans indeks ve S/D azalır



Normal IUGR


Ductus Venosus

Normal Anormal


Ductus Venosus

•  Normal fetusta tüm kardiak siklus boyunca kan akımı kalbe doğrudur

•  Ciddi hipoksi durumunda atrial kontraksiyon sırasında azalmış ve reverse kan akımı olur (Perinatal mortalite %63-‐100)

•  Azalmış veya reverse akım görülmeden fetus doğurtulmalıdır


Antepartum Fetal Monitorizasyon


Non Stress Test


Baseline

•  Sino-Atrial pacemaker kontrolünde •  110-160 bpm •  Sempatik ve parasempatik ss etkisi altında •  Mid-trimester->150-170 bpm •  Post-Term fetus->110-120 bpm


Beat to Beat Variabilite


Beat to Beat Variabilite

The NICHD Fetal Monitoring Workshop (1997) did not recommend differenaaang short-‐term variability and long-‐term variability because in actual pracace they are visually determined as a unit.

Kısa dönem variabilite Uzun dönem variabilite

Anlamlı fark yok


Baseline Variabilite

•  Saptanabilen amplitüd yok •  Minimal <5 bpm amplitüd

•  Moderate (normal) 6-‐15 bpm amplitüd

•  Belirgin >25 bpm amplitüd


Variabilite Yok


Minimal Variabilite


Azalmış Variabilite


Azalmış Variabilite

•  Fetal uyku siklusları •  Prematurite •  Fetal aritmi •  Konjenital anomali •  Hipoksi/asidoz

1-‐analjezik 2-‐barbiturat 3-‐benzodiazepin 4-‐fenoaazin 5-‐parasempatoliak 6-‐anestezik

İlaçlar


Moderate Variabilite


Belirgin Variabilite



•  Saltatuar patern >25 bpm •  Akut hipoksi !! •  Doğumda-‐kord kompresyonu

•  Deselerasyon ile birlikte ise dikkat edilmeli

•  İlaçlar ve fetal samulasyon da neden olabilir


Taşikardi


Taşikardi

•  Hiperaroidizm •  Anemi •  Kalp yetmezliği

•  Taşiaritmiler •  Hipoksi •  Fetal sepsis

•  Ateş •  İlaçlar •  Parasempatoliak

•  Sempatomimeak

Fetal Maternal


Taşikardi

Yapılan diğer değerlendirme testlerinde fetal iyilik hali mevcutsa ve ek patolojik bulgu yoksa izole taşikardi, takip edilebilen bir bulgudur


Bradikardi


Bradikardi

•  Hipoksi •  A-‐V blok-‐SLE •  MSS hasarı

•  CMV enfeksiyonu •  Kord basısı

•  Hipotermi •  Hipoglisemi •  Hipotansiyon •  İlaçlar

–  β-‐bloker –  Diazepam – Meperidin

Fetal Maternal


Bradikardi

Bradikardiye sebep olabilecek patoloji bulunamadığında fetal iyilik hali mevcutsa normalin bir varyanp kabul edilebilir


Derin/Ciddi Bradikardi


Maternal Nabız


Akselerasyon

•  Belirgin FHR arpşı •  Başlangıç-‐zirve arası en fazla 30 sn •  28.ha`adan önce beklenmez

•  32.hf öncesi 10 apmlık arpş

•  32.hf sonrası 15 apmlık arpş

•  Uzamış akselerasyon 2 dk-‐10 dk

•  10 dk dan uzun arpş Baseline değişikliği


Akselerasyon


Akselerasyon

•  NST nin temel prensibini oluşturur •  Fetus hipoksik veya asidozda değildir •  Fetal santral sinir sistemi ile kardiyovasküler sistem etkileşimi normaldir

20 dakikalık izlemde en az 2 fetal hareketle ilişkili akselerasyon varlığı ve normal variabilite


İntrapartum Fetal Monitorizasyon


Deselerasyon

Erken

Geç

Variable


Erken Deselerasyon


Erken Deselerasyon

•  Kontraksiyon sırasında baş basısına sekonder gelişen vasovagal yanıta bağlı oluşur

•  Doğumun akaf evresinde gözlenir

•  Latent fazda gözlenir ise CPD düşünülmeli

•  Erken deselerasyon hipoksi ile ilişkili değildir


Rekürren Erken Deselerasyon


Geç Deselerasyon


Geç Deselerasyon

•  Kontraksiyon bixkten sonra başlar •  Bazale iniş süresi 30 sn veya daha fazla sürer •  Öncesinde ve sonrasında akselerasyon yoktur •  Derin değildir •  Uteroplasental yetersizlik nedeni ile oluşmaktadır

İntrapartum fetal hipoksinin en önemli bulgusudur


Geç Deselerasyon

Oksitosin 19.04.2013 T. Bilgin-‐19. Kış Sempozyumu, Uludağ 58

Rekürren Derin Deselerasyon


Variable Deselerasyon

Omuzlanma

Overshooang Prepatolojik

Variabilite kaybı

Patolojik 19.04.2013 T. Bilgin-‐19. Kış Sempozyumu, Uludağ 60


Geç toparlanma-‐patolojik

Omuzlanma kaybı-‐patolojik

Bifazik deselerasyon-‐patolojik


Rekürren Variabl Deselerasyon



•  En sık görülen deselerasyon •  Ani başlangıçlı •  V U W gibi farklı şekillerde

•  Öncesinde ve sonrasında akselerasyon olabilir

Kord Kompresyonu 19.04.2013 T. Bilgin-‐19. Kış Sempozyumu, Uludağ 63

Uzamış Deselerasyon

•  FHR de belirgin deselerasyon >15 bpm •  2 dk-‐10 dk •  FHR >100 bpm ise tolere edilebilir

•  60 bpm den fazla deselerasyon obstetrik acil


Uzamış Deselerasyon

•  Kord kompresyonu •  Ağır plasental yetmezlik •  Hipertonik uterus •  Ablaao plasenta

•  Supin pozisyon •  Spinal anestezi •  Narkoak •  Yüksek doz MgS04


Hipertonik Uterus/Deselerasyon


Spontan Deselerasyon


Özet

•  Cerrahi/anestezi öncesi iyi bir obstetrik değerlendirme

•  Fetusun iyilik halini değerlendirme

•  Fetusun mevcut riskleri

•  Prematür doğum riski

•  Önce doğum (sezaryen) seçeneği


fetal&monitorizasyon& - · pdf file1.trimester •...

Documents