feto muerto in utero. obito fetal. 2016

FETO MUERTO IN UTERO

Int. Marisol DonosoMédico Tutor: Dr Miroslav Vulinovic

Octubre 2016

INTERNADO DE GINECOLOGIA Y OBSTETICIA

INTRODUCCIONDEFINICIONES MUERTE FETAL IN UTERO• ACOG: Muerte de feto desde las 22 sem de EG o 500gr de

peso hasta el parto. 4,3/1000 RNV (2000)

• FIGO 1982, OMS: Todo feto que nace muerto indepeniente del peso o la EG 8,6/1000 RNV (2010)• Muerte fetal temprana: < 22 sem o < 500 gr (Aborto).• Muerte fetal intermedia: 22 - 27 sem o peso 500 - 999 gr.• Muerte fetal tardía: Desde las 28 sem o con un peso > 1.000 gr.

8,6 /1000 RNV20-30% > 32 2000

OBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016

ETIOLOGÍAFactores de Riesgo (Lancet 2011)

Causa desconocida entre 25-60%

Causas Reconocidas• Origen Materno• Origen Fetal • Origen Placentario


ETIOLOGIAMaternal• Prolonged pregnancy (>42 wk)• Diabetes (poorly controlled)• Systemic lupus erythematosus• Antiphospholipid syndrome• Infection• Hypertension• Preeclampsia• Eclampsia• Hemoglobinopathy• Advanced maternal age• Rh disease• Uterine rupture• Maternal trauma or death• Inherited thrombophilias

Fetal• See the list below:• Multiple gestations• Intrauterine growth restriction• Congenital abnormality• Genetic abnormality• Infection (ie, parvovirus B19,

CMV, Listeria)• Hydrops

Placental• See the list below:• Cord accident• Abruption• Premature rupture of membranes• Vasa previa• Fetomaternal hemorrhage• Placental insufficiency


DIAGNOSTICO• SOSPECHA: Ausencia de MF percibidos por la madre.• CONFIRMACION: US visualiza corazón fetal sin latidos


MANEJO FMIU


INDUCCION DEL PARTOOBITO FETAL INTERNADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA ESCUELA DE MEDICINA. UNIVERSIDAD SAN SEBASTIAN 2016

INDUCCION DEL PARTO• < a 14 sem: Dilatación cervical + evacuación

mecánica.

• Entre las 14 y 28 sem: Analogo de PgE1 (misoprostol) por vía vaginal en dosis de 100 a 200 ug cada 6 a 12 hrs. En relación a estos análogos hay que tener presente las contraindicaciones (cardiopatías, enfermedades renal, pulmonar, hepática) y los efectos colaterales: pirexia, taquicardia, diarrea y vómitos.


INDUCCION DEL PARTO• Sobre las 28 sem: El uso de ocitocina y misoprostol son de gran

ayuda, teniendo en la 1º de ellas especial cuidado en la administración de volumenes libres de electrolitos para evitar la intoxicación acuosa y utilizarla posterior a 6 hrs de indicada la Pg, evitando la sobreestimulación uterina con eventuales roturas uterinas y desgarros cervicales


INDUCCION DEL PARTO• Otros: dilatadores cervicales y sondas de

tracción cervical (Krausse).• Cesarea cuando la vía vaginal esté

contraindicada.

Muerte de un gemelo. No hay consenso, la corionicidad es fundamental.• Antes de las 24 sem lograr la madurez del

gemelo sobreviviente, ecografias semanales, control parametros bioquímicos de coagulación, ILA y pesquisar las potenciales lesiones destructivas del SNC (RNM).

• Semanalmente evaluación de la UFP.• Interrupción a la 37 sem.


ESTUDIO DEL FETO MUERTO IN ÚTERO

Rh, curva detolerancia a la glucosa, TSH, anticuerpos antifosfolípidos,trombofilias, TORCH y Kleihauer-Betcke.


ESTUDIO DEL FETO MUERTO IN ÚTERO


MANEJO DE GESTANTE CON ANTECEDENTE DE MFIU

• Aunque variable, es conocido que el riesgo de recurrencia de MF puede aumentar hasta 8 veces.

• Si no se conoce la etiología de la MF anterior, debe ser sometida a estudios que permitan individualizar la causa del accidente (enfermedades crónicas maternas, isoinmunización, RCF, Sd. Ac antifosfolípidos y trombofilias)


MANEJO DE GESTANTE CON ANTECEDENTE DE MFIU

• Si la etiología continua desconocida, comenzar con pruebas de vigilancia antenatal aproximadamente 2 sem antes del óbito anterior, no siendo este inferior a las 30 sem de gestación.

• Las pruebas deben iniciarse con test de MF, si se alteran hay que realizar un doppler del territorio materno-fetal y/o PBF, repitiéndose este último cada sem hasta el parto, fecha que no podrá exceder las 41 sem.


MANEJO CLÍNICO ANTEPARTO DE PACIENTES CON MORTINATO PREVIO.

Historia materna – Detalles mortinato previo

Sin complicaciones maternas Enfermedades crónicas

Disminuidos

Monitorización Movimientos Perfil biofísico – 30 sem

Perfil Biofísico – 1 a 2 sem

Normal Perfil Biofísico < 6

Parto a término Parto


BIBLIOGRAFIA• Patricia J Mattingly, MD., Saju Joy, MD., Francisco Talavera,

PharmD., Carl V Smith, MD. Evaluation of Fetal Death. Department of Obstetrics and Gynecology, Carolinas Medical Center. Medscape updates. Mar 13, 2016. Disponible en http://emedicine.medscape.com/article/259165-overview#showall

• ACOG Practice Bulletin No. 102: management of stillbirth. Obstet Gynecol. 2009 Mar. 113(3):748-61.

• Dr. Jorge A Carvajal y Dra Constanza Ralph T. Manual de Obstetricia y Ginecología. Séptima Edición. 2016.

• Ministerio de Salud. Guía Perinatal. Santiago MINSAL 2015.


feto muerto in utero. obito fetal. 2016

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