fetos multiples: gemelos
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Embarazo Gemelar› Gestación simultánea de dos fetos
Embarazo Múltiple› Gestación simultánea de tres o más
fetos Frecuencia
› 1 x 80 ----- 1 x 90 (Ley de Hellin)
Gemelos 1 x 80 emb.
Triples (80 2) 1 x 6.400 emb.
Cuádruples(80 3) 1 x 512.000 emb.
Quíntuples(80 4)1 x 40.960.000 emb.
Embarazo de mayor Edad gestacional
Macrosomía Fetal Polihidramnios asociado a
Tumor abdominal (miomas, ovario)
Hidrops Fetal
Embarazo gemelar
BicigóticoMonocigótico
Bicorial Biamniótico
Monoamniótico Biamniótico
Monocorial
Univitelino o Monocigótico (33%)› Bicorial - Biamniótico
(30%)› Monocorial - Biamniótico (65 %)› Monocorial - Monoamniótico (5%)
Bivitelino o Bicigótico (66%)
GEMELO GEMELO MONOCIGOTICOMONOCIGOTICO
GEMELOS GEMELOS MONOCIGOTICOSMONOCIGOTICOS
Embarazo Gemelar Embarazo Gemelar MonocigóticoMonocigótico
BI-BI BI-BI
M-BI M-M
Complicaciones Sindrome Transfusión Feto-Fetal
› Gemelo transfusor o donante› Gemelo transfundido o receptor
Gemelo Acárdico
Definición Es el desequilibrio, agudo o
crónico entre gemelos monocoriónicos, que comparten anastomosis vasculares placentarias, produciéndose transfusión sanguínea de un feto al otro ( donante y receptor).
Incidencia› 5 a 17% de los embarazos
monocoriónicos. Mortalidad
› 100% sin tto. Si se presenta antes de las 26 sem.
› 55 a 80 % sin tto. Si se presenta a las 28 sem.
Superficiales Arteria - arteria
64 % Veno venosa
19 %
Profundas Arteria - venosa
58 %
Anemia en el feto donante , valores de hemoglobina mayor del 5%
Cardiomegalia y edema en feto pequeño
Palidez en placenta del donante y plétora sanguínea en la placenta del receptor
Amniocentesis de reducción
Septostomia o micoseptostomia
Ablación selectiva con láser de los vasos sanguíneos anastomóticos de la placenta
Coagulación selectiva del cordón
Clasificación según sitio de unión anatómica de los fetos› Simétricos
toracópagos craneópagos pigópagos
› Asimétricos Epignatos Teratópagos
Gemelas Hensel: bicéfalas. Nacieron con una tercera extremidad superior, atrófica, que fue amputada
El teratoma sacro-coxígeo puede ser la expresión de un parásito sin forma humana.
Parásito en el que se reconocen miembros malformados
FETUS IN FETUS
GEMELO ACARDICO
GEMELOS BICIGOTICOSGEMELOS BICIGOTICOS
GEMELOS GEMELOS BICIGOTICOSBICIGOTICOSDOBLE FECUNDACION (FERTILIZACIÓN)
DOBLE IMPLANTACION (NIDACION)
IMPREGNACION: Ambos óvulos provienen del mismo ciclo sexual y son fecundados en el mismo coito
SUPERIMPREGNACION: Cuando cada ovulo es fecundado en coito diferente: SUPERFECUNDACIÒN: Los óvulos
provienen del mismo ciclo (poli ovulación), pero fecundados en coitos diferentes
SUPERFETACION: Los óvulos provienen de ciclos distintos
BIOVARICA BIFOLICULAR: BIOVARICA BIFOLICULAR: Cada Cada ovulo proviene de folículos de ovulo proviene de folículos de distintos ovariosdistintos ovarios
MONOOVARICA BIFOLICULAR: MONOOVARICA BIFOLICULAR: Los óvulos provienen de dos Los óvulos provienen de dos folículos del mismo ovariofolículos del mismo ovario
MONOOVARICA MONOOVARICA MONOFOLICULAR: MONOFOLICULAR: Ambos óvulos Ambos óvulos provienen del mismo folículoprovienen del mismo folículo
Factores asociados› Raza (afroamericana)
› Herencia› Paridad (a mayor paridad)
› Edad Materna (a mayor edad materna)
› Drogas (tratamiento de infertilidad)
› Técnicas reproductivas
Crecimiento fetal discordante Sindrome de transfusión feto-
fetal Muerte de uno de los gemelos Malformaciones congénitas Gemelo acárdico
Prematurez 15.9 /1000 nv
Retardo de crecimiento intrauterino 15.1/1000nv
Transfusión feto fetal 11.7/1000nv
Anomalías congénitas 10.1/1000nv