feu d immeuble a usage dhabitation médecin en chef laurent domanski médecin chef adjoint sssm...
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FEU D ’IMMEUBLEFEU D ’IMMEUBLEA USAGE D’HABITATIONA USAGE D’HABITATION
Médecin en chef Laurent DOMANSKIMédecin chef adjoint SSSM Brigade de Sapeurs Pompiers de Paris
HISTORIQUEHISTORIQUE
1716 : Ordonnance royale des gardes pompes1770 : 1er médecin du corps des garde pompes1810 : Bataillon de sapeurs pompiers1823 : médecins de la grande armée1924 : service médical de secours aux asphyxiés1967 : première Ambulance de réanimation1974 : direction des secours médicaux1993 : renfort habitation
Les enseignements de la guerreLes enseignements de la guerre Service Médical Mobile d’Urgence Plan de secours à victimes Rapidité d’intervention Ramassage, catégorisation, soins Evacuation , transport médicalisé Formation et compétence des personnels Emploi de moyens thérapeutiques éprouvés
Médecin Cdt COT
Le poste de secours mobile Le poste de secours mobile 19241924
1964 – 19741964 – 1974Urgence médicale individuelleUrgence médicale individuelle
Méd-chef ROBERT & la médicalisation graduée
3 ambulances de réanimation 1967-69Nouvelles méthodes de réanimation moderneAutorité sur le terrain: chef de gardeAbsence de coordination et de régulation
SPECIFICITESSPECIFICITESActions simultanées
extinction du feusecours à victimes
Risques évolutifsFuite de gaz, explosion,Électrisation impliqués, intervenantsPanique, trouble de l’ordre public
Contraintegestion des flux et de l’espace
Sous-estimation du nombre de victimes notion de facteur multiplicatif (x 2)
GRAVITE DES VICTIMESGRAVITE DES VICTIMES En France
– 250 000 incendies– 4 000 victimes– 400 décès
Sur la zone BSPP en 1999– 18 900 incendies (50% en locaux habités)– 1 800 victimes (et 5 000 impliqués)– 40 décès
Feu de cage d’escalier ++++++
RISQUES : ImmeublesRISQUES : Immeubles
Type de construction– ancienneté, matériaux employés– étages, circulations internes– Communications (escaliers, couloirs,….)
Usage du bâtiment– habitation (risque nuit > jour)– commerces et bureaux
Population– densité (hôtels, squats…)– autonomie (crèche, hospice, hôpital…)
Statistiques 78-9868% des feux
Hauteur 6 à 8 étages Chambres de service dernier niveau Escalier en bois Escalier de service Courette & porche Ateliers Monte-charges & gaines d’aération Conduites de gaz en plomb Gaines électriques tissus et bois Ancienne législation de prévention Usage d’habitations ou mixte avec bureaux
RISQUES : ImmeublesRISQUES : Immeubles
RISQUES : CirconstancesRISQUES : Circonstances
HoraireMode de survenue
– accidentel– criminel
Vitesse d ’évolution– progressif– extension rapide
RISQUES : FeuRISQUES : Feu
Localisation– risques de propagations– possibilités de fuite– difficultés d ’accès
Origine– feu de literie intoxication– explosion blast– escalier intoxications à distance
RISQUES: La propagationRISQUES: La propagation
Conduction
Conduction
Surpression
Souspression
Flammes
Gaz chaudsascendants
Rayonnt
Qt = Qc + Qr + Qcv + QmLocal ouvert/fermé
PROPAGATION
VERTICALE
&
HORIZONTALE
PROPAGATION HORIZONTALE
PROPAGATION AUX IMMEUBLES VOISINS
VICTIMES : Facteurs d ’agressionVICTIMES : Facteurs d ’agression
BrûlésBlessésIntoxiquésTraumatisme psychiquePathologies intriquées
Occupants et intervenants
VICTIMES : ClassificationVICTIMES : Classification
Urgences absolues (UA) = médicalisation– EU (Très graves) = menace vitale immédiate– U1 (Graves) = pronostic vital ou fonctionnel engagé
Urgences relatives (UR) = TNM– U2 (Sérieux) = avis spécialisé nécessaire– U3 (Légers) = blessures superficielles
Impliqués– directs– indirects
VICTIMES : Agression toxiqueVICTIMES : Agression toxique
60% décédés sur incendie = intoxiqués pursAction locale mécanique et caustique (suies)Action générale : intoxication par CO, CN...Aggrave les autres risques agressifs
Toute victime extraite = intoxiquée potentielleToute victime extraite = intoxiquée potentielle
Syndrome du sauveteur bénévole !!!Syndrome du sauveteur bénévole !!!
VICTIMES : Agression thermiqueVICTIMES : Agression thermique Flammes, air chaud, rayonnement
Refroidissement précoce si brûlure inf 20% par règle des 5.10.15
Emballage stérile si brûlure sup 20%
Médicalisation: réanimation du choc hypovolémique et analgésie sédation
Anticipation de l’ISR devant une brûlure de la face et du cou
Risque d ’hypothermie
VICTIMES : Autres agressionsVICTIMES : Autres agressions
Neuro-psychiques– fuites inadaptées vers zones dangereuses– Perte de l’orientation– chutes de grande hauteur (« défenestrés »)
Physiques– explosion blast, projection d ’éclat– effondrement écrasement, ensevelissement– chute polytraumatismes
SECOURS A VICTIMESSECOURS A VICTIMES
Précocité d ’engagement des moyens médicaux
Action des premiers intervenants
Organisation de la chaîne médicale
SECOURS : Engagement des moyensSECOURS : Engagement des moyens
Efficacité précocité d ’engagement
Anticipation ... adaptation– à la réception de l ’appel
origine, localisation, importance du feu type d ’immeuble, hauteur, densité de population réactions de panique, défenestrations
– bilan d ’ambiance des premiers intervenants nombre de victimes, pathologies dominantes risques évolutifs
IMPLANTATION GEOGRAPHIQUE DES MOYENS
D’EXTINCTION& DE SECOURS A VICTIMES
…….
LES ENGINS
POMPIERS
« LE DEPART NORMAL »
Feu de cage d’escalier rue Vincent Auriol Paris
Organisation fonctionnelle et Organisation fonctionnelle et topographiquetopographique
FA
EPA
PSE EPA F
PC CRAC
PMA
EVAC
POLICE
ACCES
PCDSM
SECOURS : Premiers intervenantsSECOURS : Premiers intervenants Reconnaissances, sauvetages
Prise en charge des victimes
Regroupement des victimes
Pas d ’évacuation sauvage
Montée en puissance du ramassage ?
Plan rouge ?
RECONNAISSANCES: Géographie des lieux
RECONNAISSANCES:
Visibilité
ACCESSIBILITE
Et
Secours à victimes
L’échelle à crochetL’échelle trois plansL’échelle sur engin……..
ACCESSIBILITE: Moyens d’extinction
SECOURS: Engagement médicalSECOURS: Engagement médicalPendant le trajet:
– Cartographie: itinéraire, configuration du site– Reconnaissance d’un possible point de
regroupement des vecteurs de la chaîne médicale – Equipement des personnels– Préparation du matériel par l’infirmier
A l’arrivée: – Répartition des premières tâches
SECOURS : Premier médecinSECOURS : Premier médecin Premier DSM
Évaluation de la situation– nombre et gravité des victimes– risques évolutifs– nécessité renforts plan rouge ?
Premières mesures– message d ’ambiance– point de rassemblement des moyens médicaux– lieu PMA, en liaison avec le premier COS
Bilan Bilan d’ambianced’ambiance
Adresse Définition du site Type de sinistre Localisation et extension du sinistre Nycthémère Risques immédiats et évolutifs Aspect qualitatif et quantitatif des victimes Premières mesures prises par le COS Premières mesures prises par le premier
médecin Demande de moyens Adresses du PRM & PMA Modalités d’accès des moyens de renfort
EngagementEngagement
Accéder prudemment sur les lieux Préférer l’intersection la plus proche Se présenter à la PC Se faire présenter la situation par le COS Faire regrouper les victimes sur un PRV Eviter les évacuations sauvages Faire prodiguer les premiers soins Rechercher un site de PMA (accessibilité, proximité, sécurité, espace,
luminosité, 2 accès)
SECOURS : DSMSECOURS : DSMLiaison avec COS, médecinsSinistre (évolution, maîtrise, risques)Victimes (nombre, gravité, regroupement,
niveau des reconnaissances…)Moyens
– médicaux, non médicaux– engagés, disponibles, attendus
Contact avec la coordination médicalePlan rouge ?
Organisation Organisation des secours médicauxdes secours médicaux
SITE PMAPRV
EVACREGUL
ANTICIPATION
MOYENS
SECOURS : Tri et mise en conditionSECOURS : Tri et mise en condition
Victimes = PMAImpliqués = PMA ? CAI ?Adaptation du premier PMA ?
(proximité, accessibilité, éclairage, confort)Faire examiner tout le mondePrendre les identités (fiches bilan)Éviter les pièges diagnostiques
SECOURS : RamassageSECOURS : Ramassage
Relais des opérations de reconnaissance et sauvetage
Renfort ? officier RAMMédicalisation ?
– cas graves– pré triage
VICTIMES PRECOCES ……..DEFENESTREESVICTIMES PRECOCES ……..DEFENESTREESVICTIMES TARDIVES ……INTOXIQUEES, BRULEESVICTIMES TARDIVES ……INTOXIQUEES, BRULEES
SECOURS: PMASECOURS: PMA
UA
UR
FEU D’IGH
PRV àN - 1
&
PMAà N - 2
SECOURS : ÉvacuationSECOURS : Évacuation
Officier EVACPoint de rassemblement des véhicules
– vecteurs médicalisés– vecteurs non médicalisés– conducteurs disponibles– véhicules prêts à partir
Liaison avec services de police
Secours médicauxSecours médicaux
ANTICIPATION DE LA COORDINATION
AR + DSM + PC DSM
MRT
ORGANISATION DE LA CHAINE MEDICALE
PMA
Proximité, sécurité, accès, espace, lumière, secteurs
TRIAGE, CATEGORISATION & SOINS
Sécurité Sécurité des personnelsdes personnels
Travail intense et prolongé + Surprotection = Coup de chaleur et épuisement
Risques calculés:Protection des personnels/ actes à risque(attaque, sauvetage, reconnaissances)
GESTION DES DCD
FEU FEU D’IMMEUBLED’IMMEUBLE
Sécurité des personnelsGestion similaire à Plan RougeAnticipation des besoins plan rouge ?
– facteur multiplicatif– rôle des premiers intervenants
Organisation de la chaîne de secoursRôle du médecin
– soutien rapproché des personnels– conseiller du commandement