新型コロナウイルス感染症の院内感染対策

日本環境感染学会 東京2020大会対策委員会制作

アウトブレイクは防げる！

～あなたから始める、一丸となって挑む感染予防～

ビデオ上映麻疹対応の教育ビデオですが、新型コロナウイルス感染症対策にも応用可能です

受付・待合室

• 来院患者のトリアージ– 感染症疑いの患者の誘導

• 外国人のためピクトグラムを活用

• インターフォン、電話により担当

スタッフによる対応が望ましい

• ポスター掲示による受診時のお願い– 渡航歴の申告

– 発熱・発疹・咳症状時のマスク着用

• 受付の職員– 麻疹、風疹、ムンプスなどのワクチン

– 流行時のマスク装着 ビデオ上映

受付・待合室

• 待合室

– 有症状者をチェックし、他患者との

交雑を防ぐ

– マスク着用と別室への誘導

• 別室

– パーティションなどで区分け

– 専用のトイレの準備は？

ビデオ上映

受付・待合室

• トイレ

– 下痢症状を有するヒトが使用するトイレの準備

• 接触感染のリスク軽減

• 使用後の手洗いの徹底の呼びかけ

– 使用要領のピクトグラム（外国の方のため）

• 洋式トイレの使用要領

• 汚物紙の廃棄要領

• 非接触型の水洗

京都市環境政策局 まち美化推進課

② ③

①

ビデオ上映

外来診察室

• 問診票のチェック

– 症状の確認

• 標準予防策の徹底

– 海外渡航歴

• 渡航先、期間、目的

• 動物との接触の有無、蚊の吸血の有無

• 現地医療機関の利用の有無

– ワクチン歴・服用歴

• 記憶でなく記録を

ビデオ上映

外来診察室

• 感染対策の実施– 麻疹を疑った場合

• N９５マスクの装着

• 診察室の換気

• 患者の待機を個室へ誘導

• 採血の個別化

– ICTへ連絡

• 待合室等で接触した方への対応

• 保健所への報告• 臨床例としての届け出

• 確定のための行政検査ビデオ上映

感染管理ベストプラクティス

準備 診察準備（含む検体採取）

終了後

①問診表の確認

外来診察室での診療

診察・検査

□相談センター経由□渡航歴□年齢□基礎疾患〇糖尿病〇心不全〇呼吸器疾患〇透析〇免疫抑制薬□妊娠の有無

□症状〇風邪症状4日以上〇37.5℃以上4日以上〇倦怠感〇呼吸困難

問診票

氏名 年齢

海外渡航歴基礎疾患妊娠の有無現症

氏名 年齢

海外渡航歴基礎疾患妊娠の有無現症

問診票

氏名 年齢

海外渡航歴基礎疾患妊娠の有無現症

②手指衛生 ③手袋装着

ガウン又はエプロン

N95マスク ゴーグル又はフェイスシールド

④ガウン装着 ⑤マスク、ゴーグル装着

⑧接触部のアルコール消毒

机、椅子、ドアノブなど

アルコール又は次亜塩素酸ナトリウムなど

□視診（口腔内）□触診（頚部リンパ節）□聴診（胸部）

⑥診察

□検査オーダー〇血液〇尿〇胸部Ｘ線〇胸部ＣＴ〇喀痰〇咽頭ぬぐい液

検体採取（喀痰が取れない場合）

患者に正対せずに斜めから綿棒挿入る

放射線室などへの移動は車いすを使用

シールド付き車いす

患者はサージカルマスクを装着

⑦検査

⑧ＰＰＥの脱衣

⑧手洗い

ビニル袋に入れて廃棄

流水による手洗い

感染管理ベストプラクティス

ベストプラクティス：問題解決のための優れた実践例 赤文字：EBMに基づき強く推奨されているところ

受付 トリアージ

待合室の分離

④

⑫

⑤

⑭

「感染が疑われる患者の要件」に該当しているか確認する。

マスクの装着

① ② ③ ⑥

⑪ ⑨ ⑧⑩

一般医療機関外来診療介助（COVID-19が疑われる場合）

⑬

⑦

診察介助

トリアージ

保健所へ連絡自宅での

感染対策指導 検査・処置介助 診察介助

「感染が疑われる患者の要件」または「疑似症」に該当するか診断。

個人防護具を外す手指消毒

手指消毒しマスクを外す手指消毒手指衛生

又は

個室の診察室へ移動

移動

個人防護具の装着 手指消毒

要件に該当

電話をする時は手袋を外し手指消毒する。

⑮

■指導内容・咳エチケット・手指衛生・受診方法・廃棄物処理・洗濯・自宅の消毒・同居者への指導

エアロゾル発生手技（吸引や咽頭ぬぐい液採取等）時はN95マスクを装着する

ユーザーシールチェックを実施

・受付職員は標準予防策遵守する。・呼吸器症状がある場合はマスクの着用を依頼する。

長袖ガウン→マスク→ゴーグル→手袋（必要時キャップ）

手袋→長袖ガウン→ゴーグル→マスク（キャップ）

2020年2月25日時点

専用の待合室 自家用車の待機

発熱・呼吸器症状がある

感染管理ベストプラクティス

ベストプラクティス：問題解決のための優れた実践例 赤文字：EBMに基づき強く推奨されているところ

準備 診察室の環境整備

終了後

手指衛生

④

⑫

⑤

リネン類は、80℃・10 分間の熱水洗濯または、0.05～0.1％（500～1,000ppm）次亜塩素酸ナトリウムへの30分間浸漬

① ② ③ ⑥

⑪

⑨ ⑧⑩

テーマ（タイトル入力）

⑦

一般医療機関外来環境整備（COVID-19が疑われる場合）

汚染物、汚染リネンを集め各ビニール袋に入れる。

アルコールや抗ウイルス作用のある消毒剤含有クロスで清拭消毒する。

患者接触部位および医療従事者が患者に触れた手で触れた部位をアルコールや抗ウイルス作用のある消毒剤含有クロスで清拭消毒する。

又は

汚染リネン・廃棄物の回収物品準備 個人防護具の装着

長袖ガウン→マスク→ゴーグル→手袋

手袋を外し手指消毒

リネンの処理 汚染物の廃棄接触部位の清拭消毒 器材の清拭消毒

手袋の装着血液・体液汚染環境の清掃・消毒

個人防護具を外し手指消毒

手袋→長袖ガウン→ゴーグル→マスク

血液や体液を拭き取った後、0.1％次亜塩素酸ナトリウム液

で清拭消毒する。

ビニール袋

アルコール又は抗ウイルス作用のある消毒剤含有クロス

クロス

次亜塩素酸ナトリウム

2020年2月25日時点

救急室

• 救急隊からの情報収集

– 症状の確認

– 救急隊の感染制御レベルの確認

• 症候群から感染制御策を選択

– 経験的に症候群として捉える

– エアロゾルが発生する処置時には

N95マスクを装着

ビデオ上映

標準予防策

すべての患者に適用

検査確定前に症候群を基に経験的に

病原体を予測

経験的予防策

呼吸器、消化器、皮膚粘膜、神経、黄疸症候群

平時と有事における感染制御策の違い

有事

標準予防策

すべての患者に適用

感染経路別対策

空気感染・飛沫感染・接触感染対策

検査確定後に病原微生物の特徴

に応じて追加

平時

ビデオ上映

経験的に患者を症候群でとらえて感染制御策を実施

症候群 臨床症状 予測される感染症

急性呼吸器症候群

発熱、頭痛、呼吸器症状 インフルエンザ

全身倦怠感、頭痛、筋肉痛、悪寒、胸痛、乾性咳嗽

レジオネラ肺炎

微熱、咳、痰（時に血痰） 結核

急性消化器症候群

血性下痢、発熱赤痢、EHEC、サルモネラ、カンピロバクターなど

水様性下痢、発熱なし コレラ

発熱、腹痛、下痢、嘔吐 ノロウイルス胃腸炎など

腹痛、嘔吐・下痢など、発熱なし毒素型食中毒（黄色ブドウ球菌、ウエルシュ菌など）

急性呼吸器症候群→皮膚粘膜症候群 発熱、カタル症状、のちに発疹 麻疹

皮膚粘膜症候群

疼痛、浮腫・腫脹、握雪感 ガス壊疽

発熱、リンパ節腫脹、発疹 風疹

発熱、耳下腺腫脹・疼痛 ムンプス

発熱、頭痛、発疹 髄膜炎菌感染症

水疱水痘、単純ヘルペス、手足口病

神経症候群 開口障害、嚥下障害、けいれん 破傷風

急性黄疸症候群 発熱、倦怠感、黄疸 A型肝炎、E型肝炎

治療・処置

迅速検査（インフルエンザ抗原）

迅速検査（尿中抗原）

PCR検査

抗菌薬、対症療法

経口補液、対症療法

対症療法

対症療法

対症療法

創部管理、大量ペニシリン・メトロニダゾール投与

対症療法

対症療法

抗菌薬投与

対症療法

創部管理、大量ペニシリン・メトロニダゾール投与、免疫グロブリン、けいれん管理、対症療法、

肝ウイルス抗原・抗体、対症療法

感染制御策

標準予防策 経験的予防策

○飛沫感染対策＋接触感染対策

○ ―

○ 空気感染対策

○ 接触感染対策

○ 接触感染対策

○ 接触感染対策

○ ―

○ 空気感染対策

○ ―

○飛沫感染対策＋接触感染対策

○飛沫感染対策＋接触感染対策

○ 飛沫感染対策

○空気感染対策＋接触予防策

○ ―

○ 接触感染予防

ビデオ上映

入院病棟

• 医療スタッフの感染制御策

– 標準予防策の徹底

• すべてのヒトは感染性病原体を保有しているものと見なす

• 咳やくしゃみをしている人がいれば、サージカルマスクを装着

• 飛沫を浴びそうな場面では、ゴーグルやフェイスシールドを追加

• 嘔吐、出血している人をケアする場合は、手袋、ガウンを装着

• 面会者への注意喚起

– 韓国のMERSの教訓

ビデオ上映

COVID-19新型コロナ肺炎？！

正しい情報と知識こそ最良のワクチン！