トロント小児病院における - jspicctoronto march 2007, tokyo 1)...
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トロント小児病院におけるPICUの現状
大崎 真樹
循環器科、集中治療科
Hospital for Sick Children Toronto
March 2007, Tokyo
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1) トロント小児病院全体
2) 集中治療科(PICU)紹介
3) 現状改善のために
Topics
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トロント小児病院オンタリオ州に5つある小児病院のうち最大の小
児病院(700万人をカバー)
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トロント小児病院
トロント大学付属の3次小児病院
トロント総合病院、産科病院が隣接
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トロント小児病院小児ベッド 312床 (以下2005年データ)
入院 13,708名 平均在院日数 7.0日
外来 288,473名
救急 47,202名
手術件数 11,655件
PICU 36床 / 入院2,000名/ 年
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Pediatric Critical Care Unit(小児集中治療部)
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ある日の患者リスト大血管転位,VSD,PAB 27dファロー 5mCoA,VSD 5w左心低形成 14dPAsling,VSD 5w心移植後 13yTaussig-Bing 9dAVSD 5mファロー、肺動脈弁欠損両大血管右室起始 3d左心低形成 24dAVSD 4w三尖弁閉鎖 10w総肺静脈還流異常 2wSA,SV,PA(無脾) 1w
肺炎・心肺停止 17y脳腫瘍術後 2y肝臓移植 10yReye症候群 15y大脳半球切除 4yミトコンドリア脳筋症肺炎 8mITP脳出血 2y口蓋裂術後 3y頭蓋骨再形成 14y肺炎 4y肝不全、腎不全 1ySepsis,肺炎,ECMO 2mARDS, postBMT
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PICUの役割
・対象患児 → 重症小児患者すべて 先天性心疾患術前術後・大手術術後・痙攣重積・ 敗血症・ショック・高度モニター必要時などなど
・専属の小児集中治療医が基本的に管理
・集中治療医・科の担当医で毎朝チーム回診 → 全員でdiscussionして方針決定
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Bedside Round
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PICUベッド比較
トロントPICU ベッド数36床
総ベッド数312
入院 2,000名/ 年 心臓外科手術 700件
11.5%31236Sick Kids
7,848総数(日)
4,134小児病院(日)
3,714大学病院(日)
PICU割合総ベッド数PICUベッド数
31 0.8%
66 1.6%
97 1.2%
Sakurai 日本小児科学会雑誌2005 より改変
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PICU 専属スタッフ
一般看護師 30名Clinical support 4名Charging Nurse 2名呼吸療法士 5名薬剤師 2名栄養士 1名理学療法士 2名
1シフトにつき
12時間シフト Ns:患児=完全1:1
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PICU 専属スタッフ
•看護師
•呼吸療法士 20数名
•理学療法士 5名
•薬剤師 4名
•栄養士 1名
•ソーシャルワーカー4名
•事務 8名
200名
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小児集中治療医
スタッフ 8名 サブスタッフ 2名
フェロー 14-6名
レジデント 6-7名
小児病院の1部門に計30名以上の医師集団
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日本のPICUへの提言
1)人的資源・物的資源の集約
2)疲弊しない勤務体制
3)教育システムの確立
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日本のPICUへの提言
1)人的資源・物的資源の集約
2)疲弊しない勤務体制
3)教育システムの確立
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1)物的・質的資源の集約化
PICUの運営には莫大なResourceが必要
Ex 医師30人、看護師200人、RT20人
絶対的な人員の増員が必要
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1)物的・質的資源の集約化
集約化による今ある資源の有効活用
応急的処置として
カバー人口100万人のPICU(5ベッド)x5 よりも500万人のPICU(25ベッド)x1
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深夜2時
心臓外科 PerfusionistRT
心停止
心停止2
集中治療医
Ns
ECMO導入
ECMO導入
20分
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日本のPICUへの提言
1)人的資源・物的資源の集約
2)疲弊しない勤務体制
3)教育システムの確立
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疲弊しない勤務体制
• 集約&効率化
個人の献身に依存しない、持続可能なシステムとして構築が必要
もっと働け!
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疲弊しない勤務体制
9時 9時 17時17時 24時
<バス事故>運転手「連日、長距離を運転」 疲労蓄積か
<運送会社>過労運転命じ送検へ 居眠り事故で
<労働基準法違反>過労運転指示の会社に罰金刑
医師の場合、上司、事務の管理責任は??
当直という名の32時間連続勤務
運送会社やパイロットの場合
十分な人員を配置しない病院設置者、厚生省の責任は?
その政府を容認している国民の責任は?
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疲弊しない勤務体制
9時 9時 17時17時 24時
どちらの医師に診て欲しいですか?
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疲弊しない勤務体制
・交代制の導入
・チーム医療の徹底
・日本の現状は違法。長時間労働を明確に禁止
交代制or当直明け休みは明日から導入可
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疲弊しない勤務体制
No more 国循ICU!
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日本のPICUへの提言
1)人的資源・物的資源の集約
2)疲弊しない勤務体制
3)教育システムの確立
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教育システムの確立
限られた施設をトレーニングに有効活用する必要
医局・学閥を越えた人材交流を
インフルエンザ脳症、頭部外傷、左心低形成術後まで対処可能、教育可能な施設は?
3? 5? 7?
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トロントCCU週間スケジュール
引継ぎ回診引継ぎ回診レクチャー16:00
引継ぎ回診レクチャー引継ぎ回診15:00
レクチャー13:00
レクチャー引継ぎ回診12:00
Morning conference
Morning conference
Morning conference
Morning conference
Morning conference
9:00
回診回診回診循環器カンファレンス
7:30
回診回診6:45
金木水火月
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まとめ
1)人的資源・物的資源の集約
2)疲弊しない勤務体制
3)教育システムの確立
システム&人材
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Thank you
CCU Fellows 2004-2005