インスリンの基本 · 2ヵ月後 治療開始時...
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インスリンの基本
松山赤十字病院 内科(糖尿病・代謝内分泌): 近藤しおり
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責任インスリン
シック デイ
低血糖
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成因と病期の概念
病期
成因
正常血糖 高血糖
正常領域 境界領域
糖尿病領域
インスリン非依存状態 インスリン依存状態
インスリン不要
高血糖是正に必要
生存に
必要
1型
2型
その他
妊娠
糖尿病
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2ヵ月後 治療開始時
インスリン治療を受けた1型糖尿病の子供
1921年のインスリン発見以前、1型糖尿病は「死に至る病」であった。 現在の治療目標は、健康な人と変わらない生活の質(QOL)の維持、 寿命の確保。
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インスリン 膵から分泌されるホルモン、生命に不可欠
・糖代謝(ブドウ糖を細胞内へ取り込む) ・成長因子
1921年:動物の膵抽出物より発見 1982年:遺伝子工学によるインスリンの生産 2001年:アナログインスリン
膵組織 膵島(ランゲルハンス島)
インスリン染色
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生物のエネルギー源
植物:光合成(解糖系の逆)によって合成。 動物:食べ物から得る。
人間のエネルギー
1. 炭水化物(米飯、パン、麺など)を 消化吸収して得る。 2. 肝臓や腎で乳酸やアミノ酸、グリセロールなどから 糖新生を行う。
ブドウ糖(=グルコース)
車のエネルギー
ガソリン
インスリン バッテリー
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細胞
インスリン
ブドウ糖
インスリン作用不足の場合
血管
ブドウ糖
インスリン作用正常の場合
インスリン
高血糖
細胞
血管
細胞内飢餓
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インスリン1単位とは *歴史的には48時間絶食の体重約2kgのウサギを
低血糖痙攣に至らせる量と定められた。
いく度かの変遷を経て、国際標準品との活性
比較で決定されている。
*ヒトでは、0.8単位/kg/日産生されている。
*点滴内のブドウ糖10gあたり、速効型インスリン
1単位が目安。
*1 単位は 6 nmol/L (レベミルのみ24 nmol/L )
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糖尿病の治療
インスリン(補充)療法: 健常人にみられる血中インスリンの 変動パターンを再現すること。
朝食 昼食 夕食
80
160
血糖値 (mg/dl)
インスリン
追加分泌
基礎分泌
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インスリン注射例
(強化インスリン療法)
朝食
昼食
夕食
眠前
R、超速効型 N、持効型
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責任インスリン 朝のインスリンは、今からとる朝食にみあったインスリンを
食前に注射するものであり、朝食前の血糖値で決まるのではない。
昼食前の血糖が高い場合、昼食前のインスリンを増やすのでは
なく、朝食前のインスリンを増やす。
朝食 昼食 夕食
80
160
血糖値 (mg/dl)
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インスリン投与量の変更は、責任インスリン
(その血糖値に最も影響を及ぼすインスリン)
の増減によって行う。
インスリン治療の注意点1
そのときの血糖値でインスリン量が決まるのではない。
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インスリン依存状態の患者では、
いかなる場合もインスリン注射を
中断してはならない。
インスリン治療の注意点2
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無自覚低血糖と
それから生じる重症低血糖を
起こさないこと。
インスリン治療の注意点3
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無自覚低血糖
重症低血糖は無自覚低血糖を背景におこる
警告症状がなく、中枢神経症状が
最初で唯一の症状である状態
高齢者の低血糖による異常行動は
譫妄、認知症と間違われやすい。
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低血糖 糖尿病治療における緊急事態
血糖値が70 mg/dl以下
中枢神経系は100%ブドウ糖に依存
血糖低下に対しては拮抗調節反応(counter regulation)で対応
血漿ブドウ糖
(mg/dl)
80
0
20
40
60
カテコラミンとグルカゴンの分泌
コルチゾールと成長ホルモンの分泌
自律神経症状
発汗、動悸
神経症状
嗜眠
植物状態
死亡
昏睡
糖10g摂取
50
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低血糖の対応
◎意識障害を診たら、まず血糖測定を。
◎内服薬による低血糖昏睡は、処置で意識が
回復しても1~2日は必ず経過観察入院。
◎意識障害が4時間以上では、不可逆な
高次脳機能障害をひきおこす。
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高齢者の低血糖の特徴
生理機能低下 認知症で症状を自覚できない、 伝えられない。 自律神経反応低下 冷や汗や動悸などを経ず、中枢神経症状がいきなり現れてしまう。 *低血糖による不穏、異常行動を 認知症と間違えられる。
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シックデイ
糖尿病患者が発熱、嘔吐、下痢などで
食事が摂れない状態
半日以上続くときは、医療機関へ
内服薬はのまない インスリンは、血糖値を確認し、
通常の半分量を注射
シックデイのインスリン中断でケトアシドーシスのおそれ
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インスリンの種類
ヒトインスリン
速効型:R(regular)
中間型:N(NPH: Neutral Protamine Hagedorn)
1936年 Hagedorn
アナログインスリン
超速効型:ヒューマログ、ノボラピッド、アピドラ
持効型:ランタス、レベミル、トレシーバ
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分類 商品名
速効型:R ヒューマリンR、ノボリンR、イノレットR
中間型:N ヒューマリンN、ノボリンN
超速効型 ヒューマログ、ノボラピッド、アピドラ
持効型 ランタス、レベミル、トレシーバ
混合型
R+N
超速効+中間型
ノボリン30R (R30%+N70%)、
ヒューマリン3/7 (R30%+N70%)
ヒューマログ(25, 50%)、
ノボラピッド(30, 50, 70%)
インスリン製剤
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インスリンのバイアルと注射器
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インスリンペン型注入器
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B1
B29 Pro
A1
B28 Lys
ヒューマログ (lispro)
B1
B29 Lys
A1
B28 Pro
B1
B31 Arg
A1
B30 Arg
ランタス (glargine)
B1
A1
B28 Pro→Asp
ノボラピッド (aspart)
A21 Asn→Gly
A21 Asn
インスリンアナログの比較
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糖尿病治療の目的
血糖、血圧、体重、脂質のコントロール
糖尿病性合併症、動脈硬化性疾患の 発症、進行の予防
健康な人と変わらない生活の質(QOL)の 維持、寿命の確保