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CONOCER E INTERPRETAR LAS FUNCIONES DEL RIÑON
CONOCER LA IMPORTANCIA DE RELACIONAR ESTRUCTURA CON FUNCION
CONOCER LOS PROCESOS INVOLUCRADOS EN LA FORMACION DE ORINA
Bibliografia: Fisiología Humana – Un enfoque integrado - Silverthorn
Elementos Tubulares del Riñón
1 2
3
4
5
Capsula de Bowman – Glomérulo: CORPUSCULO RENAL
FUSION del Endotelio del Glomérulo yEndotelio Cápsula de Bowman
6
7
Células de la Mácula Densa: define el comienzo del T. distal Células Mesangiales ExtraglomerularesCelulas Granulares o Yuxtaglomerulares. Contienen Renina.
Aparato Yuxtaglomerular
-4 -2 0 2 4 6 8 10 12 145
10
15
Tiempo (días)
Volumen de
líquido
extracelular
(litros)
Ingreso y
excreción
de Na
(mEq/día)
+
0
100
200
300
Ingreso
Retención
Excreción Pérdida
REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO HÍDRICO Y ELECTROLÍTICO
INGRESO EGRESOHOMEOSTASIS
Grandes variaciones en el ingreso
Cambios moderados en el volumen
de los líquidos y las concentraciones
de electrolitos.
REGULACIÓN DE LA OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
Prof. MC Gauna
EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS FINALES DEL METABOLISMO
Nitrógeno no proteico
Bilirrubina
Metabolitos hormonales
Sustancias extrañas inocuas o tóxicas
REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Factor natriurético atrial
Angiotensina II
REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
Sistema corrector
Recuperación del bicarbonato filtrado
Formación de nuevo bicarbonato
SECRECIÓN HORMONAL
Renina
Eritropoyetina
1,25 – Dihidroxicolecalciferol
Prostaglandinas
GLUCONEOGÉNESIS
Ayuno prolongado
Prof. MC Gauna
VELOCIDAD Y LA DIRECCIÓN DEL MOVIMIENTO
q = VFG = Kf (Ph – Plíquido - ∏)
FG ó VFG = 125 ml/ min 180 l/día
RIEGO SANGUÍNEO RENAL
Riñones: 0.4% Masa Corporal
Riego sanguíneo: 21 – 25% Volemia (5 – 6 l)
Riego sanguíneo total: 300 veces/día
Riego sanguíneo: 1200 ml/min (1800 l/día)
FSR
Riego plasmático: 650 ml/min (900 l/día)
FPRVFG: 125 ml/min (180 l/día)
VFG/FPR FF Flujo Sanguíneo RenalFlujo Plasmático RenalFracción de Filtración
INFLUENCIA DE LA PA Y FSR EN LA VFG
VFG = Kf (Ph – Plíquido - π)
PAm : 80 – 180 mmHg VFG: 180 L/día
VFG - TFGRegulada: Flujo Sanguíneo
Si la Resistencia total ↑- Flujo Sanguíneo Renal ↓- Desvió de sangre
LA VFG (TFG) ESTA SUJETA A AUTO-REGULACIÓN
PROCESO DE CONTROL LOCAL
RIÑON MANTIENE UNA TFG CONSTANTE
FRENTE A FLUCTUACIONES NORMALES DE LA PA
RESPUESTA MIOGÉNICA
Capacidad intrínseca del musculo liso
Vascular de responder a las variaciones de
PA
RETROALIMENTACION TUBULOGLOMERULAR
Mecanismo de señalización parácrino por el cual las variaciones en el flujo del liquido en el
asa de Henle influye en la TFG
RESPUESTA MIOGÉNICA DE ARTERIOLAS AFERENTES
AUMENTO DE PAESTIRAMIENTO DE LA PARED DE ARTERIOLA ①
APERTURA DE CANALES IÓNICOS SENSIBLES al ESTIRAMIENTO②
DESPOLARIZACIÓN DE CELULAR③
APERTURA DE CANALES DE CA2+ DEPENDIENTE DE VOLTAGE④
VASOCONSTRICCIÓN ⑤
↑ RESISTENCIA AL FLUJO⑥
↓ FLUJO EN ARTERIOLA⑦
↓ PRESIÓN DE FILTRACIÓN DEL GLOMERULO⑧
Si PAm < 80 mmHg la VFG ↓ (mecanismo adaptativo) ya que si filtra menos, menos se pierde por orina
Sustancias Vasoconstrictoras
Angiotensina II
Nervios simpáticos (NA - A)
Endotelinas
Hormona Antidiurética
Leucotrienos y lipoxinas
Tromboxano A2
Serotonina
ATP
DETERMINANTES DE LA
LA TASA DE FILTRACIÓN
Sustancias Vasodilatadoras
Óxido Nítrico
Prostaglandinas PGI2 – PGE2
Dopamina
Péptido Natriurético Atrial
Urodilatina
Histamina
Acetilcolina
ATP
Bradicinina
Glucocorticoides
Alcohol etílico
CafeínaControl integrado de PA sistémicaSeñales nerviosas y hormonales
V
A
S
O
C
O
N
S
T
R
I
C
C
I
O
N
Angiotensina II. Respuesta a la secreción de renina y actúa tanto en forma local
como sistémica. Efecto sobre arteriolas aferente y eferente y disminuye el FSR y
FG.
Nervios Simpáticos y Noradrenalina (NA). La NA y la Adrenalina producen
vasoconstricción (principalmente en arteriola aferente) lo que determina una
disminución del FSR y el FG.
Endotelinas. Vasoconstrictores locales y sistémicos. Se sintetizan y liberan en
respuesta a la AII. Promueven la contracción de arteriolas aferentes y eferentes y
la contracción de células mesangiales (disminución de Kf). Promueven la
liberación de prostaglandinas (PG) vasodilatadores.
Hormona antidiurética ADH. Vasoconstrictor potente que puede disminuir en
grado marcado el FPR y VFG. También puede promover la contracción de células
mesangiales, la activación de fosfolipasa A2 y la síntesis de PG vasodilatadores.
Leucotrienos y Lipoxinas. Sustancias derivadas de lípidos en respuesta a
estímulos inflamatorios, pueden afectar la hemodinamia renal y causar
vasoconstricción de células musculares lisas, lo que disminuye el FSR y VFG.
Tromboxano A2. Vasoconstrictor producido en respuesta a la obstrucción del flujo
urinario.
V
A
S
O
D
I
L
A
T
A
C
I
Ó
N
Óxido Nítrico (NO). Derivado del endotelio. Efecto vasodilatador y se opone a
los efectos constrictores de la AII y catecolamina. Actúa sobre arteriolas
aferentes y eferentes. Disminuye la resistencia periférica. Bloqueantes de NO
producen vasoconstricción de ambas arteriolas provocando una caída del FPR y
del FG.
Prostaglandinas. Derivados del Ácido Araquidónico se sintetizan en el
parénquima renal ante hemorragia o la disminución del volumen circulante
efectivo actuando las PGI2, PGE2 sin cambiar el filtrado glomerular.
Antagonizan los efectos del sistema simpático y de la AII así se previene el daño
de la vasoconstricción y la isquemia renal.
Dopamina. Se produce en el TCP. Aumenta el FSR e inhibe la liberación de
renina. Tiene receptores específicos de alta afinidad por medio de los cuales tiene
acción.
Péptido Natriurético Arterial (PNA). Es secretado por la aurícula derecha en
respuesta a aumentos de la PA y a expansión de la volemia. Su efecto se
evidencia con aumento de la diuresis, la natriuresis y vasodilatación de la
arteriola eferente. Genera un aumento del FG con un mínimo cambio en el FSR
y una disminución de la PA. Urodilatina.
Histamina. Aumenta el FSR sin aumentar el FG ya que produce vasodilatación
aferente y eferente a traves de un aumento del AMPc.
FUNCIÓN
TUBULAR
MECANISMOS DE TRANSPORTE
• Procesos pasivos
• Transporte activo secundario
• Transporte activo
• Ósmosis
• Sustancias con umbral
El flujo de agua entre células está regulado por unas proteínas
situadas en la membrana celular llamadas acuaporinas, se trata de
canales que permiten el flujo de agua y lo regulan a través de una
superficie que es impermeable al agua: la membrana de la célula
MECANISMOS DE TRANSPORTE – ACUASPORINAS –
Na+: 75% Cl- y 25% HCO4-
70% del agua filtrada
Proteínas Filtradas Enzimas Ribete
Degradación Parcial Ingreso a la Célula
Endopeptidasas AA Difusión Circulación
Secreción de Acido Urico (10%) y K+
Toda la Glucosa Filtrada es Reabsorbida
TCP
REABSORCIÓN ACTIVA
Reabsorción Limitadas al Tm
GLU – AA – PO43- – SO4
2-
Absorción de GLU: Cotransporte Na+/GLU
Velocidad Máxima llamada Tm.
Familia de Transportadores
1º Rc Baja afinidad para Na+
TA 2º: 1Na/1GLU
2º Rc Alta afinidad
CoT: GLU/GAL 2Na+
La Concentración en sangre
que corresponde al Tm: Valor Umbral
SATURA
el sistema Transportador
TAGAH
Impermeable al agua
Mod perm. a la UREA (entra)
Se reabsorbe
25% NaCl, K, HCO4-
TDDAH
R: 15% Agua filtrada
No solutos
Permeable al Agua + +
Elevada Osm. (3001200)
Incontinencia urinaria: micción incontrolada, puede ser de 3tipos:Total, De esfuerzo O Nocturna.
Poliuria: se habla de poliuria cuando el volumen excretado es superior a 2,5L.
Oliguria: volumen de orina eliminado inferior 0,5L al día.
Anuria: cuando no se elimina orina volumen inferior a 200cm3 al día.
Disuria: dificultad para orinar, a veces doloroso.
Polaquiuria: aumento en el número de micciones normalmente se acompaña de poliuria.
Retención urinaria: Imposibilidad de orinar el enfermo no puede vaciar la vejiga.
VOCABULARIO
ANÁLISIS DE ORINA
CUALITATIVO CUANTITATIVO
ANÁLISIS FÍSICO
ANÁLISIS QUÍMICO
ANÁLISIS MICROSCÓPICO
• Aspecto
• Color
• Olor
• Presencia de espumas
• Glucosa
• Proteínas
• Urobilinógeno
• pH
• BRR
• Densidad
• Cuerpos Cetónicos
• Hemoglobina
• Células
• Cristales
• Cilindros
• Estrías de mucus
• Artefactos
Etapa Preanalítica
Preparación del paciente
Toma de muestra
Etapa Analítica
Etapa Postanalítica
Protocolo