fibrilación auricular
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FA-‐FANV Concepto
• R-‐R’ irregular • Contracción anárquica de la aurícula • Ausencia de ondas P • Presencia de ondas F
Epidemiología
• Arritmia más frecuente en CS y Urgencias • 25% en mayores de 65 años
• 1 o 2% en población general • 20% de ictus • En los próximos 50 años: cifras por 2
• Riesgo de ictus aumenta en 2-‐7 veces
• Riesgo de demencia en 2-‐3 veces
• Coste anual directo de 500 a 3000 euros/año
EYología
• HTA: lo más frecuente • CI • Obesidad • EPOC • Diabetes • Patología mitral • Patología Yroidea • Alcohol • Ejercicio _sico extenuante
Fisiopatología
ContracYlidad auricular irregular: trombos en la orejuela
Respuesta ventricular irregular: aumenta la FC & insuficiencia cardíaca
Disminuye flujo coronario
Aumento de la muerte
DiagnósYco
• Clínica: palpitaciones irregulares – disnea (pulso)
• ECG de 12 derivaciones • Análisis: función hepáYca, renal, Yroidea, electrolitos, glucosa y hemograma
• Rx tórax: EPOC, cardiomegalia
• ECOcardio: valorar AI y vavulopaYas • Holter: en FA dudosa
EstraYficación del riesgo
• Función ventricular: clínica y ECOcardio • Ictus previo • DM, HTA, sexo femenino, FEVI disminuida
• CHADS2-‐VAS: siempre
• HAS-‐BLED: siempre
Tratamiento • Control de la FC: No con FAA • Control del ritmo • TTO anYtrombóYco: lo mas importante • Si inestable – Urgencias • No cardioverYr sino hay buena anYcoagulación • Disminución de la FC: lo mejor BB (atenolol, nevivolol)
• DilYazem sino hay ICC • Digoxina: frena solo en reposo • Ablación en FAP: úYl
AnYcoagulación La pregunta es: no a quien anYcoagular,
sino a quien no anYcoagular.
! Beneficio de la ACO en todos los grupos de estudio
! Individualizar ! Sintrom en: prótesis cardiacas, pat mitral y trombo IC
AnYcoagulación • CHAS-‐VASC: si >1 con disminución de HASBLED Apixaban 5 mg
• Si >1 y aumento de HASBLED Apixaban 2.5 mg
• Si =1 Apixaban 2.5 mg
• Si <1 ASS *En pacientes con contraindicación adicumarinicos
NACOS: CaracterísYcas • No requieren control de INR • No interfieren con alimentos
• Pueden darse con o sin alimentos
• Disminución de ictus 20%
• Disminución de sangrados 30%
• Disminución de muerte 10%
• Se puede hacer CE-‐FAA en 7 a 14 días
Paso de Sintrom a NACOS o al revés
Dejar Sintrom – hacer INR a las 24 horas:
• Si INR <o=2: comenzar con NACOS
• Si INR >2: repeYr INR en 24 horas