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FIBRINOLISIS VS
ANGIOPLASTIA
PRIMARIA: ADAPTANDO
LAS GUIAS A NUESTRO
MEDIO
DR. PABLO BASAGOITIA GÓCHEZCARDIÓLOGO INTERVENCIONISTA
EL SALVADOR
Noviembre, 2012
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N Engl J Med 2005;352:2524-33.
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SANGRE
PROPAGACIÓN DEL
COAGULO
COAGULO OCLUYE TODA LA ARTERIA
ATEROMACOAGULO
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ANGIOPLASTIA PRIMARIA VS FBL
• Terapia mecánica de reperfusión en el IAM CEST se considera actualmentecomo el tratamiento de elección cuando se cuenta con el recurso.
• La AP es superior a la FBL en reducciónde puntos finales compuestos: muerte, reinfarto, hemorragia cerebral, reoclusióne isquemia miocardica recurrente.
Lancet 2003;361:13-20
Am Heart J 2003;145:47-57
CUAL TERAPIA DEBEMOS UTILIZAR…
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CONCLUSIÓN 1
•La primera quetengamos adisposición.
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Tiempo=MiocardioR
educ
ción
de
la m
orta
lidad
Tiempo del inicio de los sintomas a la terapia de reperfusión(horas)
Extensión de miocardio salvado
Periodo crítico dependiente del tiempo: miocardio salvado
Período crítico independiente del tiempo: arteria responsable abierta
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Terapia fibrinolítica
• Es la que más se utiliza alrededor del mundo.
• Éxito entre el 45 a 65% de los casos. • Se puede realizar en una fase
prehospitalaria.
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Rev. costarric. cardiol v.2 n.3 San José dic. 2000
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Angioplastia
primaria(Definición):
“Se refiere a la estrategia inmediata dentrodel intervencionismo cardiaco en elcontexto de un infarto agudo delmiocardio”*
*Colombo A, Stankovic G, Problem Oriented Aproaches in Interventional Cardiology. Ed. Informa Healthcare. 2007
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Mortalidad por tiempo de
reperfusión
Ziljistra EHJ 2002;23:556
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Angioplastia primaria vs
fibrinolisis
Metaanálisis de 23 estudios
Fibrinolisis Angioplastia primaria
muerte reinfarto EVC Muerte/Reinf./EVC
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• La Angioplastia Primaria en el IAMCEST tiene las ventajas de:
1. mejorar comparativamente el flujocoronario de la arteria ocluida.
2. mayor tejido recuperado.3. menor tasa de sangrado.4. análisis de la anatomia coronaria.5. mejoría del estado hemodinámico.6. menor estancia intrahospitalaria.
JAMA 2004;291: 736-39
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Condiciones de alto riesgo
• IAM, angina inestable• Mayor de 75 años• Aneurisma aórtico• Estenosis aórtica
• ICC• DM 2.• HAS
• Enf. Trivascular• Obesidad
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Complicaciones
• Arritmias ventriculares.• BAV y bradicardia.• Hipotensión
– Choque Cardiogénico.– Tamponade.
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Conclusión 2
• La angioplastia primaria es superior alos trombolíticos, siempre y cuando secumplan dos condiciones:
1. Tiempo puerta-balón sea menor a120 minutos.
2. El equipo que realiza la angioplastiadebe estar bien entrenado, así comola institución.
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RELACIÓN ENTRE VOLUMEN INSTITUCIONAL DE ANGIOPLASTIA PRIMARIA Y MORTALIDAD
INTRAHOSPITALARIA,NRMI-2 (n= 27,080)
# de Angioplastia primarias institucionales por año
# de Angioplastia primarias institucionales por año
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ADAPTANDO GUÍAS(sistema publico)
NO SE CUENTA
• Salas de hemodinamia• Acceso a angioplastia
primaria. (unicamente el ISSS a determinadas horas)
• Medicamentos: Tricagrelor, Prasugrel, Abciximab.
• Unidades coronarias• Trombolíticos:
Tenecteplase, alteplasa
SI SE TIENE
• Estreptokinasa como trombolítico disponible unicamente en hospitales nacionales de tercer nivel de atención y en hospitales de referencia del ISSS.
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ADAPTANDO GUÍAS(sistema privado)
NO SE CUENTA
• Trombolisis mientras se transfiere al paciente.
• Medicamentos: Tenecteplasa, Prasugrel, Abciximab.
• Terapia de cuidados coronarios.
SI SE TIENE
• Sala de cateterismo a disposición ( 3 en AMSS y una en San Miguel).
• Tromboliticos: estreptokinasa, alteplasa.
• Medicamentos: Clopidogrel, Tricagrelor.