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FICHA CATALOGRÁFICA PRODUÇÃO DIDÁTICO PEDAGÓGICA

PROFESSOR PDE 2010

Título TRANSTORNO DO DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE: um desafio para a inclusão no ensino fundamental

Autor Maria Aparecida Feracin Escola de atuação Colégio Estadual “Castro Alves”, E. Fundamental e

MédioMunicípio da escola Cornélio ProcópioNúcleo Regional de Ensino Cornélio ProcópioOrientadora Ana Rita LevandovskiInstituição de Ensino Superior UENP- Universidade Estadual Norte do Paraná Disciplina/Área PedagogiaProdução Didático Pedagógica Caderno Pedagógico Público alvo ProfessoresLocalização Av. Minas Gerais, nº 1295/ Cornélio Procópio - PR.Apresentação Transtorno do Déficit de Atenção e

Hiperatividade - TDAH um assunto atual, aparece com forte incidência na escola, algumas condutas exibidas por aluno no contexto, vistas como indicativos de TDAH, gera preocupação e insegurança aos educadores, por falta de conhecimento do assunto. Como pedagoga, inserida no programa de formação continuada do Plano de Desenvolvimento Educacional - PDE, contribuirei com esta Produção Didático-Pedagógica, organizando os conteúdos pesquisados nos textos científicos sobre TDAH. No Brasil apesar dos recentes estudos do TDAH, encontra-se livros, textos e artigos, relatando resultados de experiências com crianças, adolescentes e adultos, em várias fases de desenvolvimento, em contextos diversos: social, escolar e profissional. Será implementado grupos de estudo para refletir sobre o TDAH, conceitos, causas e intervenções na escola. A meta é compartilhar com a comunidade escolar esta pesquisa, facilitar o entendimento e aceitação do TDAH, provocando um repensar das práticas educativas no âmbito escolar. Espera-se desse repensar coletivo, garantir permanência e sucesso acadêmico ao aluno TDAH, e como dever da escola, entender e reconhecer o seu direito.

Palavras-chave Hiperatividade; Ensino; Professor; Intervenção

SUMÁRIO

Unidade 1 – Conceitos................................................................................................03

Unidade 2 – Causas....................................................................................................08

Unidade 3 – Tratamento..............................................................................................13

Unidade 4 – Intervenção baseada na família..............................................................17

Unidade 5 – Intervenção com base na escola............................................................20

Unidade 6 – Intervenção em sala de aula...................................................................24

Considerações Finais..................................................................................................29

Referências.................................................................................................................30

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Unidade 1 - CONCEITOS

Na literatura científica o Transtorno do Déficit de Atenção e

Hiperatividade - TDAH tem sido definido e conceituado de várias maneiras nas

últimas décadas. Este trabalho contempla alguns conceitos de forma a ampliar a

visão do assunto abordado. Abaixo alguns conceitos elencados.

Segundo Barkley, (2002, p35) o TDAH é conceituado como:

Um transtorno de desenvolvimento do autocontrole, que consiste em problemas com os períodos de atenção, com o controle do impulso e com o nível de atividade. Ao longo de cem anos a ciências clínica reconhece o TDAH, transtorno psicológico infantil, como sendo um sério problema de saúde mental.

Contudo encontramos muitas pessoas com dificuldades para

reconhecer e tolerar esse comportamento, que é apresentado constantemente pelo

portador de TDAH, seja criança, adolescente ou adulto. Essa intolerância gerada

pelo comportamento TDAH, ocorre muitas vezes naturalmente pelo fato do portador,

aparentemente normal, não apresentar nenhum sinal físico, que indique algo errado

com ele. Sabe-se que existem muitos transtornos legítimos sem qualquer evidencia

de doença ou patologia subjacente.

Para o autor supracitado, o TDAH é um transtorno comportamental

real, entretanto, faz-se necessário considerar que ele:

emerge cedo no desenvolvimento de uma criança [...]; distingue com clareza a criança de outra sem o transtorno [...]; ocorre em meio a diferentes situações [...]; afeta a capacidade da criança de responder com sucesso diante das demandas típicas solicitadas para crianças de certa idade [...]; persiste relativamente durante o período de desenvolvimento [...]; não é facilmente explicado por causas puramente ambientais ou sociais [...]; está relacionado a anormalidades no funcionamento ou desenvolvimento do cérebro, indica que existe um déficit no funcionamento da capacidade mental própria dos seres humanos normais [...]; está associado a outros fatores biológicos que podem afetar o funcionamento do cérebro ou seu desenvolvimento. (BARKLEY, 2002, p49)

De acordo com ótica de Rohde, (1999, p36) o TDAH “é um problema

de saúde mental, que tem três características básicas: a desatenção, a agitação (ou

hiperatividade) e a impulsividade”.

Sendo que a desatenção se manifesta pelos seguintes grupos de

sintomas:

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não prestar atenção a detalhes ou cometer erros por descuido; ter dificuldades para concentrar-se em tarefas e ou jogos; não prestar atenção ao que lhe é dito (estar no mundo da lua); ter dificuldades em seguir regras e instruções e ou não terminar o que começa; ser desorganizado com as tarefas e materiais; evitar as atividades que exijam um esforço mental continuado; perder coisas importantes; distrair-se facilmente com coisas que não tem nada a ver com o que está fazendo; esquecer compromissos e tarefas.

Os seguintes sintomas, enumerados a seguir, fazem parte do grupo

em que predominam a Hiperatividade e a Impulsividade (ROHDE, 1999).

1 - ficar remexendo as mãos e ou os pés quando sentado;

2 - não parar sentado por muito tempo;

3 - pular, correr excessivamente em situações inadequadas, ou ter

uma sensação interna de inquietude (ter “bicho-carpinteiro por dentro”);

4 - ser muito barulhento para jogar ou divertir-se;

5 - ser muito agitado (“ a mil por hora”, “ou um foguete”);

6 - falar demais;

7 - responder às perguntas antes de terem sido terminadas;

8 - ter dificuldade de esperar a vez;

9 - intrometer-se em conversas ou jogos dos outros.

O TDAH está associado ao desenvolvimento e os sintomas estão

presentes desde muito cedo na vida de criança. Na maioria dos casos, causando-lhe

muitas dificuldades. Em algumas crianças vai aparecer depois dos sete anos,

existem algumas tendências que estendem esse limite para o início dos sintomas

até por volta dos doze anos. Isto se deve ao fato de crianças TDAH, não

apresentarem prejuízo visível na sua vida social, pouco ou nenhuma dificuldade

escolar. Umas por aprenderem intuitivamente maneiras de contornar os sintomas,

outras por meio de um tratamento adequado conseguem melhorias significativas em

sua qualidade de vida, diminuindo a sensação interna de inquietude.

O conceito mencionado por Silva (2009, p19) sobre o TDAH consiste

num “comportamento que nasce do que se chama trio de base alterado: alteração

da atenção, impulsividade e da velocidade da atividade física e mental”.

Entre os textos da autora supracitada, encontra-se um em que ela

ressalta a importância que deve ser dada ao TDAH feminino, nas diferentes fases de

desenvolvimento. E sua classificação de forma especial e curiosa, consiste em três

tipos:

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Tipo desatento - são aquelas meninas sonhadoras, que não

chamam muito a atenção sobre si na sala de aula. Com mentes criativas, estão

sempre produzindo imagens, sons e diálogos. Sofrem com a distração e com a

desorganização, uma certa tendência a apresentar depressão e ansiedade.

Tipo intermediário - são aquelas meninas tagarelas e distraídas,

simpáticas e contadoras de histórias, em geral líderes dos grupinhos.

Tipo hiperativo e compulsivo - embora não tão numerosas, mas

encontramos as incansáveis molequinhas, bagunceiras, como exemplifica Silva

(2009, p43) a seguir:

Aparentemente não havia por que se preocupar com aquela tranquila menininha, que mal se mexia na carteira. Mas o que a professora não sabia era que por debaixo da antiga carteira escolar de madeira escura, inteiriça, um par de pezinhos balançava irrequietos, na mesma velocidade dos pensamentos de sua dona.

Analisando uma sala de aula onde essas meninas, diferentemente

dos meninos, podem passar despercebidas, pois entre elas predomina o tipo sem

hiperatividade, porém desatentas.

Em nosso contexto, na sociedade brasileira, ainda se espera muito

da mulher, ela é educada para que seja atenta, calma, dedicada, organizada e os

gestos delicados como sendo atributos indispensáveis ao seu papel de boa esposa

e mãe. Portanto, essa mulher em nosso contexto social, pode pagar muito caro caso

não venha ser diagnosticada e tratada adequadamente.

DuPaul (2007, p18) conceitua dizendo que “há um consenso

emergente de que o TDAH seja caracterizado pela exibição de frequências

inapropriadas em termos de comportamento, de desatenção e ou hiperatividade e

impulsividade”. E afirma:

[...] presume-se que o TDAH é um transtorno situado na fronteira entre a biologia (diferenças genéticas no funcionamento dos neurotransmissores) e o ambiente da criança (isto é, fatores situacionais), no qual a criança é predisposta a se envolver em frequências maiores de comportamento desinibido e altamente ativo em relação aos colegas, especialmente sob certas circunstâncias ambientais.

Os comportamentos, ou sintomas que compreendem o TDAH são os

mesmos de acordo com os critérios do DSM-IV (American Psychiatric Association,

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2000). Para serem considerados sintomas de TDAH, os comportamentos devem ter

começado nos primeiros anos da infância (isto é, antes dos 7 anos) e devem ser

exibidos cronicamente em dois ou mais contextos.

O manual de diagnóstico de saúde mental, embora tenha sido

desenvolvido num contexto de um modelo médico para problemas de

comportamentos infantis, os critérios de diagnóstico do TDAH trazem várias

vantagens para o cenário educacional. Para DuPaul (2007, p22 ), “a criança deve

exibir, de acordo com relatos, pelo menos seis dos nove sintomas de desatenção e

ou pelo menos seis dos nove comportamentos de hiperatividade e impulsividade”.

A divisão do TDAH em subtipos por critérios do DSM-IV, estrutura a

avaliação de modo padronizado aumentando o consenso quanto ao status

diagnóstico entre os profissionais. Abaixo, segundo DuPaul (2007), há três subtipos:

Tipo predominantemente desatento – é diagnosticado nas crianças

que exibem pelo menos seis dos nove sintomas de desatenção e não mais que

cinco dos hiperativos e impulsivos.

Tipo predominantemente hiperativo e impulsivo – crianças que

exibem pelo menos seis dos nove sintomas hiperativo e impulsivo. Sabe-se muito

pouco sobre esse subtipo.

Tipo predominantemente combinado – descreve crianças que

exibem pelo menos seis dos sintomas de desatenção e pelo menos seis dos

sintomas de hiperatividade e impulsividade. Esta variação tem sido amplamente

estudada na literatura e é considerado o subtipo mais problemático.

Portanto, de acordo com os estudiosos do TDAH, ele consiste num

conjunto de sintomas que se manifestam por meio de comportamentos específicos e

persistentes, durante o período de desenvolvimento, porém o controle das atividades

é que vai variar de uma pessoa para a outra. A hiperatividade infantil é considerada

muito comum, e também como uma das principais causas do fracasso escolar.

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ATIVIDADESATIVIDADES

► Leitura Complementar:

SILVA, Ana Beatriz B. Mentes Inquietas: TDAH: desatenção, hiperatividade e impulsividade. Rio de Janeiro: Objetiva, 2009. p. 19 a 39.

► Com base na leitura dos textos propostos:

Faça um comentário sobre o que você entende por TDAH.

Para refletir:

Artur, 7 anos: Artur cursava a 2ª série e foi encaminhado para a psicóloga da escola devido a problemas para completar tarefas independentes sentado na cadeira, por falar sem permissão e por desobedecer às regras da escola. A professora relatou que os trabalhos de Artur eram semelhantes aos de seus colegas quando trabalhava com o menino individualmente. Além disso, devido a inconstância do término de trabalhos solicitados e à sua frequente desatenção durante as provas, o menino obtinha um aproveitamento abaixo de seu potencial, de acordo com a professora. Apresentava comportamento oposicional desafiante.

(DUPAUL, 2007, p53).

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Unidade 2 - CAUSAS

De acordo com os autores pesquisados, não existe uma única causa

aparente para o TDAH, elas podem ser múltiplas, por outro lado alguns autores

consideram existir mais hipóteses do que certezas. O conhecimento de como elas

influenciam o cérebro tem progredido muito desde a década de 80.

Barkley (2002,p79), afirma que “é muito difícil produzir provas

científicas diretas de qualquer coisa que possa causar um problema de

comportamento humano”. Em sua concepção, por meio do método científico,

concluiu que o TDAH é “o resultado de anormalidades no desenvolvimento cerebral,

e que essas anormalidades estejam relacionadas mais a fatores hereditários do que

a fatores ambientais”.

No entanto, segundo Barkley (2002, p80), essas anormalidades no

desenvolvimento cerebral ocorrem devido:

à deficiências de químicos cerebrais (certos

neurotransmissores se encontram diminuídos nos portadores de

TDAH);

à atividade cerebral diminuída em determinadas regiões; (baixa

atividade elétrica, menor fluxo sanguíneo, medicações);

aos defeitos cerebrais estruturais. (regiões cerebrais menores

em três áreas relacionadas à inibição e à preparação para a ação).

E ainda, contribuem para tais anormalidades as causas que se

concentram em dois grupos distintos:

os agentes ambientais - como exposição fetal ao álcool e ao

tabaco, e exposição precoce a altos níveis de chumbo;

hereditariedade – genética molecular - (estudos genéticos

moleculares ofereceram apoio inicial para a associação de genes

relacionados a neurotransmissores específicos e para a expressão

fenotípica de sintomas do TDAH).

De acordo com Barkley (2002, p90),

[…] o TDAH parece determinado mais pela genética. O traço de inibição de comportamento ou autocontrole representa uma dimensão das habilidades humanas e varia de acordo com o quanto nós herdamos e com o quanto nos diferenciamos. Todos nós apresentamos um certo grau desse traço de TDAH, e as pessoas

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diagnosticadas com TDAH simplesmente representam o extremo.

Segundo DuPaul (2007, p13), o TDAH pode estar presente em

crianças, adolescentes e em alguns adultos. Tendo como causas os “múltiplos

fatores neurobiológicos que podem predispor as crianças à exibição de taxas mais

altas de impulsividade e atividade motora, juntamente com o alcance da atenção

mais curto que a média, em comparação com outras crianças”.

Enquanto que a sintomatologia do TDAH pode resultar de vários

mecanismos causais como: variáveis internas à criança – como os fatores

neurobiológicos e as influências hereditárias.

Fatores neurobiológicos consiste em diferenças importantes e

possíveis anormalidades nas redes estriatais frontais do cérebro, os

neurotransmissores (dopamina e norepinefrina) estão menos disponíveis em certas

regiões do cérebro (córtex frontal). Nessa hipótese se baseia-se a ação dos

psicoestimulantes.

Com relação á influências hereditárias, “existem evidências que o

TDAH é muito transmissível em termos genéticos, que ocorre nas famílias”

(FARAONE, 2000 apud DUPAUL, 2007). Observa-se uma incidência maior de TDAH

entre parentes biológicos em 1º grau, comparados com pai e irmãos adotivos.

As influências ambientais, como estresse familiar e fracas práticas

de disciplina pelos pais, que parecem mais modular a gravidade do transtorno, não

exercem um papel causal. Muitas toxinas ambientais têm sido envolvidas em

hipóteses para explicação dos sintomas de TDAH. Os fatores nutricionais (exercem

uma influência mínima sobre os genes do TDAH), envenenamento por chumbo,

exposição pré-natal a drogas ou álcool.

DuPaul, (2007, p13) conclui dizendo que:

[…] o que destaca as crianças TDAH de seus colegas sem diagnóstico é que elas podem estar geneticamente predispostas (por meio de diferença neurobiológica) a exibir esses comportamentos em uma taxa significativamente superior a outras da mesma idade e gênero.

A criança com TDAH não tem dificuldade de aprendizagem, ela tem

seu ritmo próprio que deve ser respeitado. A criança desenvolve habilidades

direcionadas ao objeto específico de seu interesse, e faz com muita determinação,

ficando em segundo plano outras atividades também importantes, demonstrando

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assim a necessidade de um acompanhamento especializado, onde muitas vezes se

faz necessário o uso de medicamentos.

Em relação às causas para o TDAH, Silva, (2009, p214) apresenta

como sendo fatores causais os fatores genéticos quando o TDAH possui caráter

hereditário. A autora exemplifica com estudos em gêmeos idênticos que possuem o

mesmo material genético, em que estes apresentaram concordância na faixa de

50%. Isso faz pensar que o fator hereditário (genético), é importante, mas não o

único na manifestação do comportamento TDAH.

Nas alterações estruturais e funcionais, há inúmeros estudos

realizados por meio de exames PET (tomografia por emissão de pósitrons) e SPECT

(tomografia por emissão de fóton único), ambos visualizam a estrutura e a atividade

das regiões cerebrais. Constatou um menor fluxo sanguíneo na região frontal. O

lobo frontal exerce uma série de função de caráter inibitório, nos pensamentos,

impulsos e velocidade de suas atividades físicas e mentais. Na criança TDAH, o filtro

perde a eficácia reguladora por receber menos glicose nessa região. Todas as

regiões do cérebro se interligam, formando uma rede de informações que são

repassadas para as regiões pelos neurotransmissores, no caso específico do TDAH

os mais participativos no processo de desregulagem no funcionamento do lobo

frontal, são as catecolaminas (noradrenalina e a dopamina), no caso com baixa

produção. São os neurotransmissores que movem e organizam os circuitos

cerebrais; alimentam, modulam e fazem funcionar todas as funções cerebrais. Os

sistemas neuroquímicos (da química cerebral), encontram-se alterados nas pessoas

TDAH e nisto reside a origem do problema.

Nos fatores ambientais externos, há alterações encontradas no

sistema neuroquímico, não provocadas por registros individuais herdados, mais sim

por acidentes ocorridos durante o período gestacional ou posterior a este; como

complicações na gravidez; traumatismos neonatais; hipoxia (privação de oxigênio

suficiente) pré e pós natal; traumas obstétricos; rubéola intrauterina; outras

infecções; encefalite; meningite pós natal; traumatismo cranioencefálico (TCE);

deficiência nutricional; exposição a toxinas; criança com baixo peso ao nascer tem

maior probabilidade em apresentar dificuldades atentivas e comportamentais na

idade adulta.

Concluímos quanto às possíveis causas do TDAH, que não existe

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uma causa única estabelecida, o que existem são evidências que foram acumuladas

com as descobertas científicas nas últimas décadas. Há quem afirme que há mais

hipóteses do que certezas, quanto suas causas.

Tem sido proposto para que TDAH seja considerado como um

transtorno e adaptação, e não como doença. Tendo em vista algumas

características bastante comuns apresentadas pelos portadores do transtorno,

como alta carga emocional e de energia, espontaneidade e criatividade,

representarem muitas vezes vantagem dependendo do ambiente.

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DUPAUL, George J.; STONER, Gary. TDAH nas Escolas - Estratégias de Avaliação e Intervenção. São Paulo: M.Books do Brasil, 2007. p. 11 a 18.

► Com base na leitura do texto proposto:

Após análise e discussão do tema: Possíveis causas para o TDAH, faça um pequeno resumo expressando o seu conceito a respeito do transtorno.

Para Refletir:

“Sabe-se que o TDH não é causado por fatores psicológicos e nenhuma psicoterapia poderá curar o transtorno”.

(MATTOS, 2005 p44)

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Unidade 3 - TRATAMENTO

Um tratamento para o Transtorno de Déficit de Atenção e

Hiperatividade se realiza de duas formas: com o uso de medicamentos ou não,

dependendo do diagnóstico clínico. Todo tratamento de TDAH tem como objetivo

permitir que o aluno desenvolva níveis adequados de autocontrole. Sendo que o

trabalho realizado em equipe constitui uma das maneiras mais eficientes, podendo

envolver abordagens individual como a medicação, o acompanhamento psicológico,

terapia específica, técnicas pedagógicas, ou estratégias para as outras pessoas que

convivem com a criança (como terapia para pais ou família, esclarecimentos sobre o

assunto para pais e professores, e treinamentos feitos por profissionais

especializados).

De um modo geral a busca por tratamento para TDAH pelos pais,

acontece atendendo às queixas do professor sobre as dificuldades encontradas, e

os comportamentos inadequados do aluno em sala de aula. Essa procura, muitas

vezes parte da iniciativa de um adolescente e ou de um adulto, que por meio de

autoavaliação, ou ao observar sua forma de viver, agir, pensar. Portanto, cientes de

seus comportamentos ou por exibi-los cronicamente em vários ambientes, optam

pelo conforto que só o tratamento pode lhes proporcionar.

Esse tratamento que se desenvolve por meio de programas de

estratégias de intervenções, implementado na escola em especial na sala de aula, é

de responsabilidade de um profissional clínico da área de saúde mental, em equipe

com os pais e os profissionais da educação.

Todo tratamento deve ser sempre exclusivo e diferente para cada

paciente, devendo abordar todas as áreas comprometidas, de acordo com o

diagnóstico clínico.

Um tratamento se constitui por várias abordagens e de acordo com

Silva, (2009, p237), é dividido em quatro etapas. Iniciando pela Informação e

conhecimento onde deixa claro que só é possível optar por uma ajuda adequada

através do saber advindo do conhecimento. Tanto mais informado, maior será a

capacidade para compreender e contribuir na elaboração de uma intervenção mais

eficaz. Traz conhecimento que auxilia na compreensão de como o transtorno afeta a

vida do portador e a todos ao seu redor. Seguida pelo apoio técnico, que é um

conjunto de pequenas medidas e atitudes que acabam por criar uma estrutura

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externa capaz de facilitar o cotidiano. Consiste em criar uma rotina pessoal capaz de

compensar, em parte, a desorganização interna.

Na sequência vem a terapêutica medicamentosa, onde podemos

encontrar grupos divergentes, pessoas contrárias ao uso de remédios por serem

materialistas, e outros que reconhecem a necessidade e eficácia do uso de

medicamentos.

O uso dos medicamentos visa melhorias no comportamento do

portador de TDAH, e estão divididos em três categorias: dependendo do caso,

muitas vezes, é necessário uma combinação deles para produzir o efeito adequado.

Entre elas temos os estimulantes – metilfenidato de ação prolongada; dexedrine;

adderal; os antidepressivos – desipramina , imipramina , e os venlafaxina , fluoxetina

atomoxetina ; e entre os antidepressivos no Brasil o mais comum é a desipramina, é

o que se revelou efeitos semelhantes ao obtido com estimulantes os sintomas alvo

do transtorno (atenção, impulsividade e hiperatividade).

Como última etapa a autora apresenta a Psicoterapia – e as pessoas

com TDAH como toda e qualquer outra, sofrem com problemas de fundo emocional.

Quando se pensa nas causas ou origens dessas dificuldades incluindo a baixa

autoestima crônica, como problemas práticos (desorganização); não se pode

esquecer que a origem é biológica, o substrato biológico que determina o

funcionamento mental TDAH e está indiretamente por trás da maioria dos problemas

emocionais das pessoas TDAH.

A psicoterapia para o TDAH precisa ser diretiva, objetiva,

estruturada e com metas orientadas. Psicoterapia cognitivo-comportamental –

conhecida e caracterizada pela busca de mudanças nos afetos e comportamentos

por meio de reestruturação cognitiva, substitui crenças, pensamentos, e formas de

interpretar as situações que sejam negativas e desfuncionais por outras formas de

pensar e perceber o mundo. Nela de modo geral o terapeuta trabalha com focos. O

treino de solução de problemas que visa minimizar os comportamentos impulsivos

que influenciam negativamente as relações sociais; com treino de habilidades

sociais para melhorar a qualidade das interações sociais; com o relaxamento, onde

procura minimizar a ansiedade e suas manifestações físicas; e estabelecimento de

agendas de atividades para a reestruturação de formas de pensar e lidar com

problemas.

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Os estudos e pesquisas sobre a relação do TDAH e o sono,

apontam uma porcentagem significativa de pessoas que sofrem com o distúrbios do

sono, causando sérias alterações na qualidade do sono e a sensação de cansaço no

dia seguinte, e também aumentando quantitativamente a desatenção e a

hiperatividade nessas pessoas. Portanto, é muito importante o diagnóstico para o

devido tratamento dos tipos de síndromes, conhecidas como síndrome das pernas

inquietas, a síndrome dos movimentos periódicos dos membros, e a apneia

obstrutiva do sono, sendo os que parecem estar mais relacionados com o TDAH.

Em relação ao uso dos medicamentos para o TDAH, em certos

casos eles são usados a vida toda, como em outras doenças e transtornos, por

exemplo: hipertensão arterial, diabetes, aumento de colesterol. Em alguns casos os

sintomas desaparecem ou se tornam muito pouco significativos (entre os 12 e os 20

anos), a hiperatividade é a primeira a desaparecer, sendo que com tratamento

ocorre melhora significativa da desatenção e da impulsividade.

Ainda constatamos em nossa realidade, alguns pais que tentam

alguma outra coisa antes do uso de medicamentos. Contudo, a maioria dos

profissionais não médicos, indicam um médico para ministrar o medicamento e

também trabalhar em equipe, e muitos profissionais só aceitam o paciente

medicado, para um tratamento psicoterápico. Há um consenso entre eles de que os

mecanismos biológicos precisam ser normalizados através da medicação.

Conclui-se que nenhuma modalidade isolada de tratamento é

suficiente para aliviar as múltiplos problemas relacionados ao TDAH, nem mesmo os

medicamentos psicoestimulantes. E que o resultado de um tratamento será variável,

dependendo de inúmeros fatores existentes, incluindo os relacionados ao contexto

familiar.

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ATIVATIV IDADESIDADES


ROHDE, Luis Augusto P.; BENCZIK, Edyleine B. P. Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: o que é? Como ajudar? Porto Alegre: Artmed, 1999. p.63 a 90.


Após leitura e reflexão do texto que traz informações discutindo sobre

medicamentos, escreva algumas linhas sobre a possibilidade do governo doar

esses medicamentos para as famílias.

Para Refletir

“É importante diferenciar 'dificuldades em se adaptar ao sistema educacional' de 'impossibilidade de aprendizagem'. Muitas crianças com TDAH são muito inteligentes e se lhe dermos uma chance elas poderão ser bem-sucedidas.

(MATTOS, 2005, p99).

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Unidade 4 - INTERVENÇÃO BASEADA NA FAMÍLIA

As intervenções podem e devem ser mediadas por diversos

indivíduos, sendo muito importante durante a elaboração de um programa de

tratamento. A intervenção tem como meta fortalecer os pais em sua missão de

assumir o controle, dando conta desse problema e fazendo com que a criança seja

encaminhada de maneira segura, ”pois é certo que o fato de ter uma criança TDAH

deposita grande estresse sobre os pais, particularmente sobre as mães”. (Barkley,

2002).

Uma família pode se beneficiar muito se usar os princípios

fundamentais para manejo de comportamentos, elaborados e propostos para reduzir

a teimosia, a hostilidade, ou o comportamento opositivo, enquanto aumentam a

cooperação da criança.

Barkley (2002, p157), recomenda aos pais princípios que servem

para eles projetarem um programa de condução no lar e na sala de aula:[...] como a criança não sofre de falta de habilidades ou conhecimentos, portanto mostrar a ela como fazer algo não será útil, e sim mais eficaz dar instruções claras, reorganizar o trabalho para que seja mais interessante e motivador. Redirecionar o comportamento da criança para objetivos futuros versus gratificação imediata, e proporcionar recompensa imediatas por ter completado uma tarefa ou por ter aderido a regras será mais positivo.

Um tipo de intervenção junto à família adaptado por Barkley (2002)

em 1997, conhecido como Terapia Familiar, um programa de treinamento para pais,

onde ele enfoca especificamente os problemas principais relacionados ao TDAH,

podendo ser conduzido individualmente, ou em grupos. Onde o objetivo principal, é

o treinamento dos pais para técnicas de modificação comportamental.

Para tratamento de crianças e adolescentes abordando o TDAH,

Rohde (1999, p63) apresenta tipos de possíveis intervenções que podem ser

utilizadas pelo clínico responsável. Uma delas é o esclarecimento familiar sobre o

TDAH, fundamental para que as noções erradas possam ser esclarecidas. A

intervenção psicoterápica, também usada com criança e adolescente é de

responsabilidade de um profissional de saúde mental, em geral a psicoterapia

complementa. A Intervenção psicopedagógica e ou reforço de conteúdos, no caso

do aluno TDAH, apresentar problemas de aprendizagem secundários ou associados

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ao transtorno, por ser diagnosticado tardiamente.

No entanto a orientação de manejo para a família, considerando que

não existe receita pronta, apenas dicas gerais de estratégias comportamentais

específicas, essas dicas funcionarão tanto melhor, quanto menos problemas os pais

tiverem e quanto melhor for o relacionamento familiar.

A intervenção para os professores consiste na orientação de manejo

do comportamento. Eles devem procurar o máximo de informações a respeito do

transtorno. Optar pelas dicas e estratégias que melhor se adaptem a sua realidade e

que sejam possíveis de implementação.

As dicas de manejo e as estratégias cognitivo-comportamentais

específicas são sugeridas com a intenção de aliviar os momentos desgastantes e

tensos que podem ocorrer no relacionamento de uma criança TDAH e seus

familiares, e contribuir para sanar as dúvidas sobre o tratamento mais adequado.

Um tratamento do TDAH feito com base em medicamentos, de

acordo com os relatos de Mattos (2005, p149), que diz: “feito o diagnóstico o médico

opta por iniciar o tratamento com medicamentos. Os medicamentos de primeira

escolha são os estimulantes, considerados seguros e trazem enormes benefícios em

pouco tempo”.

Pois, quando o portador de TDAH está tomando a medicação e a

sua produção de neurotransmissores está regularizada, qualquer outra intervenção

em especial a psicoterápica e a modificação do ambiente terá resultados melhores.

A psicoterapia deve ser vista como uma medida complementar especial para alguns

casos.

Nem toda a criança TDAH necessita de psicoterapia, mas toda

criança TDAH na infância exige sempre alguma orientação. Existem várias técnicas

que podem ser ensinadas por tempo predeterminado, e constituem programas

especializados (uma forma de psicoterapia). Algumas crianças necessitam de

acompanhamento com fonoaudiólogo, por apresentarem dificuldades com leitura,

escrita, ou outros transtornos de aprendizagem.

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DUPAUL, George J.; STONER, Gary. TDAH nas Escolas - Estratégias de Avaliação e Intervenção. São Paulo: M.Books do Brasil, 2007. p. 212.

► Com base na leitura e análise do texto proposto:

Faça uma reflexão e comente por escrito o pensamento do autor que segue abaixo.

Para Refletir

Crianças portadoras de TDAH não existem num vácuo. Elas ocupam lugares específicos nos diversos estratos ou sistemas sociais, sendo a família o mais imediato. Perdoe-me por afirmar o óbvio mas, tradicionalmente, nossas teorias, abordagens e tratamento dessas crianças parecem enfocá-los tão severamente como indivíduos cujo comportamento é isolar-se de outros, que nos esquecemos desse importante assunto.

(BARKLEY, 2002, p121)

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Unidade 5 - INTERVENÇÃO COM BASE NA ESCOLA

As intervenções e estratégias de apoio baseadas nas escolas têm

por objetivos promover a aprendizagem e o comportamento pró-social das crianças

TDAH.

A intervenção escolar é necessária em alguns casos e pode facilitar

o convívio da criança com os colegas, como também evitar que percam o interesse

pela escola, fato comum em portadores de TDAH.

A Escola é o cenário mais problemático para a criança TDAH.

Ambiente onde se exige o cumprimento de regras, além de interagir

apropriadamente com os colegas e com adultos e que participe de atividades de

instrução dirigida. Portanto, a escola deve estar preparada e quando solicitada ter

condições de apoiar a equipe de profissionais da área da saúde no

desenvolvimento de programas de intervenções.

Sabemos como é difícil e desafiador para a escola, transmitir o

conhecimento e habilidades que contemplam o currículo, e ao mesmo tempo de

ensinar aos alunos TDAH a se comportarem de modo coerente com as expectativas

organizacionais sociais e culturais.

Contribuindo com os profissionais da escola no enfrentamento à

essas dificuldades, temos as intervenções elaboradas por Bromberg (2001, p13 )

que buscam

[…] verificar o que realmente está acontecendo em relação ao comportamento do aluno em várias atividades e situações na escola. Depois de um encontro com os pais se faz necessário que a escola transmita suas preocupações com o aluno e mostre opções para uma avaliação profissional nas áreas da saúde psicológica, descrevendo apenas os comportamentos e o rendimento do aluno. O aluno uma vez diagnosticado, determinado o problema se faz necessário o tratamento multidisciplinar; pais, professores e terapeuta é que devem fazer um planejamento quanto às estratégias e intervenções que serão implementadas para o atendimento desse aluno.

A autora citada apresenta cinco tipos de intervenções que podem

ser implementadas pela escola em seu contexto, sendo: a modificação do ambiente,

a adaptação do currículo, a flexibilidade na realização e apresentação de tarefas, a

adequação do tempo de atividades, e administrar e acompanhar a medicação se for

21

necessário.

Outro desafio enfrentado pela escola é a agressividade. O aluno

TDAH está dentro do grupo de risco para apresentá-la, mas ela pode ser controlada.

E essa tendência pode ser explicada pela falta de controle interno dessa criança e

pelo baixo nível de tolerância à frustração. Com frequência nos deparamos com

comportamento agressivo no ambiente escolar, e para amenizar e esclarecer

Bromberg (2001, p36) apresenta algumas estratégias, pois a agressividade pode ser

sintoma de outros problemas, como componente de um distúrbio antisocial, portanto

ter que ser analisado por um profissional clínico.

Baseado em pesquisas que apontam uma média de 25% a 30% de

crianças e adolescentes TDAH que apresentam problemas de aprendizagem

secundários ou associados ao transtorno. Nesses casos Rohde (1999, p65), indica a

Intervenção Psicopedagógica, como sendo fundamental para a abordagem no caso

de alunos diagnosticados tardiamente, que apresentam defasagem de

aprendizagem, cujas lacunas necessitam ser revistas e trabalhadas por meio da

reconstrução das habilidades e dos conteúdos. Tal reconstrução será realizada por

um profissional especializado (psicopedagogo ou fonoaudiólogo), em conjunto ou

após esse atendimento, se faz necessário um acompanhamento pedagógico

preventivo feito pelo professor.

A escola ao implementar um programa de intervenção tem como

objetivos: fazer com que os pais e professores compreendam que devem ser

parceiros e garantir um futuro de qualidade para a criança e o adolescente; se

preocupar com o desenvolvimento global dos alunos, e desenvolver o seu potencial

específico; atender suas características únicas, e perceber seus pontos fortes e

superar os fracos; e apoiar essas intervenções acadêmicas com mais rigor.

Segundo Mattos (2005, p109) “no contexto escolar, o ambiente ideal,

próprio para acolher um aluno TDAH, deve apresentar características especiais

como: levar em conta as diferenças individuais de aprendizagem; utilizar critérios

diversificados ao avaliar o aluno, considerando seus progressos individuais; ser

inserido em classe com poucos alunos para fazer seus trabalhos em pequenos

grupos; sentar se possível longe da janela; decorar a sala de forma discreta”.

Conclui-se que um dos objetivos de estudar e de fazer tarefas em

casa, é servir como meio de reforçar o que foi ensinado na aula, e nem todos os pais

22

estão preparados para dar esse apoio. Nesse caso Mattos (2005, p80), sugere dicas

de métodos a serem usados pelo pai ou responsável.

Uma escola ideal para a criança TDAH é aquela em que a direção

tem conhecimento sobre o TDAH, e reconhece o transtorno como uma incapacidade

de aprendizado. Ter uma equipe de psiquiatras, psicólogos e educadores especiais;

adotar uma atitude em relação ao uso de drogas modificadoras do comportamento,

e procedimentos formais para ações disciplinares; encorajar a comunicação casa –

escola e os membros da escola estarem abertos para receber profissionais e

especialistas de fora em visitas para discutir programas educacional. (BARKLEY,

2002)

A Intervenção precoce na pré escola é ressaltada por Rohde (1999,

p63) quando afirma “que essas intervenções representam um grande passo para

diminuir o impacto negativo que o transtorno traz para a vida do aluno, da família e

dos professores”.

O autor acrescenta que a intervenção precoce: “é a melhor

oportunidade para prevenir déficits comportamentais acadêmicos e sociais

importantes; para reduzir a necessidade de intervenção médica e para melhorar o

funcionamento acadêmico de crianças TDAH (durante o jardim da infância e

primeiras séries), envolvendo à identificação precoce e a intervenção intensiva”.

(DUPAUL, 2007, p102)

23



BROMBERG, Maria Cristina. TDAH Um transtorno quase desconhecido. São Paulo: Gotah, 2001.p.36.


Fazer uma reflexão a respeito com discussões em grupo.

Para refletir

Para lidar com uma criança com TDAH, antes de mais nada, o professor precisa conhecer o transtorno e saber diferenciá-lo de “má-educação”, “indolência” ou “preguiça”.

(MATTOS, 2005, p95)

24

Unidade 6 - INTERVENÇÃO EM SALA DE AULA

As pesquisas atuais na área de intervenções para criança TDAH,

tem se concentrado em questões e estratégias relativas ao manejo do

comportamento social e da conduta em sala de aula, principalmente via

medicamentos e manejo de contingências, e por outro lado a otimizar à conquista

acadêmica e o desempenho da criança TDAH.

Quanto a sala de aula deve ser estruturada para o aluno TDAH e

essa estrutura se estabelece através de comunicação clara e precisa, regras bem

definidas, expectativas bem explicadas, recompensas e consequências coerentes,

resulta num acompanhamento constante e na rotina de atividades programada.

Muitas dificuldades de relacionamento são encontradas pela criança

TDAH, no sentido de ajudá-las a interagir no ambiente escolar, o texto de Mattos

(2005, p72 ) esclarece quando aponta:

Quando as dificuldades são muitos significativas ou graves, necessitam serem abordadas por um psicoterapeuta, principalmente em se tratando de situações caóticas, que se passaram dentro de casa com pais que também têm TDAH não tratado. Um modo de reduzir essas dificuldades será por meio de um programa de Treino de Habilidades Sociais. Esse programa deve cobrir várias áreas como por exemplo: técnicas de entrosamento social, de conversação, de resolução de conflitos e de controle da raiva.

Sabemos o quanto o papel do professor é fundamental no processo

de aprendizagem e na saúde mental de crianças e adolescentes com TDAH, e que o

sucesso das estratégias de manejo depende de sua habilidade de comunicação com

os pais. No entanto o professor não deve ser o único responsável por abordar todas

as dificuldades relacionadas ao aluno TDAH.

Corroborando para realçar a importância do papel do professor:

Mattos (2005, p111) diz que: “Justiça não é dar a todo mundo a mesma coisa, mas

dar a qualquer um, o que cada um precisa”.

Para um aluno TDAH que sempre encontra dificuldades em lidar

com tarefas monótonas e repetitivas é recomendado ao professor que apresente um

material interessante, com gravuras coloridas, desenhos. E ao repassar os

conteúdos sempre que possível, fazê-los em formato de jogos, campeonatos

(usando vídeos, computador) e dar preferência à atividades que requeira

25

participação.

Recomenda-se ao professor ficar atento a fatores que podem

modificar o prognóstico desse aluno TDAH quanto as dificuldades de aprendizagem,

que podem coexistir com problemas comportamentais.

As dificuldades relacionadas aos transtornos do aprendizado como

da leitura (dislexia), da expressão escrita (disgrafia), da matemática (discalculia).

Quanto as relacionadas aos transtornos da linguagem (em geral problemas mais

graves) que podem se apresentar em dois tipos distintos: o tipo expressivo –

dificuldades de se expressar oral e por escrito; e o tipo expressivo – receptivo que

são as dificuldades em se expressar e compreender (sendo os problemas

psiquiátricos mais comuns nesses casos).

De acordo com Bromberg (2001, p42), o professor pode intervir em

vários aspectos ao fazer o seu planejamento escolar para garantir a eficácia de suas

ações metodológicas em sala de aula.

Algumas dessas intervenções incidem na estrutura da aula, como:

estabelecer uma rotina clara; definir de maneira clara as regras e expectativas para

o grupo; implementar um sistema de controle do comportamento (verbal e escrito);

modelar o comportamento e habilidades sociais que se espera do aluno; adotar

uma atitude positiva, como elogios e pequenas recompensas para comportamentos

adequados a alunos TDAH, controlar pela proximidade (sentar o aluno TDAH perto

da mesa do professor); quando o aluno ficar agitado, incomodativo, redirecionar

para outra atividade (apagar o quadro, levar um recado) sempre com voz calma e

firme; ensinar a turma a ignorar os comportamentos inadequados menos sérios.

Outras intervenções podem ocorrer em especial na maneira de

ensinar como elaborando outras opções de atividades para os alunos que

completam o trabalho mais cedo; ou evitar frustração para o aluno, tomando cuidado

para não passar trabalho que ele não consiga fazer. O professor pode intervir

também nas variáveis afetivas e individuais, isto é oferecendo incentivo, apoio

pessoal ao aluno com dificuldades de comportamento; tentar ser o mais

compreensivo possível, ser breve sem sermão, direcionar o comentário

imediatamente ao comportamento inadequado; ao criticar que seja o comportamento

e não o aluno; e discutir as situações difíceis individualmente, longe dos colegas.

Um modelo de intervenção e de estratégias de apoio para sala de

26

aula, deve ser adaptado para a aplicação prática, e para cada ambiente específico.

E ter como objetivo a promoção da aprendizagem e do comportamento pró-social da

criança TDAH, facilitando a condução tranquila do ensino na sala em que essa

criança estuda.

No entanto entre as múltiplas intervenções praticadas e necessárias

para o alívio da sintomatologia do TDAH, estão as intervenções com medicamentos

psicoestimulantes e as modificações comportamentais, que devem ser

complementadas pelo treinamento de habilidades sociais, treinamento dos pais, e ou

terapia comportamental familiar.

DuPaul (2007, p130) faz um comentário sobre as intervenções mais

eficientes para o TDAH em sala de aula, em geral elas se baseiam em dois focos

básicos que são: a manipulação das consequências na criação da intervenção; com

o uso do reforço positivo (elogios, atenção), associado as formas leves de punição

(tempo de afastamento do reforço positivo); e a prevenção e manejo dos problemas

de comportamento e de desempenho acadêmico pelo uso de manipulações dos

antecedentes e cenários ambientais.

Embora uma faixa representativa de estratégias inclui o uso de

contrato de contingência, de reforço positivo associado a penalidades ou ao

redirecionamento contingente do comportamento problemático e o uso de

contingências domésticas como influências no comportamento, podem não surtir os

efeitos desejados, podendo exigir o uso de outras técnicas como: reforço por fichas;

um sistema de manejo comportamental que incorpora reforço secundário de (fichas),

contrato de contingências; técnica de manejo comportamental que envolve a

negociação de um acordo entre professor e aluno, custo da resposta; estratégias de

manejo de contingência que consiste apenas de procedimentos de reforço positivo.

Sua eficácia é combiná-la ao uso de penalidades leves após o comportamento

inapropriado; e o afastamento do reforço positivo-estratégia do tipo punição leve,

implica na restrição do acesso da criança ao reforço positivo (afastar a criança do

local onde está, para outro sem atrativo).

Oferta de apoio ao professor frente a um problema de aprendizagem

de um aluno TDAH, em que ele não está acompanhando o demais colegas da

turma, torna-se necessário fazer intervenções e acomodações razoáveis para que

este aluno possa conquistar o sucesso acadêmico. Essas acomodações pode incluir

27

uma combinação de material didático e de habilidades acadêmicas, que consiste no

aumento de oportunidades ao professor para adquirir de forma sistematizada

programas didáticos comportamentais e apoio para planejar, implementar e avaliar

as intervenções baseadas em sala de aula. Essa implementação de sistema de

apoio ao professor exige a atuação e supervisão de profissionais da área médica,

com conhecimento sobre avaliação e o desenvolvimento de programas

educacionais.

28



MATTOS, Paulo. No mundo da Lua: perguntas e respostas sobre transtorno do déficit de atenção com hiperatividade em crianças, adolescentes e adultos. 4 ed. São Paulo: Lemos Editorial, 2005. p.90.

ROHDE, Luis Augusto P.; BENCZIKI, Edyleine B. P. Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: o que é? Como ajudar? Porto Alegre: Artmed, 1999. p. 85.

► Com base nos textos propostos:

Dê sua sugestão baseado em sua prática profissional.

Para Refletir

Uma das metas do tratamento diferenciado é ajudar pessoas a se ajustarem às suas dificuldades, elas devem se sentir confortáveis em ser um pouco diferentes, e com a necessidade de modificações em seu estilo de vida. O professor pode ajudar a classe a entender o problema e a necessidade de ajudas especiais ou modificações de expectativas.

(MATTOS, 2005, p112)

29

CONSIDERAÇÕES FINAIS

O transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade consiste num

conjunto de sintomas de origem biológica, um problema de saúde mental, que se

manifesta pela exibição frequente e inapropriada de três características básicas a

desatenção, a impulsividade e a hiperatividade em forma de intensa atividade física

ou mental. Considerado muitas vezes como transtorno de adaptação e como

doença, tendo em vista algumas características comuns exibidas, como alta carga

emocional e de energia, espontaneidade e criatividade representando vantagens

dependendo do ambiente. O que vai determinar se o caso necessita de tratamento é

a intensidade como ele é exibido, e o desconforto causado ao portador.

As causas ainda são bastante discutidas, de acordo com os autores

pesquisados não existe uma única causa, mas múltiplas causas, o conhecimento de

como as causas influenciam o cérebro tem progredido muito desde 1980. No

entanto, essas anormalidades no desenvolvimento cerebral ocorrem e estão

envolvidas no seu funcionamento devido a deficiência químicos cerebrais, e pela

atividade cerebral diminuída em determinadas regiões e aos defeitos cerebrais

estruturais.

As causas estão concentradas em dois grupos: variáveis internas à

criança que são os fatores neurobiológicos e a influência hereditária; e as Influências

ambientais como toxinas ambientais e fatores nutricionais.

Um programa de tratamento para ser implementado na escola, deve

ser bem organizado na tentativa de otimizar os resultados, e para que todas as

intervenções propostas sejam direcionadas à modificação dos comportamentos

alvos, dentre eles os relacionados à conquista acadêmica e ao domínio social.

Certos que a realização de mudanças especiais na vida da criança

TDAH, a serem realizadas sempre em equipe e por meio de muita perseverança e

compreensão, inclua a atribuição de responsabilidade à criança dos seus

comportamentos, contribuindo de forma significativa para que ela cresça e se torne

um adulto equilibrado.

30

REFERÊNCIAS

BARKLEY, Russell A. Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH): guia completo para pais, professores e profissionais de saúde. Porto Alegre: Artmed, 2002.

BROMBERG, Maria Cristina. TDAH um transtorno quase desconhecido. São Paulo: Gotah, 2001.

DUPAUL,George J.; STONER, Gary. TDAH nas escolas: estratégias de avaliação e intervenção. São Paulo: M.Books do Brasil, 2007.

MATTOS, Paulo. No mundo da Lua: perguntas e respostas sobre transtorno do déficit de atenção com hiperatividade em crianças, adolescentes e adultos. 4 ed. São Paulo: Lemos Editorial, 2005.

ROHDE, Luís Augusto P.; BENCZIKI, Edyleine B. P. Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: o que é? Como ajudar?. Porto Alegre: Artmed, 1999.

SILVA, Ana Beatriz B. Mentes inquietas: TDAH: desatenção, hiperatividade e impulsividade. Rio de Janeiro. Objetiva: 2009.

DESIDÉRIO, Rosimeire C.S.; MIYAZAKI, Maria Cristina de O.S. Psicol. Esc. e Educ.vol. II nº 1 Campinas 2007 Disponivel em http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S1413. Acesso 23 abril 2011.

MACHADO, Lígia d F. J.; CEZAR, Marisa J.de C. Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) em crianças. Disponivel em http://www.psicopedagogia.com.brartigos. Acesso 23 abril 2011.

MARQUES, Celise. Hiperatividade. Disponível em http://www.saudeinformacoes .com.br/ bebe _hiperatividade .asp . Acesso 23 set. 2010.

http://www.saudeinformacoes.com.br/bebe_hiperatividade.asphttp://www.saudeinformacoes.com.br/bebe_hiperatividadehttp://www.saudeinformacoes.com.br/bebehttp://www.saudeinformacoes.com.br/http://www.saudeinformacoes/http://www.psicopedagogia.com.brartigos/http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S1413http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S1413

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