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Identificação do participante
Nome(s):
Empresa/instituição (se for o caso):
Amatra (somente para a categoria TJC):
Endereço:
Cidade: UF: CEP:
Telefone: ( ) Fax: ( )
E-mail:
Categoria concorrente:
Subcategoria (no caso de imprensa):
Titulo do trabalho:
Período ou data de realização do trabalho (mês/ano): /
Dados pessoais do responsável pela inscrição(caso não seja o titular do trabalho inscrito)
Nome:
Endereço:
Cidade: UF: CEP:
Telefone: ( ) Fax: ( )
E-mail:
Declaro estar ciente do inteiro teor do regulamento e manifesto expressa e incondicional concordância: / / 2018.
Assinatura:
FICHA DE
INSCRIÇÃO