Año 2014 -2015Formulario de preinscripción y condiciones generales

Nombre y Apellidos

Nacionalidad

Lengua principal

2ª Lengua

Fecha de nacimiento / /

Fecha de inscripción / /

¿Ha estado en otro centro

anteriormente?

Domicilio habitual

Teléfono casa

Nombre y apellidos

Nacionalidad

Tel. Móvil

Tel. Trabajo

E-mail

Profesión/Empresa

Nombre y apellidos

Nacionalidad

Tel. Móvil

Tel. Trabajo

E-mail

Profesión/Empresa

De las …….. horas a las ………… horas

Nombre y apellidos

Teléfono Móvil

E-mail

Relación con el niño

Nombre y apellidos

Teléfono Móvil

E-mail

Relación con el niño

Nombre y apellidos

Teléfono Móvil

Relación con el niño

Niño/a Papá Mamá

Horario elegido y cuota de inscripción

Otras personas autorizadasContacto de emergencia

1.¿Sigue algún tratamiento médico

particular?

(precisar)

2.¿Tiene alguna alergia conocida?

(precisar)

3.¿Hay alguna información sobre

su salud que debamos conocer?

(precisar)

Fotos: Autorizo a que se realicen fotos a mi hijo durante su estancia en

la guardería (actividades de clase, cuadros decorativos, newsletters…).

Responsabilidad De Primeros Auxilios: Autorizo a que, en caso

de fiebre alta (37,5º) y hasta nuestra llegada al centro, las educadoras

realicen los primeros cuidados de urgencia (toma de temperatura corpo-

ral, administración de paracetamol, hidratación…).

Urgencias Médicas: En caso de urgencia, autorizo si/no al centro a

contactar con los servicios competentes de la ciudad (ambulancia, urgen-

cias…)

Información médica

Autorizaciones

Sí +Firma

No

Sí +Firma

No

Sí +Firma

No

Para completar el dossier de vuestr@ hij@ y formalizar la inscripción, por favor aporten los siguientes documentos:

Documentos a aportar

Fotocopia DNI o Pasaporte de los padres y de las personas autorizadas para recogerle

Fotocopia Libro de Familia

Fotocopia Carnet de Vacunación

Fotocopia del resguardo de pago de los gastos de inscripción

2 Fotos tamaño carnet

4h +8h8h7h6h5h

“El club”

Foto