ficha de traumatismo dentoalveolar
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ficha de traumatismo de paciente de 13 añosTRANSCRIPT
FICHA DE TRAUMATISMOEINA II
Asesora: Dra. Luz Mautino ChangAlumno: Flores Gutierrez HandyCódigo: 08050045
H.Cl. 22007
Paciente Cesar Gonzales Camacho
Operador Flores Gutierrez Handy
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
FICHA DE TRAUMATISMO
1. HISTORIA CLINICA1. FILIACION
Nombre: Cesar Gonzales Camacho edad: 13 a 8 m
Género: masculino Persona responsable: Julissa Camacho Peña
Domicilio: av. Argentina 5746 teléfono: 4528317
2. ANAMNESIS
¿Cuándo ocurrió la lesión? Hace 3 días (31/08/2011)
¿Cómo? Fue empujado y choco frontalmente contra pared de concreto
¿Dónde? En el patio de su colegio
¿Por qué? Por jugar bruscamente con amigo
Tratamiento recibido: ninguno
Sintomatología actual: dolor provocado al masticar alimentos, tomar agua fría y con el roce de la lengua
3. HISTORIA ODONTOLOGICACaries, maloclusion, injurias previas: manchas cromógenas
4. HISTORIA MEDICA DEL NIÑOCardiopatías, alergias: -Enfermedades hemorrágicas, -Enfermedades convulsivas, -Vacunación antitetánica positivo (hace 3 años)
2. BREVE EXPLORACION NEUROLOGICAPérdida de conciencia -Dificultad al hablar -Alteraciones visuales -Incoordinación motora -
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Paciente Cesar Gonzales Camacho
Operador Flores Gutierrez Handy
Amnesia, vómitos, letargia -Otorragia, nausea, cefalea -
3. EXAMEN EXTRAORAL Y PALPACION DEL ESQUELETO FACIAL
EXPLORACION DE LA CABEZAAbrasión, contusión, laceración, Piel: _Edema, equimosis, movilidad, Huesos: _Crepitación, dolor a la presión, Nariz: _Asimetrías, hemorragia, Oídos: _ Alteraciones visuales. Ojos: _
EXPLORACION DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULARDolor articular, dolor muscular, sin aparente alteraciónDesviación en la apertura,Bloqueo en la apertura y cierre y trastornos en la masticación
4. EXAMEN INTRAORALAbrasión, contusión, laceración exploración de las lesiones de la mucosa oral y de la encía: Contusión gingival en área de pieza 11Palpación del proceso alveolar ligero dolor a la palpación Estado periodontal: conservado, sin bolsas periodontalesOJ, mordida abierta, giroversion. RM oclusión: OJ= 2mm Dientes: de tamaño, color y forma normal Fractura de los tejidos duros: fractura horizontal que Compromete esmalte, dentina y pulpa dental. Movilidad: sin movilidad Desplazamiento: sin desplazamiento Cambio de coloración: sin cambiosDolor al morder, al frio, a la percusión dolor al morder alimento y al roce con la lengua o a otro estimulo respuesta a las pruebas de vitalidad pulpar: dolor al aire y agua fría.
5. INFORME RADIOGRAFICOGrado de desarrollo radicular de la(s) pieza(s) lesionada(s) para futuras comparaciones:
Pieza 21 desarrollo radicular completo
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6. FOTOGRAFÍAS
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7. DIAGNOSTICO Pieza 21
Lesión de los tejidos duros y la pulpa: Fractura coronaria complicada
Pieza 11Lesión de los tejidos periodontales: Avulsión
Lesión de la encía o mucosa: contusión en área de la pieza 11
8. PLAN DE TRATAMIENTOFase restauradora:
1. Endodoncia pza. 212. Espigo muñón prefabricado (fibra de vidrio)3. Restauración con ionómero restaurador4. Puente bandera (pilar pza. 21, póntico pza. 11)
Fase de mantenimiento:1. Control cada 4 meses
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9. PRONOSTICOFavorable
TRATAMIENTO
1. Endodoncia pza. 21
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Paciente Cesar Gonzales Camacho
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2. Espigo muñon de fibra de vidrio
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3. Restauración con ionómero